PICC操作与管理规范

经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管知情同意科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号诊断由于患者目前的病情,需要进行较长时间的静脉治疗,为了维护良好的液体通路,保证各种治疗药物的顺利输注,减少外周静脉的损伤,拟为患者进行经外周穿刺的中心静脉导管置管,置管的优点和可能的并发症见下:优点:为患者提供可靠的输液与取血途径。生,尤其是化疗药物外渗引起的组织损伤。减少反复外周静脉穿刺给患者带来的痛苦。较其他深静脉置管操作的并发症低,留置时间长,便于维护。置管期间对患者日常活动的影响较其他深静脉置管小。置管过程中的问题与可能的并发症:穿刺失败与导管推进困难。导管异位。心律不齐。神经损伤。动脉损伤。置管后的主要并发症:脉炎症。导管栓子、气栓。穿刺局部血肿、渗血。导管相关性感染。心律不齐。导管移位、导管拔除困难。导管堵塞（血凝性堵塞和非血凝性堵塞。神经损伤。导管破损.断裂,随血流进入体内。其它：如渗出、坏死等。一旦出现上述情况,医护人员将采取积极的救治措施,多数并发症经治疗可恢复,极少数会出现生命危险甚至死亡。导管厂家与批号( ),导价格()，经交谈,病人与家属均已经了解上述情况,并愿意积极配合完成此次操作,承担置管的相关费用及可能出现的风险。病人（或家属医生:日期:说明：该知情同意书一律由医生签署，出院或死亡后归档经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管禁忌穿刺部位有感染或损伤。存在上腔静脉压迫综合症。有血栓形成史。确诊或疑似患者对器材的材质过敏。确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症。血管外科手术史。患者预插管位置有放射治疗史，拄拐杖患者经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管适应症长时间连续输液。每日取血样（4F。周边静脉状况不良。同时给与多种静脉输液药物。使用配伍禁忌的药物。输入高渗压或强刺激药物。血小板过低或凝血功能障碍不适宜其他深静脉置管。肥胖病或周身严重浮肿。患者本人或医生的选择。快速补液，监测心功能。经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管期间健康宣教基本内容：置管期间禁忌更换敷料的指导冲管的指导更换接头的指导紧急状况的应急处理出院指导禁止将胶布直接贴于导管上。禁止将导管体外部分人为地移入体内。10导管部位禁止接触锐器。禁止强力推注药物及使用高压注射泵推注造影剂。禁止强力拔除导管。禁止使用酒精消毒管体。二.更换敷料的指导:更换敷料的程序。更换敷料的频次。敷料的选择。三.冲管的指导:冲管的频次。冲管的方法与手法。冲管的程序。四.更换接头的指导:不同接头的更换频次。更换接头的程序。固定接头的方法。导管断裂或破损:在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管反折,并切开术或在放射科DSA完全脱出:使用无菌纱布或创可贴压迫止血,检查导管完整性;未完全脱出:行胸部线检查,确定导管末端位置,不能使用的情况下,拔除导管,检查导管完整性。说明：2-4育内容，按照规定执行。15按照规定执行。六.出院指导经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管出院指导尊敬的患者 :您好!为了确保您的经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)在您出院后能够得到规范的护理,保证其有效的使用,建议您在当地医院的门诊定期进行导管的护理,同时我们也对您出院后的导管自护进行说明与指导,并请您妥善保管好该份资料。禁止将胶布直接贴于导管上禁止将导管体外部分人为地移入体内10导管部位禁止接触锐器f.禁止强力拔除导管g.禁止使用酒精消毒管体h.置管一侧手臂避免测血压及作静脉穿刺穿刺点红肿化脓穿刺点渗液置管侧手臂麻木疼痛烧灼感3

超过2厘米呼吸困难体温升高〉38C疾病造成的发热心律不齐20在进行各项造影检查或增强CT检查前,务必向检查人员说明,禁止使用该导管该导管的使用不得超过一年导管厂家 型号 置管日期穿刺静脉 置管前臂(肘上10厘出院胸片检查日期 导管位置导管进入体内或体内部分断裂:加压固定导管,用手指按压导管远端的血管或立即于上臂腋部扎止血带,病人制动,立即送入医院行静脉切开术或在放射科DSA下取出导管经过宣教,我已理解上述内容,并愿意对导管的维护及以上内容负责.患者/家属签名 宣教护士签日期说明：档留存。经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管住院宣教记录单宣教内容 宣教护宣教时患者/家属自患者/家属签责任组长(护士长)士 间 评(了解 掌

