下肢动脉缺血性病变介入治疗课件

下肢动脉缺血性病变介入腔内治疗术

新技术介绍可行性及安全性论证适应症禁忌症并发症及预防对策具备条件社会效益及经济效益展望可行性及安全性论证下肢缺血性病变包括一系列疾病，常见的有下肢动脉硬化性闭塞症、糖尿病性肢体动脉闭塞症（糖尿病足）及血栓闭塞性脉管炎等。其共同特征是下肢中小动脉狭窄或闭塞引起肢体的供血不足，最终可导致肢端缺血、坏疽，有的需要截肢处理，给患者造成极大痛苦。随着人们生活方式及饮食结构的改变、人均寿命的延长以及检查诊断技术的不断改进，被诊断为下肢缺血性病变的患者有逐年增多的趋势。可行性及安全性论证近年来随着医学水平的不断发展，介入治疗技术的出现为下肢缺血性疾病的治疗带来了新的希望。大多数的资料说明导管直接溶栓对于下肢动脉缺血性病变疗效良好，特别是使用Unifuse导管溶栓，它独特的结构使溶栓药物与血栓充分且长时间接触，达到良好的溶栓效果。适应症与禁忌症球囊血管成形术的适应症：1短段狭窄或闭塞2髂、股动脉狭窄伴远端血管闭塞，行髂股动脉成形术后有利于远端肢体的侧枝血供形成。3跨狭窄压差>20mmHg。4血管搭桥术后吻合口狭窄或搭桥血管狭窄。5外伤后血管狭窄。6长期闭塞完全，不能通过导丝等技术上不可能实现的病例，有时可通过超声消融的方法帮助通过，应注意操作轻柔，避免用力过度，造成穿孔。适应症与禁忌症球囊扩张成形术的禁忌症：1不适于行血管造影的检查者。2伴有急性或亚急性动脉炎者。3狭窄闭塞段病变较长，超过15cm，或多段狭窄、有斑块溃疡者，单纯PTA要谨慎。4狭窄闭塞段严重钙化。适应症与禁忌症血管支架的适应症：

PTA失败或发生急性闭塞的病例；闭塞后再通；PTA治疗后效果不满意，狭窄仍>50%；或PTA后再狭窄；PTA后出现夹层或假性动脉瘤合并真腔狭窄者；短段或长段狭窄；有钙化的病变。血管支架的禁忌症:

血管造影检查禁忌症；动脉炎活动期；不能控制的严重糖尿病；胫腓动脉及以下小动脉病变。并发症及预防对策

2栓子脱落引起的远侧器官栓塞，是较严重的术后并发症，主要临床表现取决于栓塞部位和栓子大小。3血管破裂出血：为较少见的并发症，原因为操作不细。预防：在介入治疗过程中一定细致，每个操作步骤都要规范，不要图省事，而导致血管破裂的发生。预防：术中要抗凝，操作细致、小心，尤其在行有覆壁血栓的动脉腔内成形术时更应谨慎。处理：诊断确立后必须迅速处理，大的动脉栓塞可手术去栓，小的栓子而造成广泛栓塞可应用扩血管药物、抗凝或溶栓等治疗，一般可恢复。并发症及预防对策5再灌注损伤：是一种较常见的并发症，临床表现差异较大，与肢体缺血严重程度有关。轻者无明显表现，重者远端动脉搏动减弱或消失。一旦遇到上述情况，应再灌注损伤。预防：甘露醇可预防动脉缺血后再灌注综合征，可在术中、术后给予20%甘露醇。处理：应及时行骨筋膜切开减压术，以挽救患肢；延误诊治可导致肌肉坏死，甚至酿成患肢坏死和丧失肢体的严重后果。介入治疗也称为腔内治疗，即球囊扩张、支架植入术，一般在腹股沟(大腿根)或肘窝部穿刺，通过导管和导丝可以治疗全身血管的病变，从血管腔内开通血管。介入治疗从根本上解决了血管堵塞，效果立竿见影，且无手术切口，创伤很小，恢复快。随着介入技术的提高和广泛开展，介入治疗几乎适合所有类型的下肢动脉硬化性闭塞。因为介入治疗创伤小，恢复快，对于伴有高血压、糖尿病、冠