冷沉淀讲稿课件

冷沉淀在临床中的应用及最新输血进展河北省胸科医院输血科张建武成分输血概述传统输血观念：传统的输血无论是严重贫血，还是白细胞或血小板减少等情况，一律输全血，常常带来不良反应，甚至发生危险。现代输血观念：不仅仅指输全血，更多的是指输注各种血液成分的成分输血，即血液成分疗法。成分输血的定义定义：将血液中的各种有效成分，用物理或化学的方法加以分离提纯，分别精制成高纯度和高浓度的血液成分制剂，然后再根据临床需要输给病人随着医学科学的不断发展，血液成分分离技术的不断提高，输血工作者和临床医务人员在实践中越来越认识到输注全血的缺陷及成分输血的优点成分输血概况国外：90年代，一些发达国家成分输血占临床用血比例已达85%—95%，美国98%、日本95%、法国95%、加拿大90%、英国85%国内：起步晚，上海、北京、天津、成都、南京等地率先开始使用成分血，成分血占临床用血比例为40%-95%，2001年以后，成分血得到广泛应用，医务人员的现代输血意识也在不断增强。成分输血的意义全血输注的缺陷：全血并不“全”，保存一周后的全血只剩下红细胞、血浆蛋白有效成分，即使是新鲜的全血，有些成分，如白细胞、血小板及各种凝血因子在单位全血中含量有限，不纯、不浓不能满足一个治疗量，不能取得预期疗效

全血中含有红细胞、白细胞、血小板和血浆等多种复杂的血型抗原，一旦这些抗原进入受体，则使受血者体内产生多种不同的反应抗体，以后再次输血可发生同种免疫输血反应。成分输血的优点制剂容量小，浓度和纯度高、治疗效果好输用安全，不良反应少减少输血传播疾病的发生（白细胞最危险）综合利用，节约血源、节省开支便于保存、使用方便冷沉淀的概念冷沉淀属于一种血浆衍生物，是新鲜冰冻血浆在0℃-4℃条件下融化生成的白色沉淀物，它是由POOl博士于1964年发现的。冷沉淀作为血液制品，富含大量的Ⅷ因子、纤维蛋白原、血管性血友病因子（vWF）、纤维结合蛋白和其它一些凝血因子等物质。冷沉淀的质量要求由单一献血者的血液制备，不可把不同人血混合后制备最好用多联袋系统密闭分离制备每袋容量为20-30ml第Ⅷ因子含量≥80IU/袋纤维蛋白原含量≥150mg/袋细菌培养应无菌生长HBsAg、抗-HCV、抗-HIV均为阴性创口、溃疡修复机理对肿瘤患者放疗后口腔溃疡创面愈合具有明显作用作用机理：冷沉淀通过形成纤维蛋白膜，对溃疡创面有机械性牵拉作用，促使创口收缩。同时，形成的薄膜对创面有隔绝保护作用，阻止了病原微生物和条件致病菌的侵入，减少了感染机会，进一步促进创面愈合。冷沉淀在外科手术中的止血原理严重创伤病人或疑难复杂外科手术的患者，因为失血过多或反复出血，导致凝血因子丢失，消耗过多，同时由于大量输血或输液，又容易引起凝血因子稀释性减少。冷沉淀具有多种凝血因子，适量输入后可补充患者血循环中Fg、Ⅷ等多种凝血因子的含量，缩短凝血时间，纠正凝血因子缺乏而造成的凝血异常，有效控制手术中的大出血；尤其对预防和治疗血友病患者的外科手术出血有显著效果。冷沉淀在外科手术中的应用早期输入冷沉淀对多发伤和手术创伤患者有明显的止血和促进创伤组织修复作用用冷沉淀胸腔注入可治疗气胸冷沉淀可用于器官移植术减少内脏出血用于抢救弥漫性血管内凝血（DIC）阻止DIC的继续发展，重建凝血机制用于胃癌等恶性肿瘤手术中，具有止血效果好，术后炎性渗出物少，伤口修复时间短等优点冷沉淀在外科手术中的应用用于腹腔镜手术可以减少肠粘连如与血小板等联合应用对于创伤性失血等大出血患者具有较好的止血效果冷沉淀外用于烧伤清创术、能促进上皮细胞生长用于皮肤创伤减少创面渗出、防止伤口感染及减少疤痕形成，提高皮肤移植成功率用于痔瘘创面和复发性口疮溃疡，可缩短患者创面平均愈合时间。冷沉淀输注的用法输注时，在37℃环境中以最短的时间融化，一般不超过10分钟，以病人能耐受的最快速度输注，必须经输血器输入体内（粘稠时可稍加生理盐水稀释）注：融化温度不宜超过37℃，融化后要立即输入，不得存放，更不能再次冷冻保存。冷沉淀输注的剂量冷沉淀用于补充受血者的纤维蛋白原时，1单位一般可提高成年人纤维蛋白原50-100mg/L，一般成年人的常用剂量为每次输8-10个单位，使血中的纤维蛋白原维持在正常止血功能的最低浓度0.5-1.0g/L；儿童酌减，可按每10kg体重输2个单位计算。(考虑患者纤维蛋白原基础水平）冷沉淀输注的疗效评价判断疗效时，主要依靠观察患者的出血表现是否得到改善，有关出凝血的检测指标有重要参考价值。如止血效果不理想，在患者血容量尚能增加的许可范围内，可适当加大冷沉淀的输注量，在容量负荷增加困难时，对于血友病A、纤维蛋白原缺陷的患者，最好改成单一凝血因子制品。冷沉淀输注的不良反应不良反应：过敏反应、荨麻疹、循环超负荷、心功能不全、非溶血性发热反应及输血传播疾病的风险等。成分血输血操作规程1、血型及配血标本的采集：配血标本：根据医生的输血申请单准确无误的采集患者标本，如果同时为两名以上的患者采血时，要求一人一次一管的次序，逐个完成并在抽血人处签名，避免张冠李戴。2、取血时必须核对供、受血者血型、血袋号、采血日期、床号、住院号，交叉配血报告单，核对无误后在取血者处签名，登记完毕后将血液装入专用的取血容器。成分血输血操作规程输血前查对患者床号、住院号、姓名、血袋编号、血型结果（包括血型化验单、输血申请）、交叉配血报告单、血液成分名称、血量是否与医嘱相符，确定无误方可准备输血（三查八对）。临床输血病案规范第一步输血申请(备血)填写《临床输血申请单》填写《输血知情同意书》检测《输血前九项检测》《血常规检测》