字 评价(了解 掌握)握)置管期间禁忌更换敷料的程序更换敷料的频次敷料的选择消毒的方法与要求冲管的频次冲管的方法与手法冲管的程序不同接头的更换频次更换接头的消毒方法更换接头的程序固定接头的方法导管断裂导管进入体内导管脱出更换敷料的自护演示冲管的自护演示更换接头的自护演示说明：本宣教记录单作为参考经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管敷料更换的操作流程洗手,戴口罩。测量臂围与外露导管长度。间靠近穿刺点部位,从四周边缘开始松动敷料,自下而上拆除敷料,避免将导管带出体外。再次洗手，患者手臂下铺无菌治疗巾。皮肤消毒:75%酒精三遍,碘伏三遍或2%碘酒一遍、75%酒精两遍;范围:10毒,顺时针、逆时针交替消毒。另一条胶布再次横向固定，注明贴膜更换日期。说明:241-2敷料发生松脱或潮湿时随时更换。经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管冲管操作流程洗手,戴口罩。以酒精及碘伏消毒肝素帽或可来福接头。根据导管产品说明采用合适的注射器抽取足量肝素生理盐水脉冲方式(冲-停)封管。1说明:10重力输注生理盐水或其他任何方式均不能有效冲洗导管。1-2经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管输液接头的更换流程洗手,戴口罩。福接头。酒精消毒导管连接器的外壁，消毒两遍。连接新的肝素帽或可来福接头。10另一条胶布横向固定肝素帽或接头。说明:7肝素帽或可来福因各种原因松动、污染或受损时均要更换。通过肝素帽取血后要及时更换。不管何种原因取下肝素帽或可来福均要更换。经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管操作流程评估患者血管条件选择静脉。病人签署知情同意书。核查医生医嘱。对患者进行置管前的指导。PICCPICC22202290值。75%酒精三遍安尔碘三遍或2%碘酒一遍、7510铺无菌治疗巾扩大无菌区,熟悉穿刺导管套件,助手配合将输液接头、贴膜、无菌注射器及胶布放入无菌区。生理盐水浸泡导管。10cm持穿刺针头进行静脉穿刺,见回血后平行推入2mm,停止进针,保持钢针的位置不变,向前推进鞘管,使之进入血管。保持鞘管的位置,助手松开止血带,左手轻压穿刺血管上方止血,右手撤出钢针。2cm)20cm的胸锁关节处紧贴（防止导管误入颈静脉。.在鞘的远端静脉上方加压,固定导管,同时从静脉内撤出插管鞘,撕裂,再次核对置管长度。固定:无菌透明贴膜妥善固定。胶布交叉固定连接器与肝素帽(或可来福接头),另一条胶布再次横向固定，在透明贴膜上记录穿刺时间和日期。4cm记录。经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管交接班制度对经外周穿刺的中心静脉导管(PICC制度。液体输入速度敷料固定及更换情况敷料渗出情况穿刺点局部及上方情况，有无红肿热痛等症状接头处是否完好紧密，液体有无渗漏患者双侧上臂是否对称患者的主诉同时在PICC在PICC经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管并发症的观察与处理机械性静脉炎:(一)发生原因:左侧或头静脉穿刺困难使用较大口径的穿刺针或较硬材质导管女性患者多见置管侧手臂过度运动其他因素:尺寸不合适的导管,操作者缺乏经验,错误的穿刺点,(二)临床表现:局部的硬结(三)处理原则:在肿胀部位予以硫酸镁湿热敷涂抹扶他林或喜疗妥使用紫外线治疗仪体表照射3怀疑导管相关性感染:() 发生原:穿刺点污染导管接头污染静脉滴注的药物被污染血行种植导管的纤维包裹鞘或形成的学栓是细菌的良好的培养基违反无菌操作原则患者自身免疫力低下或缺陷(二)临床表现:1.一般表现发热局部疼痛、有分泌物或有渗出肢体疼痛液体输入不畅2.特殊表现寒战发抖血压过低、休克换气过度、呼吸衰竭腹部疼痛、恶心、呕吐突发性意识不清(三)处理原则告医生，建议拔管或遵医嘱处理菌药物并进行热敷48-72血栓形成:(一)发生原因:感染或静脉炎选择的导管型号和血管的粗细不相当未能做到正压封管置管时间长及患者的个体差异(二)临床表现:可以无症状不能抽出回血滴速变慢肩颈部不适上肢的麻木刺痛双侧臂围不等(三)处理原则:轻者热敷较重者可在医嘱下执行溶栓治疗导管堵塞:(一)发生原因:导管末端位置不对或导管发生易位导管维护不当患者高凝状态胸腔内压力增加药物沉淀脂类药物堵塞导管弯曲或盘绕受损封管不当(二)临床表现:液体流速减慢或停滞输液泵高压报警可以看到导管内有沉淀物在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加积(三)处理原则:0.5-1cm,查看输液速度导管拔除困难:(一)发生原因:血管痉挛静脉炎血栓形成导管易位导管置入时间过长和静脉壁黏附(二)临床表现:在导管拔除的过程中遇到异常阻力(三)处理原则:,20避免沿血管走行加压建议患者适当饮用热水嘱患者开合手掌或旋转手臂以改善血流打结手术或DSA导管异位:(一)发生原因:操作时方向错误大力冲管置管后自发位移上体剧烈活动导管固定不牢(二)临床表现:上肢疼痛手或上肢肿胀头痛脖子肿胀输液时感到疼痛耳部可听到血流声导管内可见回血(三)处理原则:快速冲洗导管使其到位导管移位:(一)发生原因:大力冲管固定不佳解剖因素胸腔内压力增加导管在无名静脉上肢剧烈活动血管穿透伤(二)临床表现:心律失常耳部可听见大水流声体外导管变长局部疼痛或身体同侧异常肿胀吞咽困难呼吸困难神经系统出现异常(三)处理原则:停止输液报告医生在确认导管无阻力或堵塞的情况下使用喷射的注射技术(每秒钟4-5ml20ml可通过介入科将导管放置正确位置说明:所有并发症的发生必须向医生汇报,根据医嘱进行处理,严密观察,随时记录经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管护士的资质要求3理论知识：经过系统的PICC课程培训，成绩合格取得证书临床操作：配合老师临床操作置管5次以上在老师的指导下完成PICC5按照步骤完成以上各项内容