水、钠代谢紊乱课件

Disturbancesofwaterandelectrolytebalance第三章水、电解质平衡紊乱第三章水、电解质平衡紊乱第二节水、钠代谢紊乱第三节钾代谢紊乱第四节镁代谢紊乱(Disordersofwaterandsodiummetabolism)(Disordersofpotassiummetabolism)(Disordersofmagnesiummetabolism)第一节水、电解质的正常代谢(Normalmetabolismofwaterandelectrolyte)第二节水、钠代谢紊乱第三节钾代谢紊乱第四节镁一切生化反应的场所。有利于营养物质和代谢产物的运输。体温调节润滑作用结合水1.水的生理功能一、水、电解质的生理功能（了解）第一节水、电解质的正常代谢(Normalmetabolismofwaterandelectrolyte)一切生化反应的场所。1.水的生理功能一、水、电解质的生理功能参与静息电位、动作电位的形成维持体液的渗透平衡和酸碱平衡参与新陈代谢和生理功能活动构成组织成分2.电解质的生理功能参与静息电位、动作电位的形成2.电解质的生理功能二、水与电解质的正常代谢容量(volume)化学成分(composition)渗透压(osmoticpressure)分布(distribution)体液相对恒定，动态平衡。10二、水与电解质的正常代谢容量(volume)体液相对恒定体液(60%)(40%)(20%)组织间液血浆(5%)(15%)（一）体液的容量与分布(Volumeanddistributionofbodyfluid)细胞内液细胞外液

（intracellular

fluid，ICF）（extracellular

fluid，ECF）跨细胞液2%(transcellularfluid)体液(60%)(40%)(20%)组织间液血浆(5%)(15体液总量(totalbodywater，TBW)受年龄、性别、胖瘦等因素影响体液总量(totalbodywater，TBW)受年龄、水、钠代谢紊乱课件（二）体液中电解质分布HPO42-

>Pr->

HCO3->Cl->SO42-Cl-

>HCO3-

>HPO42->

SO42->Pr-阴离子(anion)K+>

Na+>Ca2+>Mg2+Na+

>K+>Ca2+>Mg2+阳离子(cation)细胞内液细胞外液（二）体液中电解质分布HPO42->Pr->HCO3-正常血浆渗透压：280~310mmol/L(mOsm/L)280~310等渗(isotonic)>310高渗(hypertonic)<280低渗(hypotonic)（三）体液渗透压体液的渗透压取决于溶质的数目，与溶质分子的种类、大小无关。体液渗透压晶体渗透压胶体渗透压正常血浆渗透压：280~310mmol/L(mOsm/L)（四）水、电解质的平衡体内外平衡（externalbalance）细胞内外平衡（internalbalance）cell入出（四）水、电解质的平衡体内外平衡（externalbal1.水平衡（waterbalance）

体内外：水的摄入和排出量处于动态平衡2000~25002000~2500合计500皮肤蒸发350呼吸蒸发300代谢水1000~1500尿液700食物水150粪便1000~1500饮水(ml)排出(ml)摄入1.水平衡（waterbalance）体内外：水的摄入细胞内外：体内各部分体液间的水不断进行交换，保持动态平衡。Protern血浆组织间液ICFProternwater

Na+K+Ca2+Mg2+

K+Mg2+

Na+

Ca2+Protern细胞内外：体内各部分体液间的水不断进行交换，保持动态平衡。ECF50%骨质

40%血钠浓度：130～150mmol/LICF10%2.钠平衡肾多摄多排少摄少排不摄不排90%汗、粪小肠食盐体钠ECF50%骨质40%血钠浓度：130～150m调节因素来源原因功能渴感中枢下丘脑血浆渗透压↑血容量↓AngⅡ↑刺激渴感→饮水行为（维持水平衡）ADH下丘脑血浆渗透压↑血容量↓AngⅡ↑远端小管重吸收水（维持水平衡）

