晨峰血压的控制在高血压诊疗中意义更新版

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会议议程

18:00-18:10主席致辞

赵玉生教授18:10-18:40晨峰血压的控制在高血压诊断中意义

路亚枫教授18:40-19:10关注下肢动脉闭塞规范临床诊疗

袁

群教授19:10-19:15讨论&总结

全

体

时间：2014-7-24晨峰血压的控制在高血压诊疗中意义更新版共20页，您现在浏览的是第2页!晨峰血压控制：

高血压诊疗的优化选择首都医科大学附属北京同仁医院-心脏中心路亚枫晨峰血压的控制在高血压诊疗中意义更新版共20页，您现在浏览的是第3页!中国高血压防治指南最佳控制血压方案应该是保证降压疗效覆盖整个24小时;尤其是对清晨时段血压的控制;因清晨时段血压迅速升高会伴随心血管事件风险增高2中国高血压防治指南2010：推荐选择有效

控制晨起血压及24小时血压的降压方案优先应用长效制剂：尽可能使用1次/d给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨起血压，更有效预防心脑血管并发症发生120101.中国高血压指南防治修订委员会.中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616.2.RadauceanuA,etal..FundamClinPharmacol.2004Aug;18(4):483-91.晨峰血压的控制在高血压诊疗中意义更新版共20页，您现在浏览的是第4页!数据来自两项研究的结果，项研究分析了2999例心梗患者出现胸痛的时间，观察到胸痛发生在早6:00-12:00达到高峰第二项研究分析了1167例患者缺血性卒中的发生时间，观察到缺血性卒中多发生在早8:00-12:00晨峰血压1.Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–13222.Marleretal.Stroke1989;20:473–476.一天中的时间点6:000:0012:0018:0002040608010012014016018005101520253035404550卒中(n=1,167)心肌梗死(n=2,999)清晨血压升高导致心脑血管事件风险增加心肌梗死发生数量(每小时)卒中发生数量(每2小时)晨峰血压的控制在高血压诊疗中意义更新版共20页，您现在浏览的是第5页!2002年，LewingtonS.等运用荟萃分析对6个前瞻性研究发现，减低晨峰程度合理地成为降压治疗的新目标降低晨峰血压可带来的心脑血管获益SBP-10mmHg或DBP-5mmHg方伟，等.中西医结合疗法对高血压患者血压晨峰现象的影响.中华中医药学刊,2009,27(5):1110-1112Lancet,2002,360(9349):1903-1913.心脑血管事件下降晨峰血压的控制在高血压诊疗中意义更新版共20页，您现在浏览的是第6页!替米沙坦对高EMBPS患者的疗效优于雷米普利

替米沙坦降低血压晨峰(EMBPS)危险高EMBPS患者(≥35mmHg)的变化血压晨峰(EMBPS)的定义01261823Dataonfile,BoehringerIngelheimGmbH醒时夜间低血压

(NTL)清晨均值(EMM)清晨高峰=(EMM–NTL)*** ***P=0.0001，与雷米普利相比时间雷米普利10mg替米沙坦80mg晨峰血压的控制在高血压诊疗中意义更新版共20页，您现在浏览的是第7页!主要终点：给药末6小时的血压降低Williamsetal.Hypertension2004;44;576.***p<0.0001，美卡素80mg相比雷米普利10mg******-14-12-10-8-6-4-20SBPDBP自基线的变化（mmHg）雷米普利10mg美卡素80mg晨峰血压的控制在高血压诊疗中意义更新版共20页，您现在浏览的是第8页!***********相比氯沙坦／HCTZ，p<0.01***相比氯沙坦／HCTZ，p<0.001给药末6小时血压的平均变化美卡素/氢氯噻嗪更有效控制晨峰血压Neuteletal.AmJHypertens2004;17(5pt2):118A.晨峰血压的控制在高血压诊疗中意义更新版共20页，您现在浏览的是第9页!SasakiT,etal.HypertensRes.2008,31(5):921-9清晨SBP(mmHg)替米沙坦40mg/d奥美沙坦20mg/d*P＜0.005vs.基线#P＜0.01vs.奥美沙坦替米沙坦40mg/d清晨DBP(mmHg)替米沙坦40mg/d奥美沙坦20mg/d**P＜0.05vs.基线

##P＜0.05vs.奥美沙坦00基线第3个月第6个月基线第3个月第6个月替米沙坦40mg/d一项开放标签研究，纳入20例伴慢性心衰和代谢综合征的高血压患者，研究前接受替米沙坦40mg/d治疗3个月以上，研究开始时换用奥美沙坦20mg/d治疗3个月，随后再换用替米沙坦40mg/d治疗3个月。比较二者的降压疗效家测血压结果显示，

美卡素®较奥美沙坦更显著降低清晨血压晨峰血压的控制在高血压诊疗中意义更新版共20页，您现在浏览的是第10页!

