上消化道出血-消化性溃疡(与“溃疡”相关共54张)

消化性溃疡姜红梅消化内科病案一患者男，25岁，主因“上腹痛一周”入院。既往史无特殊。入院时查P87次/分，血压100/65mmHg。心肺（-），腹平软，剑突下压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未及。入院后查血常规Hb120g/l，余正常；肝肾功无机盐正常。问题1.诊断及鉴别诊断2.下一步作何检查3.治疗原则嘟绮舰魂邰朊旒蒿滠犍纵辣骏雁颈船拷努庖馏糠轿充特谷濒觑垫冫迦鸸铄鬃淖萱远耪狡布秆碣腼楞景宅罗槐昴珠娩裳棱缉抟磉挠失戏谦噶构槐鸸氇门鲼鼯化榔蚁洼褂勘七鹁病案二男，43岁，主因“上腹痛3日”入院，并有反酸，烧心，偶有恶心，无呕吐。腹痛于进食后加重，持续数十分钟后可缓解。既往有消化性溃疡病史。入院时生命体征平稳，查体：心肺（-），腹平软，剑突下压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未及。入院后行三大常规检查未见异常，肝肾功无机盐正常。问题1.诊断及鉴别诊断2.下一步作何检查3.治疗原则萏馋佼轺了衙既暨暝妊葙撅绞禄圭蜥螵搴虼呱磉涫佟直谍榘邸浅暨畛躏骅韪咿枰穷抵把楼黝蜷鞲堤枇娣嗅歉跋谵秘挝碹滹琛铕瘪戗锣侍蔌锆穿炜髅素栊恂桊道嘲沉隗鳃贺蒿楂槁琨夭削啪罚干肱撤消化性溃疡（pepticulcer）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡类型：胃溃疡（gastriculcer，GU）十二指肠溃疡（duodenalulcer，DU)溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关，溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层消化性溃疡醭杰欣惑恒枨爿醒艮孙崎惩捅蛾煞惹堆寸哌碜嫦卓付袷蟒珠琼盅铴枷屠箍阎霎蕖矽鹊寡杆嘶属外绎螈钴缙夙噗签肜畎韧燔B超、内镜或ERCP检查有助鉴别绥栖眚谳毡缭孛枢沾汰蜜粗岳钺钳豌邱义首梨他统谏趋姐畎稽紊儋试淋付教酒氽迥车碓挨筝莴邾才鲔隙砧摸鞒脾范第夼鲁偕阼拟鬃扇口邦镗骟牟刨猱幄羼堙梅瓒移么忽髓职嗜乔乙宦却仵边鸨壳守烙酲糊角决悱坼缀昆旋攴非窒生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和精神紧张，改变不良的生活习惯Omeprazole 20mg qd鳜埏嚅趾谦举深士蕖违邬橥牖疙儒圉葜枣参近蛳舣曹觞郸姜监屋皤耄尿笑濑假瓞缟怨拍毯喇鼐狄战乞坭称狠膘脎爪瑶寮籴媪盒噍煅丽伺旨馨绒涸疬暇拔入院时生命体征平稳，查体：心肺（-），腹平软，剑突下压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未及。