醛固酮(Ald)肾上腺皮质

血容量↓

血钠↓/血钾↑远端小管保钠排钾（维持钠平衡）（五）水、钠平衡的调节调节来源原因功能渴感下丘脑血浆渗透压↑刺激渴感心房肽（ANP）心房肌急性血容量↑血钠↑AngⅡ↑抗RAAS利钠、利尿扩血管调节因素来源原因功能（维持钠平衡）心房肽心房肌急性血容量↑抗RAAS调节来源原第二节水、钠代谢紊乱水钠代谢障碍分类：脱水（＞2%）水过多第二节水、钠代谢紊乱水钠代谢障碍分类：脱水水过多一、脱水

(dehydration)指体液量明显减少（＞2%），并出现一系列机能和代谢变化的一种病理过程。

一、脱水(dehydration)指体液量明显减少（＞（一）低渗性脱水

(hypotonicdehydration)特征：低容量性低钠血症失钠>失水血清Na+＜130mmol/L,血浆渗透压＜280mmol/L以细胞外液量显著↓（一）低渗性脱水(hypotonicdehydrat电解质分布表

电解质分布表一般失液不会直接引起低渗性脱水

1.原因体液排出↑+补水，不补钠（1）肾外丢失经消化道失水经皮肤失水体液在第三间隙积聚（2）经肾丢失长期排钠利尿肾上腺皮质功能不全慢性肾疾患肾小管酸中毒一般失液不会直接引起低渗性脱水1.原因体液排出↑+补水2.对机体的影响ECF低渗水从ECF→ICF失钠>失水渴感？ADH？Ald？无分泌↓尿量不减分泌↑尿钠↓脑细胞水肿，颅内压↑细胞水肿ECF↓↓脱水征循环衰竭休克血容量↓ADH、Ald↑尿量↓尿钠↓（早期）脉速、BP、V萎陷2.对机体的影响ECF低渗水从ECF→ICF失钠>失水渴感？主要脱水部位主要威胁细胞外液循环衰竭（休克）低渗性脱水主要脱水部位主要威胁细胞外液循环衰竭（休克）低渗性脱水3.

防治原则防治原发病补等渗盐水抢救休克重度：补少量高渗盐水3.防治原则防治原发病抢救休克重度：补少量高渗盐水（二）高渗性脱水

(hypertonicdehydration)特征：失水>失钠血清Na+>150mmol/L,血浆渗透压>310mmol/L细胞内、外液均↓，细胞内液↓更明显。（二）高渗性脱水(hypertonicdehydra⒈原因饮水不足失水过多水源断绝、渴感障碍、饮水困难经皮肤失水：发热、大汗经肾失水：尿崩症、渗透性利尿经呼吸道失水：过度通气经消化道失水：呕吐、腹泻⒈原因饮水不足失水过多水源断绝、渴感障碍、饮水困难经皮肤⒉对机体的影响ECF减少不明显晚期明显↓Ald↑

水:ICF→ECF失水>失钠脱水热ECF高渗渴感？ADH？Ald？有分泌↑少尿，尿比重↑分泌不↑尿钠↑（早期）CNS功能障碍

脑出血细胞内脱水尿钠↓严重的高渗性脱水时，大量水分丢失，由皮肤蒸发的水分减少，机体散热不足，热量在体内蓄积，使体温升高。尤见小儿。⒉对机体的影响ECF减少不明显晚期明显↓Ald↑水:I水、钠代谢紊乱课件主要脱水部位细胞内液高渗性脱水主要脱水部位细胞内液高渗性脱水⒊防治原则⑴防治原发病，去除病因⑵补水为主，适当补钠:以5%葡萄糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。⒊防治原则⑴防治原发病，去除病因（三）等渗性脱水

(isotonicdehydration)失钠=失水血清Na+正常血浆渗透压正常特征：（三）等渗性脱水(isotonicdehydration⒈原因等渗液大量丢失大量消化液丢失大量胸腹水大面积烧伤等⒈原因等渗液大量丢失⒉对机体的影响1)ADH和醛固酮↑2)细胞外液丢失为主，细胞内液量变化不大。⒉对机体的影响1)ADH和醛固酮↑⒊防治原则

