疾病监测基本原理课件

疾病监测的基本原理山东省疾病预防控制中心徐爱强1主要内容监测的定义及其发展监测工作的主要内容监测系统的建立及其监测过程监测系统的评价监测系统常见的问题2疾病预防控制活动干预

疾病监测

公共卫生（流行病学）研究3医疗保健系统公共卫生机构事件数据信息干预/行动反馈报告评价分析及解释

监测系统及其运转的基本过程决策5监测工作的发展—17世纪之前BubonicPlague(1200s)13世纪黑死病流行W.Europegovernmentsassumeresponsibilityforhealthprotectionandhealthcare欧洲各国政府开始承担健康保护和保健的职责Beginningsofsanitaryregulations卫生法规开始实施6监测工作的发展—

17世纪Increasedgovernmentstability增加政府的稳定性Classificationsystemfordisease疾病分类系统Developmentofmeasurementmethods建立测量方法vonLeibnitzappliesnumericalanalysisinmortalitystatistics(1680)vonLeibnitz将数学分析方法运用到死亡率统计中JohnGrauntdevelopsfundamentalprinciplesofpublichealth(1680s-90s)JohnGraunt建立了公共卫生的基本原则7监测工作的发展—

18世纪Achenwallintroducesterm“statistics”(1740’s)Achenwall引入了“统计”这一术语RhodeIslandpasses1stU.S.healthlaws(1741)1741年罗德岛通过了美国历史上第一部卫生法规FrankdevelopspolicemedicineinGermany(1766)1766年Frank在德国创建政策医学8监测工作的发展—

20世纪U.S.requiresnotificationofcholera,smallpox,T.B.(1901)1901年美国开始霍乱、天花和结核的法定报告U.S.requiresreportingofpolio(1916)1916年开始报告脊灰U.S.requiresreportingofinfluenza(1918-1919)美国1918-1919年开始报告流感AllU.S.beginsnationalmorbidityreporting(1925)1925年全美开始国家发病率报告Firstnationalhealthsurvey(1935)1935年第一次全国健康调查NationalofficeofVitalStatisticspublishesweeklystatisticsinPublicHealthreports(1949)国家人口统计局于1949年开始每周出版公共卫生统计周报MMWRtransferstoCDC(1961)自1961年起MMWR移交CDC10公共

卫生

方法问题反应监测：问题是什么？鉴别危险因素：原因是什么？确定干预策略：什么起作用？实施干预：怎样做？12监测是“公共卫生的神经系统”,通过提供信息，提高公共卫生活动效率和效果。14监测的用途定量估计公共卫生问题的严重性描述疾病自然史发现疾病流行和爆发描述疾病或其他公共卫生事件的分布和其播散过程和范围为流行病学和实验室研究提供帮助检验假设监视病原变化评价干预的绩效监测健康实践的变化制定公共卫生计划15定量估计公共卫生问题的严重性16描述疾病自然史17我国狂犬病的发病趋势18麻疹-第1-16周新疆麻疹疫情发展过程20图51972-1974年白人65岁及以上男性因鼻咽癌死亡数（ICDA160）描述其他公共卫生事件的分布和范围21描述疾病播散过程23描述传染病的控制过程24如何确定目标疾病疾病严重性病例总数、发病率、患病率死亡率、住院率重要指标(如,发病死亡比)暴发和流行的潜力社会经济影响公众的关注是否可预防和控制及其程度需要立即反应以控制进一步的传播控制措施的可行性和有效性是否是疫苗可预防疾病实施控制措施的能力能否在足够的时间内做出有效反应是否拥有实施控制措施所需的资源将其纳入监测是否可行26疾病监测的目的定量描述或估计传染病的发病强度、分布特征、传播范围早期识别流行和暴发了解疾病的长期变动趋势和自然史；对于已消灭（消除）或正在消灭（消除）的传染病，判断疾病或病原体的传播是否阻断。病原学监测：监视病原微生物的型别、毒力、耐药性及其变异监测人群免疫水平监测相关的危险因子评价预防控制策略和措施的效果建立和检验传染病流行病学研究假设进行传染病流行趋势的预测、预报和预警发现新发传染病27Casesofacutebloodydiarrhoeainaruraldistrictbymonth,

