糖尿病几项检查及临床意义课件

糖尿病的实验室检查与临床MSL李丹丹2017.03.06尿常规？糖尿病的实验室检查尿常规：尿糖是诊断糖尿病的线索。尿酮体阳性提示酮症酸中毒可能。蛋白阳性：糖尿病肾病？糖化血红蛋白:反映测定前8－12周血糖的平均水平。糖化血红蛋白?糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以可以观测到120天之前的血糖浓度。糖化血红蛋白估计的平均血糖(%)（毫摩尔/升）55.4(4.2–6.7)67.0(5.5–8.5)78.6(6.8–10.3)810.2(8.1–12.1)911.8(9.4–13.9)1013.4(10.7–15.7)1114.9(12.0–17.5)1216.5(13.3–19.3)估计的平均血糖（毫摩尔/升）=1.59×糖化血红蛋白−2.59人体中的葡萄糖与血清蛋白的N-末端发生非酶促的糖基化反应,其中90%与血清蛋白链内第189位赖氨酸结合,形成高分子的酮胺结构,总称为糖化血清蛋白。糖化血清蛋白？糖化血清蛋白：反映测定前2周左右血糖的平均水平。Gsp作为糖尿病近期内控制的一个灵敏指标，能在短期内得到治疗效果的回馈。葡萄糖耐量实验测定空腹血糖，并在服用75g的葡萄糖后，于30min、60min、120min、180min测定血糖。临床上对症状不明显的患者，可采用葡萄糖耐量试验来判断有无糖代谢异常。（1）正常糖耐量空腹血糖<6.1mmol／L；口服葡萄糖30min～60min达高峰，峰值<11.1mmol／L；120min时基本恢复到正常水平，即<7.8mmol／L。此种糖耐量曲线说明机体糖负荷的能力好。（3）糖尿病空腹血糖≥7.0mmol／L；峰时后延，常在1小时后出现；120min不能回复到正常水平，血糖值≥11.1mmol／L。胰岛素释放试验病人口服75g葡萄糖或2两馒头餐来刺激胰岛β细胞释放胰岛素，通过测定空腹及服糖后（餐后）30分、60分、120分、180分的血浆胰岛素水平，来了解胰β细胞的功能，也有助于糖尿病的分型及指导治疗。可真实地反映葡萄糖刺激后血浆胰岛素水平的变化。糖尿病患者胰岛素释放试验分型1、胰岛素分泌绝对不足型2、胰岛素分泌增多型3、胰岛素分泌相对不足型胰岛素分泌绝对不足型为试验曲线呈低水平状态，表示胰岛功能衰竭或遭到严重破坏，说明胰岛素分泌绝对不足，见于胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病）。治疗：需终身胰岛素治疗。胰岛素分泌增多型患者空腹胰岛素水平正常或高于正常，刺激后曲线上升迟缓，高峰在2小时或3小时，多数在2小时达到高峰，其峰值明显高于正常值，提示胰岛素分泌相对不足，多见于非胰岛素依赖型肥胖者。治疗：经严格控制饮食、增加运动、减轻体重或服用降血糖药物，常可获得良好控制。胰岛素释放相对不足型空腹胰岛素水平略低于正常或稍高，刺激后呈迟缓反应，峰值低于正常。多见于成年起病，体型消瘦或正常的糖尿病患者。治疗：应用磺脲类药物治疗有效。C肽释放试验C肽是胰岛β细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体——胰岛素原。一分子胰岛素原在特殊作用下，裂解成一分子胰岛素和一分子C肽。理论上C肽和胰岛素是等同分泌的，故测定C肽水平能够反映β细胞合成与释放胰岛素功能。

如何看胰岛素、c肽释放试验的结果？空腹血浆C肽值为0.8~4.0微克/升；餐后1~2小时增加4~5倍；3小时后基本恢复到空腹水平.口服75g无水葡萄糖（或100g标准面粉制作的馒头）后，血浆胰岛素在30~60分钟后上升至高峰，高峰为基础值的5－10倍，3~4小时应恢复到基础水平。

糖尿病的分型(1997)I、1型糖尿病

A.免疫性

B.特发性II、2型糖尿病III、其他特异型

A.B细胞功能基因缺陷

B.胰岛素作用的基因异常

C.胰腺外分泌疾病

D.内分泌疾病

E.药物或化学制剂所致的糖尿病

F.感染

G.非常见的免疫介导的糖尿病

H.并有糖尿病的其他遗传综合征IV、妊娠糖尿病2型糖尿病自然病程正常葡萄糖耐量葡萄糖耐量减低未诊断的2型糖尿病2型糖尿病0304560年龄(岁)诊断以下情况的基因易感性胰岛素抵抗胰岛素缺陷肥胖宫内生长迟缓环境因素后天获得性的肥胖久坐的生活方式吸烟外源性的毒素30-50%的患者在诊断时已发生晚期糖尿病并发症糖尿病并发症（一）急性并发症（二）慢性并发症（三）感染——

免疫功能低糖尿病急性并发症酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷乳酸性酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷死亡率在美国，糖尿病非酮体高渗性综合征占由高血糖引起的糖尿病急性并发症的30%。糖尿病非酮症高渗性综合征的死亡率为31%糖尿病慢性并发症及检查糖尿病肾病－肾功、电解质、尿白蛋白、β2微球蛋白糖尿病视网膜病变糖尿病性心脏病变－血脂全套、心肌酶谱糖尿病性脑血管病变－血脂全套糖尿病神经病变糖尿病足尿微量白蛋白－肾小球损害的指标微量白蛋白分子量69KD，在正常情况下绝大部分不能通过肾小球滤过膜。当肾小球受到炎症、毒素等的损害，引起肾小球毛细血管壁通透性增加，滤出较多的血浆蛋白，超过了肾小管重吸收能力，尿中含量增大。尿β2-微球蛋白－肾小管损伤指标β2-微球蛋白分子量11.8KD,可以在肾小球滤过膜自由通过，其中99.9%由近端肾小管以胞饮的形式摄取。当肾小管上皮细胞受损、变性、坏死时，重吸收能力大大降低，β2-微球蛋白在尿中含量增大。多次检测β2-微球蛋白超过正常，尤其是逐渐升高者，尽管尿素氮、肌酐和尿常规结果仍正常，多表示肾功能已有损害。糖尿病并发感染的检查化脓性细菌感染（多见皮肤）－细菌培养＋药敏肺结核－结核抗体、结核杆菌DNA、浓缩集菌查抗酸菌真菌感染－念珠菌培养＋药敏与T2DM有关的几个概念高糖毒性脂毒性长期高血糖环境使胰岛素需求不断增加，β细胞处于持续激活状态，导致胰岛β细胞内胰岛素储存消耗，加重高血糖，反过来使β细胞功能更加恶化指血中游离脂肪酸(FFA)水平升高后，超过脂肪组织的储存能力和各组织对FFA的氧化能力，使过多的FFA以甘油三酯(TG)的形式在非脂肪组织中过度沉积而造成该组织的损伤许曼音主编《糖尿病学》(第2版)上海科技出版社,2010：152-15634与T2DM有关的几个概念黎明现象：夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现高血糖Somogyi