补低渗盐水1/2张力的溶液⒊防治原则补低渗盐水1/2张力脱水间的相互关系等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水只补水只补水不处理不处理大汗腹泻脱水间的相互关系等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水只补水只补水

低渗性脱水

高渗性脱水

等渗性脱水

丢失比例

失钠>失水

失水>失钠

等比例丢失

血清[Na+]

<130mmol/L

>150

130~150

特

征

血浆渗透压

<280mmol/L

>310

280~310

原因与机制

失液后只补水

未补电解质

饮水不足

失水过多

等渗体液

大量丢失

水转移方向

C外→内

C内→外

少：内→外

细胞内液

↑(细胞水肿)

↓↓(细胞脱水)

轻度↓

细胞外液

↓↓↓

↓

↓↓

血容量(BP)

↓↓↓

↓

↓↓

休克倾向

容易

不易

可

脱水貌

容易

不易

可

脱水热

－

＋

－

口渴感

轻－

重＋

＋＋

＋

尿量(ADH)

轻↑

重↓

↓(肾失水者除外)

↓

对机体的影响

尿钠(ALD)

↓(肾外)↑(肾内)

轻↑

重↓

↓

补液种类

等渗、偏高渗液

补水为主，适当补钠

低渗液

低渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水丢失比例失钠>失水二、水中毒(waterintoxication)由于过多的低渗液体在体内潴留造成细胞内外水过多，并引起重要器官功能严重障碍和相应临床表现时，称为水中毒。（高容量性低钠血症）特征：

Na+总量N或↑，水↑↑血清Na+＜130mmol/L,血浆渗透压＜280mmol/L二、水中毒(waterintoxication)⒈原因ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的基础上，又输入过多的水分，常伴有全身性水肿。1)肾脏排水功能低下急慢性肾功能不全及严重心力衰竭或肝硬化2)晚期重症低渗性脱水细胞外液低渗，向细胞内转移，这类水中毒可不伴水肿。⒈原因ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的基⒉对机体的影响1）细胞外液量↑：血液稀释2）细胞内水肿：脑细胞水肿→CNS症状血Na+<120mmol/L，水中毒症状明显。

3)尿钠高⒉对机体的影响1）细胞外液量↑：血液稀释⒋防治原则1)防治原发病。2)轻症：停止或限制水摄入3)重症：严格限制水摄入

＋高渗盐水＋利尿剂。⒋防治原则1)防治原发病。您认为患者属什么类型水、电解质代谢紊乱？如何处理？王某女30岁主诉：腹痛、呕吐二天现病史：二天前突然腹痛、反复呕吐、疲乏、头晕、手足麻木。经静脉滴注10%葡萄糖液等治疗

体检：BP110/80mmHgP86次/分腹压痛，有包块，肠鸣音亢进化验：血清钠128mmol/L，钾3.4mmol/L肠梗阻低渗性脱水您认为患者属什么类型水、电解质代谢紊乱？如何处理掌握各型脱水的特征、病因、发生机制和对机体的影响下次课：水肿掌握各型脱水的特征、病因、发生机制下次课：水肿

Disturbancesofwaterandelectrolytebalance第三章水、电解质平衡紊乱第三章水、电解质平衡紊乱第二节水、钠代谢紊乱第三节钾代谢紊乱第四节镁代谢紊乱(Disordersofwaterandsodiummetabolism)(Disordersofpotassiummetabolism)(Disordersofmagnesiummetabolism)第一节水、电解质的正常代谢(Normalmetabolismofwaterandelectrolyte)第二节水、钠代谢紊乱第三节钾代谢紊乱第四节镁一切生化反应的场所。有利于营养物质和代谢产物的运输。体温调节润滑作用结合水1.水的生理功能一、水、电解质的生理功能（了解）第一节水、电解质的正常代谢(Normalmetabolismofwaterandelectrolyte)一切生化反应的场所。1.水的生理功能一、水、电解质的生理功能参与静息电位、动作电位的形成维持体液的渗透平衡和酸碱平衡参与新陈代谢和生理功能活动构成组织成分2.电解质的生理功能参与静息电位、动作电位的形成2.电解质的生理功能二、水与电解质的正常代谢容量(volume)化学成分(composition)渗透压(osmoticpressure)分布(distribution)体液相对恒定，动态平衡。10二、水与电解质的正常代谢容量(volume)体液相对恒定体液(60%)(40%)(20%)组织间液血浆(5%)(15%)（一）体液的容量与分布(Volumeanddistributionofbodyfluid)细胞内液细胞外液

