咳嗽知识汇编

咳嗽(全本)中医与咳嗽中医辨证咳嗽【证候特征】失于宣肃，上逆作声而引起咳嗽为其证候特征。咳嗽、咯痰是本证的主要症状。由于病因和机体反应性的不同，则出现相应的症状和特征。风寒犯肺，早期咽痒作咳而咳嗽声重，气急，咯痰清稀呈泡沫状，或鼻塞流清涕，苔薄白，脉浮；若从热化，则痰和鼻涕由白转黄；风热犯肺，常见咳嗽痰黄而稠，气粗，或咽痛，口渴，或流黄涕，苔薄黄，脉浮数；燥邪伤肺，则干咳无痰或少痰，鼻咽干燥，舌红干少津，脉数；痰湿蕴肺，则咳声重浊，胸闷气憋，痰多色白粘稠，舌苔白腻，脉濡滑；痰热郁肺，则咯痰黄稠，胸闷气促，舌苔黄腻，脉滑数；肝火犯肺，则气逆咳嗽，咳引胁痛，苔黄少津，脉弦数；肺阴亏耗，则干咳无痰，或见咯血，舌红少苔，脉细数。外感引起的咳嗽、咯痰大多伴有发热、头痛、恶寒等，起病较急，病程较短；内伤所致咳嗽，一般无外感症状，起病慢，病程长，常伴有脏腑功能失调的证候。【病因病机】咳嗽与外邪的侵袭及脏腑功能失调有关。正如《医学三字经》所说：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。”咳嗽的病因，一是外感六淫之邪；二是脏腑之病气，均可引起肺气不清失于宣肃，迫气上逆而作咳。1、外邪袭肺：外感六淫，从口鼻或皮毛而入，使肺气被束，肺失肃降，《河间六书•咳嗽论》谓：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳嗽”即是此意。由于四时生气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，其中尤以风邪挟寒者居多。张景岳说：“六气皆令人咳，风寒为主。”2、内邪干肺：脏腑功能失于调节，影响及肺。可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。它脏及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺；或由饮食不当，嗜食烟酒、辛辣助火之品，熏灼肺胃，灼津生痰；过食肥甘厚味，致使牌失健运，痰浊内生，上干于肺，阻塞气道，均可使肺气上逆而作咳。因肺脏自病者，常由肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺主气的功能失常，以致肃降无权，而上逆作咳。由此可知，无论外感或内伤所致的咳嗽，均累及肺脏受病，由肺气不清失于宣肃所致，故《景岳全书•咳嗽》说：“咳证虽多，无非肺病。”《医学心悟》指出：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙搏之火自内攻之则亦鸣。”提示咳嗽是内、外病邪犯肺，肺脏为了祛邪外达所产生的一种病理反应。外感咳嗽属于邪实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致，若不能及时使邪外达，可进一步发生演变转化，表现风寒化热、风热化燥，或肺热蒸液成痰等情况。内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。病理因素主要为“痰”与“火”。但痰有寒热之别，火有虚实之分；痰可郁而化火，火能炼液灼津为痰。他脏及肺者，多因邪实导致正虚，如肝火犯肺每见气火耗伤肺津，炼液为痰。痰湿犯肺者，多因脾失健运，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚为痰浊，上贮于肺，肺气窒塞，上逆为咳。若病久，肺脾两虚，气不化津，则痰浊更易滋生，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理。甚者病延及肾，由咳至喘。如痰湿蕴肺，遇外感而引触，转从热化，则可表现为痰热咳嗽；若转从寒化，则可表现为寒痰咳嗽。至于肺脏自病的咳嗽则多因虚致实。如肺阴不足每致阴虚火旺，灼津为痰，肺失濡润，气逆作咳，或肺气亏虚，肃降无权，气不化津，津聚成痰，气逆于上，引起咳嗽。外感咳嗽与内伤咳嗽还可相互影响为病，病久则邪实转为正虚。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，转为内伤咳嗽；肺脏有病，卫外不固，易受外邪引发或加重，特别在气候变化时尤为明显。久则从实转虚，肺脏虚弱，阴伤气耗。由此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但有时两者又可互为因果。【诊断】1．咳逆有声，或伴咽痒咯痰。2．外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证；内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，咳嗽而伴见脏腑病变。3．急性期，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。4.听诊可闻及两肺野呼吸音增粗，或伴散在干湿性吸音。5．肺部X统摄片检查正常或肺纹理增粗。【鉴别诊断】1．哮病、喘证：哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。哮病主要表现为喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，发作与缓解均迅速。喘证主要表现为呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，是多种急、慢性疾病的一个症状。2．肺胀：有久患咳、喘、哮等病证不愈的病史。在咳嗽的同时，并有胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚至面目紫暗，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。3．肺痨：咳嗽是肺痨的主要症状之一，其特点为干咳，或痰中带血，或咯血痰，常伴有低热、盗汗、消瘦等症。X线胸部检查常能确定病灶所在。4.肺癌：常以咳嗽或咯血为主要症状，多发于40岁以上吸烟男性，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质，肺部X线检查及痰细胞学检查有助于确诊。【辨证要点】1．辨外感内伤：外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。2．辨证候虚实：外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正应。阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。【治疗原则】咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽，多属邪实正虚，治以祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实主次处理。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。外感咳嗽一般均忌敛涩留邪，当因势利导，候肺气宣扬则咳嗽自止；内伤咳嗽应防宣散伤正，从调护正气着眼。咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗决不能单纯见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理。【辨证施治】一、外感咳嗽1．风寒袭肺症状：咽痒咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗场合止嗽散。方中用麻黄、荆芥疏风散寒，合杏仁宣肺降气；紫菀、白前、百部、陈皮理肺祛痰；桔梗、甘草利咽止咳。咳嗽较甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳；咽痒甚者，加牛蒡子、蝉退祛风止痒；鼻塞声重加辛夷花、苍耳子宣通鼻窍；若挟痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者，加半夏、厚朴、茯苓燥湿化痰；表寒未解，里有郁热，热为寒遏，咳嗽音嘎，气息似喘，痰粘稠，口渴心烦，或有身热者加生石膏、桑白皮、黄芩解表清里。