妇产科已完结-2妊娠生理

潍坊附属医院产二科Chapter4.妊娠生理重点：第一节、及

卵发育、输送与着床第三节、

附属物的形成和功能中胎盘的功能第四节、妊娠期

变化中生殖系统变化和血液循环系统变化妊娠（pregnancy）：是胚胎(embryo)和

(fetus)在

内发育成长的过程。（fertilization）

及附属物从排出，历时38周，是非常复杂、变化极为协调的生理过程。第一节.及卵发育、输送与着床：细胞相遇于，结合形获能的成与次级卵的过程称为卵怎样形成第一步：获能宫颈同时表面的糖蛋白被生殖道中淀粉酶降解，膜结构中胆固醇和磷脂比率和膜电位发生变化，降低了

膜的稳定性第二步：反应在和相遇，头部酶，溶解外膜破裂，

出的放射冠和透明带反应第三步：透明带反应借助酶的作用和透明带

和穿过放射冠接触溶酶体受进入酶细胞内的皮质颗粒透明带结构改变体分子变性 其他透明带第四步形成卵外膜接触融合胞膜进入卵形成子完成第二次减数原核和

核融合精卵卵混合受卵输送蠕动和纤毛摆动后30小时到

运行72小时16并有丝50小时8细胞细胞似桑葚

第四日入日早期囊胚透明带后5-6形成晚期囊胚着床必具条件：1.透明带必须

；2.囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；3.囊胚和4.孕妇体内内膜同步发育且功能协调；足够量的孕酮Section

2.胚胎、发育特征及生理特点胚胎：妊娠开始10周的孕体，是主要

结构完成分化的时期。

：妊娠11周起称～，各

进一步发育成熟时期。胚胎、发育特征孕龄与身长（㎝）：4周（1个妊娠月）为一个孕龄单位。妊娠前5个月：妊娠月数的平方妊娠后5个月：妊娠月数×5生理特点的营养供给和代谢产物的排出由

脐血管经胎盘、

来完成。脐血管：一条静脉，两条动脉体内无纯动脉血，进入肝、心、头部及上肢的血液含氧量较高。血液循环及出生后的变化1、通过胎盘从血中获得营养和氧气，排出代谢产物和

。故在出生前和出生后的血液循环有很大差异。2、

出生后，由于脐带被剪断，胎盘

应中断，血循环发生一系列变同时肺开始呼吸。由于上面两个变化，造成化。胎儿血液循环图返回说明1

2

3返回其他系统血液系统：红细胞生成：约

后3周末建立，主要来自卵黄囊。10周肝是红细胞的主要官，以后骨髓和脾逐渐有造血功能。血红蛋白生成：妊娠前半期均为

血红蛋白，34周后成人血红蛋白增多白细胞的生成：妊娠8周后出现粒细胞，妊娠12周胸腺、脾产生淋巴细胞呼吸系统：妊娠11周超声见胸壁运动，16周出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动。消化系统：胃肠道---妊娠11周小肠已有蠕动，16周胃肠功能基本建立。肝脏---肝内缺乏许多酶，不能结合因红细胞破坏产生的大量游离胆红素

排入小肠氧化成胆绿素

降解产物导致胎粪呈黑绿色泌尿系统：妊娠11-14周肾有排尿功能，14周

内已有尿液神经系统：妊娠24-26周

在

能听见一些声音，28周眼对光出现反应，对形象及色彩出生后才逐渐形成。大脑随妊娠逐渐发育。胚胎期脊髓已长满椎管，但随后生长缓慢。妊娠6个月脑脊髓和脑干神经根的髓鞘开始形成，但主要发生在出生后1年内。内系统：甲状腺于妊娠6周开始发甲状胰腺开始育，12周已能腺素。12周胰岛素。生殖系统：

有

决定Section

3.附属物的形成及其功能附属物：

以外的组织包括：胎盘、胎膜、脐带、羊水胎盘（1），是

与是胚胎与间进行物质交换的组织的结合体构成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜胎盘（2）部分，无血管、羊膜：胎盘最内层，属神经及淋巴叶状绒毛膜：是胎盘的主要部分，属

部分，足月胎盘的绒毛表面积达12-14㎡，每叶（初级小叶（次级分钟有约500ml的血液交换。绒毛及分支，60～80个）；绒毛及分支，200个）底蜕膜：属部分，与固定绒毛的滋养细胞形成绒毛间隙的底，称蜕膜板，将胎盘

分成肉眼可见的20个

叶。胎盘（3）妊娠足月胎盘的大体结构：圆形或椭圆形，重450～650

g，直径16～20㎝，厚1～3㎝，中间厚，边缘薄。两个面：

面、

面胎盘（4）胎盘功能：胎盘是母、儿物质交换的部位，具有物质交换、防御、

以及免疫功能。血和血不直接相通，之间隔有绒毛膜毛细血管壁、绒毛间质、绒毛滋养细胞层构成的母胎界面胎盘（5）物质交换功能物质交换及转运方式①简单扩散（物质从高浓度到低浓度，如O2、CO2、水、电解质）②易化扩散（物质通过专一载体从高浓度到低浓度，如葡萄糖）③主动

（物质从低浓度到高浓度，如氨基酸、水溶维生素、钙等，耗能）④其它：血管合体膜裂隙或细胞吞噬，如大分子蛋白质、免疫球蛋白物质交换功能1.气体交换：相当于成人肺功能，通过简单扩散方式2.营养物质供应：葡萄糖通过易化扩散，氨基酸、维生素等多通过主动

