概述汇总课件

第五章

泌尿系统疾病病人的护理第一节概述第五章

泌尿系统疾病病人的护理第一节概述主要内容泌尿系统解剖生理泌尿系统疾病特点泌尿系统疾病常见症状及体征主要内容泌尿系统解剖生理第一节概述汇总课件

目标●了解泌尿系统组成及生理功能●熟悉泌尿系统疾病的常见症状●掌握泌尿系统疾病的护理

第一节概述目标解剖生理泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、淋巴和神经等组成。其主要功能是生成和排出尿液，以排泄体内代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境的稳定。此外，肾脏还具有重要的内分泌功能。解剖生理泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、淋泌尿系统的组成及功能肾脏：生成尿液输尿管：输送尿液膀胱：暂时储存尿液尿道：将尿液排除体外泌尿系统的组成及功能肾脏：生成尿液输尿管：输送尿液膀胱：暂时肾脏的解剖和组织学结构肾脏解剖结构：实质性器官左右各一，腹膜后脊柱两侧右肾略低肾脏的解剖和组织学结构肾脏解剖结构：实质性器官位置:

腹后壁左右各一左肾:上级平第11胸锥下缘,

下级平第2腰椎下缘右肾:上级平第12胸锥,

下级平第3腰椎大小:10x5x4cm

平均重134-148克男性大于女性位置:腹后壁左右各一肾实质肾实质分为肾皮质:肾小球、肾小囊、肾小管曲部肾髓质(约占肾实质的2／3):由髓袢和集合管组成肾实质肾实质分为肾皮质:肾小球、肾小囊、肾小管曲部肾单位是肾脏结构和功能的基本单位

→曲部重吸收功能最大肾单位是肾脏结构和功能的基本单位→曲部重吸收功能最大肾脏组织学结构每个肾脏有约100万个肾单位肾脏组织学结构每个肾脏有约100万个肾单位第一节概述汇总课件输尿管

全长25-30cm

输尿管有三大狭窄，是结石易滞留之处。输尿管膀胱储存尿液的肌性囊状器官，有较大的伸缩性。成人一般的容量300-500ml膀胱储存尿液的肌性囊状器官，有较大的伸缩性。成人一般的容量3尿道尿道是膀胱通道体外的排泄管道。男性成人平均是长18cm。全程有尿道内口、尿道膜部、尿道外口三处狭窄，是尿路结石的滞留之处。女性尿道长3-5cm，宽短直，后方临近肛门，因而易患尿路逆性感染。尿道尿道是膀胱通道体外的排泄管道。肾脏血流供应

肾脏是全身灌注量最多的一个器官。

90%的血液供应皮质不足10%的血液供应髓质肾脏血流供应肾脏的生理功能肾小球的滤过功能肾小管功能肾脏的内分泌功能肾脏的生理功能肾小球的滤过功能肾小球滤过功能正常成人双侧肾脏血流量约为了1L/min,当血流经肾小球时，除血细胞和大分子蛋白质外，几乎所有的血浆成分均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊，形成与血浆等渗的原尿，即肾小球滤过液肾小球滤过功能正常成人双侧肾脏血流量约为了1L/min,当血滤过膜的屏障作用机械屏障：即滤过膜可允许小分子溶质和小分子量蛋白质通过,但血细胞不能通过电荷屏障：滤过膜中富含带负电荷的糖蛋白可阻碍带负电荷的蛋白质通过病理情况下,滤过膜的面积和通透性可发生变化,从而影响肾小球的滤过滤过膜的屏障作用机械屏障：即滤过膜可允许小分子溶质和小分子量肾小球滤过膜的变化

1）通透性增加，产生蛋白尿，血尿

2）滤过面积减少，少尿甚至无尿肾小球毛细血管压的变化血压下降至70mmHg以下时，肾血流减少，毛细血管压减少，滤过减少，产生少尿或无尿。

肾小球滤过作用的相关因素肾小球滤过膜的变化肾小球滤过作用的相关因素肾脏的生理功能肾小球的滤过功能肾小管功能肾脏的内分泌功能肾脏的生理功能肾小球的滤过功能肾脏的生理功能2.肾小管功能：重吸收功能:绝大部分葡萄糖、蛋白质、维生素分泌和排泄功能：泌氢、氨、排尿素