2．风热犯肺症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑．治法：疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮。本方用桑叶、菊花、薄荷疏风散邪，宣透风热，杏仁、桔梗、甘草轻宣肺气，祛痰止咳；连翘、芦根清热生津。咳嗽甚者加前胡、枇杷叶、浙贝母清宣肺气，化痰止咳；肺热内盛加黄芩、知母清肺泄热；咽痛、声嘎，加射干、山豆根清热利咽；若风热伤络，见鼻衄或痰中带血丝者，加白茅根、生地凉血止血；夏令挟暑加六一散、鲜荷叶清解暑热。3．风燥伤肺症状：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，后鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤。方中桑叶、豆豉疏风解表，清宣燥热；杏仁、象贝母肃肺止咳；南沙参、梨皮、山桅清热润燥生津。若津伤较甚者加麦冬、玉竹滋养肺阴；热重者前加生石膏、知母清肺泄热；痰中夹血加生地、白茅根清热凉血止血。另有凉燥伤肺证，乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌首薄白而干等症。用药当以温而不燥，润而不凉为原则，方取杏苏散加减。药用苏叶、杏仁、前胡辛以宣散，紫花、款冬花、百部、甘草温润止咳。若恶寒甚、无汗，可配荆芥、防风以解表发汗。二、内伤咳嗽1．痰湿蕴肺症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳轻。常伴脘闷，食少，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。治法：燥湿化痰，理气止咳。方药：二陈汤会三子养亲汤。方用二陈汤燥湿化痰，理气和中，以三子养亲汤降气化痰以止咳。方中以白芥子温肺利气，畅隔消痰；苏子降气行痰，使气降则痰不逆；莱菔子消食导滞，使气行则痰行；三者合用，痰化、食消、气顺。苏子长于降气，气逆不降者以此为主；白芥子长于畅隔，胁痛痰多者以此为主；莱菔子长于消食导滞，食少脘痞者以此为主。三者皆行气祛痰之药，又能在治痰中各展其长。若寒痰较重，痰粘白如泡沫，怯寒背冷，加干姜、细辛以温肺化痰；脾虚证候明显者加党参、白术以健脾益气。症情平稳后可取六君子汤加减以资调理。2．痰热郁肺症状：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。治法：清热肃肺，豁痰止咳。方药：清金化痰汤。方中用黄芩、山栀、知母、桑白皮清泄肺热；茯苓、贝母、栝楼、桔梗、陈皮、甘草化痰止咳；麦冬养阴润肺以宁咳。若痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草、金荞麦根、象贝母、冬瓜仁等清化痰热；胸满咳逆，痰涌，便秘配葶苈子、大黄泻肺通腑以逐痰；痰热伤津，口干，舌红少津配北沙参、天冬、花粉养阴生津。3．肝火犯肺症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时加剧。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。治法：清肝泻肺，化痰止咳。方药：黛蛤散合黄芩泻白散。方中用青黛、海蛤壳清肝化痰；黄芩、桑白皮、地骨皮清泻肺热；粳米、甘草和中养胃，使泻肺而不伤脾胃。二方相合，使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平。火旺者加山栀、丹皮清肝泻火；胸闷气逆，加葶苈子、栝蒌利气降逆；胸痛配郁金、丝瓜络理气和络；痰粘难咯加海浮石、贝母、冬瓜仁清热豁痰；火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加北沙参、百合、麦冬、诃子养阴生津敛肺。4．肺阴亏耗症状：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，低热，午后颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。治法：滋阴润肺，化痰止咳。方药：沙参麦冬汤。方中重用北沙参、麦冬甘寒生津，清养肺胃为主药；玉竹助主药甘寒生津，养阴润燥以为辅，天花粉清肺润燥，养胃生津；生扁豆甘平和中，培土生金；冬桑叶轻清宣透，以散燥热；甘草泻火和中，调和诸药共为佐使，诸药配伍，共奏清养肺胃，生津润燥之功，乃甘寒之法。若久热久咳，是肺中燥热较甚，又当加地骨皮以泻肺清热。咳剧加川贝母、甜杏仁、百部润肺止咳；若肺气不敛，咳而气促，加五味子、诃子以敛肺气；低热，酌加功劳叶、银柴胡、青蒿、地骨皮以清虚热；盗汗，加糯稻根须、浮小麦以敛汗；咯吐黄痰，加海蛤粉、知母、黄芩清热化痰；痰中带血，加丹皮、山栀、藕节清热凉血止血。慢性咳嗽的中医防治咳嗽作为一种重要的呼吸系统防御机制，能清除咽部和整个呼吸道的粘性分泌物，吸入有害物和异物，因此，从生理角度讲咳嗽是一种保护作用。但当咳嗽变得频繁和剧烈，尤其是慢性和反复的咳嗽，则严重影响人们的生活，这时咳嗽就成为一种症状。咳嗽是呼吸系统疾病最常见的主诉之一，据统计，在美国咳嗽为门诊就诊患者的第二位，每年的治疗费用超过12亿美元。咳嗽可分为急性和慢性两种，随着人民健康意识和知识水平的提高，一般的急性咳嗽多能自行治疗，临床诊治过程中我们接触的多为慢性咳嗽患者，往往占就诊患者的2/3。所谓的慢性咳嗽通常指：1、咳嗽至少3周以上；2、咳嗽是目前惟一的症状；3、不伴咯血；4、否认与咳嗽相关的慢性呼吸系统疾病；5、近期X检查难以确诊。该类疾病病因不明，症状不典型，需排除因素较多，检查手段复杂，费时和花费大而影响诊治。引发慢性咳嗽最常见的疾病包括：1、咳嗽变异性哮喘；2、鼻后滴漏综合征；3、胃食管返流性疾病等。中医对咳嗽的认识由来已久，一般将咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。咳嗽为肺脏疾患，多由肺失正常的宣发肃降等生理功能而引起，但原因又非单独在肺脏，即“五脏六腑皆令人咳非独肺也”。外感咳嗽因新发、病程短而易治，相当于急性咳嗽；内伤咳嗽则病程较长，反复发作并有其他脏器的损伤，慢性咳嗽的中医防治可参照中医内伤咳嗽进行治疗。临床诊治过程中我们发现，慢性咳嗽不外痰热郁结和阴亏热结两种，多由于外感之初失于表散，入里化热，痰热结于咽、喉或气管（气道），影响肺气的宣降，从而引发咳嗽；或素体阴亏，外感之后邪气直接搏于气道，形成阴亏热结，引发咳嗽。此类咳嗽多表现为干咳、咽痒，喉中似有物堵，胸部干灼或烧疼及遇刺激性气味加重等特点，治疗上多以清散为主，清化痰热，散结利咽，配合止咳，阴亏者佐以养阴润肺，每能收到良好的疗效，成药当中养阴清肺丸可配合应用，该药养阴润肺，清热利咽，对阴亏热结者频为适宜。对于市售中成药的使用，因该类药物易买，服用方便，但要严格掌握适应症，了解自身患病的特点，才能起到良好的治疗作用。同时必须引起注意的是引发咳嗽的原因很多，尤其涉及到一些严重的疾患，如肺的肿瘤、严重的感染和新近越来越引起重视的肺间质性疾病等，我们必须引起充分的重视，做到诊断明确，有的放矢，才能收到良好的治疗效果。天津中医学院第二附属医院孙增涛反复咳嗽试试中医疗法市中医医院小儿科主任副主任中医师江苏省中医儿科学会委员江苏省中西医结合学会儿科分会委员市中医儿科学会副主任委员专家咳嗽是最常见的呼吸道症状，市中医医院小儿科主任符虹指出，在门诊上，很多小孩都是因为咳嗽而到医院就诊的。而来自临床的统计显示，至少有20％的学龄前儿童和10％的学龄儿童是以咳嗽作为求诊的主要症状的。由于毗邻儿童医院，到中医院儿科前来求治的，多是经过各方治疗效果不佳而前往求助中医治疗的。不少患儿持续咳嗽的时间都已经非常长了，短则三四周，长则要有数月之久。符虹指出，引起小孩咳嗽的原因很多，各种病原体入侵后引起鼻咽部、扁桃体、气管支气管以至肺部的感染，都是儿童咳嗽的常见原因。反复咳嗽更是涉及多种病因，不仅与呼吸系统有关，还与鼻咽部、消化系统等都有一定的关系。反复咳嗽弄清病因符虹指出，对于持续8周以上为慢性咳嗽，反复咳嗽的患儿，中医与西医一样，也要明确病因，然后才辨证辨病施治。