住院医考前培训神经、消化、泌尿

住院医一阶段考前培训

医学影像部分第一页，共201页。影像科阅片要点：按顺序依次全面观察

根据不同部位，可按由上至下、由内向外、双侧对比等次序全面观察图像

切忌“一叶障目”

影像学病变观察与描述方法第二页，共201页。

在全面系统观察的基础上，按病变观察六要素重点对异常表现加以分析，并根据疾病的病理特性重点寻找相关征象

影像学病变观察与描述方法第三页，共201页。影像科报告应按“六要素”对病变进行观察和描述，全面系统地展示病变特点，从中获取特征性信息，做出正确的影像学诊断

（附：说明文三要素内容的科学性、说明的条理性和语言的准确性）影像学病变观察与描述方法第四页，共201页。病变观察六要素：

部位

数量

形状

大小与密度（信号）

边缘

周围及相关组织表现

影像学病变观察与描述方法第五页，共201页。.部位：解剖定位

好发部位协助病变定性

病变观察六要素：

第六页，共201页。.数量：单发多发，有时可协助定性

病变观察六要素：

第七页，共201页。.形状：规则（圆形、楔形等）不规则

特殊形状有助诊断

病变观察六要素：

第八页，共201页。.密度（信号）与大小：定量要素

密度：高等低混杂、均匀不均匀、强化

大小：脑出血量为手术重要指征

肿瘤时对定性有帮助

病变观察六要素：

值值第九页，共201页。.边缘：光滑不光滑、清晰模糊

病变定性（良性恶性）

病变时间判定（急性期吸收期）病变观察六要素：

发病小时个月后第十页，共201页。.周围与相关组织表现

.直接表现：占位效应负占位效应

鉴别病变→新生陈旧

病变观察六要素：

第十一页，共201页。

.继发表现：肿瘤浸润、梗阻性扩张、阻塞性炎症等

第十二页，共201页。神经系统第十三页，共201页。诊断：右颞部急性硬膜外血肿伴颅骨骨折、右颞头皮血肿描述：右颞部颅板下可见一个梭形高密度影，密度均匀，约大小，內缘清晰锐利，相邻脑组织轻度受压变形；右侧脑室轻度受压移位，中线结构稍左偏；右颞骨颅板不连续，可见一线状低密度影，无显著移位；值约为，右颞头皮下软组织增厚、密度增高。第十四页，共201页。一、硬膜外血肿（）

表现：

颅板下梭形高密度影，密度均匀

內缘清晰，不跨颅缝

占位效应，常合并骨折第十五页，共201页。影像所见：左额颅板下见一梭形高密度影，密度均匀，內缘清晰，有占位效应，合并骨折印象：左额急性硬膜外血肿伴颅骨骨折第十六页，共201页。第十七页，共201页。硬膜外血肿