January1994-April1995Objective:Todetectoutbreaksofdysenterybymonitoringtheincidenceofcasesofacutebloodydiarrhoea28Tomonitorprogresstowardspolioeradicationbymonitoringtheincidenceofpoliomyelitiswherewildpoliovirusisisolatedinchildrenunder14years

Casesofpoliomyelitiswherewildpolioviruswasisolatedinchildreninaruraldistrict,1980-1996Objective:30Months/YearsNSL3NSL120012002ConfirmedPolioCasesByPoliovirusType,2001-2005*,Pakistan2003Cases(n)2004^March2005dataincompleteNID(23)SNID(10)*Dataasof21-6-2005 **Mayincomplete2005**31TomonitortheincidenceoflaboratoryconfirmedmalariaandproportionduetoP.falciparumCasesofmalariainaregion,1992-1996Objective:恶性疟32TomeasuretheincidenceofAIDStopredictfuturetrendsandfacilitatehealthserviceplanning

CasesofAIDSinacitydistrict,1990-2004

Objective:33TomonitortheabilityofaTBprogrammetoensuretreatmentcompletionandcureTreatmentcompletionandcureinTBcases,1994-1997Objective:34Tomonitorthecourseofanoutbreak.Objective:35疾病控制的要点预防暴露保护易感人群预防发病病例管理预防死亡和残疾防止进一步的传播阻断传播环境社会/行为法律36暴露感染疾病死亡康复直接媒介环境6控制措施的要点残疾1接种疫苗2预防性服药54隔离治疗病例治疗和管理驱虫剂蚊帐7337监测系统的建立及其监测的过程38监测系统的设计－14个步骤1.阐明问题2.描述环境3.明确监测目的和用途4.明确监测内容和范围5.定义监测事件6.明确资料来源和收集方法7.确定监测系统的类型和特征：Passive，activeorcombinationCensusorsample(sentinel)Continuousorintermittent39监测系统的设计－14个步骤8.报告及时性9.报告表格（卡）10.报告的报送方式11.原始报告的接受者和数据录入、整理12.数据分析和解释13.结果的报告和分发、反馈机制14.质控与评价40医疗保健机构公共卫生机构事件数据决策干预/行动反馈

报告评价分析&解释监测系统信息41医疗保健机构公共卫生机构数据数据决策信息干预行动反馈报告评估分析&解释卫生事件疾病综合症(如流感样病例ILI,黄疸)公共卫生问题(如，抗菌素耐受)环境(如，动物携带者，水)监测：卫生事件决策42医疗保健机构公共卫生机构数据数据信息干预/行动反馈报告评估分析&解释监测的人口全体人群:哨点/全体高危人群分母监测：卫生事件决策43医疗保健机构公共卫生机构数据数据决策干预行动反馈报告评估分析&解释数据来源法定报告系统生命统计调查实验室监测：卫生事件信息44医疗保健机构公共卫生机构数据数据决策干预/行动反馈报告评价分析&解释病例定义临床/实验室/流行病学分类(疑似、临床诊断、确诊)监测：卫生事件信息45病例定义病例定义的意义监测系统的基本工具可使报告保持一致不同于临床诊断标准病例定义的基本要素时间、地点和人的限定标准临床和实验室诊断疾病的流行病学特征诊断的确定程度高敏感度和特异度病例定义应该简单/明了稳定标准化在所有报告水平上均可应用46确定病例定义疾病临床表现流行病学标准病例的分类－病例确定性的标准47疾病临床表现症状体征临床检查WBC、转氨酶等CXR实验室检测病原分离抗体治疗反应48流行病学标准时间地点人特殊的宿主特征接种史具有潜在疾病与其他病例的联系49病例分类确诊病例confirmed临床诊断病例probable疑似病例possible可疑病例suspected特异性病例数敏感性50举例：腮腺炎脑膜脑炎临床>37.5C＋脑膜炎或脑炎症状CSF50WBC/ml、糖>3,0mm/L两周前腮腺炎流行病学发病前1月内与腮腺炎病例密切接触实验室IgM分离到病毒51举例：腮腺炎脑膜脑炎可疑症状＋流行病学疑似症状＋患腮腺炎临床诊断可疑或疑似＋CSF确诊可疑疑似临床诊断+分离到病毒/IgM阳性52病例定义取决于….资源人实验室交流发送疾病控制目标有限控制良好控制消灭/根除53暴露临床标本疾病