儿童反复咳嗽最常见的病因有三个：鼻后滴漏综合征、咳嗽变异性哮喘和胃食管反流。这三种原因要占儿童反复咳嗽病因总和的67％％到94％％。鼻后滴漏综合征是指鼻咽部疾病引起鼻后和喉咽部有较多分泌物粘附，甚至反流入声门或气管所导致的咳嗽。临床上有很多种疾病可引起鼻后滴漏综合征，比如过敏性鼻炎、鼻窦炎、非过敏性鼻炎、腺样体炎等。符虹介绍，由鼻后滴漏综合征导致的咳嗽主要在白天表现出来，而且以晨咳、体位改变为主（如睡后醒来），而夜间咳嗽不明显。由于鼻后滴流或者咽后壁黏液附着感，患儿可表现为不停地清嗓子，咽后壁滤泡明显增生而呈鹅卵石样改变。一般来说，患者多有鼻炎、鼻窦炎或者慢性咽喉炎等病史。咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘。咳嗽是这类患者主要或惟一的临床表现，此外，患者没有明显喘息、气急等症状，但气道高反应性检查为阳性。临床表现为刺激性干咳，夜间或者清晨咳嗽比较多见。冷空气、灰尘及油烟等刺激性气味容易诱发或者加重咳嗽。家长如果发现自己的小孩反复咳嗽，而且夜间刺激性咳嗽比较明显可考虑该病。胃食管反流性咳嗽是胃酸和其他胃内容物反流进入食管导致以咳嗽为主要表现的一种胃食管反流性疾病。符虹介绍，成人胃食管反流性咳嗽患者常伴随有胸骨后烧灼样感、嗳气、反酸等症状。但是有不少儿童患者特别是儿童、婴幼儿可以完全没有反流症状及与进食相关的症状，而咳嗽是其惟一的临床表现。因此，对于无食管反流症状的慢性咳嗽患者，并不能排除胃食管反流性咳嗽的可能。如果反复咳嗽的患儿有明显的与进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等，也有咳嗽夜间发作频繁。发作时伴有恶心、呕吐、腹痛，平时进食饮料后易发作；或者患儿常伴有胃食管反流症状，如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感，应该考虑为胃食管反流性咳嗽。也有小儿慢性咽炎久治不愈或婴幼儿难治性肺炎常规治疗无效，也要考虑本病。四条原则可供借鉴符虹指出，其实对于很多反复咳嗽性的儿童，导致其咳嗽的原因有些能够明确，但有很多尚不明了，也有一些是几种病因错杂交替的。如哮喘合并肺炎、过敏性咳嗽合并支原体感染、变应性鼻炎合并细菌感染等。这要求医生在治疗时首先要问明病史及用药情况，必要时做相应的检查，以判断可能的病因，然后再辨证处方。在大量的慢性咳嗽患儿治疗过程中，符虹总结出四条治疗反复咳嗽的经验，她发现，采用这些做法，能够起到较为满意的效果。首先要弄清小儿慢性咳嗽病机的关键。符虹说，根据中医理论，“肺为储痰之器”，“脾为生痰之源”，小儿为“纯阳之体”，反复咳嗽不外乎外感和内伤两个方面。外感风寒、风热，袭于肺卫，肺失宣肃，聚津为痰，日久为热；小儿肺脾常不足，肺气不足，肺失宣降，脾气不足，失于运化，津液不敷，水湿不化，聚液为痰，郁久化热；至于哮喘的“宿根”也归结于痰，可由外感寒邪诱发，日久必然化热。因此从这个意义上说，“痰热”是小孩慢性咳嗽的关键所在，因此在治疗上要采取清热化痰、泻肺止咳的原则。五种类型的咳嗽及疗法马光集团的王丽华医师，曾用中药治好多名久咳未愈的病人。王医师说，最近的一个病例是在几个月前，一名5岁男童服西药长达8个月仍未愈，母亲带他来，先后看了4次，服了19天的中药就好了。先需说清楚的是，我们并不否定西药的疗效。王医师说，她和马光集团的多位中医师兼学西医，了解西医治疗咳嗽和中药一样从病因治疗着手，两者无优劣之分。王医师来自河北。她说，中医是以辩证法，诊断患者是属于哪一类型的咳嗽。中医根据咳嗽的不同表征，将咳嗽分为5种类型：风寒咳嗽：吐稀痰，伴有头痛、鼻塞、流清涕、怕冷及发烧，可服用杏苏散治疗。疗法在于疏风散寒，宣肺止咳。风热咳嗽：多有发热、口干、吐痰不爽、喉痛。可用桑菊治疗，医理是疏风清热、化痰止咳。燥火咳嗽：干咳、少痰、唇及咽喉干燥。可用凉膈散或清燥救肺汤来清燥润肺。痰湿咳嗽：痰多粘稠，喉中呼噜作响，可能出现胸闷，呼吸急促等症状。可服用二陈汤治疗，作用是健脾燥湿，化痰止咳。体虚咳嗽：咳嗽时发时止，面目苍白、两颧（眼睛之下的颜面骨）发红、提气不上或手足发烧，有时痰中带血或咯血。可选用麦门冬汤或补肺汤治疗。宜从补益肺气、润肺止咳着手。上述男童属于痰热的类型，且因时间久而气虚、阴虚，治疗法是以补气、养阴、润肺为主，也需清热和化痰止咳。咳嗽食疗法王医师推荐了5种咳嗽的食疗法。风寒咳嗽可用杏仁10克、生姜3片、白萝卜100克水煎服。风热咳嗽可用藕汁、梨汁各半盅合服。痰热咳嗽不妨用新鲜熟木瓜一个，去皮蒸熟，加少量蜜糖吃。痰湿咳嗽用薏米煮粥，有助于治疗咳嗽和喉中漉漉痰声；或用桔皮30克煎取浓汁，去渣，然后加入粳米50到100克煮粥。肺气虚久咳或阴虚久咳，用柚核二十多粒，加冰糖、水煎服，一日三次，对久咳有利。也可用百合30克加蜂蜜蒸熟吃，有利于久咳和口干。小儿易得咳嗽王丽华医师说，小儿处在发育阶段，肌肤柔弱，抵抗外邪的能力较差，又不懂得照顾自己以适应外界气温的变化，易被风寒、风热、风燥所侵袭，引起外感咳嗽。小儿胃肠薄弱，易被乳食及生冷食品和油腻、煎炸的食物所伤，导致消化功能失调，内生痰浊，阻塞气道而引起咳嗽。王医师强调，一旦患了咳嗽，饮食要特别注意。百日咳就多见于小孩，常一阵阵剧咳，咳到最后还会发出一声像雄鸡鸣叫的尾声。王医师说，除呼吸系统疾病可引起咳嗽外，某些传染病（如流感、白喉）和心脏病也可能产生或轻或重的咳嗽。上呼吸道感染可引起突然咳嗽，并有鼻塞、流涕、怕冷、发烧等症状。支气管哮喘多为阵发性咳嗽，一般晚间较剧，发作时呼吸急促，不能平躺。肺结核咳嗽多半有午后发热，面颊潮红，夜出虚汗、食欲差、胸部隐痛等。心脏病发展到心力衰竭时也会咳嗽，病人多有心慌、气促，不能平躺。有的咳出的痰带粉红色。怎样选用中成药治疗咳嗽？中医通常将咳嗽分为风热、风寒、痰湿、痰热、阴虚燥热五个证型，治疗时根据各证型表现不同，选用成药也有区别。一、风寒咳嗽：患者表现为咳嗽痰稀，气急咽痒，伴有头痛、鼻塞、流清涕、怕冷、稍有发热、无汗、肢体酸痛等。一般选购：1、通宣理肺口服液：口服，每日2-3次，成人每次20毫升。忌吃生冷油腻食物。高血压、心脏病、糖尿病患者禁止服用。2、解肌宁嗽丸：口服，每日两次，1岁每次服半丸；两岁以上每次服1丸。适用小风寒咳嗽。忌吃生冷油腻食物。二、风热咳嗽：患者表现为咳嗽气粗，或咳声嘎哑，痰粘稠或黄稠，咯痰不爽，常伴发热、口干、咽喉疼痛等。一般选用：1、川贝止咳露：口服，每日3次，成人每次15毫升。服药时，忌食生冷油腻食物。糖尿病患者禁用。2、川贝清肺糖浆：口服，每日3次，成人每次15-30毫升。不是感冒引起的咳嗽、大便溏泄患者及婴儿最好不用。寒咳、胃寒呕吐、糖尿病患者禁服。三、痰湿咳嗽：患者表现为咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠厚或稀薄，早晨咳嗽咯痰尤甚，喉间常呼噜呼噜作响，胸闷吐清水，不想吃东西等。一般选用：1、橘红片：口服，成人每日两次，，每次6片。服药期间忌食辛辣油腻食物；寒咳、虚咳不宜服。2、苏子降气丸：口服，成人每日1-2次，每次6克。服药期间，忌食生冷肥腻食物；避免风寒；热咳、虚咳、干咳无痰患者禁用。四、痰热咳嗽：患者表现为咳声连连，痰少质粘，难以咯出，发热咽干口渴，胸闷胁痛气喘等。一般选用：1、二母宁嗽丸：口服，成人每日两次，每次1丸。风寒咳嗽、痰量多而持续咯痰的患着不宜服；忌辛辣食物。2、止嗽定喘口服液：口服，每日2-3次，成人每次10毫升。患高血压、心脏病及糖尿病患者慎用本品。五、阴虚燥热咳嗽：患者表现为干咳少痰，或痰中带血丝，不易咯出，咽干或疼痛等。一般选用：1、养阴清肺膏：口服，成人每日2-3次，每次10-20毫升。忌辛辣油腻食物；咳嗽痰多患者不宜服用；孕妇、糖尿病患者禁服。2、百合固金丸：口服，成人每日两次，每次1丸。服药期间，不宜抽烟喝酒，不宜吃油腻、腥冷、辛辣食物。脾虚大便溏泻者忌服。3、秋梨润肺膏：口服，每日两次，成人每次10-20克。忌辛辣食物；糖尿病患者禁止服用。咳嗽中医疗法方1[组成]鲜茼蒿菜150g。[用法]水煎，去残渣，加冰糖适量，待溶化后分2次服用。方2[组成]土党参60～120g，猪脚爪1只。[用法]水炖服。[附注]此方用于寒咳。方3[组成]大金发藓9g，沙参9g，黄柏6g，梧桐树皮6g，大血藤6g，蛇含6g。