心脏功能标志物

正确应用心脏功能标志物北京大学人民医院许俊堂心脏功能标志物共48页，您现在浏览的是第1页!心衰基础心脏功能标志物共48页，您现在浏览的是第2页!心衰的病理生理前向射血减少LVEF、SV、CO（CI）下降后向瘀血肺V瘀血、水肿（LVEDP、PCWP）体V系统瘀血水肿（CVP）神经内分泌系统激活SNS、RAAS和细胞因子ANP、BNP（NT-proBNP）心脏功能标志物共48页，您现在浏览的是第3页!心衰-患病率2%的西方人患有心衰，超过70岁患病率>10%只有50的心衰病人能活过4年由于人口老龄化和心肌梗死存活者增加，心衰的患病率不断增加是老年人住院的主要原因心脏病专家从全科医生接收的心衰患者中，大约50最初被误诊心脏功能标志物共48页，您现在浏览的是第4页!心力衰竭的类型急性和慢性收缩性(EF40%or35%)和舒张性左心、右心和全心(左房压高于12mmHg;右房高于6mmHg；两个心房均高于上述数值)心房和心室低排血量和高排血量代偿性和失代偿性心脏功能标志物共48页，您现在浏览的是第5页!心脏应力导致心肌（脏）损伤心脏肌钙蛋白心功能改变BNP（NT-proBNP）心功能不全（EF）心衰（呼吸困难EF）心脏功能标志物共48页，您现在浏览的是第6页!心衰面临的挑战一半误诊一半漏诊一半不适当治疗治疗过度治疗不足治疗延迟心脏功能标志物共48页，您现在浏览的是第7页!心衰的误诊和漏诊误诊呼吸困难水肿漏诊早期心功能不全舒张功能不全心脏功能标志物共48页，您现在浏览的是第8页!心衰/心功能不全的生化标志物高度敏感和特异高度稳定简易和快速检测系统低成本可重复性心脏功能标志物共48页，您现在浏览的是第9页!心肌细胞pre-proBNP血液信号序列proBNPNT-proBNPBNP-26氨基酸108-26-1110817677108NTproBNP的生物化学由proBNP裂解为NT-proBNP和BNPNT-proBNP：N-端脑钠肽前体心脏功能标志物共48页，您现在浏览的是第10页!BNP的生理功能促进尿钠排泄和利尿作用扩张血管拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）心脏功能标志物共48页，您现在浏览的是第11页!NT-proBNP诊断急性心衰心脏功能标志物共48页，您现在浏览的是第12页!急性心衰的诊断流程对于急性心衰的诊断，临床对于有呼吸困难者应首先了解病史和进行体检，然后进行心电图、X线胸片和NT-proBNP检查如果NT-proBNP低于300pg/ml，则排除心衰的诊断如果NT-proBNP在300-1800pg/ml之间，应考虑年龄因素对诊断界值（cutoffvalue）的影响如果NT-proBNP大于1800pg/ml，急性心衰的诊断基本成立心脏功能标志物共48页，您现在浏览的是第13页!急性心衰诊断的年龄分层界值心脏功能标志物共48页，您现在浏览的是第14页!制造商推荐125/450pg/ml作为慢性心衰的切点125pg/ml针对年龄<75岁病人99.7%敏感性51.7%特异性99.6%NPV450pg/ml针对年龄≥75岁病人99.0%敏感性33.0%特异性89.7%NPVNT-proBNP诊断慢性心衰切点心脏功能标志物共48页，您现在浏览的是第15页!SerialBNPTestingandPrognosisValHEFTstudy,Latinietal,AmJMed2006;70:23-30Mortalityat24months25.4%22.7%12.8%7.9%Mediann=1679n=229n=462n=1370lowlowhighlowlowhighhighhighBaseline4-Months心脏功能标志物共48页，您现在浏览的是第16页!-50-250255041224MonthsValsartanPlaceboP<0.001P=0.006P<0.001*Leastsquaresmeanchange±SEM.BNP(pg/ml)LatiniR.Circulation2002缬沙坦治疗对BNP的影响心脏功能标志物共48页，您现在浏览的是第17页!NT-proBNP（BNP）与急性冠状动脉综合征BNP与缺血相关心脏功能标志物共48页，您现在浏览的是第18页!NT-proBNPaspredictorofshort-term

outeinpatientswithACS:PRISM

CHeeschen,CHammetal.Circulation2004;110AssociationbetweenbaselineNT-proBNPandcardiac

eventrateduring30daysoffollowup(n=1392)<250pg/ml>250pg/ml心脏功能标志物共48页，您现在浏览的是第19页!Dynamicriskassessmentinpatientswith