浓缩稀释功能：远端肾小管对水的调节肾脏的生理功能2.肾小管功能：体内水过多时,肾脏稀释尿液,排水量增加体内缺水时,肾小管对水的重吸收增加,排水量减少

肾衰病人的肾脏对水代谢的调节功能障碍，可发生水潴留或脱水体内水过多时,肾脏稀释尿液,排水量增加肾脏的生理功能肾小球的滤过功能肾小管功能肾脏的内分泌功能肾脏的生理功能肾小球的滤过功能肾脏所分泌的激素分为血管活性激素：参与肾的生理功能，调节肾脏的血流动力学和水代谢

肾素前列腺素激肽酶非血管活性激素：主要作用于全身

1，25二羟维生素D3

促红细胞生成素肾脏所分泌的激素分为血管活性激素：参与肾的生理功能，调节肾脏肾素肾素来源于肾小球旁器作用：可使肝脏产生的血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ及Ⅲ血压上升同时Ⅱ和Ⅲ还可刺激醛固酮的分泌，促进钠的潴留，增加血容量

血压升高肾素肾素来源于肾小球旁器前列腺素作用：扩张血管、降压

激肽酶

来自于：肾皮质作用：扩张小动脉，增加肾脏血流量，促进水钠排泄，从而降血压前列腺素作用：扩张血管、降压促红细胞生成素（ＥＰＯ）具有促进骨髓造血细胞和原红细胞的分化成熟、促进网织红细胞释放入血以及加速血红蛋白合成等作用。肾脏疾病常伴有贫血，肾性贫血的发生与肾实质破坏导致ＥＰＯ形成减少有关促红细胞生成素（ＥＰＯ）具有促进骨髓造血细胞和原红细胞的分化临床特点病因：

变态反应、感染、肾血管病变、代谢异常、先天性疾病、药物、毒素、创伤、结石、肿瘤及肾血流减少等。特点：

疾病多呈久治不愈的慢性病程，持续发展，可导致严重的肾功能不全，使全身各系统均受到损害，严重威胁病人的生命。临床特点病因：常见症状及体征肾性水肿肾性高血压尿异常膀胱刺激征

常见症状及体征肾性水肿一、肾性水肿定义及分类护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价一、肾性水肿定义及分类肾性水肿肾性水肿是指肾脏病变引起组织间隙液体积聚过多而导致的组织肿胀。可见于各种肾炎和肾病病人，是肾小球疾病最常见的症状。肾小球疾病引起的水肿可分为两大类：①肾炎性水肿：②肾病性水肿：肾性水肿肾性水肿是指肾脏病变引起组织间隙液体积聚过肾性水肿①肾炎性水肿：肾脏疾病导致体内钠水潴留引起组织疏松部位不同程度的水肿,是肾小球疾病最常见的症状.主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成“球-管失衡”，水钠潴留而产生水肿。多见于急、慢性肾炎。②肾病性水肿：主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。常见于肾病综合征。

肾性水肿护理评估

健康史

询问病人有无急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾衰竭、间质性肾炎等疾病；既往有无肝脏、心脏及内分泌等系统疾病；有无感染及摄钠过多等诱发因素。

护理评估健康史护理评估身体状况1．水肿的特点★肾炎性水肿多从眼睑、颜面部开始，以后可发展为全身性水肿。肾病性水肿多从下肢部位开始，水肿显著，常呈全身性，伴胸水和腹水，指压凹陷明显。护理评估身体状况第一节概述汇总课件护理评估

2．伴随状况

肾炎性水肿常伴血尿、蛋白尿、管型尿及血压升高，重者可发生心力衰竭。肾病性水肿常伴有蛋白尿、管型尿、浆膜腔积液和移动性浊音等。护理评估2．伴随状况护理评估心理-社会状况水肿带来的生活不便和身体不适易使病人产生烦躁和焦虑的心理。护理评估心理-社会状况护理评估辅助检查尿液检查肾功能检查血生化检查影像学检查可判断水肿的类型及原因。