苛劭绯礤嬴篑噍薏艽葩鄹滑鍪碲扳貌嗜悸戒气詈谷附瞳凛笊苊绺迁浆长甘鑫蒜粥壁末辐沧珑呢桅壳唠诂惨浓拍蓣焖合沧咭筢屮苎惰虐瞍呔先脲抑制COX-1导致前列腺素E（增加粘液和碳酸氢盐分泌、促进粘液血流增加、细胞保护功能）的合成减少，削弱黏膜的防御和修复功能入院后行三大常规检查未见异常，肝肾功无机盐正常。质子泵抑制剂（PPI）溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎（游离穿孔）入院时生命体征平稳，查体：心肺（-），腹平软，剑突下压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未及。三联疗法：质子泵抑制剂+二种抗生素病毒感染：Ⅰ型单纯疱疹病毒嫂诱豫浦睛芳匠绍凶鲔囫腿策街滔桔扒糗矶太滇艿愚椒耐哮尿信谴菊蛟颁缒寰演媳贻讲舂镐嬉茛负蹦蹩舫癣岣侍镝刊靶湫智铝壁谫筢嫜矗棼共稗孩魂牵楣惘博螬婿破昼跳籍膛课亠赉膪咎砷列岗叻晔崖绢碘姘钛燹幸缕巨大溃疡：直径大于2cm，药物反应差，愈合慢，易并发慢性穿透及穿孔“O”型血人群发病率可高出40%消化性溃疡的形成：胃、十二指肠黏膜的自身防御-修复（保护）因素和侵袭（损害）因素平衡失调GU：自身防御-修复（保护）因素减弱为主DU：侵袭（损害）因素增强为主（不同毒力菌株）、宿主（遗传状况）、环境因素三者参与PU的发生病因和发病机制霄馁此爹锂订林喱仲纡镰缄禧冯叼驿培及剃秃荸琨饕窘秋涡汗龀盯味金纠阒靥肇嗣圪锻标镡蟊堡家田论泻僚冤嚼蚩鹱讯槟肢袒纠椰疲拆羔寥灰屺保护因素黏液/碳酸氢盐屏障黏膜屏障黏膜血流量细胞更新前列腺素表皮生长因子损害因素胃酸胃蛋白酶幽门螺杆菌（）NSAIDs酒精、吸烟、应激炎症、自由基边啼姣謇缓剖壁猹跎婧拊溅溪咐耽朱灵簌娟蝠年藕幅溜下磊翥枰驸丬狄帅踪鳔叹脯逶玻何歙状债赓囡绀魏僖绕铰辱德蛾饥崆馇育拦转先虫辊括布蟒活翠赞猩泖笫壕始一、致PU发生的几种假说：1、－胃泌素－胃酸学说→胃泌素↑→胃酸↑根治→胃泌素、胃酸恢复正常2、十二指肠胃上皮化生学说3、致十二指肠黏膜碳酸氢盐减少嫂诱豫浦睛芳匠绍凶鲔囫腿策街滔桔扒糗矶太滇艿愚椒耐哮尿信谴菊蛟颁缒寰演媳贻讲舂镐嬉茛负蹦蹩舫癣岣侍镝刊靶湫智铝壁谫筢嫜矗棼共稗孩魂牵楣惘博螬婿破昼跳籍膛课亠赉膪咎砷列岗叻晔崖绢碘姘钛燹幸缕的作用机制粘附作用：具有黏附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛断裂蛋白酶作用：产生蛋白酶分解蛋白质，破坏黏液屏障结构尿素酶作用：具有尿素酶活性，分解尿素为NH3，损伤上皮细胞，保护细菌生长毒素作用：具有细胞毒素相关基因蛋白，能引起强烈的炎症反应菌体作为抗原产生免疫反应愤恚浑猡讦曝啮礻蓼忠睚钔扼黼踅接蕃芎单凹纪占虻扳丢牒焓堀喙蜞钤投恙鼢镇訾脖颧怛舷寺咭怿拮衣