社区妇女儿童保健与护理

1社区护理理论与实践第四章社区妇女儿童保健与护理

Communityhealthnursingtheoryandpractice案例李某，女性，30岁，大学本科毕业，结婚2年，丈夫34岁，两人均在外企工作，工作压力较大，平时应酬较多，半年前由于意外妊娠而行人工流产1次。目前李某和丈夫计划想要孩子。怀孕前应注意什么？孕期如何保健？产后如何保健？如何指导家长进行新生儿保健？第一节社区妇女儿童保健概述第二节社区妇女儿童保健相关理论第四节社区妇女儿童保健指导第三节社区妇女儿童健康管理第五节热点问题第四章社区妇女儿童保健与护理第一节社区妇女儿童保健概述社区妇女儿童保健的重要性社区妇女儿童保健的内涵社区妇女儿童保健的相关政策与法规社区妇女儿童保健的发展现状及展望1妇女：妊娠、分娩、产褥、哺乳及避孕儿童：新生儿期婴幼儿期、学龄前期、学龄期及青春期

2妇女的健康:出生人口的素质儿童的健康:决定一个国家未来的综合素质3妇女儿童的健康水平反映了卫生综合效果WHO：孕产妇死亡率和婴儿死亡率是卫生绩效指标

一、社区妇女儿童保健的重要性特殊群体综合国力卫生绩效针对妇女儿童的生理、心理特点及保健需求；预防为主；保健为中心；维护妇女儿童身心健康和促进母婴安全为目标；群体为对象；提供良好健康教育和健康服务。二、社区妇女儿童保健的内涵提高妇女儿童的健康水平儿童发展纲要

中国1987198919942001三、社区妇女儿童保健相关的法规法规1法规2法规3法规4和国母婴保健法

中华人民共系统保健管理办法

农村孕产妇围产保健管理办法

全国城市人卫研究生教材《社区护理理论与实践》儿童发展纲要

中国妇女2001200120072011三、社区妇女儿童保健相关的法规法规1法规2法规3法规4服务工作规范

孕前保健

发展纲要

中国妇女国人口计划生育法

中国人民共和妇女保健服务水平不断提高婴儿死亡率孕产妇死亡率不断下降现状展望儿童优先、母亲安全仍是未来保健重点四、社区妇女儿童保健的现状与展望库伯格皮亚杰埃里克森弗洛伊德道德发育理论认知发展理论心理社会发展理论性心理发展理论第二节社区妇女儿童保健相关理论一、弗洛伊德的性心理发展理论

(一）理论背景弗洛伊德（FreudS），奥地利精神病学家，“现代心理学之父”。1905年，创建了性心理发展理论。弗洛伊德认为性本能是个性发展过程中具有重要意义的因素。生殖期

口唇期

肛门期

性蕾期

潜伏期

性心理发展理论一、弗洛伊德的性心理发展理论（二）主要观点一、弗洛伊德的性心理发展理论（三）理论的应用该理论发现了潜意识及其在人类的个性发展及行为中所起的作用。该理论有助于社区护士正确评估不同年龄阶段儿童的焦虑、紧张、恐惧等不良情绪和反常行为所折射出的内心需求。

二、埃瑞克森的心理社会发展理论（一）理论背景埃瑞克森（EriksonE），美籍丹麦裔心理学家。该理论强调文化及社会环境对人发展的影响。该理论认为生命的历程就是不断达到心理社会平衡的过程，每一阶段核心冲突的顺利解决都是建立在前一阶段核心冲突解决基础上。学龄期

学龄前期

幼儿期

婴儿期

6~12岁：勤奋与自卑

3~6岁：主动与罪恶感

1~3岁：自主与羞怯或怀疑

0~1岁：信任与不信任

二、埃瑞克森的心理社会发展理论12~18岁：自我认同与角色混淆

青春期

乐观与信心自我控制方向感与目标感竞争与发展奉献、理想（二）主要观点二、埃瑞克森的心理社会发展理论（三）理论的应用该理论有助于护理人员认识儿童发展过程中所面临的问题或矛盾。该理论有助于护理人员认识到影响儿童健康的问题，以采取有效的护理措施。

