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文档简介
亚健康问卷调查亚健康问卷调查亚健康问卷调查xxx公司亚健康问卷调查文件编号:文件日期:修订次数:第1.0次更改批准审核制定方案设计,管理制度亚健康问卷调查前言:有关专家指出,"亚健康状态"是一种介于有病与无病之间的状态,表现为:经常感觉身体不舒适,容易疲劳,睡眠不好,食欲不振,或常感觉头疼。工作节奏的加快、体育锻炼次数下降,不健康的生活习惯是陷入"亚健康"状态的主要原因。通过问卷、了解您的基本体质状况,我们将为您提供健身、营养及生活方式建议,以期提高您健康水平。
为了您的健康,请如实填写、快速作答问卷部分。该调查不涉及个人隐私,仅作科学研究。您的个人资料和健康档案我们将为您妥善保管,敬请放心。一、个人基本情况姓名:
性别:
年龄:文化程度A研究生B本科C大专D其他最近体检结果有无异常A有B无
有下列疾病(1项以上)病史,建议您不要参加体质测试□冠心病
□高血压
□关节炎
□其他因运动而恶化的疾病二、问卷部分
A、运动情况调查(第1个问题回答"否"即可跳过此项调查)1、您是否参加体育锻炼
A是
B否2、您每周参加几次体育锻炼
A1-2次
B3-4次
C5次以上
3、平均每次体育锻炼的时间
A30分钟以下
B30-60分钟
C60分钟以上
4、您参加体育锻炼的主要目的是
A防病治病
B减肥、健美
C提高运动能力D减轻压力、调节情绪
E社交
F其他5、您经常参加体育锻炼的项目是
A跑步
B游泳
C长走
D登山
E自行车F健身操(舞)G球类
H武术
I其他
J健美、力量练习
6、您参加体育锻炼的主要形式是
A工作时间组织
B业余时间组织
C业余时间自发7、您参加体育锻炼的场地是
A免费运动场馆
B收费运动场馆
C公路或街道D居室E办公室
F公园
G空地
H其他8、影响您参加体育锻炼的主要原因是
A无兴趣B没时间C无经费D无场地E缺乏技术指导F其他B、亚健康量表
(一)躯体感官
1.自察健康状态:
A很好
B好
C一般
D较差
E差
2.自察体力状态:
A很好
B好
C一般
D较差
E差
3.自察食欲:
A很好
B好
C一般
D较差
E差
4.自察睡眠:
A很好
B好
C一般
D较差
E差
5.二便情况:
A很好
B好
C一般
D较差
E差
6.自觉疲劳否:
A没有
B偶尔
C有时
D经常
E总是
7.晨起有倦怠感:
A没有
B偶尔
C有时
D经常
E总是
8.头痛、背痛:
A没有
B偶尔
C有时
D经常
E总是
9.咽痛、关节痛:
A没有
B偶尔
C有时
D经常
E总是
10、易感冒、发烧:
A没有
B偶尔
C有时
D经常
E总是
(二)心理状态
1.自觉适应能力:
A很好
B好
C一般
D较差
E差
2.自觉记忆力:
A很好
B好
C一般
D较差
E差
3.自觉精力集中否:
A很好
B好
C一般
D较差
E差
4.自觉反应能力:
A很好
B好
C一般
D较差
E差
5.自觉烦躁忧郁:
A没有
B偶尔
C有时
D经常
E总是
(三)社会适应1.自觉工作能力:
A很好
B好
C一般
D较差
E差2.自觉工作负担:
A很轻松
B轻松
C一般
D较重
E很重3.人际关系情况:
A很好
B好
C一般
D较差
E差4.家庭关系情况:
A很好
B好
C一般
D较差
E差5.自觉生活充实否:
A很好
B好
C一般
D较差
E差C、自测问卷
(一)亚健康自测您的亚健康程度,您的饮食习惯,面临各种压力、紧张、疲劳时您的心理变化情况及您个人的保健意识处于怎样的水平,均可通过此套测评反映。参考我们提供的建议,可帮助您恢复和保持健康的良好状态,更好地抵御疾病侵袭。A早上起床时,常有头发丝掉落。(5分)
B感到情绪抑郁,常常发呆。(3分)
C经常忘记已经想好的事。(10分)
D害怕走进办公室,觉得工作令人厌倦。(5分)E不想面对同事和上司,有自闭式的渴望。(5分)
F工作效率下降,上司已表达了对你的不满。(5分)
G工作1小时后,就感到身体倦怠,胸闷气短。(10分)H工作情绪始终无法高涨,无名火气很大,但又没有精力发作。(5分)
I常常盼望逃离办公室,为的是能够早早地回家,躺在床上休息片刻。(5分)
J对周围的污染和噪声非常敏感,比别人更渴望清幽的宁静山水,休息身心。(5分)
K不再热衷于朋友的聚会,有种强打精神,勉强应酬的感觉。(2分)L晚上经常睡不着.即使睡着了,又老是在做梦状态中,睡眠质量也很糟糕。(10分)M感觉免疫力下降,常常感觉全身疼痛,经常感冒。(5分)
N性能力下降,经常感到疲惫不堪,没有什么性欲望了(10分)
O您的总分是:
对照以上症状,测一测自己是不是有亚健康、或是亚健康到什么程度了如果您的累积总分超过30分,就表明健康已敲响警钟;如果累积总分超过50分,就需要坐下来,好好地反思你的生活状态,加强锻炼和营养搭配等;如果累积总分超过80分,赶紧去医院找医生,调整自己的心理,或是申请休假,好好地休息一段时间吧!
(二)健康自测A食欲好,吃得香B入睡快,睡得熟C无吸烟、饮酒习惯D每天定时大便,大便通畅E生活有规律,不轻易打破F体重比较稳定,无大起大落G不易感冒H无怕冷、怕热、腹泻、心慌、胸闷等情况I起床后身心舒畅,头脑清醒,无疲倦感J一天中总觉得身体轻松舒畅K全天工作结束后,仍有精力干点什么L有自己的兴趣和爱好M一天中有休闲的时间N善于忘记烦恼和琐事O大部分时间心情快乐,不易发怒P有感兴趣的锻炼项目,
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