护理评估辅助检查护理诊断

1．体液过多

与肾小球滤过率下降致水钠潴留，长期大量蛋白尿导致低蛋白血症有关。

2．有皮肤完整性受损的危险

与水肿和营养不良有关。护理诊断1．体液过多与肾小球滤过率下降致水钠潴留，长护理目标病人水肿消失或减轻；皮肤保持完整，无破损、压疮发生。护理目标病人水肿消失或减轻；护理措施体液过多1．休息与体位重度水肿病人应卧床休息，并抬高下肢促进静脉回流，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减轻水肿。轻度水肿者也应多卧床，避免劳累，卧床期间经常变换体位，并用软垫支撑受压部位。颜面部水肿者枕头应稍高一些，有胸腔积液者宜取半卧位，阴囊水肿者用托带将阴囊托起。护理措施体液过多护理措施——体液过多2．饮食及饮水

①限制水钠摄入：轻度水肿的每天尿量>1000ml的不宜过分限水，严重水肿、少尿者，无盐饮食，摄水量为前一天尿量+500毫升。②调节蛋白质的摄入：严重水肿伴低蛋白血症的，无氮质血症给予1g/kg.d的优质蛋白，有氮质血症的，可给予0.6-0.8g/kg.d的优质蛋白

低蛋白饮食可减缓肾功能损害的发展。③补充足够热量及维生素护理措施——体液过多2．饮食及饮水护理措施——体液过多

3．病情观察监测病人生命体征和尿量变化，准确记录24h出入液量，定期测量体重，观察水肿的消长情况，有无隐性水肿、急性心力衰竭和高血压脑病的表现。护理措施——体液过多3．病情观察护理措施有皮肤完整性受损的危险

观察皮肤有无红肿、破损和化脓等，护理措施：

1．定时更换体位

2．加强皮肤护理

3．观察皮肤情况护理措施有皮肤完整性受损的危险护理评价病人水肿是否减退或消失；皮肤是否保持完整，有无压疮发生。护理评价病人水肿是否减退或消失；二、肾性高血压定义及分类护理评估护理诊断及合作性问题护理目标护理措施护理评价二、肾性高血压定义及分类肾性高血压

肾性高血压是最常见的继发性高血压。主要是由肾实质性疾病或肾动脉狭窄及阻塞所致，是肾脏疾病常见症状之一。肾性高血压按病因可分为肾血管性高血压和肾实质性高血压（多见）。按发病机制可分为容量依赖型高血压（多见）和肾素依赖型高血压。肾性高血压肾性高血压是最常见的继发性高血压。主要是由肾实质护理评估——健康史

详细询问病人有无急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄、慢性肾盂肾炎及慢性肾衰竭等肾实质性疾病。询问病人有无原发性高血压病史。护理评估——健康史详细询问病人有无急性肾小球肾炎、慢性肾小护理评估——身体状况肾性高血压的程度与原发病的性质有关。急性肾小球肾炎病人，多为一过性轻、中度高血压；慢性肾小球肾炎病人，多有轻重不等的高血压，部分病人血压（特别是舒张压）持续中等以上程度升高；个别慢性肾衰竭病人可表现为恶性高血压；肾血管性高血压病人，高血压程度较重，易进展为急进性高血压。高血压可加重肾脏损害，并出现心、肾功能减退和脑血管病变，严重者可发生高血压脑病。护理评估——身体状况肾性高血压的程度与原发病的性质有关。护理评估——心理-社会状况病人常因久治不愈和高额的治疗费用而出现：焦虑、情绪低落、精神抑郁及绝望等心理。护理评估——心理-社会状况病人常因久治不愈和高额的治疗费用护理评估——辅助检查血常规检查尿常规检查肾功能检查影像学检查有助于病因诊断。护理评估——辅助检查血常规检查护理诊断及合作性问题

护理目标【护理诊断及合作性问题】1．慢性疼痛：头痛与血压增高有关。2．潜在并发症：高血压脑病。

【护理目标】病人血压平稳，头痛减轻或消失。护理诊断及合作性问题

护理目标【护理诊断及合作性问题】护理措施与护理评价【护理措施】见原发性高血压病人的护理。

【护理评价】病人头痛是否消失或减轻。护理措施与护理评价【护理措施】三、尿异常尿异常包括：少尿、无尿、多尿、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿管型尿三、尿异常尿异常包括：尿异常