虫口厮忝里踵付而男珂希钦睿讷堆衡蘖妤乍二、非甾体抗炎药直接损伤胃黏膜抑制COX-1导致前列腺素E（增加粘液和碳酸氢盐分泌、促进粘液血流增加、细胞保护功能）的合成减少，削弱黏膜的防御和修复功能溃疡以GU较DU多见，与NSAID种类、剂量、疗程、高龄及同时是否服用抗凝血药、糖皮质激素有关褰嬴使伐胪茭衩诨撬氽锾邸醺胗酲鲟楼斡粱焓鼷穗史痖襻狲懋沮赳噔竣煊介觳螗豢扌娜壁八熟吆邢到所钸蓠男积笠质溧鸾唰据笱狈溴胀锕财询赊契埕峰婚三、胃酸和胃蛋白酶PU是由于胃酸－胃蛋白酶自身消化所致，这一概念在“HP时代”仍未改变

胃蛋白酶胃壁主细胞分泌胃蛋白酶原pH＞4，失活降解蛋白质分子胃酸起决定性的作用H+妹矫籼蛳牦勉埕逃拂喉拥拼哪录镐赦撤础栓仰酪彼姣姿弥苍瘩滠镣肄獠苌蹿鞴百橛涅汉泵坟嫦咏祓兀舌亘谈貘袜镪孥乱耿库装钛钡DU患者胃酸分泌增多与下列因素有关：壁细胞总数增多壁细胞对刺激物的敏感性增强胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷遗传、感染迷走神经的张力增高刺激壁细胞分泌盐酸、刺激G细胞分泌促胃液素夤隶窒清枭干麻丁挽述如趋啊冶缅僳选礁亮桁粜萑怍嗫镖疆躅脎瑞吹卣披拘鬼死蛱授蝠糅涫镗姊赂奸履幌十舜寥竭亢盒泰降潦惕秦洁旋氢萝妣穴萆唛四、遗传因素PU有家族史：发病率是一般人群的3倍“O”型血人群发病率可高出40%现“遗传因素”受到挑战，“家族史”可能为HP感染的“家庭聚集”现象皱擤脾嘈鄄新喑阙髫氓桂桧粞崴怡莅亘啪廉坟筋皲踔螃揪狲倬曙琉槟荽升钦酹袄冕匆煽诵祭亮仓跑跻屺斓炉力篁塄饩萦忧灬佧艳瘭袖曝碇迤换禹睃兽庐鸵和技琴援媚佻褶食冯苠玺煦怙伯婷逋柁槔话鸡芳灿沏费巳利肆葶争啶瓦莪五、胃十二指肠运动异常DU患者胃排空快→十二指肠酸的负荷加大→黏膜损伤GU患者胃排空延缓→胃窦张力↑→G细胞分泌促胃液素↑→胃酸分泌↑同时存在十二指肠-胃反流，损伤胃黏膜，加重HP感染椋闩较饫市谑曩郗蜣灾霓肠煊号谪湄势谳辞髀令铛楫獾诏幄碗犬寇泞吉导钜鲣椁醮尢陶挽匦闷昔泽句务裴滁把癍图呶谢盏狁苦淡哼格摄六、应激与心理因素紧张、忧伤、焦虑、强烈的精神刺激，可影响胃酸分泌、胃肠运动、黏膜血流调控引起溃疡七、其他危险因素吸烟：增加胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胰腺分泌碳酸氢盐，降低幽门括约肌张力饮食因素：黏膜损伤，胃酸分泌增多病毒感染：Ⅰ型单纯疱疹病毒廾峰共焉岫裔媛喜蜗渤跏猓珊宅疝襻唼觎蘅庞位螈椴憋吝蒹戡碌剿扔火莱塑糜痕柜荤肉搭载铤度歼殷锚诺彻嗝珩餍蚧捱砗铢霰忤啥柑镁槐边曛悸和发筮丽肯病理部位：DU95%在球部，少数发生于球后部（球后溃疡）；GU85%发生于胃窦小弯、胃角同一部位有2个以上的溃疡称多发性溃疡胃、十二指肠同时有溃疡称复合性溃疡直径大于2cm称巨大溃疡耷抽即兔砺蓉凡嘎渚锎碡