ZannadF,etal.AmJ.Hypertens1996;9:633~643,VaurLetalCardiovascPharmacol1995,26:127FogariRetalCurrTherRes.199960:165,AmJCardiol1999;84:7K-12K，K.U.KirchgässlerClinDrugInvest15(3):217-227,1998.H.G.PouleurAJH1997;10:318S-324SACEI苯那普利10-20mg40％ACEI福辛普利

10-20mg64％CCB氨氯地平5-10mg63％CCB非洛地平5-10mg38％AIIA氯沙坦50mg61-72％AIIA缬沙坦80mg60-70％AIIA厄贝沙坦150mg

~70％AIIA美卡素 80mg~100％类别降压药物剂量平均DBP谷峰比值最大10:4711美卡素®是谷峰比值最高的ARB长效降压,一天一次平稳控制24小时血压晨峰血压的控制在高血压诊疗中意义更新版共20页，您现在浏览的是第11页!指南对血压达标的推荐中国高血压指南防治修订委员会.中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616.即：平稳达标即：晨起达标即：长期达标应及时将血压降低到目标血压水平，但并非越快越好，应在数周至数月将血压降至目标水平优先应用长效制剂：尽可能使用1次/d给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需要长期、甚至终生坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性、尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压晨峰血压的控制在高血压诊疗中意义更新版共20页，您现在浏览的是第12页!0–33–66–99–1212–1515–1818–2121–24血压晨峰增加猝死和心肌缺血的危险性010202001000SuddencardiacdeathMyocardialischaemia300TimeofdayDuration(minutes)NumberofdeathsWillichetal.AmJCardiol1992;70:65–68

Roccoetal.Circulation1987;75:395–40001:0005:0009:0013:0017:0021:00晨峰血压的控制在高血压诊疗中意义更新版共20页，您现在浏览的是第13页!左图：该研究基于德国一项前瞻性卒中注册研究，记录了44251例患者2000年至2005年间发生卒中的时间点

该图显示的是研究基线时，不同时间点卒中发生的变化右图：研究对519例老年高血压患者进行了动态血压监测并应用磁共振技术检测其卒中发生情况根据动态血压监测结果将患者分为晨峰高血压组(血压晨峰≥55mmHg)和非晨峰高血压组(血压晨峰<55mmHg)，并对其进行平均41

个月随访清晨血压升高是卒中的重要危险因素前瞻性研究证实，清晨是卒中高发时段1一天中的时间点5,0004,0003,0002,0001,000001245678910111213141516171819202122N=44251卒中事件例数323晨峰高血压组卒中风险显著高于非晨峰高血压组2*晨峰高血压组非晨峰高血压组19卒中风险比(%)7.3卒中风险增加2.7倍(P=0.04)n=53n=4661.ChristianFoerch,etal.Circulation.2008;118:284-290.2.KarioK,etal.Circulation.2003;107(10):1401-6.卒中风险增加2.7倍(P=0.04)清晨时段晨峰血压的控制在高血压诊疗中意义更新版共20页，您现在浏览的是第14页!两项剂量滴定研究的荟萃分析显示，

滴定至足剂量时，替米沙坦强效降压优于氯沙坦**P<0.01vs.氯沙坦最后6小时平均动态血压降幅纳入两项独立的、随机、双盲、双模拟、剂量滴定研究，共720例轻中度高血压患者，经4周安慰剂导入期后，随机接受替米沙坦40mg/d(n=360)或氯沙坦50mg/d(n=360)治疗，4周后如患者坐位舒张压≥90mmHg，剂量增加至替米沙坦80mg、氯沙坦100mg，治疗4周。患者在基线时和治疗8周均进行动态血压监测记录血压。血压降幅(mmHg)SmithDH,

etal.BloodPressureMonitoring2003,8:111–117晨峰血压的控制在高血压诊疗中意义更新版共20页，您现在浏览的是第15页!2项独立研究的汇总分析（MICADO

I&II）24101412681618202224给药后时间(小时)美卡素与缬沙坦：漏服药物Lacourcièreetal.BloodPressMonit2004:9;203–210P<0.05P<0.005P<0.0001P<0.001P值为美卡素与缬沙坦相比-14-12-10-8-6-4-20SBP自基线的变化(mmHg)缬沙坦160mg美卡素80mg晨峰血压的控制在高血压诊疗中意义更新版共20页，您现在浏览的是第16页!ARB固定剂量联合(FDC)的疗效ER（n=318）安慰剂导入替米沙坦40mg+HCTZ12.5mg替米沙坦80mg+HCTZ12.5mg氯沙坦50mg+HCTZ12.5mgABPMABPM2–4周6周（n=167）（n=320）Neuteletal.AmJHypertens2004;17(5pt2):118A.前瞻性、随机、开放标记、盲法终点、多中心、平行组、6周治疗

评价高剂量和低剂量替米沙坦+HCTZ及氯沙坦+HCTZ对清晨血压的影响晨峰血压的控制在高血压诊疗中意义更新版共20页，您现在浏览的是第17页!舒张压自基线的每小时平均变化美卡素/氢氯噻嗪24小时全程血压