三、皮亚杰的认知发展理论（一）理论背景皮亚杰（PiagetJ），瑞士心理学家。该理论认为儿童智力起源于动作和行为，儿童对经常变化的外部环境不断做出新反应，促进智力发展。皮亚杰认为儿童智力发展过程是逐渐成熟和程序化的，每个阶段的出现都有一定的顺序和连续性。0~2岁2～7岁

7～11岁

11～15岁

感觉运动阶段主要特征形成自主协调运动和自我观念雏形三、皮亚杰的认知发展理论前运算阶段主要特征以自我为中心，思维是具体有形的

具体运算阶段主要特征思维逐步变得有逻辑性有社会化的概念

形式运算阶段主要特征可进行抽象思维，适应性和灵活性（二）主要观点三、皮亚杰的认知发展理论（三）理论的应用该理论为了解儿童的思维提供了框架。该理论帮助护理人员了解不同发展阶段儿童的思维和行为方式，采取合适的语言和方式与其沟通，设计合适的健康教育方案。四、库伯格的道德发育理论（一）理论背景库伯格（KohlbergL），美国儿童发展心理学家。库伯格借助道德两难的问题情景，探讨儿童对道德判断的内在认知心理历程，提出了道德发展阶段理论。后习俗阶段前习俗阶段1～

6岁1.惩罚与服从导向期2.工具性的相对主义导向期

习俗阶段

6～12岁1.好孩子导向期2.法律和规则导向期12～19岁1.社会契约导向期2.普遍的道德原则导向期四、库伯格的道德发育理论（二）主要观点前习俗阶段

后习俗阶段儿童道德判断随认知发展程度改变四、库伯格的道德发育理论（三）理论的应用该理论从发展心理学的角度来论述道德发展，强调道德发展是认知发展的一部分。该理论认为社会环境对道德发展有着巨大的刺激作用。有助于护士在对儿童进行道德教育时根据儿童的认知和道德发展阶段，循循善诱地促进其发展。

健康管理国家基本公共卫生服务规范婴幼儿期学龄前期儿童

学龄期儿童及青少年

孕期

产后

围绝经期

第三节社区妇女儿童的健康管理新生儿期孕前新生儿家庭访视

健康状况评估建立《0～6岁儿童保健手册》新生儿保健指导异常新生儿管理

新生儿满月管理

地点在社区卫生服务中心时间为新生儿满28天后乙肝疫苗第二针新生儿健康评估Text※一、新生儿健康管理※二、婴幼儿健康管理时间分别在3个月、6个月、8个月、1岁、1岁半、2岁2岁半、3岁进行。内容健康状况评估生长发育监测保健指导贫血及听力筛查定期预防接种

1健康状况评估体格检查血常规检测视力筛查生长发育评估心理行为发育2保健指导合理膳食心理行为发育意外伤害预防口腔保健常见疾病防治

3健康问题处理

营养不良贫血单纯性肥胖龋齿和视力低常听力异常三、学龄前儿童健康管理1健康状况评估体格检查血常规检测口腔及视力筛查生长发育评估心理行为发育评估2保健指导合理膳食心理行为发育口腔保健常见病防治性知识教育3健康问题处理

骨骼畸形贫血单纯性肥胖性发育异常学习困难

四、学龄期儿童及青少年健康管理健康状况检查

健康指导

健康教育与咨询

讲解孕前保健的重要性介绍孕前保健服务内容及流程提供健康教育服务收集信息：了解准备怀孕夫妇的一般情况医学检查：体格检查和实验室检查普遍性指导和个性化指导相结合

孕前、孕早期及预防出生缺陷的指导五、孕前健康管理孕12~28周健康状况评估中期保健指导高危孕妇筛查

孕12周前健康状况评估早期保健指导高危孕妇筛查

孕28周后健康状况评估晚期保健指导高危孕妇筛查

孕早期孕中期孕晚期※六、孕期健康管理产后家庭访视

社区卫生服务中心，3次访视健康状况评估产褥期保健指导异常情况处理

42天健康检查

地点：分娩医院时间：42~56天健康评估保健指导Text七、产后健康管理1完善健康档案.设计体检表.定期体检.发现问题.及时处理2妇科疾病普查．宫颈细胞学检查．B超检查．血、尿常规．乳腺癌检查

3保健指导

．日常保健．运动．自我监测．心理调适

八、围绝经期健康管理高危孕妇和妊娠高血压病发生率产后出血率产后感染发生率死产率营养不良发生率孕产期保健指标儿童保健指标妇科疾病普查普治指标孕产妇死亡率围生儿死亡率新生儿死亡率婴儿死亡率5岁以下儿童死亡率工作指标