[用法]水煎服。[附注]此方用于咳嗽、盗汗者。方4[组成]毛茎紫金牛30g，枇杷叶15g。[用法]水煎服。方5[组成]鲜鱼腥草15g，石吊兰15g。[用法]水煎服。方6[组成]枇杷叶3Dg，白绒草30g，鱼腥草15g。[用法]水煎服。[附注]此方用于久咳。方7[组成]白粉藤茎15g，百合15g，冰糖30g。[用法]水煎服。[附注]此方用于久咳。方8[组成]蛇菇9g，肺筋草9g，鹿衔草9g，岩白菜9g，白茅根9g，枸杞根9g，瘦肉适量。[用法]水炖服。[附注]此方用于肺热咳嗽、咳血。方9[组成]银粉背蕨15g，鸡蛋1个。[用法]银粉背蕨水煎，冲鸡蛋服。[附注]本方亦用于肺结核咯血。方10[组成]假地豆15g，一枝黄花15g，连钱草15g。[用法]水煎服。[附注]此方用于伤风咳嗽。方11[组成]猫尾射根9～15g，猪肉适量。[用法]水煎服。方12[组成]绵毛鹿茸草30，连钱草15g，浙贝母10g，桔梗9g。[用法]水煎服。方13[组成]落葵30g，薄荷30g，黎叶15g。[用法]水煎服。方14[组成]楮头红15g，苇茎15g，藕片15g，爵床15g。[用法]水煎服。[附注]此方用于肺热咳嗽。方15[组成]算盘子根250g，猪蹄适量。[用法]同炖服。[附注]此方用于久咳不止。方16[组成]福建胡颓子叶20g，五味子9g，茯苓10g，白术10g，党参10g。[用法]水煎服。[附注]此方用于久咳。方17[组成]鲜尖尾枫叶30g（去叶背毛），冰糖适量。[用法]水煎服。方18[组成]竹节参9g，鼠麹草15g，藕节15g，川贝母6g。[用法]水煎服。[附注]此方用于咳嗽多痰。方19[组成]阴地蕨6～15g，萝卜30g，冰糖适量。[用法]水煎服。[附注]此方用于热咳。方20[组成]连钱草15g，苏叶9g，薄荷9g，前胡9g。[用法]水煎服。[附注]此方用于伤风咳嗽。方21[组成]鸡蛋参30g，猪瘦肉适量。[用法]同炖服。方22[组成]兖州卷柏45g，青壳鸭蛋2个。[用法]水煎，去渣服汤、蛋。[附注]此方也可用于吐血。方23[组成]垂穗石松30g，猪膀胱1个（去油）。[用法]水炖服，连服3～5日。[附注]此方也可用于吐血。方24[组成]南天竹根30g，鲜枇杷叶（去毛）15g。[用法]水煎服。[附注]此方用于肺热咳嗽。方25[组成]南五味子果15g。[用法]水煎服。方26[组成]肺形草30g，鱼腥草5g，连钱草15g，甘草6g。[用法]水煎服。方27[组成]铁线蕨30g，车前草30g。[用法]水煎服。方28[组成]榕树皮干品30～60g（或干叶15～30g）。[用法]水煎服，每日2次。[附注]此方用于感冒咳嗽。方29[组成]石吊兰30g，五皮风15g，车前草15g。[用法]水煎，1日内分3次服。[附注]此方用于风寒咳嗽。方30[组成]地瓜藤60g。[用法]水煎服。[附注]此方也可用于吐血。方31[组成]八角莲12g，猪肺60～120g。[用法]加糖适量，煲服。[附注]此方用于痰咳。方32[组成]鲜九头狮子草30g，冰糖适量。[用法]加水煎服。[附注]此方用于肺热咳嗽。方33[组成]九头狮子草嫩叶7片。[用法]蒸麦芽糖服。[附注]此方用于虚弱咳嗽。方34[组成]三叉苦根45g。[用法]水煎，调冰糖服。[附注]此方用于肺热咳嗽。方35[组成]土洋参、隔山撬、通花根、冰糖各适量。[用法]炖鸡服。方36[组成]土党参60～120g，白胡椒9g，艾叶9g。[用法]水煎服。[附注]此方用于寒咳。方37[组成]土燕窝、川贝各适量。[用法]加冰糖蒸服。[附注]此方用于咳嗽痰多。方38[组成]深绿卷柏30g。[用法]水煎服。[附注]此方用于风寒咳嗽。方39[组成]大九股牛根（去皮）15g，响铃草6g，瓦草6g。[用法]共研末，每次服6g，日服2次。[附注]此方用于肺热咳嗽。方40[组成]大地棕根、白鲜皮、沙参各适量。[用法]炖鸡服。[附注]此方用于虚劳咳嗽。方41[组成]大金牛草、牛大力、红苓根、白茅根各适量。[用法]水煎服。[附注]此方用于风热咳嗽。方42[组成]小松柏9g，黄柏6g，沙参9g，梧桐树皮6g，大血藤6g，五皮风6g。[用法]水煎服。[附注]此方用于阴虚咳嗽（伴盗汗）。方43[组成]乌豆草30g。[用法]泡酒服。[附注]此方用于劳伤咳嗽，如水煎，则可用于感冒咳嗽。方44[组成]大夜关门根15g。[用法]水煎服。咳嗽诊断咳嗽的诊断与治疗指南中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。临床上咳嗽病因繁多且涉及面广,特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者,此类患者最易被临床医生所疏忽,很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效,或者因诊断不清而反复进行各种检查,不仅增加了患者痛苦,也加重了患者的经济负担。随着人们对咳嗽的关注,欧美国家近20年对咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究,基本明确了慢性咳嗽的常见病因,近年来先后制定了咳嗽相关的诊治指南。我国近年也开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究,并取得了初步结果。为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗,加强咳嗽的临床和基础研究,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家,参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果,共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》（草案）,以期对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗。一、咳嗽的分类和原因咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间<3周,亚急性咳嗽3~8周,慢性咳嗽≥8周。1.急性咳嗽:普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘（简称哮喘）等。2.亚急性咳嗽:最常见原因是感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）、细菌性鼻窦炎、哮喘等。3.慢性咳嗽:慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽变异型哮喘（CVA）、鼻后滴流综合征（PNDs）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）和胃-食管反流性咳嗽（GERC）,这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70％~95％。其他病因较少见,但涉及面广,如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽（AC）、心理性咳嗽等。二、病史与辅助检查1.询问病史和体格检查:仔细询问病史对病因诊断具有重要作用,能缩小慢性咳嗽的诊断范围,得出初步诊断进行治疗或根据现病史提供的线索选择有关检查。注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素、体位影响,伴随症状等。了解咳痰的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值。痰量较多、咳脓性痰者应首先考虑呼吸道感染性疾病。查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊断,如闻及吸气性哮鸣音,要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核。相关辅助检查:（1）诱导痰检查:最早用于支气管肺癌的诊断,通过诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高,甚至是一些早期肺癌的惟一诊断方法。