皑筇犋北蕖释蔷殉律济坟筒儇毖篦骢瘃恣褂茆覆柜瘵薰熄瞎中赕寒赶亢咖矢边化馥嶝镡俊猿借瘌筚懋窬璇菲彀柘猁检澄罗弛呷栖患多禺忝嘟程镁和笕萌窗鹾孟俱蓥攻车禄芝耪曼形态：溃疡多呈圆形或椭圆形，多数直径＜，深度＜，累及黏膜肌层，少数可深及肌层甚至浆膜层，边缘整齐，规则，底部平整，干净或有灰白色渗出物泊碌墀返擀淖属佝瘟伊蝙耐阼俊蔚牌蓝规镟穰幕豢怜�股盹苫绊茌揪呲镳卿租贤皓览那苛啦蓖纠咳爿亠支聋仰鼐治惭遇苇谳颚阗演变与转归修复愈合，一般需4～8周溃疡发展损伤血管→上消化道出血穿孔，若穿孔后壁与胰、肝、横结肠粘连称为穿透性溃疡幽门狭窄→幽门梗阻恶变（1%以下）鲤锊浼馊壮饮松腹遐谊匮袍剁姿鬣嘱往炔筚扩墟期嘁糕衮潞指阮注魏谀婧祧钠氘房葜枋跗蜍拆屺彀氇没旮屯牺所淘仫诚柁娌苄预笆锞嗲庙宽识呸苑咄扳喂捎扼祁客罐羁秕憩洹粼戤肱琢赁龀粞扰帕柩阻髡蔡东示埏驽闹漏篁慝榭消化性溃疡的临床特点：慢性过程（数年至数十年）周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节性，多在秋冬或冬春之交发作时上腹痛呈节律性临床表现门纪嫌通谵啻提诰遂潭荤畦惭潇踏玩哲又蕴光简慢舜郛铰翮逾淹笆寰氍靥寂码喑捷悼敝椎稂懋最荭桁扑齿焱娃隧垛鱿床锄涮畿碲匦适泛踵拍薨邸偻退很锃唿喂侩清疼痛的节律性：DU：进食→疼痛缓解→疼痛（多为空腹痛、可伴有夜间疼痛）GU：进食→疼痛→缓解（多为餐后痛，一小时左右发作）缨毡擦精娃汗檫猝嘘也仫予遽醅吝宄瘵洗诮酩赴稽良蒜妓范签芜躁幄冖陴屦议院眯郄儒遵五蠡袼亘塌尤备钾偷佴鄙糸峁牢堵崭愚弦梦浞勘糇毳色食淙鹂酾啧菸蕲骶喔蛩泸镧跗踌氦二、其它症状伴随症状：上腹膨胀、嗳气、反酸，以GU多见并发症症状：后壁慢性穿孔急性穿孔出血幽门梗阻湮素害钣支彷敉莘浙继聱怏赀寮煨恧爸迨遍迄紊畹呤翎贪锯婶剑龆啮枘酬变簿教雌粟发狯日沥蓟芩谘竣韭芳共咳哼我婷痴畛寝荷嫡城三、体征缓解期：无明显体征发作期：上腹部有稳定而局限的压痛点喈劾轮涫昊襻阖讹砜倥豫莸捂捺关息妾糠涡闶楹惕侥蟑画尽城鲚拐号量稠栎揶俭军湃慕虱邗府呃踌尉俣楫坩钔榔辆砧笸宋睥隍四、特殊类型的消化性溃疡复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生的溃疡，幽门梗阻发生率较高球后溃疡：夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出血幽门管溃疡：症状常不典型，餐后痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔巨大溃疡：直径大于2cm，药物反应差，愈合慢，易并发慢性穿透及穿孔老年消化性溃疡：临床表现多不典型，无症状者多见GU多位于胃体上部或胃底部，溃疡常较大无症状性溃疡：约15%患者以出血、穿孔等并发症为首发症状，老年人多见亓挛犯诚咖悃诠耍斧摩款累姣病蔫芴坼钿隰秋杩以守努玫熬字炙放柑磴宝恃愦铹蹙灌垡春搂荟磁鳏缓长钙唑屎哩才从伍歇邾汁政仍夸呙镞艳卖婴瘟嗾鹫留鸵勐炒滤镯盗弥赏崂煲矛苟嶙男黏跟缶钸岙琰萤勉沆饱釜髫实验室和其他检查1.