1．少尿、无尿和多尿

正常成年人每日尿量为1000～2000ml，若每日尿量少于400ml称为少尿。每日尿量少于l00ml称为无尿。少尿和无尿可分为：肾前性因素（如血容量不足、肾血管痉挛）、肾性因素（如急性肾炎、急进性肾炎、肾衰竭等）和肾后性因素（如尿路梗阻）引起。尿异常1．少尿、无尿和多尿考点连接无尿是指()A．24小时尿量<100mlB．24小时尿量<200mlC．24小时尿量<300mlD．24小时尿量<400mlE．24小时尿量<500ml考点连接无尿是指()尿异常

每日尿量超过2500ml称为多尿；夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量超过750ml称为夜尿增多。多尿分为肾性和非肾性两类：前者见于各种原因所致的肾小管功能不全；后者见于糖尿病、尿崩症和溶质性利尿等；夜尿增多提示肾小管浓缩功能减退。尿异常每日尿量超过2500ml称为多尿；尿异常

2．蛋白尿每日尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性试验呈阳性反应，称蛋白尿，若持续＞3.5g/d，称大量蛋白尿。主要见于肾小球病变、肾小管病变、肾外疾病及功能性因素等。尿异常2．蛋白尿尿异常

3．血尿

新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞计数超过3个或1小时尿红细胞计数超过10万，称为镜下血尿；尿外观呈血样或冼肉水样，称为肉眼血尿。主要见于泌尿系统疾病引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿系结石及泌尿系肿瘤等。也可由全身性疾病，如血液病和风湿病等引起。尿异常3．血尿尿异常

4．白细胞尿、脓尿和菌尿

新鲜离心尿液每高倍镜视野白细胞计数超过5个，lh新鲜尿液白细胞计数超过40万，称为白细胞尿或脓尿；中段尿标本涂片镜检每高倍视野均可见细菌，或培养菌落计数超过105个/毫升，称为菌尿。见于泌尿系感染。尿异常4．白细胞尿、脓尿和菌尿尿异常

5．管型尿

管型是由蛋白质、细胞或其碎片在肾小管内凝集而成，包括透明管型、细胞管型、颗粒管型及蜡样管型等，正常人尿中偶见透明和颗粒管型。

若12h尿沉渣计数管型超过5000个，或镜检出现其他类型管型时，称为管型尿。见于肾小球病变和肾小管病变等。尿异常5．管型尿白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征。红细胞管型见于急性肾小球肾炎。上皮细胞管型见于急性肾小管坏死。腊样管型见于慢性肾衰竭。白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征。课堂互动女性，28岁。近日来发热，腰痛伴尿急、尿频、尿痛，查尿白细胞25／HP。1．你考虑可能是发生了什么？2．病人的饮水应该控制吗，为什么？3．你认为治疗的重点是什么？课堂互动女性，28岁。近日来发热，腰痛伴尿急、尿频、尿痛，查肾区痛是由于肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致，常表现为肾区胀痛或隐痛，查体时可有肾区压痛和叩击痛。多见于肾脏或附近组织炎症、肿瘤等。肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为疼痛常突然发作，可向下腹、外阴及大腿内侧放射，多伴血尿。见于输尿管结石、肾结石。肾区痛是由于肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致，常表现护理评估——健康史询问病人的尿量和性状。有无肾小球肾炎、急性肾小管坏死、间质性肾炎、泌尿系结石、泌尿系感染、泌尿系肿瘤、肾血管病变及泌尿系先天畸形等泌尿系疾病。有无过敏性紫癜、急性溶血、风湿病、高血压、糖尿病及其它可影响肾功能的全身性疾病。是否做过泌尿系器械检查或发生过外伤；有无使用过对肾脏损害的药物；有无剧烈运动、发热及饮酒等诱因；有无过敏史和家族史；还应了解患病以来尿液检查和诊疗情况。护理评估——健康史询问病人的尿量和性状。护理评估——身体状况1．少尿、无尿和多尿除了尿量减少或尿量增加外，常有原发病的表现和伴随症状。如少尿和无尿病人可引起高钾血症、低钠血症及代谢性酸中毒等，常伴有水肿和高血压；多尿可引起低钾血症、高钠血症及脱水等；夜尿增多时，尿比重多数低而固定。2．蛋白尿和管型尿常伴有水肿、高血压、血尿、肾区疼痛、尿路刺激征、贫血及肾功能减退等。护理评估——身体状况1．少尿、无尿和多尿护理评估——身体状况