表现：

().呈梭形，边缘锐利。

().血肿急性期：等信号，较低信号。

().血肿亚急性期和慢性期：与均为高信号。

第十八页，共201页。急性硬膜外血肿外伤后天第十九页，共201页。急性硬膜外血肿第二十页，共201页。亚急性期硬膜外血肿外伤后周第二十一页，共201页。慢性硬膜外血肿外伤后个月第二十二页，共201页。多发慢性硬膜外血肿外伤后个月第二十三页，共201页。硬膜下血肿[表现]：颅板下新月形高密度影，急性期为高密度，內缘清晰亚急性期或慢性期为混杂密度或等密度，內缘模糊范围广泛、可跨颅缝，可见占位效应第二十四页，共201页。影像所见：左颞枕颅板下见一新月形高密度影，密度均匀，內缘清晰，有占位效应印象：左颞枕急性硬膜下血肿第二十五页，共201页。急性硬膜下血肿第二十六页，共201页。亚急性硬膜下血肿外伤后周第二十七页，共201页。亚急性硬膜下血肿外伤后周第二十八页，共201页。大脑镰旁硬膜下血肿正常大脑镰第二十九页，共201页。大脑镰旁硬膜下血肿需与蛛网膜下腔出血鉴别第三十页，共201页。大脑镰旁硬膜下血肿蛛网膜下腔出血第三十一页，共201页。硬膜下血肿[影像表现]：表现：形态同表现，信号随血肿期龄不同而各不相同。第三十二页，共201页。颅内出血不同时期信号表现①超急性期（小时之内）：呈等信号、为稍低信号；血肿内含有氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白（完整红细胞悬浮液），继之血浆被吸收，完整红细胞的堆积逐渐浓缩，趋向固态。②急性期（天）：仍为等信号，为较低信号；血肿主要包含完整红细胞内的脱氧血红蛋白。③亚急性期（天周）：、均表现为高信号；此期脱氧血红蛋白氧化成正铁血红蛋白，且有明显的顺磁性致、缩短，但以短为主，在效应较弱。第三十三页，共201页。④慢性期（周以上）：信号逐渐降低，上血肿外围低信号范围逐渐扩大，中心为高信号；巨噬细胞开始吞噬血肿内血红蛋白内的铁，血红素铁以巨噬细胞中含铁血黄素的形成沉积在血肿的外围、血肿的中心最终将留下不含铁无顺磁性的血色素。第三十四页，共201页。亚急性硬膜下血肿平扫第三十五页，共201页。亚急性硬膜下血肿第三十六页，共201页。亚急性硬膜下血肿第三十七页，共201页。亚急性硬膜下血肿边缘清楚？第三十八页，共201页。蛛网膜下腔出血（）表现：脑沟、脑池的密度增高，血量大时呈高密度铸型影一般在天到周左右被清除和吸收常合并继发性脑梗塞、梗阻性脑积水第三十九页，共201页。所见:双侧脑沟脑裂内见多发高密度铸型影，左侧裂池增宽印象：自发性蛛网膜下腔出血无外伤史第四十页，共201页。外伤性蛛网膜下腔出血外伤后小时呕吐、昏迷第四十一页，共201页。自发性蛛网膜下腔出血第四十二页，共201页。自发性蛛网膜下腔出血第四十三页，共201页。颅板硬脑膜蛛网膜软脑膜脑组织硬脑膜外间隙硬脑膜下间隙蛛网膜下腔硬脑膜外血肿硬膜下血肿第四十四页，共201页。大脑镰旁硬膜下血肿蛛网膜下腔出血第四十五页，共201页。第四十六页，共201页。脑挫裂伤表现：脑实质内不规则片状低密度区，边缘模糊低密度区内见多发不规则点、片高密度影，边界清晰可见占位效应，常合并其它血肿、蛛网膜下腔出血、骨折等第四十七页，共201页。脑挫裂伤受力对冲部位脑挫裂伤（）合并周围蛛网膜下腔出血（）第四十八页，共201页。所见:双侧额叶见不规则片状低密度区，低密度区内可见多发大小不等的片状高密度影，可见占位效应印象：双侧额叶多发脑挫裂伤第四十九页，共201页。左额叶不规则点片状高密度影，周围绕以片状低密度水肿。片左额叶脑挫裂伤状低密度水肿。

第五十页，共201页。第五十一页，共201页。脑外伤所致硬膜外血肿

硬膜下血肿

脑挫裂伤

均有可能在小时内表现为阴性，须小时后复查方能显示。！第五十二页，共201页。外伤后小时外伤后天第五十三页，共201页。外伤后小时呕吐、昏迷外伤后小时复查第五十四页，共201页。第五十五页，共201页。脑出血表现：脑实质内肾形、类圆形或不规则形高密度影急性期：密度均匀，边缘清楚，周围水肿带宽窄不一，有占位效应。吸收期(第周～个月)：高密度区向心性缩小并密度减低，边缘变模糊，水肿带增宽，有占位效应。囊变期(大于个月)：高密度区消失，可见低密度囊腔，边缘清晰，有负占位效应。第五十六页，共201页。表现：

⑴.急性期：呈等信号，呈稍低信号，此期显示不如；⑵.亚急性期与慢性期：和均表现为高信号；⑶.囊变期：呈低信号，呈高信号，周边可见含铁血黄素沉着所致的低信号环，此期探测较敏感。第五十七页，共201页。诊断：右侧外囊区脑出血破入脑室第五十八页，共201页。左侧丘脑区见一椭圆形高密度影，周围见线状低密度水肿。诊断：左侧基底节区脑出血平扫：第五十九页，共201页。平扫：左侧内囊后肢见一椭圆形高密度影，边缘清楚，周围见线状低密度水肿，左侧脑室轻度受压，中线结构稍右偏。诊断：左侧基底节区脑出血第六十页，共201页。值突发头痛伴右肢无力小时诊断：左颞叶脑出血第六十一页，共201页。个月后诊断：左颞叶脑出血吸收期第六十二页，共201页。诊断：左颞叶陈旧性脑出血（囊变期）个月后第六十三页，共201页。急性期脑出血：呈等信号，呈稍低信号时间？第六十四页，共201页。亚急性期与慢性期：和均表现为高信号天第六十五页，共201页。亚急性中、后期脑出血第六十六页，共201页。脑出血

