齐鲁医学内伤发热

内伤发热中内教研室杨晗内伤发热共29页，您现在浏览的是第1页!一、定义内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。内伤发热共29页，您现在浏览的是第2页!西医发热：为病理性体温升高，是人体对于致病因子的一种全身发热反应的非特异性表现，体温表数据异常增高，其热型有较高的诊断价值。内伤发热共29页，您现在浏览的是第3页!稽留热：是指体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒。驰张热：是指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。又称败血症热型。常见于败血症、风湿热、重症肺结核。间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降致正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，高热期于无热期反复出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎。

内伤发热共29页，您现在浏览的是第4页!中医发热：指自觉或他觉体温高于正常：

他觉发热：面红目赤(视)、身热灼手(切)、体温表测定异常(检查)；

自觉发热：潮热、五心烦热、一股热上冲、心里热等等，体温表测定不一定异常，其热型在辨证中占重要地位。内伤发热共29页，您现在浏览的是第5页!二、病名源流《内经》即有内伤发热的记载。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》有“手足烦热”，用小建中汤加减。《太平圣惠方·第二十九卷》有“虚劳热”。《小儿药证直诀》提出“五脏热证”。内伤发热共29页，您现在浏览的是第6页!三、范围西医发热：感染性发热与非感染性发热。感染性发热：占大多数，包括①各种急慢性传染病；②急慢性全身(局灶)性感染。非感染性发热有：①血液病(白血病、恶网)；②变态反应(风湿热、药物热、血清病)；③恶性肿瘤，④结缔组织病；⑤物理化学性损害；⑥神经源性；⑦其他如甲亢、严重失水(血)、无菌性脓肿等。内伤发热共29页，您现在浏览的是第7页!四、病因病机发热内伤饮食、情志、劳倦正气损伤气虚外感血虚阳虚阴虚气滞血瘀湿郁内生邪郁内伤发热共29页，您现在浏览的是第8页!2、继发病因痰湿停滞----脾胃伤、痰湿生，郁而化热。瘀血阻滞----气滞、气虚、寒凝、热灼、外伤、出血等均成瘀遏不通。久病失血----阴血不足，虚不敛阳。3、诱发因素感受外邪、七情郁结、饮食失调、劳倦过度。内伤发热共29页，您现在浏览的是第9页!病性：以虚为主，亦可见实证，常为虚实夹杂。虚为脏腑阴阳气血亏虚；实证与气滞、血瘀、痰湿阻滞等有关。病势：始则病气，继则病痰湿血瘀，既可由脾及肾，又可由肝犯脾、由脾及肝，亦可由肝及肾。病机转化：由于内伤发热可因一种病因，也可同时有多种病因引起，因此病机转化较为复杂。因久病邪气伤正，气血阴阳互损，脏腑之间生克乘侮，功能失调而生病理产物，多形成虚实兼夹之证。内伤发热共29页，您现在浏览的是第10页!【病证鉴别】内伤发热与外感发热病因决定起病急缓、病程长短之特点。发热特点外感发热：初期大多为恶寒发热，恶寒得衣被不减。发热程度大多较高，发热类型随病种的不同而有所差异。内伤发热：多为低热，也可以是自觉发热，较少表现为高热，可有怯冷，但得衣被则减。伴随症状外感发热初起常伴随表证：身体疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等。内伤发热常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。内伤发热共29页，您现在浏览的是第11页!六、辨证论治『辨证要点』

1.辨证候虚实：正气损伤为虚，而内生病理产物为实。辨别的要点在于其病史、症状表现与脉象等几个方面。2.辨病情轻重：内伤发热，一般病程长久，热势亢盛，持续发热或反复发作，经治不愈，胃气衰败，正气虚甚，以及兼夹证多者，为病情较重的表现。内伤发热共29页，您现在浏览的是第12页!阴虚发热证症午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热或五心烦热。阴虚内热：少寐多梦，盗汗，口干咽燥。舌、脉：舌质红，或有裂纹，苔少或无苔，脉细数理阴虚阳盛，虚火内炽。法滋阴清热。方清骨散加减。药银柴胡、地骨皮、青蒿、知母、胡黄连、秦艽、鳖甲本方滋阴稍逊，可酌加生地、首乌、麦冬、玄参之类。盗汗：加牡蛎、浮小麦、糯稻根等收敛止汗。失眠：加酸枣仁、夜交藤、柏子仁等养心安神。气阴两虚：加益气之药，合生脉散之意。内伤发热共29页，您现在浏览的是第13页!气虚发热证症主症：发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧。中气不足：倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏。舌、脉：舌质淡，苔白薄，脉细弱。理中气不足，阴火内生。法益气健脾，甘温除热。方补中益气汤加减。自汗较多：加牡蛎、浮小麦、糯稻根等固表止汗。汗出恶风：合桂枝汤调和营卫。脾虚挟湿：合健脾燥湿之平胃散。发热出气微温，而口不热，小便清长，大便不实，素有疾者，元气不固也，理中类，六君子汤类。内伤发热共29页，您现在浏览的是第14页!气郁发热证症主症：发热多低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏。气滞：精神抑郁，胁肋胀满，纳食减少，喜叹息。内热：烦躁易怒，口干而苦，大便秘结。舌、脉：舌质红，苔黄，脉弦数。理气郁日久，化火生热。法疏肝理气，解郁泻热。方丹栀逍遥散加减。热重则清肝泻火，可用泻青丸，或用龙胆泻肝汤、当归龙荟丸。郁重可合柴胡疏肝散。内伤发热共29页，您现在浏览的是第15页!血瘀发热证症主症：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，或身外凉，心里热之类。《血证论》之瘀血“在肌肉则翕翕发热”，“在肌腠则寒热往来”，“在腑则症见日晡潮热”，“在脏症见骨蒸潮热，手足心烧”。瘀血内阻：口燥咽干，但不多饮，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗。舌、脉：舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。理血行瘀滞，瘀热内生。法活血化瘀。方血府逐瘀汤加减。跌仆损伤所致者，可用复元活血汤，或大成汤。内伤发热共29页，您现在浏览的是第16页!波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病。回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律交替一次。常见于霍奇金病、回归热等。不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、肺炎及渗出性胸膜炎等。内伤发热共29页，您现在浏览的是第17页!