（intracellular

fluid，ICF）（extracellular

fluid，ECF）跨细胞液2%(transcellularfluid)体液(60%)(40%)(20%)组织间液血浆(5%)(15体液总量(totalbodywater，TBW)受年龄、性别、胖瘦等因素影响体液总量(totalbodywater，TBW)受年龄、水、钠代谢紊乱课件（二）体液中电解质分布HPO42-

>Pr->

HCO3->Cl->SO42-Cl-

>HCO3-

>HPO42->

SO42->Pr-阴离子(anion)K+>

Na+>Ca2+>Mg2+Na+

>K+>Ca2+>Mg2+阳离子(cation)细胞内液细胞外液（二）体液中电解质分布HPO42->Pr->HCO3-正常血浆渗透压：280~310mmol/L(mOsm/L)280~310等渗(isotonic)>310高渗(hypertonic)<280低渗(hypotonic)（三）体液渗透压体液的渗透压取决于溶质的数目，与溶质分子的种类、大小无关。体液渗透压晶体渗透压胶体渗透压正常血浆渗透压：280~310mmol/L(mOsm/L)（四）水、电解质的平衡体内外平衡（externalbalance）细胞内外平衡（internalbalance）cell入出（四）水、电解质的平衡体内外平衡（externalbal1.水平衡（waterbalance）

体内外：水的摄入和排出量处于动态平衡2000~25002000~2500合计500皮肤蒸发350呼吸蒸发300代谢水1000~1500尿液700食物水150粪便1000~1500饮水(ml)排出(ml)摄入1.水平衡（waterbalance）体内外：水的摄入细胞内外：体内各部分体液间的水不断进行交换，保持动态平衡。Protern血浆组织间液ICFProternwater

Na+K+Ca2+Mg2+

K+Mg2+

Na+

Ca2+Protern细胞内外：体内各部分体液间的水不断进行交换，保持动态平衡。ECF50%骨质

40%血钠浓度：130～150mmol/LICF10%2.钠平衡肾多摄多排少摄少排不摄不排90%汗、粪小肠食盐体钠ECF50%骨质40%血钠浓度：130～150m调节因素来源原因功能渴感中枢下丘脑血浆渗透压↑血容量↓AngⅡ↑刺激渴感→饮水行为（维持水平衡）ADH下丘脑血浆渗透压↑血容量↓AngⅡ↑远端小管重吸收水（维持水平衡）

醛固酮(Ald)肾上腺皮质

血容量↓

血钠↓/血钾↑远端小管保钠排钾（维持钠平衡）（五）水、钠平衡的调节调节来源原因功能渴感下丘脑血浆渗透压↑刺激渴感心房肽（ANP）心房肌急性血容量↑血钠↑AngⅡ↑抗RAAS利钠、利尿扩血管调节因素来源原因功能（维持钠平衡）心房肽心房肌急性血容量↑抗RAAS调节来源原第二节水、钠代谢紊乱水钠代谢障碍分类：脱水（＞2%）水过多第二节水、钠代谢紊乱水钠代谢障碍分类：脱水水过多一、脱水

(dehydration)指体液量明显减少（＞2%），并出现一系列机能和代谢变化的一种病理过程。

一、脱水(dehydration)指体液量明显减少（＞（一）低渗性脱水

(hypotonicdehydration)特征：低容量性低钠血症失钠>失水血清Na+＜130mmol/L,血浆渗透压＜280mmol/L以细胞外液量显著↓（一）低渗性脱水(hypotonicdehydrat电解质分布表