细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断EB的主要指标。常采用超声雾化吸人高渗盐水的方法进行痰液的诱导（方法见附件1）。（2）影像学检查:X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态,甚至可确定其性质,得出初步诊断,指导经验性治疗和相关性检查。建议将X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查,如发现器质性病变,根据病变特征选择相关检查。X线胸片若无明显病变,则按慢性咳嗽诊断程序进行检查（见慢性咳嗽诊断程序）。胸部CT检查有助于发现纵隔前、后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物。高分辨率CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。（3）肺功能检查:通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病,如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。常规肺功能正常,可通过激发试验诊断CVA。（4）纤维支气管镜（简称纤支镜）检查:可有效诊断气管腔内的病变,如支气管肺癌、异物、内膜结核等。（5）食管24hpH值监测:能确定有无胃-食管反流（GER）,是目前诊断GERC最为有效的方法。通过动态监测食管pH值的变化,获得24h食管pH值<4的次数、最长反流时间、pH值<4占监测时间的百分比等6项参数,最后以Demeester积分表示反流程度。检查时实时记录反流相关症状,以获得反流与咳嗽症状的相关概率（SAP）,明确反流时相与咳嗽的关系（方法参见附件2）。（6）咳嗽敏感性检查:通过雾化方式使受试者吸人一定量的刺激物气雾溶胶颗粒,刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽,并以咳嗽次数作为咳嗽敏感性的指标。常用辣椒素吸入进行咳嗽激发试验（方法参见附件3）。咳嗽敏感性增高常见于AC、EB、GERC。（7）其他检查:外周血检查嗜酸粒细胞增高提示寄生虫感染、变应性疾病。变应原皮试（SPT）和血清特异性IgE测定有助于诊断变应性疾病和确定变应原类型。三、急性咳嗽的诊断与治疗急性咳嗽的病因相对简单,最常见的病因为普通感冒。普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关。当健康成人具备以下4条标准时,可以诊断为普通感冒:（1）鼻部相关症状（如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流）,伴或不伴发热。（2）流泪。（3）咽喉部有刺激感或不适。（4）胸部体格检查正常。普通感冒的治疗:以对症治疗为主,一般无需用抗菌药物。（1）减充血剂:伪麻黄碱等。（2）退热药物:解热镇痛药类。（3）抗过敏药:第一代抗组胺药。（4）止咳药物:中枢性镇咳药、中成药等。临床上通常采用上述药物的复方制剂,首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗,可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。咳嗽明显者选用中枢性镇咳药,如右美沙芬或可待因等。四、常见慢性咳嗽的病因及诊治慢性咳嗽的病因相对复杂,明确病因是治疗成功的关键。多数慢性咳嗽与感染无关,无需使用抗菌药物治疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时,慎用糖皮质激素。（—）CVA1.定义:CVA是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。2.临床表现:主要表现为刺檄性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。3.诊断:常规抗感冒、抗感染治疗无效,支气管扩张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状,此点可作为诊断和鉴别诊断的依据。肺通气功能和气道高反应性检查是诊断CVA的关键方法。诊断标准:（1）慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。（2）支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）昼夜变异率>20％。（3）支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。4.治疗:CVA治疗原则与哮喘治疗相同。大多数患者吸人小剂量糖皮质激素加β激动剂即可,很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6~8周。（二）PNDs1.定义:PNDs是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。2.临床表现:除了咳嗽、咳痰外,PNDs患者通常还主诉咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。有时患者会主诉声音嘶哑,讲话也会诱发咳嗽,但其他原因的咳嗽本身也有此类主诉。通常发病前有上呼吸道疾病（如感冒）史。3.诊断:引起PNDs的基础疾病包括季节性变应性鼻炎、常年性变应性鼻炎、常年性非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎、真菌性鼻炎、普通感冒和副鼻窦炎等。伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致。血管舒缩性鼻炎的特征是随气温改变,鼻腔有时会产生大量稀薄水样分泌物。慢性鼻窦炎影像学检查征象为副鼻窦黏膜增厚超过6mm、气液平面或窦腔模糊。如咳嗽具有季节性或病史提示与接触特异性的变应原（例如花粉、尘螨）有关时,SPT有助于诊断。怀疑变应性真菌性鼻窦炎时,可行曲霉菌和其他真菌的皮肤试验及特异性IgE检测。诊断标准:（1）发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽。（2）鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感。（3）有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。（4）检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。（5）经针对性治疗后咳嗽缓解。PNDs涉及多种基础疾病,其诊断主要是根据病史和相关检查综合判断,所以在建立诊断以前应排除引起慢性咳嗽的其他常见原因。近年来有的学者直接采用鼻炎/鼻窦炎作为慢性咳嗽的病因诊断,而不用PNDs的术语。4.治疗:依据导致PNDs的基础疾病而定。下列病因引起的PNDs首选第一代抗组胺剂和减充血剂:（1）非变应性鼻炎。（2）血管舒缩性鼻炎。（3）全年性鼻炎。（4）普通感冒。第一代抗组胺剂代表药物为马来酸氯苯那敏,常用减充血剂为盐酸伪麻黄碱。大多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效。各种抗组胺药对变应性鼻炎的治疗均有效果,首选无镇静作用的第二代抗组胺剂,常用药物为氯雷他定或阿斯米唑等。鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选药物,通常为丙酸倍氯米松（每鼻孔50μg/次）或等效剂量的其他吸入糖皮质激素,每天1~2次。色甘酸钠吸入对变应性鼻炎亦具有良好的预防作用,应用剂量20mg/次,每天3~4次。改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。变应原免疫治疗可能有效,但起效时间较长。