阳性标本感染就医报告以实验室为基础的监测以临床为基础的监测以社区为基础的监测血清学测量疾病过程54举例：麻疹

—根据不同控制工作目标的病例定义有限控制医生诊断的病例良好控制WHO定义:发热,皮疹,＋3个症状之一(咳嗽、流涕、结膜炎）消除/消灭实验室确认,或者流行病学关联确认55灵敏度特异度灵敏的病例定义绝大多数病例被检出，但是……56特异的病例定义病例可能漏掉，但是……灵敏度特异度57医疗卫生机构公共卫生机构事件数据信息干预/行动

反馈报告评价分析&解释监测：报告

报告类型主动－被动个案–累计决策58监测类型法定疾病（传染病)报告被动监测/主动监测病例为基础的监测/事件为基础的监测社区(或人群)为基础的监测/医院为基础的监测实验室监测哨点监测59医疗卫生机构公共卫生机构事件数据信息干预/行动

反馈报告评价分析&解释监测：报告

数据来源法定疾病报告生命统计实验室报告哨点监测疾病或其他健康登记定期或连续的调查现成数据的再利用决策60如果采用统一的病例报告标准,报告质量稳定，即使存在漏报，也可描述趋势变化法定疾病报告系统的局限性漏报报告不完整61改进报告的方法增强医生报告意识简化报告方法和程序建立经常的反馈机制主动监测督导62监测信息的其他来源生命统计实验室报告哨点监测疾病或其他健康登记定期或连续的调查现成数据的再利用63实验室监测与流行病学数据链接病原的分离鉴定及特征型别和亚型的变化监测病原体循环是否阻断发现新的病原微生物64Trendsovertimeofinvasivemeningococcalinfectionserogroupsbyyear,France1985-2000Source:InVSandNRCforNmeningitis,InstitutPasteur,ParisYearCases65生命统计最重要的单个累加，是发展中国家能对其现有监测系统实施的有用的率:死亡率 出生率 病因别率 年龄别率性别别率66医院为基础的疾病登记人群为基础的登记免疫接种登记出生死亡登记婚姻登记健康保险职业暴露记录登记资料的种类67对慢性病进行监测多来源的信息的链接系统地收集数据确定疾病控制和预防措施的时机登记资料的用途68

哨点监测对其他条件下无法获得的信息进行监测可以采用报告方式对高危人群或易感人群的健康信息进行监测数据质量更高成本往往较低如果哨点的选择遵循统计学上的代表性原则，可以估计流行率哨点数据的解释存在困难不适于对于每一个病例都需要采取公共卫生行动的情形69定期调查评价流行率的时间变化趋势(如HIV的血清患病率调查)数据最好对地方同样有用形成关于危险因素的假说 评价公共卫生或临床干预的有效性 70现成数据的再利用不增加公共卫生系统的负担 分析和解释数据时应谨慎不需要立即采取公共卫生措施 评估公共卫生影响或监测趋势 数据源包括医院出院病例,帐单,保险,急救室,学校/工作出勤,接种记录,工作地点伤害和执法记录等71医疗卫生机构公共卫生机构事件数据信息干预/行动