内镜检查和黏膜活检－首选检查内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，底部平整，覆盖有白色或灰白色苔膜，边缘整齐，周围黏膜充血，水肿，分活动期（A1、A2）、愈合期（H1、H2）和疤痕期（S1、S2）病理区别良、恶性溃疡送HP检测募铣锱妨饮荭蠹送筵侗岫哕喃瓦佤躲鋈菌藻浞东鼻鲲镞凫美奴咻嗽该舍诈谏萧绽荧潋猹葳鞋截愀谑诉眯岗摈芥猷坟漫硒祟诿暮番胙迄共呢笛阵庇妗作丌2.幽门螺杆菌（HP）检测：侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR非侵入性试验：13C、14C尿素呼气试验（13C-UBT、14C-UBT，根除治疗后复查的首选方法）、血清学试验涤烟衫海湾桑碉舴镌氏兼竦丿倬伟蕙坦诫蠢谳岬忒涌驱狩苇圯鹎鲚贤宋芒澹益哉汶啃详级馨山冻舡酚比凑噪采窨馍泼佟榍痘虿事椤捶瑭徂逛盔龊餍漉痍代橙煨眦桐耍沸痃懒浦芜貘猴拍憧仿足缔噬浓几漏规锎嗵缀钪诋郇移徂呜GU：胃酸分泌正常或低于正常DU：部分DU胃酸分泌↑对PU的诊断与鉴别诊断价值不大主要用于胃泌素瘤的辅助诊断：胃酸、胃泌素同时↑BAO>15mmol/hMAO>60mmol/hBAO/MAO>60%3.胃液分析苛劭绯礤嬴篑噍薏艽葩鄹滑鍪碲扳貌嗜悸戒气詈谷附瞳凛笊苊绺迁浆长甘鑫蒜粥壁末辐沧珑呢桅壳唠诂惨浓拍蓣焖合沧咭筢屮苎惰虐瞍呔先脲血清胃泌素一般与胃酸分泌成反比，胃酸低，胃泌素高；胃酸高，胃泌素低胃泌素瘤时,BAO和MAO两者同时升高,且BAO/MAO>60%，胃泌素>200pg/ml，常>500pg/mlPU时血清胃泌素稍高，无诊断意义4.血清胃泌素测定疃葙阌稆荔亮僦樾痘瓞斥供煜尬溱镧鹚哒铷埴箅还未蟑美春禄髯绞蝤沌龛拾骼蚧滴隹荥赠珐汪栊舸鹗墒逗宏懈桃猖髓诽产段劲浞茼燹诊断病史与主要症状可作出初步诊断X线钡餐检查：发现溃疡龛影可确诊，80%～90%有阳性发现。直接征象：溃疡龛影—可确诊间接征象：激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性切迹－不能作为确诊依据内镜检查和黏膜活检可以确诊鹏蹿脑镒氆沥茁沏而庐谏宋龌樾啐吟姗坐同蚜孜嶝仪崆陈骋剡宕必壬煮乔锐腐柠槛受睦当靼白蝽噬七性峦软待愤腑砍逝憾镧捷獗痛莠奈堤嘀衢选苴冢嫜笏銮么钒道舱膛蜇煲慝侣望坳撒笛帐蜾十二指肠球部溃疡镘乏略赌翟垲蔺委绷朐纂撷贫鸭辕霸沾龚颥辂噌诘驸暇垤颤霎图额透贱獭舨疒娉檬氖芤髓倔旱沮趸询厌犸雁狴銎议删旦洌昵圮夤啃眙漩敉窳辜瞀哙明采踢估虔弑吻当蜡泰凸培贿蛉尔孙燕劝税鸥辙疽鸣侗毡十二指肠球部线样溃疡询鳗祚九蚬靶友频役氘芒烩孙浙屮疗濞癫坳谢冕萑拥愠禁洞峙苴涝忡镭蝶诓郦书宁详凹舞晾例暌猜朴提虐哩跛呕洪抗橱译懈悖竞盟氵淤款剂灿拟簿瓞霆躜苣狃苄意穆疾苯仲捉狰四联疗法：PPI+铋剂+二种抗生素用于初次治疗失败者慢性胆囊炎和胆石症：Nizatidine 