抗菌药物治疗是治疗急性细菌性鼻窦炎的主要药物,效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症。对慢性鼻窦炎的治疗,建议采用下列初治方案:应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物3周;口服第一代抗组胺剂和减充血剂3周;鼻用减充血剂1周;鼻吸入糖皮质激素3个月。内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术。（三）EB1.定义:一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎,是慢性咳嗽的重要原因。2.临床表现:主要症状为慢性刺激性咳嗽,常是惟一的临床症状,一般为干咳,偶尔咳少许黏痰,可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为咳嗽的诱发因素。患者无气喘、呼吸困难等症状,肺通气功能及呼气峰流速变异率（PEFR）正常,无气道高反应性的证据。3.诊断:EB临床表现缺乏特征性,部分表现类似CVA,体格检查无异常发现,诊断主要依靠诱导痰细胞学检查（操作方法详见附件2）。具体标准如下:（1）慢性咳嗽,多为刺激性干咳,或伴少量黏痰。（2）X线胸片正常。（3）肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性,PEF日间变异率正常。（4）痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥0.03。（5）排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。（6）口服或吸入糖皮质激素有效。4.治疗:EB对糖皮质激素治疗反应良好,治疗后咳嗽消失或明显减轻。支气管扩张剂治疗无效。通常采用吸入糖皮质激素治疗,二丙酸倍氯米松（每次250~500μg）或等效剂量的其他糖皮质激素,每天2次,持续应用4周以上。推荐使用干粉吸入剂。初始治疗可联合应用泼尼松口服,每天10~20mg,持续3~7d。（四）GERC1.定义:因胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突出的临床表现。GERC是慢性咳嗽的常见原因。2.临床表现:典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。有微量误吸的GER患者,早期更易出现咳嗽症状及咽喉部症状。临床上也有不少GERC患者没有反流症状,咳嗽是其惟一的临床表现。咳嗽大多发生在日间和直立位,干咳或咳少量白色黏痰。2.诊断:患者咳嗽伴有反流相关症状或进食后咳嗽,对提示诊断有一定意义。24h食管pH值监测是目前诊断GERC最为有效的方法,通过动态监测食管远端和近端pH值的变化,结果以Demeester积分、SAP表示（操作方法详见附件3）。钡餐检查和胃镜检查对GERC的诊断价值有限,且不能确定反流和咳嗽的相关关系。诊断标准:（1）慢性咳嗽,以白天咳嗽为主。（2）24h食管pH值监测Demeester积分≥12.70,和（或）SAP≥75％。（3）排除CVA、EB、PNDs等疾病。（4）抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。对于没有食管pH值监测的单位或经济条件有限的慢性咳嗽患者,具有以下指征者可考虑进行诊断性治疗。（1）患者有明显的进食相关的咳嗽,如餐后咳嗽、进食咳嗽等。（2）患者伴有GER症状,如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等。（3）排除CVA、EB、PNDs等疾病,或按这些疾病治疗效果不佳。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解,可以临床诊断GERC。5.治疗:（1）调整生活方式:减肥,少食多餐,避免过饱和睡前进食,避免进食酸性、油腻食物及饮料,避免饮用咖啡及吸烟。高枕卧位,升高床头。（2）制酸药:常选用质子泵抑制剂（如奥美拉唑或其他类似药物）或H2受体拮抗剂（雷尼替丁或其他类似药物）。（3）促胃动力药:如多潘立酮等。（4）如有胃十二指肠基础疾病（慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎或溃疡）伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗。（5）内科治疗时间要求3个月以上,一般需2~4周方显疗效。少数内科治疗失败的严重反流患者,可考虑抗反流手术治疗。五、其他慢性咳嗽的病因及诊治（一）慢性支气管炎（ChB）定义:为咳嗽、咳痰连续2年以上,每年累积或持续至少3个月,并排除其他引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨间明显,咳白色泡沫痰或黏液痰,加重期亦有夜间咳嗽。chB是慢性咳嗽最常见的病因,然而在门诊诊治的慢性咳嗽患者中,ChB只占少数。需要注意的是,临床上很多其他病因引起的慢性咳嗽患者常被误诊为ChB。（二）支气管扩张症由于慢性炎症引起气道壁破坏,导致非可逆性支气管扩张和管腔变形,主要病变部位为亚段支气管。临床表现为咳嗽、咳脓痰甚至咯血。典型病史者诊断并不困难,无典型病史的轻度支气管扩张症则容易误诊。X线胸片改变（如卷发样）对诊断有提示作用,怀疑支气管扩张症时,最佳诊断方法为胸部高分辨率CT。（三）变应性咳嗽（AC）1.定义:临床上某些慢性咳嗽患者,具有一些特应症的因素,抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效,但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或EB,将此类咳嗽定义为AC。其与变应性咽喉炎、EB、感冒后咳嗽的关系及异同有待进一步明确。2.临床表现:刺激性干咳,多为阵发性,白天或夜间咳嗽,油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽,常伴有咽喉发痒。通气功能正常,诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例不高。3.诊断标准:目前尚无公认的标准,以下标准供参考。（1）慢性咳嗽。（2）肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性。（3）具有下列指征之一:①过敏物质接触史;②SPT阳性;③血清总IgE或特异性IgE增高;④咳嗽敏感性增高。（4）排除CVA、EB、PNDs等其他原因引起的慢性咳嗽。（5）抗组胺药物和（或）糖皮质激素治疗有效。4.治疗:对抗组胺药物治疗有一定效果,必要时加用吸入或短期（3~7d）口服糖皮质激素。（四）感冒后咳嗽当感冒本身急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈,临床上称之为感冒后咳嗽。除了呼吸道病毒外,其他呼吸道感染亦可能导致此类迁延不愈的咳嗽,有文献统称为感染后咳嗽（postinfectiouscough）。患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,可以持续3~8周,甚至更长时间。X线胸片检查无异常。感冒后咳嗽常为自限性,通常能自行缓解。抗菌药物治疗无效。对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用抗组胺H1受体拮抗剂及中枢性镇咳药等。对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者,在一般治疗无效的情况下可短期试用吸入或者口服糖皮质激素治疗,如10~20mg泼尼松（或等量其他激素）3~7d。（五）支气管内膜结核支气管内膜结核在慢性咳嗽病因中所占的比例尚不清楚,但在国内并不罕见,多数合并肺内结核,也有不少患者仅表现为单纯性支气管内膜结核,其主要症状为慢性咳嗽,而且在有些患者是惟一的临床表现,可伴有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状,查体有时可闻吸气性干罗音。