钙化灶第六十七页，共201页。白血病自发脑出血第六十八页，共201页。脑梗死表现：⑴.脑动脉闭塞性脑梗死：水肿坏死期：按血管供应区分布低密度影，多呈扇形或楔形，边界清楚，伴占位效应“模糊效应”期：－周出现病灶升高呈等密度而模糊不清，占位效应减轻；增强扫描：见脑回状强化囊变期：－月梗死灶形成低密度囊腔，即脑软化灶，局部脑萎缩—负占位效应

第六十九页，共201页。左肢无力小时天后复查第七十页，共201页。左肢无力小时天后复查第七十一页，共201页。梗塞后周第七十二页，共201页。脑回样强化第七十三页，共201页。发病后个月发病后个月第七十四页，共201页。发病后个月第七十五页，共201页。()出血性脑梗死：

在低密度脑梗死灶内，出现不规则斑点、片状高密度出血灶，多呈“脑回样”分布，占位效应明显。第七十六页，共201页。第七十七页，共201页。⑶腔隙性脑梗死：指脑深部小动脉闭塞而形成的较小面积的梗死；好发于基底节和丘脑区，也可发生于脑干、小脑，常多发。直径：。第七十八页，共201页。腔隙性脑梗死基底节区腔隙性脑梗死脑干区腔隙性脑梗死第七十九页，共201页。２表现：().敏感性高，早期即可提示病变血管无流通信号，部分脑梗死６小时内即可检出。().脑回肿胀，脑沟变浅，皮髓质界面消失。低信号，高信号。()对基底节、丘脑、小脑和脑干的腔隙性梗死灶非常敏感。第八十页，共201页。右侧侧脑室体旁脑梗死第八十一页，共201页。第八十二页，共201页。脑肿瘤胶质瘤脑膜瘤转移瘤第八十三页，共201页。胶质瘤以星形细胞瘤最常见Ⅰ级：表现为低密度灶，边界清楚，占位效应轻；增强扫描无或轻度强化平扫第八十四页，共201页。Ⅰ级星形细胞瘤－肿块为低信号，高信号，无瘤周水肿，无或轻度强化增强后第八十五页，共201页。

星形细胞瘤Ⅱ－Ⅳ级－高、低混杂密度，形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，环形强化，瘤壁厚薄不均。

－为低信号，高信号，信号强度不均匀，强化表现同。第八十六页，共201页。星形细胞瘤Ⅳ级平扫增强第八十七页，共201页。星形细胞瘤Ⅳ级增强第八十八页，共201页。脑梗死与胶质瘤的鉴别诊断第八十九页，共201页。第九十页，共201页。脑梗死？脑瘤？第九十一页，共201页。第九十二页，共201页。脑膜瘤

