脊髓损伤护理查房课件

脊髓损伤的康复护理康复医学科张云1

脊髓损伤的康复护理1病史患者郭艳，女，35岁，职员，因“跌倒后四肢活动不利一个月”门诊拟“脊髓损伤四肢瘫神经源性膀胱神经源性肠骶尾部压疮颈椎脱位术后”收治入院。2病史患者郭艳，女，35岁，职员，因“跌倒后四肢活动不利一个月护理评估神志清T36.5P52次∕分R18次∕分BP138∕87mmHg 骶尾部压疮1.5＊1.1cm少量渗出ADL0分Braden评分17分防跌倒评分4分坐站平衡0级℃3护理评估神志清℃3治疗及护理遵医嘱予一级护理普食杜密克15ml3∕日申捷营养神经4治疗及护理遵医嘱予一级护理普食4护理问题排便形态紊乱皮肤完整性受损感染的危险语言沟通障碍自理缺陷5护理问题排便形态紊乱5护理措施

排便形态紊乱指导患者进食粗纤维食物每日为患者进行顺时针方向腹部按摩每次给予肛门刺激2次养成定时排便的习惯协助多饮水遵医嘱使用缓泻药

6护理措施

排便形态紊乱6护理措施皮肤完整性受损每日给予无菌换药经常更换卧位做好便后皮肤护理气垫床指导进食高蛋白饮食7护理措施皮肤完整性受损7护理措施感染的危险（尿路感染）制定饮水制度严格清洁导尿时间做好会阴护理严格无菌操作8护理措施感染的危险（尿路感染）8护理措施语言沟通障碍注意观察非语言信息利用唇语提供相关卡片家属翻译9护理措施语言沟通障碍9护理措施自理缺陷加强巡视提供全方位照顾10护理措施自理缺陷10患者于11月4日体温升高至39.1℃，急查血常规示：中性粒细胞比值83.9%，淋巴细胞比值10.1%，尿常规：白细胞+，潜血++，并于11月5日给予留置尿管。11患者于11月4日体温升高至39.1℃，急查血常规示：中性粒细新增护理问题体温过高躯体移动障碍潜在并发症下肢静脉血栓焦虑12新增护理问题体温过高12护理措施体温过高物理降温协助饮水温水擦浴指导饮食做好导尿管护理13护理措施体温过高13护理措施躯体移动障碍保持关节功能位良姿位摆放主被动活动床头摇高渐增14护理措施躯体移动障碍14患者于11月8日体温恢复正常，血常规正常，尿常规潜血++，白细胞正常，尿培养阴性，骶尾部压疮1.3＊0.8cm，少许渗出，仍有腹胀，现每次能解出不等量大便。15患者于11月8日体温恢复正常，血常规正常，尿常规潜血++，白护理措施潜在并发症下肢静脉血栓加强主被动活动肢体气压治疗多饮水

16护理措施潜在并发症下肢静脉血栓16护理措施焦虑心理疏导介绍成功病例树立信心鼓励家属探视17护理措施焦虑1711月18日患者间断夹闭尿管可达2—3h，尿量达300ml左右，床头抬高90度，每次坐靠5—6次∕天，起立床训练达60度，无不适主诉。情绪较前好转。压疮1.1＊0.5cm。坐站平衡0级，ADL评分0分。1811月18日患者间断夹闭尿管可达2—3h，尿量达300ml左遵医嘱予11月22日出院。19遵医嘱予11月22日出院。19出院指导正确饮食正确用药尿管护理情绪稳定康复科门诊复诊20出院指导正确饮食20

脊髓损伤的康复护理康复医学科张云21

脊髓损伤的康复护理1病史患者郭艳，女，35岁，职员，因“跌倒后四肢活动不利一个月”门诊拟“脊髓损伤四肢瘫神经源性膀胱神经源性肠骶尾部压疮颈椎脱位术后”收治入院。22病史患者郭艳，女，35岁，职员，因“跌倒后四肢活动不利一个月护理评估神志清T36.5P52次∕分R18次∕分BP138∕87mmHg 骶尾部压疮1.5＊1.1cm少量渗出ADL0分Braden评分17分防跌倒评分4分坐站平衡0级℃23护理评估神志清℃3治疗及护理遵医嘱予一级护理普食杜密克15ml3∕日申捷营养神经24治疗及护理遵医嘱予一级护理普食4护理问题排便形态紊乱皮肤完整性受损感染的危险语言沟通障碍自理缺陷25护理问题排便形态紊乱5护理措施

排便形态紊乱指导患者进食粗纤维食物每日为患者进行顺时针方向腹部按摩每次给予肛门刺激2次养成定时排便的习惯协助多饮水遵医嘱使用缓泻药

26护理措施

排便形态紊乱6护理措施皮肤完整性受损每日给予无菌换药经常更换卧位做好便后皮肤护理气垫床指导进食高蛋白饮食27护理措施皮肤完整性受损7护理措施感染的危险（尿路感染）制定饮水制度严格清洁导尿时间做好会阴护理严格无菌操作28护理措施感染的危险（尿路感染）8护理措施语言沟通障碍注意观察非语言信息利用唇语提供相关卡片家属翻译29护理措施语言沟通障碍9护理措施自理缺陷加强巡视提供全方位照顾30护理措施自理缺陷10患者于11月4日体温升高至39.1℃，急查血常规示：中性粒细胞比值83.9%，淋巴细胞比值10.1%，尿常规：白细胞+，潜血++，并于11月5日给予留置尿管。31患者于11月4日体温升高至39.1℃，急查血常规示：中性粒细新增护理问题体温过高躯体移动障碍潜在并发症下肢静脉血栓焦虑32新增护理问题体温过高12护理措施体温过高物理降温协助饮水温水擦浴指导饮食做好导尿管护理33护理措施体温过高13护理措施躯体移动障碍保持关节功能位良姿位摆放主被动活动床头摇高渐增34护理措施躯体移动障碍14患者于11月8日体温恢复正常，血常规正常，尿常规潜血++，白细胞正常，尿培养阴性，骶尾部压疮1.3＊0.8cm，少许渗出，仍有腹胀，现每次能解出不等量大便。35患者于11月8日体温恢复正常，血常规正常，尿常规潜血++，白护理措施潜在并发症下肢静脉血栓加强主被动活动肢体气压治疗多饮水

36护理措施潜在并发症下肢静脉血栓16护理措施焦虑心理疏导介绍成功病例树立信心鼓励家属探视37护理措施焦虑1711月18日患者间断夹闭尿管可达2—3h，尿量达300ml左右，床头抬高90度，每次坐