《ABO+Rh(D)血型检测》向家属及患者交待输血相关内容主管医生目前病毒“窗口期”的存在检测水平的限制新病毒的出现未知病毒的存在为什么要重视履行告知义务？

过敏溶血发热血小板输注无效急性肺损伤输血相关的移植物抗宿主病（GVHD）

为什么要重视履行告知义务？

Hb低于70g/L时应给予红细胞Hb高于100g/L时则不必输入红细胞Hb在70g/L-100g/L之间者,应根据病人器官缺血的进行性表现(速度和程度)、血容量及病人在氧合不足时发生并发症等危险因素来决定是否给予红细胞监测失血输红细胞选择何种血液成分可达预期治疗目的？输血成分悬浮红细胞、洗涤红细胞、血浆、血小板、冷沉淀……医生职责医生职责确认血液数量多少可达预期治疗效果？输血数量输血疗效评估70Kg体重成人输注1单位红细胞悬液可使血红蛋白升高约5g/L婴儿每公斤体重输注红细胞10ml可使血红蛋白升高约30g/L

儿童每kg体重输入6ml全血，大约可提高血红蛋白10g/L

输注1单位血浆多数凝血因子水平将上升25%-50%成人输用一个治疗量血小板,大约可提高血小板数7.5×109-10×109/L输血病案第一步关键点：填写《输血知情同意书》、《输血申请单》

要准确！不能空项！不能漏项！输血成分名称、数量要与临时医嘱相符。输血相关化验报告单要齐全！时效性要准确！特殊情况要注明血标本已抽，结果未归！病程记录中要详细描述输血指征。第二步决定输血治疗（术中输血）填写《输血申请单》送输血科严格掌握输血时机、输血数量！血液一经发出，不得退回！临床输血病案规范第二步关键点：要准确把握输血时机、输血数量。

以免造成血液污染、有效成分失活、溶血、报废、违规存放各种血液成分。患者、家属、医保办等因血费提出质疑。第三步输血

责任护士严格遵守《临床输血技术规范》操作规程。主管医生、护士要认真观察输血过程并做好记录。患者一旦出现输血不良反应，按其“处理流程”处理。“输血报告单”要粘贴病历中。临床输血病案规范输血治疗风险明确各种血液成分在输用过程中可能出现的风险性？医生、护士职责异型血输入后的抢救典型的症状：发热、休克、血尿、急性肾衰竭等抢救：1、大剂量的激素（地塞米松）

2、输入O型洗涤红细胞

3、贮存10月左右的AB型血浆输血科的特殊性其工作为诸多法规限定下的医疗行为合情不合法;合法不合情血事无小事-貌似简单,但工作程序控制严谨要求整体经济效益的考虑安全是输血科工作永恒的主题我院存在的问题输血申请单填写不全、漏项。如：申请医师、上级医师、抽血人、检验项目血型、合血标本与检验单、申请单患者姓名不符，（音同字不同），甚至标本上无任何标识。取血人员、容器待规范，人员对取血登记内容不清楚。