穿支动脉梗死的病因和机制课件

穿支动脉区梗死的病因和机制？高山北京协和医院神经内科穿支动脉区梗死的病因和机制？高山穿支动脉梗死的病因和机制课件穿支口粥样病变穿支口粥样病变机制？未完全堵塞：穿支低灌注未达到梗死阈值临床表现：频繁TIA完全堵塞：达到梗死阈值临床和影像：脑梗死机制？未完全堵塞：穿支低灌注临床表现：频繁TIA完全堵塞：达大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化机制？未完全堵塞：穿支低灌注未达到梗死阈值临床表现：频繁TIA完全堵塞：达到梗死阈值临床和影像：脑梗死（载体动脉堵塞穿支）机制？未完全堵塞：穿支低灌注临床表现：频繁TIA完全堵塞：达大动脉粥样硬化TejadaJ,Diez-TejedorE,Hernandez-EchebarriaL,BalboaO.Doesarelationshipexistbetweencarotidstenosisandlacunarinfarction?Stroke2003;34:1404–1411.大动脉粥样硬化TejadaJ,Diez-Tejedor机制？动脉-动脉栓塞？机制？动脉-动脉栓塞？1979年Fisher，穿支梗死但穿支通畅的现象存在1988年，老鼠颈动脉血小版聚集试验1995年，人工栓子注入猴子颈内试验栓子可进入穿支(6%)更小的栓子动物实验FisherCM.CapsularInfarcts.ArchNeurol.1979,36,65-73FutrellN.AnnNeurol.1988;23:251-257FutrellN.Neurology.1989;39:1050-1056R.LochMacdonald.Stroke.1995;26:1247-1251.CacciatoreA.Stroke.1991;22:1603-1605MendezA.Stroke.1993;24:328.Aronson,196430例粥样硬化性栓塞病理仅有一例在穿支动脉内有栓子病理临床观察，1991年，1993年穿支梗死可出现在心脏导管检查1979年Fisher，穿支梗死但穿支通畅的现象存在1988说明颈动脉狭窄出现穿支动脉梗死者，动脉-动脉栓塞很少见那么，更可能是什么？说明颈动脉狭窄出现穿支动脉梗死者，那么，更可能是什么？单纯低灌注吗？穿支动脉很多条为什么通常就发生在一条？单纯低灌注吗？穿支动脉很多条联合存在：穿支粥样硬化颈动脉粥样硬化机制？低灌注！（穿支低灌注）联合存在：机制？低灌注！联合存在：小动脉玻璃样变颈动脉粥样硬化机制？低灌注！（穿支低灌注）联合存在：机制？低灌注！联合存在：小动脉玻璃样变穿支粥样病变颈动脉粥样硬化机制？低灌注！（穿支低灌注）联合存在：机制？低灌注！小动脉玻璃样变穿支粥样病变载体动脉粥样病变颈动脉粥样硬化机制？低灌注！（穿支低灌注）小动脉玻璃样变机制？低灌注！已经到终末了，机制可能都与低灌注有关，无论急性期还是二级预防，改善灌注都是有意义的已经到终末了，机制可能都与低灌注有关，小动脉玻璃样变局部血栓形成，往往即刻就梗死了吧？但急性梗死中究竟有多少属于单纯小动脉玻璃样变所致呢？小动脉玻璃样变局部血栓形成，但急性梗死中究竟有多少房颤房颤机制？心源性栓塞？机制？心源性栓塞？更愿意相信是共存：房颤穿支动脉疾病穿支动脉区的梗死可能是由穿支动脉自身病变所致更愿意相信是共存：穿支动脉区的梗死穿支动脉区梗死的病因和机制无论这个病人是否存在其他病因，譬如心源性栓塞的潜在病因（房颤、卵圆孔未闭等）譬如大动脉粥样硬化性狭窄（颅外或颅内动脉载体动脉）因为无论是动脉到动脉栓塞还是心源性栓塞都难以进入穿支动脉因此，最大的可能是合并穿支动脉自身病变的存在而穿支动脉病变的存在，尤其是穿支口粥样病变的存在，能更好地解释为什么临床上穿支动脉区梗死是卒中一周内神经功能恶化最常见的原因，也能解释梗死前反复的TIA发作以上纯属推测，因为穿支动脉的病理非常少，而现代影像又难以识别穿支动脉区梗死的病因和机制无论这个病人是否存在其他病因，因为穿支动脉区梗死的病因和机制？