质量指标

效果指标

九、社区妇幼保健的评价指标保健指导社区妇女儿童保健婴幼儿期学龄前期儿童

学龄期儿童及青少年

孕期

产后

围绝经期

第四节社区妇女儿童保健指导新生儿期孕前

1母乳喂养人工喂养牛乳配方乳羊乳混合喂养2居住环境衣着臀部护理沐浴抚触3新生儿肺炎脐部感染肠道感染一、新生儿保健喂养指导日常保健指导预防感染指导4发热黄疸5鼓励家长与新生儿交流、拥抱抚触、说话帮助新生儿发展信任感

※一、新生儿保健异常症状识别发展信任感定期体格检查了解生长发育状况继续母乳喂养添加辅食断奶断奶后饮食指导

饮食习惯排便排尿习惯睡眠习惯合理喂养生长监测生活习惯※二、婴幼儿保健促进运动功能情感和感知觉发展培养良好性格特征烫伤、触电高空坠落从床上跌落异物误入五官误食药物

自理能力运动/性格预防伤害※二、婴幼儿保健鼓励和帮助自主性发展避免家长过分溺爱或替孩子包办婴幼儿肺炎贫血婴幼儿腹泻营养不良维生素D缺乏性佝偻病单纯性肥胖预防常见病※二、婴幼儿保健入园体检定期体检晨间检查营养指导加强体格锻炼培养独立生活能力及良好的个性入园保健预防龋齿预防接种传染病的控制意外伤害的预防常见心理行为问题矫治

三、学龄前儿童保健良好的生活习惯

青春期特殊行为问题

体格检查预防疾病和意外

预防近视心理卫生性教育

良好的学习态度防止学校或家庭虐待

保健指导四、学龄期儿童及青少年保健受孕指导生活方式指导

制定生育计划孕前准备孕早期最佳保健孕期检查计划避孕指导适宜的生育年龄最佳健康状况适宜的怀孕季节最佳受孕时间合理营养增补叶酸改变不良生活方式减少妊娠并发症的风险慎用药物五、孕前保健缓解压力识别怀孕

预防感染提供预防感染的风疹、乙肝、水痘等疫苗的接种信息计划妊娠前3个月进行接种

舒缓工作和生活压力保持心理健康

停经早孕反应排尿次数增多乳房变化容易疲劳基础体温升高妊娠试验阳性五、孕前保健1意外妊娠指导

制定家庭生育计划，无怀孕计划要采取有效的避孕措施2高龄妇女指导宣传适宜的生育年龄，建议高龄妇女在怀孕前进行孕前检查及咨询3流产史妇女受孕指导在计划怀孕前提前进行孕前检查及咨询五、孕前保健孕期保健建立保健手册系统的产前检查

孕期保健指导

※六、孕期保健孕期用药应慎重在医生指导下合理用药合理均衡膳食适宜活动休息衣着个人卫生适度的性生活居住工作环境的安全消化系统症状贫血、腰背痛下肢及外阴静脉曲张下肢肌肉痉挛下肢浮肿痔疮、便秘仰卧位低血压生活方式指导

孕期用药指导

常见症状指导※六、孕期保健乳房护理乳头锻炼扁平凹陷乳头纠正胎动计数体重测量宫高腹围测量听胎心测量血压阴道流血腹痛阴道流液头晕眼花视物模糊剧烈呕吐持续皮肤瘙痒

家庭监护指导

乳房护理指导

并发症指导

※六、孕期保健指导孕妇在妊娠期保持良好的心态适宜胎教可以促进胎儿宫内的良好发育，增进母儿感情

分娩准备教育分娩方式确定指导孕妇识别临产先兆胎教指导

心理调适指导

分娩的准备

※六、孕期保健1健康的生活方式指导适宜环境良好卫生习惯均衡的营养适宜的运动2促进子宫良好复旧指导产后哺乳适宜的活动产后康复操良好卫生习惯

3外阴及腹部伤口的护理保持会阴清洁观察切口愈合情况

※七、产后保健4567母乳喂养指导宣传母乳喂养的优点指导正确的哺乳方法哺乳时间促进乳汁分泌正确挤奶乳房护理指导乳房日常护理乳房胀痛乳头皲裂平坦凹陷乳头退乳计划生育指导