反馈报告评估分析&解释监测：报告

报告频率立即周月决策72健康指标非传染性疾病传染性疾病爆发报告频率反应的时间24h

爆发的应对2-5Years

卫生政策1week-1year

疾病控制统计数据流行信息73医疗卫生机构公共卫生机构事件数据信息干预/行动反馈报告评价分析&诠释监测：报告

报告方法纸张电话、传真电子邮件InternetWEB决策74医疗卫生机构公共卫生机构事件信息信息干预/行动反馈报告评价分析&诠释监测：数据分析和解释

数据特征

数据有效性

描述性分析

形成假说决策75卫生保健系统公共卫生机构卫生事件信息决策干预/行动反馈报告评价分析&诠释监测：数据分析和解释

数据特征

报告来源质量数据收集监测内容、方法的变化信息76卫生保健系统公共卫生机构事件信息信息干预/行动反馈

报告评价分析&诠释监测：数据分析和解释

数据有效性缺失值偏倚重复人为错误决策77监测数据的人为错误迟报逐级衰减错分发病和患病混淆行政干预下的升降报告点的增减病例定义改变成批报告弄虚作假78甲乙类传染病报告病例按日分布79某疾病报告病例按周分布80麻疹病例的发病和审核的时间分布81卫生保健系统公共卫生机构事件信息信息干预/行动反馈报告评价分析&诠释监测：数据分析和解释

数据分析

时间空间人间决策82卫生保健系统公共卫生机构事件信息决策干预/行动反馈报告评估分析&诠释监测：数据分析和解释

形成假说

时间空间人间病原体/传播途径信息83卫生保健系统公共卫生机构事件数据信息行动反馈报告评估分析&解释监测：信息反馈反馈

报告、快讯、简报、杂志

网站/网页其他84卫生保健系统公共卫生机构事件数据信息行动反馈报告评估分析&解释监测：信息反馈反馈

向基层和数据报告人反馈监测结果至关重要85医疗保健机构公共卫生机构事件数据信息行动反馈报告评估分析&解释监测:干预与行动

控制

快速反应

病例管理

预防（如，免疫）

86卫生保健系统公共卫生机构数据信息

行动反馈报告评估分析&解释监测:干预与行动

政策

政策变化

预测、计划

流行的准备事件87卫生保健系统公共卫生机构事件数据信息干预与行动反馈报告评估分析&解释监测:干预与行动

评价决策88监测系统的评价系统的建立是否针对有重要公共卫生意义的疾病或卫生问题系统的目的是什么系统是否达到预期目的系统的特征89监测评价的6个步骤公共卫生重要性系统描述有用性系统特征成本建议90

公共卫生重要性可预防性控制能力91监测评价的6个步骤公共卫生重要性系统描述有用性系统特征成本建议92监测系统的运行系统的目的监测的事件监测的人群对系统的描述93监测评价的6个步骤公共卫生重要性系统描述有用性系统特征成本建议94监测系统是否提供有用的信息？基于监测信息采取了哪些行动？谁使用数据做出决策并采取行动？数据有哪些其他用处？95举例系统是否:发现趋势？发现流行病？提供发病率和死亡率的估计值？促进流行病学研究？鉴别危险因素？评估控制措施的效果？引起临床实践的改进？获得更好的支持和增加的资金投入？96监测评价的6个步骤公共卫生重要性系统描述有用性系统特征成本建议97系统的特征简洁性灵活性可接受性灵敏度预测值代表性数据质量及时性98简洁性结构信息需求数据来源和类型培训的需求信息使用者的数量

操作简便数据报告和传输系统维护数据分析信息传播99灵活性能根据变化调整吗？跟踪新的事件新的病例定义关于事件的新的数据新的信息来源100可接受性参与系统的意愿报告人的参与率拒绝率报告表格的完整性报告的及时性影响参与意愿的因素公共卫生重要性个人作用的认识对解释/建议的反应性时间负担法律需要法律限制101可接受性

实验室参与评价病毒型甲型肝炎试点监测系统

法国，2001年020406080100120140160NORDGIRONDEISEREMORBIHAN部门合计（N=379）已同意加入（N=210）参与者（N=203）实验室数量102疾病检测++-疾病合计非病合计未检出合计检出合计真阴性假阳性假阴性真阳性-灵敏度=真阳性/疾病合计特异度=真阴性/非病合计阳性预测值=真阳性/检出合计灵敏度103监测系统的敏感性报告病例的完整性发现暴发或流行的能力104灵敏度检出的真实病例的比例

报告的真实病例

总的真实病例检出爆发的能力，监测变化

检出的爆发

发生的爆发暴露临床标本症状阳性标本感染就诊报告==105敏感性的影响因素就诊率病例定义诊断能力报告意愿106灵敏度：法国1995年军团病通报的评价方法捕获–再捕获比较不同来源检出的病例数法定报告系统国家参比实验室