电解质分布表一般失液不会直接引起低渗性脱水

1.原因体液排出↑+补水，不补钠（1）肾外丢失经消化道失水经皮肤失水体液在第三间隙积聚（2）经肾丢失长期排钠利尿肾上腺皮质功能不全慢性肾疾患肾小管酸中毒一般失液不会直接引起低渗性脱水1.原因体液排出↑+补水2.对机体的影响ECF低渗水从ECF→ICF失钠>失水渴感？ADH？Ald？无分泌↓尿量不减分泌↑尿钠↓脑细胞水肿，颅内压↑细胞水肿ECF↓↓脱水征循环衰竭休克血容量↓ADH、Ald↑尿量↓尿钠↓（早期）脉速、BP、V萎陷2.对机体的影响ECF低渗水从ECF→ICF失钠>失水渴感？主要脱水部位主要威胁细胞外液循环衰竭（休克）低渗性脱水主要脱水部位主要威胁细胞外液循环衰竭（休克）低渗性脱水3.

防治原则防治原发病补等渗盐水抢救休克重度：补少量高渗盐水3.防治原则防治原发病抢救休克重度：补少量高渗盐水（二）高渗性脱水

(hypertonicdehydration)特征：失水>失钠血清Na+>150mmol/L,血浆渗透压>310mmol/L细胞内、外液均↓，细胞内液↓更明显。（二）高渗性脱水(hypertonicdehydra⒈原因饮水不足失水过多水源断绝、渴感障碍、饮水困难经皮肤失水：发热、大汗经肾失水：尿崩症、渗透性利尿经呼吸道失水：过度通气经消化道失水：呕吐、腹泻⒈原因饮水不足失水过多水源断绝、渴感障碍、饮水困难经皮肤⒉对机体的影响ECF减少不明显晚期明显↓Ald↑

水:ICF→ECF失水>失钠脱水热ECF高渗渴感？ADH？Ald？有分泌↑少尿，尿比重↑分泌不↑尿钠↑（早期）CNS功能障碍

脑出血细胞内脱水尿钠↓严重的高渗性脱水时，大量水分丢失，由皮肤蒸发的水分减少，机体散热不足，热量在体内蓄积，使体温升高。尤见小儿。⒉对机体的影响ECF减少不明显晚期明显↓Ald↑水:I水、钠代谢紊乱课件主要脱水部位细胞内液高渗性脱水主要脱水部位细胞内液高渗性脱水⒊防治原则⑴防治原发病，去除病因⑵补水为主，适当补钠:以5%葡萄糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。⒊防治原则⑴防治原发病，去除病因（三）等渗性脱水

(isotonicdehydration)失钠=失水血清Na+正常血浆渗透压正常特征：（三）等渗性脱水(isotonicdehydration⒈原因等渗液大量丢失大量消化液丢失大量胸腹水大面积烧伤等⒈原因等渗液大量丢失⒉对机体的影响1)ADH和醛固酮↑2)细胞外液丢失为主，细胞内液量变化不大。⒉对机体的影响1)ADH和醛固酮↑⒊防治原则

补低渗盐水1/2张力的溶液⒊防治原则补低渗盐水1/2张力脱水间的相互关系等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水只补水只补水不处理不处理大汗腹泻脱水间的相互关系等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水只补水只补水

低渗性脱水

高渗性脱水

等渗性脱水

丢失比例

失钠>失水

失水>失钠

等比例丢失

血清[Na+]

<130mmol/L

>150

130~150

特

征

血浆渗透压

<280mmol/L

>310

280~310

原因与机制

失液后只补水

未补电解质

饮水不足

失水过多

等渗体液

大量丢失

水转移方向

C外→内

C内→外

少：内→外

细胞内液

↑(细胞水肿)

↓↓(细胞脱水)

轻度↓

细胞外液

↓↓↓

↓

↓↓

血容量(BP)

↓↓↓

↓

↓↓

休克倾向

容易

不易