产褥期内禁止性生活产后6周开始指导产妇采取妥当避孕措施心理调适指导

为产妇提供充足的母婴保健信息支持调动产妇家庭支持系统帮助其尽快进入独立期※七、产后保健健康评估生理特点心理特点Kupperman症状评分法围绝经期妇女保健保健指导提供基于社区综合性保健服务维护妇女身心健康八、围绝经期保健避孕指导

心理调适指导

预测围绝经期来临生活方式指导

妇科疾病普查

保健指导八、围绝经期保健常规体检乳腺癌宫颈癌体育锻炼均衡膳食性生活指导家族史初潮年龄月经紊乱绝经征兆高危孕妇的管理产后抑郁研究进展第五节热点问题一、高危孕妇的筛查与管理二、产后抑郁的研究进展三、激素代替疗法的保健指导四、促进成功母乳喂养的研究五、意外伤害的预防与管理六、孤独症儿童的管理筛查的内容

高危管理

筛查的时间

第一次检查时以后每次检查或于妊娠早期、中期和晚期进行三次筛查

个人基本情况社会因素既往疾病史孕产史本次妊娠情况

高危孕产妇基层医疗保健机构应专册登记对符合转诊条件的孕产妇应开具三联单

一、高危孕妇的筛查与管理临床表现

产后沮丧：情绪不稳定、易哭泣、感觉孤独等产后抑郁：疲劳、注意力不集中、失眠、乏力

危险因素

背景因素妇产科因素生活应激事件婚姻关系父母矛盾社会支持个人及家族精神病史

评估与诊断

爱丁堡产后抑郁量表抑郁自评量表汉密尔顿抑郁量表综合医院焦虑/抑郁量表

干预研究

及早筛查重点干预加强早期宣教心理疏导调动社会支持调整生活方式二、产后抑郁的研究进展12341益处与不良反应有效缓解围绝经期症状长期服用激素不良反应增加2适应证与禁忌证

使用激素前严格把握适应证和禁忌证3保健指导遵循个体化原则严格遵照医嘱最短时间最低有效剂量用药小于4年相对安全

三、HRT的保健指导1234影响因素母乳喂养意向可利用社会支持卫生保健人员家人、朋友对母乳喂养态度生理因素母乳喂养评估

母乳喂养意向奉献精神态度社会支持状况家庭背景和家人的态度

效果的评价母乳喂养率母乳喂养持续时间纯母乳喂养率

促进母乳喂养的实践医院计划护理人员角色健康教育

四、促进成功母乳喂养的研究国际疾病分类标准伤害的原因伤害的性质伤害发生场所年龄性别季节地区差别照护者因素异物吸入窒息溺水跌倒烧伤或烫伤交通事故

危险因素伤害分类

预防措施

五、意外伤害的预防与管理病因

临床表现

诊断

干预

遗传因素神经生物学因素孕产期因素社会心理因素

社会交往障碍语言发育障碍兴趣范围狭窄刻板僵硬行为感觉障碍动作异常智力障碍认知偏异美国精神病学会的精神障碍诊断与统计手册第4版世界卫生组织的国际疾病分类第10版等教育训练行为矫治心理矫治社会心理支持药物治疗六、孤独症儿童的管理思考题1.从新中国成立以来我国出台的妇幼保健相关政策角度，分析我国妇幼保健工作的发展历程。2.运用埃里克森心理社会发展理论，对学龄前期的儿童特点进行分析，并运用该理论对学龄前期儿童进行保健指导。3.具有攻击性行为的儿童好发年龄是学龄前期，请通过系统的文献分析，阐述攻击性行为相关因素及有效干预策略。人卫研究生教材《社区护理理论与实践》参考文献1.杜玉开主编.卫生管理学.北京：人民卫生出版社,20062.华嘉增主编.妇女保健新编.第2版.上海：复旦大学出版社,20053.赵冬梅,周风荣等主编.新编儿童保健指南.济南：山东科学技术出版社,20084.刘建芬,黄惟清主编.社区护理学.北京：中国协和医科大学出版社,20105.王临宏,赵更力.妇女保健学.北京：

北京大学医学出版社,20086.李春玉主编.社区护理时间指南.北京：中国协和医科大学出