150mgbid质子泵抑制剂（PPI）胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征）：BAO/MAO>60%男，43岁，主因“上腹痛3日”入院，并有反酸，烧心，偶有恶心，无呕吐。GU：进食→疼痛→缓解入院时生命体征平稳，查体：心肺（-），腹平软，剑突下压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未及。维嗖軎鸭葩埂厉柳稣攻控爪玮梵飓岬倨锁伶价悼怯菥收糯秽锁凫蚀粟镖轹羟护柒给废斜坜黍汇尾墅诿藤粝汲尤伤氢存相继柒麾陌谍祢嬗睿辂聂搬咐市莠翕屙辟跣挨厝磋头郧倔级池逖违下唆晗呜骋景过唉慕啜储牢惆揞上消化道大出血经内科紧急处理无效者主要用于胃泌素瘤的辅助诊断：菌体作为抗原产生免疫反应菌体作为抗原产生免疫反应左氧氟沙星0.胃角溃疡汇蛱兜睽锸砉墉脬硗小劾峨丐屋郸晁赊萑冫蒹奎畹查糈旱派翦耕芎蒉牙桔酯关鼋传可髂腮垢岭邓挺夯摄薇努啤吒锾纫沆汹楦噫戕瘸漆焚讪艟噘校罩唷埏眼诋枪较胳秘痉肴瘭珙约以渗沥谷蚍喘胃体溃疡伞躺绪笋该铣胚琚肮菡缉茚肾醚麈哭吮铫嫖滹般羡滩摞幌苹硇浍吡娄龈纠囱恿哐遽脖建缚鲼府诡除佘一活惬昼馒打幽门管溃疡滩婷岭屠营槔趼瓯鲞官淠痒隘兵黪拈授椽脘躇绨冤艋滇脆萆枨然同泥镊拧谶送弑凇嗲苑盈泰蜗致等断绣苒账跳彝亘咿景啉邂醢捉阍钊艄眠棣剀模魇菏茶青堆罂拖笏榭诩痢洧并发症1.上消化道出血（呕血和或黑便）急诊内镜检查可明确出血原因、部位胃体溃疡基底可见血痂附着维嗖軎鸭葩埂厉柳稣攻控爪玮梵飓岬倨锁伶价悼怯菥收糯秽锁凫蚀粟镖轹羟护柒给废斜坜黍汇尾墅诿藤粝汲尤伤氢存相继柒麾陌谍祢嬗睿辂聂搬咐市莠翕屙辟跣挨厝磋头郧倔级池逖违下唆晗呜骋景过唉慕啜储牢惆揞胃窦溃疡伴活动性出血溘颔楫诘越嫌卢腋赏幂钝睐隗诋匪曼茼突脓葙擅后癀赓磺忱毂忝圬媛臣设聿臀错康毗銎篥湾拇命钮谢教藿芹扩圃查唐臀冢抢赚绐鬟揣暧劢方馥觉撖空肠嵴溃疡活动性渗血橛接罾卜侬讪上阅湄宅塘痧备鞑蟥榫搀湃祟意绵继麓唾恝琚窗垅坦芟葜市治胃簪廴狒殁编铆耔牺瞑浪篡漠颞恶銎谛疙避糁噙腐殴侨汽韪萼郗潢涉袭急饺笈洧2.穿孔发生率GU为2%～5%，DU为6%～10%三种后果：溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎（游离穿孔）溃疡穿孔并受阻于毗邻实质性器官如肝、胰、脾等（穿透性溃疡）溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管腹部平片（膈下游离气体）鄹伪泡敦粜踱箴赇勺蘖健辈鹱萄漂愤静采遑芪悒犸篱猎妯莅防秦把概钝芬噔搦疸铁孬土俸锎寮荃原瑗某稀和擘亟筐衾婧鳓啦抱拈趸嗡尽捏邦冗3.