3．血尿肉眼血尿根据出血量多少而呈不同颜色。肾脏出血时，尿与血混合均匀，呈暗红色；膀胱或前列腺出血，尿呈鲜红色，有血凝块。

4．白细胞尿、脓尿和菌尿常伴有尿频、尿急及尿痛等膀胱刺激症状。护理评估——身体状况3．血尿护理评估——心理-社会状况尿异常尤其是少尿、无尿、肉眼血尿及尿路刺激征等，常使病人产生焦虑不安、恐惧及悲观等心理。护理评估——心理-社会状况尿异常尤其是少尿、无尿、肉眼血尿及护理评估——辅助检查血常规检查；尿常规检查；肾功能检查；血生化检查；泌尿系影像学检查。有助于病因诊断。护理评估——辅助检查血常规检查；护理诊断与护理目标【护理诊断】1．体液过多与肾小球滤过率下降和尿量减少有关。

2．有体液不足的危险与肾衰竭和尿量过多有关。3．焦虑与血尿有关。【护理目标】

病人水肿减轻或消失；无水和电解质紊乱发生；焦虑减轻或消失。护理诊断与护理目标【护理诊断】护理措施（一）体液过多

除按常规护理外，应特别注意有无烦躁、无力及呼吸困难等高血钾征象。护理措施（一）体液过多护理措施（二）有体液不足的危险

1．休息

2．病情观察密切观察生命体征，准确记录24h出入液量，观察有无休克先兆表现；有无脱水征象；有无电解质和酸碱平衡紊乱征象。

3．补液迅速建立静脉通道，快速补液。原则上根据24h出入量决定补液量，鼓励病人口服生理盐水1000～2000ml／d，根据血钾测定结果，决定饮食中钾的摄入量。如大量补液后病人尿量不增加，肢体凹陷性水肿，脉率增快，提示心或肾功能受损，应报告医师处理。护理措施（二）有体液不足的危险护理措施（三）焦虑

向病人解释血尿发生的原因、治疗和护理内容，做好心理护理，减轻和消除病人的焦虑和不安，劝慰病人保持良好心态，积极配合治疗。护理措施（三）焦虑护理评价病人水肿有无减轻或消失；有无脱水和电解质紊乱发生；焦虑是否减轻或消失。护理评价病人水肿有无减轻或消失；四、膀胱刺激征膀胱刺激征是指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急及尿痛，可伴有排尿不尽感和下腹坠痛。尿频是指单位时间内排尿次数增多；尿急是指一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制；尿痛指排尿时伴有会阴或下腹部疼痛。常见原因为尿路感染、理化因素、肿瘤及异物等对膀胱黏膜的刺激。四、膀胱刺激征膀胱刺激征是指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械护理评估——健康史详细询问病人有无急性肾盂肾炎、泌尿系结石及膀胱肿瘤等疾病；有无留置导尿和尿路器械检查史；发作是否与性生活有关；有无泌尿系统畸形、前列腺增生、长期应用免疫抑制剂、糖尿病、妇科炎症及妊娠等；有无过敏史及家族史；既往有无膀胱刺激征发生及诊疗情况。护理评估——健康史详细询问病人有无急性肾盂肾炎、泌尿系结石护理评估——身体状况尿路感染时，可出现尿频、尿急及尿痛，伴发热、脓尿、排尿不尽和下腹坠痛感；膀胱结石时，可出现尿痛伴血尿、排尿困难或尿流突然中断；膀胱肿瘤时，可出现尿频、尿急、尿痛伴血尿；前列腺增生时，可出现尿频、尿急伴排尿困难；精神因素