中医发热：外感发热与内伤发热。外感发热：因外感六淫、温邪、疫毒之邪所致，主要见于伤寒、温病、疫疠等病证中。内伤发热：病因病机以及证治规律是本节需要学习的内容。但内伤发热符合内伤病证的特点：起病较缓，病程较长，疾病表现（发热）轻重不一。内伤发热共29页，您现在浏览的是第18页!《内外伤辨惑论》鉴别“内伤发热与外感发热”。《症因脉治·内伤发热》最先明确提出“内伤发热”病证名称。《证治汇补·发热》将外感发热以外的发热分为郁火发热、阳郁发热、骨蒸发热、内伤发热、阳虚发热、阴虚发热、血虚发热、痰证发热、伤食发热、瘀血发热、疮毒发热等类型。内伤发热共29页，您现在浏览的是第19页!内伤发热论治范围与西医学中的功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织疾病、内分泌疾病及部分慢性感染性疾病所引起的发热、一些原因不明性发热等相似，当后者具有内伤发热的临床表现时，均可参照辨证治疗。内伤发热共29页，您现在浏览的是第20页!病因：内伤饮食、情志，劳倦所伤以及疾病、药物之因等。1、原发病因劳思过度：思伤脾、劳伤肾，致脏腑功能失调，气血阴阳亏虚而热。情志不遂：气机郁滞化火而热。《丹溪心法·火》“凡气有余便是火。”饮食不节：脾胃伤而中气不足，阴火内生而发热久病体虚：素禀阴阳偏虚、劳伤、热病、误用或过用温燥、寒凉之药伤等，可使阴精亏耗，或阳气虚衰，阴损则阳亢发热，阳虚则虚阳浮于外而发热。内伤发热共29页，您现在浏览的是第21页!『病机』发病：起病缓，病程较长。基本病机：脏腑功能失调，阴阳失衡。气、血、湿等郁结，壅遏化热；气、血、阴、阳亏虚，可致阴血不足，阴不配阳，水不济火，阳气亢盛而发热，也可致阳气虚衰，阴火内生，阳气外浮而发热。病位：脾胃肝肾，以脾肾为主。内伤发热共29页，您现在浏览的是第22页!五、诊断要点【诊断依据】1.病史特点：起病缓慢，病程较长。2.既往病史：一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史，或有反复发热史。3.症状特征：发热，主要是低热，表现为高热者较少；或自觉发热，而体温并不升高。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。4.伴随症状：常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。5.不伴表证：身体疼痛，鼻塞，流涕，脉数等。内伤发热共29页，您现在浏览的是第23页!【相关检查】血、粪与尿的常规。血生化检查。ECG、X线的检查。风湿免疫学检查。内分泌检查。骨髓检查与可能的活检都要考虑。内伤发热共29页，您现在浏览的是第24页!『治疗原则』《景岳全书·火证》有“实火宜泻，虚火宜补，固其法也。然虚中有实者，治宜以补为主，而不得不兼乎清；……若虚中有虚者，治宜以清为主而酌兼乎补”之说。

补虚泻实：实者，有气郁、血瘀、痰湿不同，治有解郁、活血、祛痰除湿之别；虚者为气血阴阳亏虚，治则需益气、养血、滋阴、温阴。至于虚实夹杂者，则应兼顾为上。治疗禁忌：①发散耗气伤津；②苦寒败胃与化燥伤阴。注意事项：①照顾胃气，剂量不可过重，补剂不可太腻滞；②有的放矢，不可一概滋阴补气。内伤发热共29页，您现在浏览的是第25页!血虚发热证症主症：发热，热势多低。也可表现为高热。血虚：头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡。舌、脉：舌质淡，脉细弱。理血虚失养，阴不配阳。法益气养血。方归脾汤加减。血虚较甚，脾运尚健者，可加熟地、制首乌、枸杞等补益精血。失血所致者，酌加三七、仙鹤草、茜草、棕榈炭等止血。血去伤气，脾运不佳者，当少滋腻，酌配楂曲二芽之类。大热、大汗、大烦渴、脉大，状若白虎汤证，但脉芤，属血虚，当归补血汤。内伤发热共29页，您现在浏览的是第26页!阳虚发热证症主症：发热而欲近衣。阳虚：形寒肢冷，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏，面色晄白。舌、脉：舌质淡胖，有齿痕，苔白润，脉沉细无力。理肾阳亏虚，火不归源。法温补阳气，引火归源。方金匮肾气丸加减。素禀不足，无故身大热，舌青欲饮极热者，元阳外越也，亦有口不渴者，皆同----吴茱萸四逆汤。阴盛格阳，用通脉四逆汤。阳虚邪侵：发热身疼，恶寒，口不渴者，邪入少阴，麻黄附子细辛汤。内伤发热共29页，您现在浏览的是第27页!痰湿郁热证症主症：低热，午后热甚，心内烦热。痰浊中阻：胸闷脘痞，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或黏滞不爽。舌、脉：舌苔白腻或黄腻，脉濡数。理痰湿内蕴，壅遏化热。法燥湿化痰，清热和中。方黄连温胆汤合中和汤加减。药苍术、半夏、黄芩、香附重、