ACSusingserialNT-proBNPmeasurements

Heeschen,CHammetal.Circulation2004;110InpatientswithhighNT-proBNPlevelsonadmission(baseline>250pg/ml),rapiddeclineover72hindicatedlowcardiacriskduringthefollowing27days.PatientswithconsistentlyhighNT-proBNPlevelcontinuedtobeatincreasedcardiacrisk心脏功能标志物共48页，您现在浏览的是第20页!NT-proBNP、肌钙蛋白T与ACS患者血管重建的效果JamesSK,GUSTO-IVsubstudy.JACC.2006心脏功能标志物共48页，您现在浏览的是第21页!BNP（NT-proBNP）升高的潜在原因（心脏原因）心衰舒张功能不全急性冠状动脉综合征高血压伴左室肥厚瓣膜性心脏病(主动脉缩窄，二尖瓣返流)房颤炎症性心脏疾病心脏功能标志物共48页，您现在浏览的是第22页!BNP在急诊室的临床应用急性心衰的诊断和排除诊断心源性与肺原性呼吸困难的鉴别诊断心源性与肺原性水肿的鉴别诊断心脏功能标志物共48页，您现在浏览的是第23页!BNP在ACS的临床应用对NSTE-ACS、介入治疗等患者进行危险分层(可与TroponinT联合检测)和治疗决策AMI后采取个性化的恢复措施ACS病人中远期预后的判断心脏功能标志物共48页，您现在浏览的是第24页!BNP潜在的临床应用在一般人群，NT-proBNP具有很强的死亡和心衰预测价值，可以使用NT-proBNP对高危人群进行危险评估在老年人，NT-proBNP是预测一般人群将来发生死亡强有力的标志物NT-proBNP升高可以预测高血压患者发生死亡、心肌梗死和脑卒中可能性在50-89岁的一般人群，NT-proBNP比CRP更能预测死亡和发生次心血管事件可能性心脏功能标志物共48页，您现在浏览的是第25页!心衰-病因心衰是心脏疾病的终末期，主要由左室收缩功能不全引起，主要病因有：高血压冠心病心肌梗死后原发性心肌疾病(心肌病)瓣膜疾病50%的心衰病人患冠状动脉疾病，75%有高血压心脏功能标志物共48页，您现在浏览的是第26页!慢性心力衰竭分级方法（美国指南）阶段A有心力衰竭危险，但没有心脏结构性病变阶段B有心脏结构性病变，但没有心力衰竭症状阶段C有心力衰竭症状并有心脏结构病变阶段D终末期病人需要特殊治疗心脏功能标志物共48页，您现在浏览的是第27页!心衰与心功能不全心衰（heartfailure）：SymptomaticcardiacdysfunctionSubjectiveSymptomaticFailedheart?心功能不全（cardiacdysfunction）AsymptomaticorbothObjectiveAsymptomaticFailingheart?心脏功能标志物共48页，您现在浏览的是第28页!心衰的诊断心脏功能标志物共48页，您现在浏览的是第29页!心衰的诊断病史危险因素、心脏疾病、诱因临床症状和体征非特异体检ECG病因主观解释，缺乏标准化胸片超声心动心脏结构和功能，主观+客观NT-proBNP（BNP）客观心脏功能标志物共48页，您现在浏览的是第30页!BNP(NT-proBNP)的临床应用心脏功能标志物共48页，您现在浏览的是第31页!脑型利钠肽（BNP）Brain-typeNatriureticPeptide脑型利钠肽（脑钠肽）心脏（心肌）应激、损伤和负荷增加的标志物心脏功能（心衰）的唯一客观指标心脏功能标志物共48页，您现在浏览的是第32页!影响BNP表达和分泌的因素心肌细胞的伸长，容量负荷增加心肌缺血（不稳定性心绞痛时BNP增高）心肌坏死（心肌梗死）一些细胞因子的作用？心肌的肥厚（左室肥厚）心脏功能标志物共48页，您现在浏览的是第33页!NT-proBNP与心功能不全心衰标志物心功能不全标志物心功能标志物心脏功能标志物共48页，您现在浏览的是第34页!NT-proBNP在急诊的应用急性心衰的诊断排除心衰呼吸困难的鉴别诊断心脏功能标志物共48页，您现在浏览的是第35页!急诊室心衰的诊断流程心脏功能标志物共48页，您现在浏览的是第36页!BNP(NT-proBNP)与慢性心衰心脏功能标志物共48页，您现在浏览的是第37页!BNPTimeSinceRandomization(months)SurvivalProbability201030040.50.60.70.801.0.909.714.320.732.4BNP(pg/ml)<4141-9798-238>238%MortalityAnandetal.Circulation,2003;107:1278BNPandPrognosisintheVal-HEFTstudy5000subjectsLVEF<40%NYHAII-IVReceivingACEIRandomizedtoValsartanorPlacebo心脏功能标志物共48页，您现在浏览的是第38页!EventFreeSurvival%160012008004000100806040HeartFailure&/orDeath†††ns****Days心脏功能标志物共48页，您现在浏览的是第39页!

Changesinplasmalevelsofbrainnatriureticpeptide(BNP)(expressedonalogscale)frombaselinetothreeandsixmonthsintheplaceboandspironolactonegroups.RousseauMF.JACC2002严重心力衰竭中螺内酯改善神经激素水平心脏功能标志物共48页，您现在浏览的是第40页!Patientswithnon-STelevationACS

NT-proBNPaddssubstantialinformationto

TIMIriskscoreandACC/AHAclassificationBazzinoetal.EurHeartJ2004;25:1-80-23-45-7心脏功能标志物共48页，您现在浏览的是第41页!Dynamicriskassessmentinpatientswith

ACSusingserialNT-proBNPmeasurements

Heeschen,CHammetal.Circulation2004;110DespitelowNT-proBNPlevelsonadmission(baseline<250pg/ml),anincreaseinNT-proBNPlevelsduringthefollowing72hindicatedadverseclinicaloute心脏功能标志物共48页，您现在浏览的是第42页!NT-ProBNPandEarlyInvasiveStrategyGUSTOIVstudy,