2022年医学专题-慢性支气管炎(慢支)剖析

慢性(mànxìng)支气管炎(慢支）

chronicbronchitis指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作(fāzuò)的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、慢性肺源性心脏病。11/24/20221第一页，共二十二页。病因(bìngyīn)和发病机制病因(bìngyīn)较复杂、迄今尚未明了。大气污染吸烟感染过敏因素机体内在因素11/24/20222第二页，共二十二页。

大气污染刺激性烟雾、有害气体（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧）损伤粘膜(zhānmó)、纤毛清除功能、分泌细菌入侵11/24/20223第三页，共二十二页。吸烟与慢支发生有密切关系：支气管上皮纤毛变短、不规则、运动(yùndòng)受限制。支气管杯状细胞增生、粘液分泌增多。支气管粘膜充血、水肿、粘液堆积。副交感神经兴奋性增高，支气管平滑肌痉挛肺泡吞噬细胞功能减弱。11/24/20224第四页，共二十二页。感染(gǎnrǎn)是慢支发生、发展的重要因素：病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。支原体：肺炎支原体细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟球菌。11/24/20225第五页，共二十二页。

过敏因素过敏体质：慢支喘息型多有过敏史，患者(huànzhě)痰中嗜酸粒细胞数量增多、组织胺含量增高。过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉、化学物质等。过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损伤和炎症反应。11/24/20226第六页，共二十二页。机体内在因素：自主神经功能失调、副交感神经功能亢进、气道反应性增高(zēnggāo)。呼吸道防御能力下降，特别是老年人。营养缺乏：维生素C、维生素A的缺乏。遗传因素。11/24/20227第七页，共二十二页。病理(bìnglǐ)气道上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死(huàisǐ)、增生、鳞状上皮化生。粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩粘膜萎缩、气管周围纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷。肺组织结构破坏或纤维组织增生。阻塞性肺气肿、肺间质纤维化。11/24/20228第八页，共二十二页。病理(bìnglǐ)生理小气道（<2mm直径的气道）功能(gōngnéng)异常。气道阻力增加成可逆性。气道阻力增加成不可逆性。11/24/20229第九页，共二十二页。临床表现

多有诱因发病、起病缓慢、迁延不愈、病程长、反复(fǎnfù)发病、逐渐加重。咳嗽咳痰喘息或气短11/24/202210第十页，共二十二页。临床表现早期可无任何体征。急性发作期肺听诊有散在干、湿啰音。喘息(chuǎnxī)型肺部可听到哮鸣音及呼气延长。并发肺气肿者可有肺气肿体征。11/24/202211第十一页，共二十二页。临床(línchuánɡ)分型

根据1979年全国支气管炎临床专业会议制定的标准单纯型：咳嗽、咳痰。喘息型：咳嗽、咳痰+喘息（实际上为慢支合并(hébìng)哮喘）。11/24/202212第十二页，共二十二页。临床(línchuánɡ)分期急性发作期：指一周内咳、痰、喘、炎任何一项明显加剧者。慢性迁延期：指不同程度的咳、痰、喘症状迁延一个月以上者。临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本(jīběn)消失或偶有咳、痰并保持两个月以上者。11/24/202213第十三页，共二十二页。实验室和特殊(tèshū)检查血液(xuèyè)检查：急性期或并发肺部感染时，血白细胞总数和中性粒细胞增多。喘息型者血嗜酸性粒细胞增多。缓解期血常规正常。11/24/202214第十四页，共二十二页。实验室和特殊(tèshū)检查

X线检查：早期(zǎoqī)：无异常。两肺纹理增粗、紊乱、网状或条索状、斑点状阴影。11/24/202215第十五页，共二十二页。实验室和特殊(tèshū)检查

肺功能检查：早期无异常或小气道功能异常：最大呼吸流量-容量曲线(qūxiàn)（MEFV曲线(qūxiàn)）在50%和25%肺容量时，流量明显减低。阻塞性通气功能障碍：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值<70%，最大通气量<预计值的80%，MEFV曲线减低更加明显。11/24/202216第十六页，共二十二页。实验室和特殊(tèshū)检查

痰液检查：涂片：中性粒细胞嗜酸性(suānxìnɡ)粒细胞细菌培养：细菌11/24/202217第十七页，共二十二页。诊断(zhěnduàn)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除(páichú)其他心肺疾患。如每年发病持续不足3个月，有明确的客观检查依据亦可诊断。11/24/202218第十八页，共二十二页。鉴别(jiànbié)诊断支气管哮喘：年龄、发作特点(tèdiǎn)支气管扩张：咳脓痰、咯血、X线特点肺结核：结核中毒症状、X线和痰检查肺癌：年龄、症状的改变、X线或肺CT矽肺或其他尘肺：X线特点11/24/202219第十九页，共二十二页。急性(jíxìng)发作期治疗控制感染：选择合适的抗菌素祛痰镇咳：改善症状、消除症状掌握镇咳指征。解痉平喘：解除气道痉挛(jìnɡluán)。雾化吸入：气道湿化利于排痰。11/24/202220第二十页，共二十二页。缓解(huǎnjiě)期治疗加强锻炼、增强体质。预防感冒、防止反复发作。避免诱因(yòuyīn)。提高免疫功能。11/24/202221第二十一页，共二十二页。内容(nèiróng)总结慢性支气管炎(慢支）

chronicbronchitis。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、慢性肺源性心脏病。2/28/2022。粘膜下层平滑