高山北京协和医院神经内科穿支动脉区梗死的病因和机制？高山穿支动脉梗死的病因和机制课件穿支口粥样病变穿支口粥样病变机制？未完全堵塞：穿支低灌注未达到梗死阈值临床表现：频繁TIA完全堵塞：达到梗死阈值临床和影像：脑梗死机制？未完全堵塞：穿支低灌注临床表现：频繁TIA完全堵塞：达大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化机制？未完全堵塞：穿支低灌注未达到梗死阈值临床表现：频繁TIA完全堵塞：达到梗死阈值临床和影像：脑梗死（载体动脉堵塞穿支）机制？未完全堵塞：穿支低灌注临床表现：频繁TIA完全堵塞：达大动脉粥样硬化TejadaJ,Diez-TejedorE,Hernandez-EchebarriaL,BalboaO.Doesarelationshipexistbetweencarotidstenosisandlacunarinfarction?Stroke2003;34:1404–1411.大动脉粥样硬化TejadaJ,Diez-Tejedor机制？动脉-动脉栓塞？机制？动脉-动脉栓塞？1979年Fisher，穿支梗死但穿支通畅的现象存在1988年，老鼠颈动脉血小版聚集试验1995年，人工栓子注入猴子颈内试验栓子可进入穿支(6%)更小的栓子动物实验FisherCM.CapsularInfarcts.ArchNeurol.1979,36,65-73FutrellN.AnnNeurol.1988;23:251-257FutrellN.Neurology.1989;39:1050-1056R.LochMacdonald.Stroke.1995;26:1247-1251.CacciatoreA.Stroke.1991;22:1603-1605MendezA.Stroke.1993;24:328.Aronson,196430例粥样硬化性栓塞病理仅有一例在穿支动脉内有栓子病理临床观察，1991年，1993年穿支梗死可出现在心脏导管检查1979年Fisher，穿支梗死但穿支通畅的现象存在1988说明颈动脉狭窄出现穿支动脉梗死者，动脉-动脉栓塞很少见那么，更可能是什么？说明颈动脉狭窄出现穿支动脉梗死者，那么，更可能是什么？单纯低灌注吗？穿支动脉很多条为什么通常就发生在一条？单纯低灌注吗？穿支动脉很多条联合存在：穿支粥样硬化颈动脉粥样硬化机制？低灌注！（穿支低灌注）联合存在：机制？低灌注！联合存在：小动脉玻璃样变颈动脉粥样硬化机制？低灌注！（穿支低灌注）联合存在：机制？低灌注！联合存在：小动脉玻璃样变穿支粥样病变颈动脉粥样硬化机制？低灌注！（穿支低灌注）联合存在：机制？低灌注！小动脉玻璃样变穿支粥样病变载体动脉粥样病变颈动脉粥样硬化机制？低灌注！（穿支低灌注）小动脉玻璃样变机制？低灌注！已经到终末了，机制可能都与低灌注有关，无论急性期还是二级预防，改善灌注都是有意义的已经到终末了，机制可能都与低灌注有关，小动脉玻璃样变局部血栓形成，往往即刻就梗死了吧？但急性梗死中究竟有多少属于单纯小动脉玻璃样变所致呢？小动脉玻璃样变局部血栓形成，但急性梗死中究竟有多少房颤房颤机制？心源性栓塞？机制？心源性栓塞？更愿意相信是共存：房颤穿支动脉疾病穿支动脉区的梗死可能是由穿支动脉自身病变所致更愿意相信是共存：穿支动脉区的梗死穿支动脉区梗死的病因和机制无论这个病人是否存在其他病因，譬如心源性栓塞的潜在病因（房颤、卵圆孔未闭等）譬如大动脉粥样硬化性狭窄（颅外或颅内动脉载体动脉）因为无论是动脉到动脉