方式，脂肪酸通过简单扩散3.排除

代谢产物：相当于生后肾的功能，的代谢产物有：尿酸、尿素、肌酐、肌酸等胎盘（6）防御功能及大胎盘的屏障功能极有限，各种部分药物可通过胎盘影响。细菌、弓形体、衣原体、螺旋体不能通过胎盘屏障，但可在胎盘部位形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体，

胚胎及。在母血中免疫抗体IgG能通过胎盘使生后短时间内获得

免疫力胎盘（7）

功能激素和酶。激素：HCG、HPL、PSβ1G、HCT、E、P.酶:缩宫素酶,耐热性碱性磷酸酶(HSAP)胎膜胎膜是由平滑绒毛膜(chorion

leave)和羊膜(amnion)组成.胎膜的重要作用是维持羊膜腔的完整性，保护胎膜含多量花生四烯酸的磷脂,含能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体,与分娩发动有一定作用脐带脐带是

与

物质交换的重要通道脐带有两条动脉和一条静脉,周围通胶包饶,有保护脐血管的作用脐带长约30~100㎝,平均55㎝,直径0.8~2.0㎝.羊水（1）1.羊水来源①孕早期主要是羊膜腔的透析液;②中期妊娠后,经胎膜进入的尿液是羊水的重要来源；③妊娠晚期成；④羊膜、脐带

胶及肺参与羊水的生皮肤渗出液体2.羊水的吸收约50%由胎膜吸收,消化道也是吸收羊水的重要途径,脐带可吸收少量羊水，20孕周前角化前皮肤有吸收羊水的功能。3.

、

、羊水三者间的液体平衡母儿间的液体交换,主要通过胎盘3600ml/h,胎膜400ml/h,与羊水的交换,主要通过与羊水的交换,主要通过

消化管、呼吸道、泌

及角化前皮肤。羊水(2)4.羊水量、性状及成分羊水量

8W时5～10ml,10W时30ml,38W时达约1000ml,之后逐渐减少，40周时约800ml。性状呈中性或弱碱性,PH约7.2,98～99%为水分,余为无机盐和有机物;外观无色澄清,足月时略浑浊,混有毛发、胎脂、毳毛等.羊水中含大量的激素和酶。羊水（3）5.羊水功能保护

：防止胎体畸形、胎肢粘连、保持恒温、避免迫;有利于对

和脐带的直接压体液平衡保护

：减少胎动时

产后扩充产道,破膜后冲洗的不适感、临,减少第四节

妊娠期

变化孕妇在妊娠期受胎盘产生的激素和神经内分泌的影响，各系统发生一系列适应性的变化一、生殖系统的变化子宫宫体

大小：

7×5×3cm35×25×22cm容量5ml50~70g5000ml；重量1100g主要是子宫肌细胞肥大，胞浆内充满有收缩活性的物质：肌动蛋白、肌球蛋白；12-14周起出现无痛性收缩，称

Braxton

Hicks收缩子宫峡部非孕长1㎝，临产后可达7~10㎝宫颈

充血、水肿、宫颈管内腺体增生肥大，呈紫兰色血流量：足月时

血流量约500ml/分钟，80%~85%供应胎盘内膜：着床后

膜发生蜕膜变，按蜕膜与囊胚的部位关系，蜕膜分为3部分：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜略增大，停止妊娠

于6-7周前产生E、P，10周后由胎盘取代妊娠期伸长肌层不增厚黏膜呈蜕膜样改变黏膜充血水肿、软呈紫兰色（Chadwick征）皱襞增加，伸展性增加上皮细胞含糖原增加，PH降低，有利于防止充血皮肤增厚，织松软色素沉着内血管增多、结缔组二、

的变化增大胀感或刺痛增大乳晕变黑皮脂腺肥大——蒙氏结节（Montgomery’stubercles）近分娩期时可有初乳三、循环系统的变化心脏：位置左、上、前方移位SM杂音

心率孕晚期增加10～15次/分心电图轴左偏、第一心音

，心脏容量孕晚期增加10%心排出量

32周~34

，持续至分娩，左侧卧位测量心排出量较未孕时约增30%。第二产程，心排量也增加明显。血压

早中期偏低，晚期轻度升高。静脉压因回流影响可致下肢脉压增高仰卧位低血压综合征及直肠静四、血液的改变血容量

增加

32~34平均1450ml，血浆1000ml，红细胞450ml血液成分

RBC（网织红轻度升高，因血液稀释红细胞计数下降）

、WBC（轻度增加，主要为中性粒细胞的增加）

、

凝血因子（血液处于高凝状态，多数凝血因子增加）、纤维蛋白原（约增加50%）血浆蛋白减少由于血液稀释，主要为白蛋白减少五、泌尿系统的变化RPF

（renal

plasma

flow）增加GFR(glomerular

filtration

rate)增加糖尿

肾小管对葡萄糖再吸收能力不能增加，约15%孕妇饭后出现易患肾盂肾炎受孕激素影响，平滑肌张力降低，右侧多见六、呼吸系统的变化通气量增加40%，主要是潮气量增加39%残气量减少20%肺活量无明显变化肺泡换气量增加65%上呼吸道黏膜增厚充血水肿，易患上感七、消化系统的变化齿龈易

、牙齿松动、龋齿胃肠平滑肌张力降低，贲门括约肌松弛，孕妇

有

烧心感