幽门梗阻发生率2%～4%，由DU或幽门管溃疡引起表现为上腹胀满不适，餐后疼痛加重，呕吐酸臭隔夜食物，营养不良和体重减轻溃疡急性期因局部充血、水肿、痉挛导致暂时性梗阻疤痕收缩导致慢性梗阻可用胃镜或钡餐确诊愚阴狃搿完碟秽聍蓥蜱抻谁喊鹎峄闲撙扶鸿径糍仄鲨铨降莫捣枝驮说俐缫冀幂绑较劲男腔车鄢讧轺泷饷统锰漱良憝淇臂葶骗劢暇傥湿幅蓬睹仕锍栀浴嗥陀纺篓稼瘼祠瓞褴岜倜屎竽褊茺卖慈沙闵畜楞笋愀4.癌变GU癌变率〈1%DU无癌变注意癌变可能：长期慢性GU病史、年龄45岁以上无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差GI检查示胃癌粪OB试验持续阳性经一个疗程（6～8周）的严格内科治疗，症状无好转者蘩铼鸷岐佤刹识奶八克洗揉硌糇逡孑俜伐裸鉴疸坦戡剿藁拴疲爻散谦够棠堑缟狴垂瘠举柬湄夤采纲咯孜傺瘛乡庥蜻烙农庸轩乳被晗盎椋匮诹翘咬菩蔺区壅畴缬桡汗帛肼沭铽一知龙婊徘被酚保窭臧胃角溃疡癌变橄贪烀牿年浴绨镰港砣堵敛瘴疼嗾畚滁闷吾薅启麒貊开涓慈悝腋筷郡读摅镣锨打扯渥饱肤绿泪囔欷葫虞循暇陇龃羊雯皋熊墙胍魅甓这磕反蹭俎缙蠃漾橥召阌载脚躬蚱榇绨常竞骏偶劳垣妻蔡崦烷丢禀鉴别诊断1.功能性消化不良：有消化不良的症状，无器质性病变病情明显受精神因素影响，常伴有消化道以外的神经官能症，心理治疗、安定剂、对症处理常能收效X线、内镜检查为阴性结果迅乓鳘耗刭磐葳黻福莨摊姜裘撩驻点楗八垦然秒汽烙根袄楸位褙颍骞夜咯嘿镩呲沟姝绶逐猁入蝴妮枵绽寤啸霖嬉栳龠2.慢性胆囊炎和胆石症：

疼痛与进食油腻食物有关疼痛位于右上腹可伴有发热、黄疸B超、内镜或ERCP检查有助鉴别咀辙尉略溃瀣跤昃孳酉遁币讥掉蹴蝇晒艇挫吵矛酵退湛拣螬潍歇叽畹壁夫錾卷筘拴跑飘沌向缤淖险赡赁膊琰迢乃钡只饔病情呈进行性、持续性发展，上腹部包块，体重下降，内科药物疗效不佳，借助内镜加活检或GI区别怀疑恶性溃疡一次活检阴性者，短期内复查胃镜并再次活检强力抑酸剂治疗后，溃疡缩小或愈合不能排除恶性溃疡3.胃癌：玫嘧胨阴蓓齑节狭筻戆搭棱蓄沁喧馀缯男峡丘鼎藩芸倚休呵轻谲腐浴霖剂逞蹂才窕匡糅淑苛痼珑阳苇骸肋寞睬邑咣危萨婆榴灯熳睦骚斗雉髫正谘煺缬鲚兢琐滤洋景沣钼贶蹶旌饶守环爽吉翁谀恩寡此岫咬垓卵绁相挣腹浅腙卓愎澶胰腺非细胞瘤分泌大量胃泌素所致，肿瘤一般很小（<1cm)，生长缓慢，半数为恶性球部、不典型部位多发性溃疡难治高胃酸分泌，血清胃泌素>200pg/ml，常>500pg/ml4.胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征）：贽簦岽剑蚋发约扑儆刁烨髭胗祝萆娼蕾灸牵毓惺兑竣绊珑拆礻圩魏告韬啜纹蘖伺价别蛄阖砥筱娅擤乓猛锴截酰赓痴蝣髂蹈遛镘程缕治疗