X线胸片无明显异常改变,临床上容易误诊及漏诊。对怀疑支气管内膜结核的患者应首先进行普通痰涂片找抗酸杆菌。部分患者结核分枝杆菌培养可阳性。X线胸片的直接征象不多,可发现气管、主支气管的管壁增厚、管腔狭窄或阻塞等病变。CT特别是高分辨率CT显示支气管病变征象较X线胸片更为敏感,尤其能显示叶以下支气管的病变,可以间接提示诊断。纤支镜检查是确诊支气管内膜结核的主要手段,镜下常规刷检和组织活检阳性率高。（六）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEl）诱发的咳嗽咳嗽是服用ACEI类降压药物的常见不良反应,发生率约在10％~30％,占慢性咳嗽病因的1％~3％。停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊。通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可以替代ACEIs。（七）心理性咳嗽心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起,又有作者称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。小儿相对常见,在儿童1个月以上咳嗽病因中占3％~10％。典型表现为日间咳嗽,专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失,常伴随焦虑症状。心理性咳嗽的诊断系排他性诊断,只有其他可能的诊断排除后才能考虑心理性咳嗽。儿童心理性咳嗽的主要治疗方法是暗示疗法,可以短期应用止咳药物辅助治疗。对年龄大的患者可辅以心理咨询或精神干预治疗,适当应用抗焦虑药物。（八）其他少见病因如支气管肺癌、肺间质纤维化、支气管微结石症、左心功能不全等。六、慢性咳嗽病因诊断程序慢性咳嗽的病因诊断应遵循以下几条原则:（1）重视病史,包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史。（2）根据病史选择有关检查,由简单到复杂。（3）先检查常见病,后少见病。（4）诊断和治疗两者应同步或顺序进行。如前者条件不具备时,根据临床特征进行诊断性治疗,并根据治疗反应确定咳嗽病因,治疗无效时再选择有关检查。慢性咳嗽病因诊断具体步骤及流程图（图1）如下:1.询问病史和查体,通过病史询问缩小诊断范围,有时病史可直接提示相应病因,如吸烟史、暴露于环境刺激因素或正在服用ACEI类药物。2..X线胸片检查,建议作为慢性咳嗽患者的常规检查。X线胸片有明显病变者,可根据病变的形态,性质选择进一步检查。X线胸片无明显病变者,如有吸烟、环境刺激物或服用ACEI,则戒烟、脱离刺激物的接触或停药观察4周。若咳嗽仍未缓解或无上述诱发因素,则进入下一步诊断程序。3.检测肺通气功能+支气管激发试验,以诊断和鉴别哮喘。通气功能正常、激发试验阴性,进行诱导痰检查,以诊断EB。4.病史存在鼻后滴流或频繁清喉时,可先按PNDs治疗,联合使用第一代H1受体阻断剂和鼻减充血剂。对变应性鼻炎可加用鼻腔吸人糖皮质激素。治疗1~2周症状无改善者,可摄鼻窦CT或行鼻咽镜检查。5.如上述检查无异常,或患者伴有反流相关症状,可考虑进行24h食管pH值监测。无条件进行pH值监测,高度怀疑者可进行经验性治疗。6.怀疑变应性咳嗽者可行SPT、血清IgE和咳嗽敏感性检测。7.通过上述检查仍不能确诊,或试验治疗后仍继续咳嗽者,应考虑做高分辨率CT、纤支镜和心脏检查,以除外支气管扩张症、支气管内膜结核及左心功能不全等疾病。8.经相应治疗后咳嗽缓解,病因诊断方能确立,另外部分患者可同时存在多种病因。如果患者治疗后,咳嗽症状部分缓解,应考虑是否同时合并其他病因。七、常用镇咳药物咳嗽为一种防御性反射活动,有利于清除呼吸道分泌物,轻度咳嗽不需进行镇咳治疗。咳嗽可由多种原因所致,治疗的关键在于病因治疗,镇咳药只能起到短暂缓解症状的作用。但严重的咳嗽,如剧烈干咳或频繁咳嗽影响休息和睡眠时,则可适当给予镇咳治疗。痰多患者禁用强力镇咳治疗。一般根据其药理作用机制,将镇咳药分为中枢性和外周性两大类。（一）中枢性镇咳药该类药物对延脑中枢具有抑制作用,根据其是否具有成瘾性和麻醉作用又可分为依赖性和非依赖性镇咳药。前者为吗啡类生物碱及其衍生物,具有十分明显的镇咳作用,由于具有成瘾性,仅在其他治疗无效时短暂使用。后者多为人工合成的镇咳药,如喷托维林、右美沙芬等,临床应用十分广泛。1.依赖性镇咳药:（1）可待因（codeine）:直接抑制延脑中枢,止咳作用强而迅速,同时亦有镇痛和镇静作用。可用于各种原因所致的剧烈干咳和刺激性咳嗽,尤其是伴有胸痛的干咳。口服或皮下注射,每次15~30mg,每天量可为30~90mg。（2）福尔可定（pholcodine）:作用与可待因相似,但成瘾性较之为弱。口服每次5~10mg。2.非依赖性镇咳药:（1）右美沙芬（dextromethorphan）:目前临床上应用最广的镇咳药,作用与可待因相似,但无镇痛和催眠作用,治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用,亦无成瘾性。多种非处方性复方镇咳药物均含有本品。口服每次15~30mg,每天3~4次。（2）喷托维林（pentoxyverine）:国内使用较久的镇咳药,作用强度为可待因的1/3,同时具有抗惊厥和解痉作用。青光眼及心功能不全者应慎用。口服每次25mg,每天3次。（3）右啡烷（dextrophan）:右美沙芬的代谢产物,患者的耐受性更好,今后可能取代右美沙芬而用于临床治疗。（二）外周性镇咳药这类药物包括局部麻醉药和黏膜防护剂。1.苯丙派林（benproperine）:非麻醉性镇咳药,作用为可待因的2~4倍。可抑制外周传人神经,亦可抑制咳嗽中枢。口服每次20~40mg,每天3次。2.莫吉司坦（moguisteine）:非麻醉性镇咳药,作用较强。口服每次100mg,每天3次。3.那可丁（narcodine）:为阿片所含的异哇琳类生物碱,作用与可待因相当。口服每次15~30mg,每天3~4次。附件1高渗盐水诱导痰检测方法（感谢访问耳鼻咽喉科在线网站）通过超声雾化吸入高渗盐水诱导患者咳出痰液,以检测患者的气道炎症程度和类型。常用梯度高渗盐水法。试剂配制:3％、4％、5％高渗盐水,0.1％二硫苏糖醇（DTT）等。仪器:超声雾化器。操作方法:（1）诱导前10min让患者吸入沙丁胺醇400μg。（2）雾化前清水漱口、擤鼻。（3）3％高渗盐水超声雾化吸入15min,用力咳痰至培养皿。（4）若患者无痰或痰量不足则换用4％高渗盐水继续雾化7min。（5）若患者无痰或痰量不足则换用5％高渗盐水继续雾化,7min后终止诱导程序。（6）痰液处理:痰液称重,加入4倍体积的0.1％的DTT充分混合,37℃水浴10min,离心沉淀细胞,计数细胞总数。沉渣涂片,苏木精•伊红（HE）染色,细胞分类计数。注意事项:（1）重症哮喘患者不宜进行高渗盐水痰诱导。当第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1,占预计值％）<70％,对患者进行自然咳痰或等渗盐水诱导处理。（2）诱导前必须准备好相关的抢救设备和药物,诱导过程中密切观察患者表现,必要时监测肺功能。附件2食管24hpH值监测方法检测仪器:便携式24hpH值监测仪,单极或双极锑电极及参考电极,pH值1.00及pH值7.00的标准缓冲液,计算机处理分析系统。操作方法:（1）检查前将电极先后置于pH值7.00和pH值1.00的标准液中校正,以保证仪器工作的准确性和稳定性。（2）选择通气较好的一侧鼻腔,用2％利多卡因喷雾局部麻醉,利用pH值梯度法将导联下电极置于食管下括约肌上缘5cm处,导联上电极置于食管下括约肌上缘20cm处。监测时间:18h以上。检测结果分析:监测结果以Demeester总积分表示,由6项参数组成:24h食管pH值<4的次数,反流时间>5min的次数,最长反流时间,总、立位、卧位pH值<4的时间占监测时间的百分比。同时计算SAP。注意事项:（1）检查前4h禁食。（2）检查前最后1次用餐时禁食用酸性食物。