－肿块为等或高密度，呈宽基底与颅板相邻，边界清楚，有时伴钙化，静脉或静脉窦受压时可出现水肿，侵犯颅板可引起骨质增生或破坏，有显著强化。

－肿瘤为等或低信号，等或高信号，肿瘤与邻近增厚的脑膜明显强化，后者称为“脑膜尾征”。

第九十三页，共201页。平扫增强脑膜瘤第九十四页，共201页。脑膜尾征脑膜瘤第九十五页，共201页。嗅沟脑膜瘤平扫增强后第九十六页，共201页。脑转移瘤

脑内多发或单发结节，呈等或低密度，大小不等，瘤周水肿明显，结节状或合并环状强化。

肿瘤呈低信号，呈高信号，肿瘤明显强化。能发现直径±转移瘤，优于。

第九十七页，共201页。肺癌脑转移平扫增强后第九十八页，共201页。第九十九页，共201页。第一百页，共201页。第一百零一页，共201页。肺癌脑转移第一百零二页，共201页。肺癌脑转移第一百零三页，共201页。脑膜转移冠状位第一百零四页，共201页。甲状腺癌颅骨转移第一百零五页，共201页。脑脓肿的表现女，岁，头痛个月伴呕吐，无发热病史第一百零六页，共201页。多发脑脓肿第一百零七页，共201页。脑脓肿的表现增强第一百零八页，共201页。细菌性脑脓肿的鉴别诊断脑炎期：需与脑梗塞、其它脑炎鉴别脓肿期：需与环状强化病变鉴别，要点是→“脓肿呈高信号”第一百零九页，共201页。第一百一十页，共201页。消化系统第一百一十一页，共201页。回肠梗阻弓形扩张肠管与肠内液平面呈阶梯状排列第一百一十二页，共201页。口服稀钡后示梗阻部位与形态显示“”形扩张肠袢第一百一十三页，共201页。消化道穿孔第一百一十四页，共201页。第一百一十五页，共201页。第一百一十六页，共201页。胆囊结石第一百一十七页，共201页。胆囊结石胰腺炎第一百一十八页，共201页。胰腺周围假囊肿第一百一十九页，共201页。胆囊管、胆总管结石第一百二十页，共201页。胆囊结石第一百二十一页，共201页。肝囊肿：平扫水样密度，增强后无强化第一百二十二页，共201页。肝囊肿、胆囊结石第一百二十三页，共201页。胆总管结石第一百二十四页，共201页。髓质型食道癌溃疡型食道癌管腔狭窄管壁僵硬充盈缺损粘膜破坏腔内龛影第一百二十五页，共201页。显示增厚食道壁与与周围组织的关系第一百二十六页，共201页。溃疡型胃癌第一百二十七页，共201页。肝硬化诊断：.肝形状的变化：体积缩小（肝与膈肌或腹壁距离增宽）正常肝脏大小正常边缘光滑贴近腹壁肝脾肝裂增宽肝叶比例失调（常右叶缩小，尾叶与左外叶增大）肝表面不光滑（呈锯齿状或波浪状）第一百二十八页，共201页。肝硬化诊断：.密度：实质密度不均肝内呈结节状改变（部分再生结节为高密度）低密度线状纤维间隔肝硬化大体标本切面图肝第一百二十九页，共201页。肝硬化诊断：.增强后肝实质强化不均匀平扫肝实质密度不均匀，见高密度结节与低密度纤维间隔第一百三十页，共201页。肝硬化诊断：.并发症表现：门静脉增粗（﹥）脾静脉增粗（﹥）侧支循环如食道胃底静脉增粗、曲张脾大（﹥个肋单元或下极低于肝下缘）腹水等；平扫见一堆小球状或迂曲条形软组织影增强证实为迂曲扩张食道胃底静脉反映门脉系统与侧支循环全貌第一百三十一页，共201页。肝硬化影像诊断：：.肝脏大小、轮廓改变同.肝脏再生结节低信号，为等或高信号.增强特点同：肝实质强化欠均匀，清晰显示食道胃底静脉曲张、门静脉增粗、脾大、腹水等第一百三十二页，共201页。肝硬化第一百三十三页，共201页。增强动门脉期肝实质不均匀强化平扫高信号再生结节实质期线状纤维间隔强化第一百三十四页，共201页。肝硬化表现.肝体积缩小、肝裂增宽，肝叶比例失调，表面不管光滑.密度不均匀，可见多发高密度结节，不均匀强化.门静脉高压：静脉曲张、脾大、腹水第一百三十五页，共201页。原发性肝癌（)常见恶性肿瘤，死亡率居第三位。男多于女主要与乙肝相关，约合并肝硬化甲胎蛋白（）升高病理：肝细胞癌（）、胆管细胞癌（）、混合型肝癌（）第一百三十六页，共201页。结节型（）⑴平扫类圆形低密度区中心更低密度坏死，周围见不完整低密度包膜肝细胞癌的诊断：第一百三十七页，共201页。⑵动态增强扫描：动脉期：明显不均匀强化肝细胞癌的诊断：门脉期：肿块呈低或略低密度平衡期：明显低密度，假包膜明显强化时间密度曲线速升速降第一百三十八页，共201页。⑴平扫边界不清低密度病灶占据肝右叶，可见更低密度坏死⑵增强：动脉期：增粗肿瘤血管与明显不均匀强化的病灶门脉期：低密度⑶门静脉瘤栓平衡期病灶为低密度，更低密度坏死无强化时间密度曲线速升速降肝癌（巨块型）第一百三十九页，共201页。肝细胞癌的诊断：⑴低信号，稍高信号，液化坏死为明显高信号，显示肿瘤实性部分为高信号⑵增强扫描同（动脉期明显强化，门脉期与实质期呈低信号）⑶冠状及矢状成像更清晰显示血管内瘤栓及病变全貌第一百四十页，共201页。肝细胞癌的诊断：⑴稍高信号低信号高信号⑵增强扫描：动脉期肿瘤明显强化门脉期与实质期肝实质明显强化，肿瘤内对比剂退出呈低信号，包膜明显强化第一百四十一页，共201页。肝转移癌表现：⑴平扫单或多发类圆形低密度，中心坏死密度更低⑵增强扫描环形强化多见，与原发癌血供特点相似⑶结合病史，诊断较易肝转移瘤中心低密度坏死，边缘强化形成“牛眼征”。第一百四十二页，共201页。多发类圆形低密度、中心更低密度坏死，增强后环形强化，见“牛眼征”第一百四十三页，共201页。肝转移癌表现：组织分辨率高，易发现更多转移瘤⑴平扫低信号，中心坏死信号更低，高信号，实性部分为高信号⑵增强扫描环形强化多见，与原发癌血供特点相似第一百四十四页，共201页。：贲门癌肝转移多发类圆形低高信号，增强后环形强化第一百四十五页，共201页。⑴平扫：肝内低密度区中心见更低密度⑵动脉期边缘片状、结节状明显强化⑶门脉期与实质期强化逐渐向中心填充呈高密度中心更低密度无强化肝血管瘤的诊断：第一百四十六页，共201页。高信号区低信号区肝血管瘤的诊断灯泡征：应用多回波序列，随回波时间（）延长，病灶信号逐渐增高可与胆汁信号相同，形成所谓“灯泡征”。第一百四十七页，共201页。增强扫描：动脉期边缘结节状强化门脉期与实质期强化逐渐向中心填充呈高信号第一百四十八页，共201页。肝海绵状血管瘤