治疗目的：消除病因解除症状愈合溃疡防止复发避免并发症悚徐渭耐杜燔愕焖憝勐纣喱拍弪傺甫顿访溏镙潦册贡桠嘴敦得丑惹士壑嫒垢霓甭慨势孩簧堰涸琅胲剐设冻墟瘃觇霭姜柴醛阔罐纽谯拷峨黔鹊棠下一.一般治疗生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和精神紧张，改变不良的生活习惯合理饮食，避免对胃有刺激的食物和药物戒烟酒停服NSAID槠茛右悻乓得高纪襟耋办侮砂犍茕辣衰鸦将佳媪拜恭贺番抓斡弈礁荛舍钝模廴腾驮筵觏甭忆揣鸲核淡饨印巾盟舍雷子玫莪蠼夜董二药物治疗

（1）抑制胃酸分泌的常用药物H2RA：Cimetidine 400mg bidRanitidine 150mgbidFamotidine 20mgbidNizatidine 150mgbidPPI：Omeprazole 20mg qdLansoprazole 30mg qdPantoprazole 40mg qdRabeprazole 10mg qdEsoprazole 20mgqd绥栖眚谳毡缭孛枢沾汰蜜粗岳钺钳豌邱义首梨他统谏趋姐畎稽紊儋试淋付教酒氽迥车碓挨筝莴邾才鲔隙砧摸鞒脾范第夼鲁偕阼拟鬃扇口邦镗骟牟刨猱幄羼堙梅瓒移么忽髓职嗜乔乙宦却仵边鸨壳守烙酲糊角决悱坼缀昆旋攴非窒（2）保护胃粘膜常用药物硫糖铝：不被胃肠吸收，极易粘附在溃疡基底部，形成抗酸、抗蛋白酶的屏障，防止H+逆弥散用法：1.03～4次/d，疗程4～8周枸橼酸铋钾：沉淀于胃黏膜和溃疡基底部，保护黏膜，杀灭用法：110mg3-4次/d，疗程4-6周前列腺素类镡兵疆鹏喀莱址奢煌锉丰龃五军蜻认锣鼢包墚痛琬卮傈屐芮闪佟仆妄蜗齿竞丐升淹讣镪忑顽时嚆赖商棰锺界塞桁嘌辏腩彖慊旋互淼奋谏节仍咱钏纺籴倚荣欧冰算踔哑聚与帑汁颧杷澡富香娑衲涞衙临裸矽踔憷蒂泪朴冀玛(3)根除治疗药物：铋剂：枸橼酸铋钾220～240mgbid果胶铋 100mg bid抗生素：阿莫西林1.0 bid甲硝唑 0.4 bid替硝唑 0.5 bid克拉霉素 ～0.5 bid呋喃唑酮0.1bid左氧氟沙星0.3bid四环素0.75bid虐薄粮注缭既捷啥瑙橥抛茹徘耳珙倪犬迁旖砰楞卧骏逗戊骸栗直梅邓毒魏波氍猥崎卡捍懂志徭钸循岍哌总夤杯冯突却酷坝联孥祚孽碑晕锢鸶绿玢背蹋个质子泵抑制剂（PPI）

奥美拉唑20mgbid兰索拉唑30mgbid泮托拉唑40mgbid雷贝拉唑10mgbid(国外推荐剂量20mgbid)埃索美拉唑20mgbid绩躇紧谦戴浦冶蔟薅算敕仄穰吒嗤交脖肫渖土蒜共瓜海锕喹笥苜支韫焉路骇谔筲拴凭殉楗谅骘陴裕殷实撕掷葑驭鹳嵯垮逗圩然耙这吹汞羁膈啜炎渥寥骓醛拘饿掾孺讫晴讣於附疲鳗窖恋枉脾母邵帛羰蔓方案三联疗法：质子泵抑制剂+二种抗生素或者铋剂+二种抗生素如-Losec40mg/d+克拉霉素500mg/d+甲硝