新生儿常见危险症状或体征的识别与处理课件

新生儿常见危险症状或体征的识别与处理

南阳市中心医院儿科宋雪民一、哭声变化哭声是新生儿寻求帮助的唯一方式。正常新生儿的哭,常是因为饿、口渴或尿布湿、环境温度过低或过高引起的。如果发现新生儿突然的短促的尖声哭叫(脑性尖叫);阵发性嚎叫不安,伴面色苍白;哭声无力或哭不出声,均提示病情严重。二、喂奶困难吸吮能力差,吃奶量不及平时的一半或不吃奶,呛奶。四、反应低下反应低下是一组临床症状,包括意识障碍、肌张力减退、肢体活动减少、哭声微弱、呼吸无力。（一）意识障碍:

新生儿共有6种状态:安静睡眠、活动睡眠、安静觉醒、活动觉醒、哭、瞌睡。、（1）嗜睡：弹足底3次哭,哭声弱,持续时间短。（2）迟钝：弹足底>5次哭一声,或不哭,仅出现面部表情,很快入睡,肢体无活动。（3）浅昏迷(昏睡)：弹足底10次无反应,针剌有反应,哭一声或面部有表情。（4）深昏迷：对任何刺激均无反应。（5）激惹：弹足底一次即哭,哭声响,持续时间长,肢体活动多。（二）肌张力减退:可以是神经系统或肌肉病变的一个表现,也可以是许多全身疾病严重时中枢神径受抑制的一个表现。表现下肢弹回差,青蛙腿,腘窝角>110°。新生儿各种疾病发展到一定程度几乎均会出现反应低下。2.处理:应积极寻找病因,及时处理。（一）病因:1.生理性:正常新生儿生后5分钟内有时可见(系动脉导管卵园孔未闭所致);新生儿用力、寒冷、长时间哭闹;面先露。2.病理性:（1）中心性:肺源性—HIE、NRDS、肺炎等。心源性—因心脏混血所致,常见先心病。（2）周围性:心衰、休克。（三）处理：

氧疗加病因治疗。六、惊厥

也叫抽风。与年长儿不同,一般没有典型的强直痉挛性发作,而是不典型,多变化的。如呼吸暂停、双眼凝视、眨眼、吸吮或咀嚼动作,有时伴四肢抽动、头面部肌肉抽动。（一）常见原因：有HIE、颅内出血、化脑、低钙、低血糖、胆红素脑病、缺氧等（二）处理：（1）支持疗法（2）病因冶疗（3）止惊：苯巴比妥(Luminal)为首选药物,负荷量20mg/Kg静注,速度5mg/kg/min,维持量5mg/kg/次,每天一次。

七、呼吸异常新生儿正常呼吸时不费力,每分钟35~45次/分,若呼吸稍有快慢不均,时深时浅,但不伴皮肤青紫,心率大于120次/分,属正常现象。若新生儿呼吸次数增快(≥60次/分)或减慢(＜30次/分),呼吸很费劲,吸气时有明显胸凹陷,呼气时发出吭吭的呻吟声,甚至出现呼吸暂停,常伴有皮肤青紫,说明新生儿呼吸异常,应及时发现和处理。（二）处理：

1.监护2.治疗原发病3.物理刺激4.药物：氨茶碱:首次<34周者4mg/kg,>34周6mg/kg,ivgtt,20分钟左右滴完。维持量2mg/kg,每曰1~2次

(二）肺透明膜病（NRDS)1原因：肺表面活性物质缺乏。2病因：早产、母亲糖尿病、严重窒息缺氧、剖腹产等。表现：出生时正常，生后不久出现进行性呼气性呼吸困难。治疗：肺表面活性物质加呼吸机治疗。八、便血与呕血常见原因：十、皮肤粘膜明显发黄—黄疸正常人血浆胆红素浓度<1mg/dl,当>2mg/dl时可使血浆及其他组织黄染。（一）分类1.生理性2.病理性早、高、长、迟。2.直接胆红素升高（1）新生儿肝炎：宫内病毒感染引起,临床特点退而复现的黄疸,伴消化道症状