肝细胞癌

肝转移瘤

强化特点病变类型早期边缘强化随后逐渐填充呈等或高密度速升速降快进快出环形强化原发癌血供特点第一百四十九页，共201页。胰腺癌外分泌部发生绝大多数起源于导管系统，约起源于腺泡沿胰管或胰腺内淋巴网蔓延，嗜神经血管生长位于胰头常累与胆总管致梗阻性黄疸体尾部癌起病隐匿，发现时多较晚第一百五十页，共201页。第一百五十一页，共201页。与肠系膜血管的关系第一百五十二页，共201页。周围侵犯，破坏血管，肝内转移第一百五十三页，共201页。肾上腺腺瘤第一百五十四页，共201页。第一百五十五页，共201页。泌尿系统第一百五十六页，共201页。肾盂输尿管重复畸形第一百五十七页，共201页。异位肾：肾可位于盆腔内、胸腔内或后纵隔内交叉异位肾第一百五十八页，共201页。马蹄肾：两肾的下极形成马蹄形线表现为：两肾下极相互融合达髂嵴水平肾盂肾盏旋转不良肾轴自外上向内下倾斜肾盂肾盏扩大并发结石第一百五十九页，共201页。马蹄肾第一百六十页，共201页。第一百六十一页，共201页。第一百六十二页，共201页。泌尿系统常见病的线诊断

肾盂积水肾盂、肾盏扩张和尿液滞留通常由于尿路阻塞引起第一百六十三页，共201页。第一百六十四页，共201页。泌尿系统常见病的线诊断

肾盂积水囊形扩张显影延迟第一百六十五页，共201页。泌尿系统常见病的线诊断

泌尿系结石肾结石多位于肾盂肾盏内，单个或多个，为双肾临床表现：肾区疼，血尿或无症状线平片：阳性结石可见致密影，呈桑椹形、分层或鹿角状和铸型结石可以发现阴性结石需与胆囊结石、淋巴结钙化和肾血管钙化鉴别诊断，大部分可明确第一百六十六页，共201页。泌尿系统常见病的线诊断

泌尿系结石输尿管结石多由肾结石下移而来，停留在输尿管狭窄处平片：黄豆大致密影，长轴与输尿管走行一致可了解结石是否位于输尿管内第一百六十七页，共201页。泌尿系统常见病的线诊断

泌尿系结石膀胱结石多发于老年人和幼儿主要症状是排尿困难、血尿与尿中断线平片可见结石影，可多发，分层第一百六十八页，共201页。第一百六十九页，共201页。泌尿系统常见病的线诊断

泌尿系结石第一百七十页，共201页。泌尿系统常见病的线诊断

泌尿系结石第一百七十一页，共201页。泌尿系统常见病的线诊断

泌尿系结石第一百七十二页，共201页。泌尿系统常见病的线诊断

泌尿系结石第一百七十三页，共201页。泌尿系统常见病的线诊断

泌尿系结石第一百七十四页，共201页。泌尿系统常见病的线诊断

泌尿系结石第一百七十五页，共201页。泌尿系统常见病的线诊断

泌尿系结石第一百七十六页，共201页。泌尿系统常见病的线诊断

泌尿系结石第一百七十七页，共201页。泌尿系统常见病的线诊断

泌尿系结石第一百七十八页，共201页。泌尿系统常见病的线诊断

泌尿系统囊肿和肿瘤肾囊肿平片多无表现，少数有囊壁壳状钙化，肾盏肾盂受压拉长