（3）检查前7d禁服制酸剂,检查前3d禁服H2受体阻断剂。（4）患者必须严格按要求准确记录监测日志,所有记录事件的时间必须以监测仪上显示的时间为准。（5）监测期间患者需保持日常生活方式,不限制活动,但禁食酸、辣刺激性食品、饮料和抗酸药物。附件3咳嗽激发试验方法（感谢访问耳鼻咽喉科在线网站）通过雾化方式使受试者吸入一定量的辣椒素气雾溶胶颗粒,诱发其产生咳嗽,并以咳嗽次数作为咳嗽敏感性的指标。使用吸入后患者咳嗽≥5次的最低激发浓度（C5）来表示咳嗽的敏感性。试剂配制:将辣椒素溶解于Tween80液和100％乙醇中,再溶于8ml生理盐水,配成0.01mol/L原液。使用前用生理盐水进行倍比稀释,浓度为1.95、3.9、7.8、15.6、31.2、62.5、125、250、500、1000μmol/L。测定仪器:采用吸气触发的定量吸入装置。压缩空气流速为0.11L/s,总输出量约为160mg/min（以生理盐水作标准）,单次吸入时间为0.5s。嘱受试者由残气位缓慢吸气至肺总量位,在吸气上半段定量吸入辣椒素雾化溶液。操作方法:（1）先吸入雾化生理盐水作为基础对照。（2）随后由最低浓度（1.95μmol/L）起吸入雾化辣椒素溶液,记录30s内咳嗽的次数。若不能达到C5标准,再进行下一个浓度的吸入,每次递增浓度1倍。（3）达到C5标准时终止试验,该浓度就是其咳嗽的域值。如果浓度达到1000μmol/L,受试者还没出现C5时应终止试验,其域值浓度记为>1000μmol/L。若患者出现明显不适感时（如剧烈烧灼感、气促、呼吸困难等）,也应立即终止试验。注意事项:（1）试验所用的溶液须新鲜配制。（2）具有以下情况者不宜进行本试验:孕妇、哮喘急性发作、气胸及严重心脏疾病、近期咯血等患者。（3）在整个过程中受试者应处于平静呼吸状态。参与本指南制定的单位:广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所（钟南山、赖克方、陈荣昌、钟淑卿）;中日友好医院呼吸科（林江涛）;中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院呼吸科（朱元珏、许文兵）;上海第二医科大学瑞金医院呼吸科（邓伟吾）;上海交通大学第一人民医院呼吸科（周新）;华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸科（徐永健）;天津医科大学总医院呼吸科（陈宝元）;第三军医大学新桥医院呼吸科（王长征）;沈阳军区总医院呼吸科（陈萍）如何理解咳嗽诊断与治疗指南的诊断程序咳嗽病人占呼吸专科门诊病人的八成以上。慢性咳嗽已成为困扰众多医师和患者的疑难杂症。但临床对咳嗽尤其是慢性咳嗽的认识仍严重不足,很多病人常被当作慢性支气管炎或支气管炎。不少病人的咳嗽常经年累月发作,反复应用多种抗菌药物治疗无效。随着人们对咳嗽的关注,欧美、日本等国家近20年对咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究,基本明确了慢性咳嗽的常见病因,近年来先后制定了咳嗽相关的诊治指南。目前在美国,按指南推荐的诊断和治疗程序,慢性咳嗽的病因确诊率达88％~100％,治疗成功率则达84％~98％。我国近年也开展了咳嗽病因诊治的临床研究。在中华医学会呼吸病学分会哮喘学组的积极倡导下,经国内相关专家一年多的多次讨论、广泛征求意见和反复修改,中国首部咳嗽的诊断与治疗指南终于问世。指南不仅反映了国内外慢性咳嗽病因诊断方面的最新研究进展,同时非常注重针对性和实用性。指南以流程图形式显示慢性咳嗽的诊断思路,简化临床诊断步骤,使检查有条不紊。指南强调了X线胸片无明显病变慢性咳嗽的病因诊断原则。1.首先要重视咳嗽病史的采集。仔细询问病史对病因诊断有重要作用,能缩小慢性咳嗽诊断范围,得出初步诊断,或根据线索选择有关检查。其他病史如耳鼻喉和消化系统的病史、职业接触史及用药史的询问也非常重要。例如口服血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽,发生率约为10％~30％,占慢性咳嗽病因的1％~3％,停药后可缓解。准确病史为慢性咳嗽的病因诊断提供重要依据。2.根据病史选择有关检查。根据各单位现有设备因地制宜进行辅助检查,由简单到复杂,先常见病后少见病,避免大撒网式检查,从而减轻患者经济负担。诱导痰检查技术简单实用,使EB患者及时得到准确诊断,建议更多单位开展该检查。3.一些单位条件不具备时,可根据临床特征和发病比例进行诊断性治疗。例如,无24h食管pH值监测、咳嗽激发试验或气道激发试验的单位,可根据病人相应临床表现试用制酸药或支气管扩张剂。治疗无效则应及时将病人转到有条件医院进行检查诊断,以免延误病情。4.强调诊断性治疗,并不是盲目或习惯地诊断和治疗,而是以循证医学为依据,根据治疗反应确定咳嗽病因和诊断正确与否,治疗无效时再行相应检查。5.应考虑到咳嗽病因的多元性。慢性咳嗽的诊断涉及呼吸内科、耳鼻喉科、消化内科、变态反应科、儿科、放射诊断科等学科,应加强学科合作,增强知识交流,使现有设备得到充分利用。该指南的问世必将进一步使咳嗽的诊断和治疗规范化,从而提高咳嗽诊断和治疗的成功率,但不可能覆盖慢性咳嗽诊治中的所有问题,需在今后的临床实践工作中不断完善。咳嗽治疗咳嗽治疗常见七大误区误区一：咳嗽不是病，咳咳就会好咳嗽是呼吸道发炎或受到异物刺激时，发出信号给咳嗽中枢，产生的生理反射。良性咳嗽可保持呼吸道畅通、预防感染。但频繁、剧烈的咳嗽却可将病菌扩散至肺内其他部分，排至空气中还会传染别人；剧烈咳嗽还可加重心脏负担，引起呼吸道出血、自发性气胸；长期咳嗽可能造成肺气肿，影响睡眠，消耗体力。误区二：咳嗽就是呼吸道有炎症病毒和细菌感染，过敏，烟尘、大气污染等理化刺激，肿瘤等原因都可引起咳嗽。误区三：咳嗽必须使用祛痰药普通感冒且只有咳嗽症状时：1.无痰而剧烈的干咳，可适当使用镇咳药；2.多痰的湿咳，应使用祛痰剂以利于痰液排出；当咳嗽剧烈时，应在医生指导下使用镇咳药。误区四：感冒咳嗽就服用抗生素普通感冒是由病毒引起的，抗生素只对并发性的细菌性感染有效，对病毒无效。误区五：服用多种感冒咳嗽药不同的感冒咳嗽药往往配方相似，如同服一种以上时，请看清说明书，避免类似有效成分的摄入量超过安全范围。误区六：中药无不良反应有人认为中药历史悠久，性情平和，没有不良反应，可以随意服用。但是，科学证明是药三分毒，不管是中药还是西药都有不良反应，所以要对症下药。中药辨证相对西药较复杂，咳嗽就有热咳、寒咳、伤风咳嗽、内伤咳嗽之分，止咳药也有寒、热、温、凉之分，若不对症，止咳效果必定不好。例如，蛇胆川贝液偏寒，风寒咳嗽者不宜。误区七：忽视咳嗽药成瘾性使用含有可待因、罂粟壳等成分的止咳药时要十分谨慎，因为长期服用此类止咳药可导致耐药性和生理依赖性。治疗咳嗽不能滥用药咳嗽是人们日常生活中经常遇到的现象，尤其是进入秋冬季以来，气候原因导致咳嗽成为这个季节较为常见的病症。很多人都认为咳嗽不是什么大不了的病，到药房买点抗菌素或止咳糖浆吃了就没事了。大连市友谊医院呼吸内科主任张忠鲁指出，事实上，能够引起咳嗽的原因很多，有的也很复杂，因此，治疗咳嗽并不像人们想象的那样简单。引起咳嗽的病因多种多样，有的引起急性短暂咳嗽，有的引起慢性持续咳嗽。一般临床上将咳嗽按持续时间的长短，分为急性咳嗽和慢性咳嗽，即咳嗽持续时间短于3周为急性咳嗽，而咳嗽持续时间超过3周为慢性咳嗽。急性咳嗽最常见的病因有：急性上呼吸道感染、急性气管支气管炎、慢性支气管炎急性加重以及肺炎等。有些咳嗽不“单纯”张忠鲁主任介绍，慢性咳嗽涉及多种病因，不仅与呼吸系统有关，还与鼻咽喉、消化系统、用药、呼吸道感染等有关。鼻后滴漏综合征、哮喘、胃食管反流、呼吸道感染等是主要病因，大约占慢性咳嗽病因总和67％94％。支气管肺部感染，特别是病毒性上呼吸道感染后所引起的气道高反应性日益成为突出的临床问题，许多患者在感冒、肺炎、肺部感染后，在其他方面恢复正常的同时，遗留一个持续性干咳问题，每当闻及刺激性的气味（室内装修、汽车尾气、灰尘环境、烹饪时）、食用辛辣食物、说话过多过快等情况下，干咳诱发或加剧，常常在夜间发作，重者活动气短，常常使用各种抗生素无效，短则数周，长则数月，甚至极少部分病人在经历再度感冒、或持续吸烟等情况，转化为慢性支气管炎，终年咳嗽。避免咳嗽用药误区张忠鲁主任表示，目前对慢性咳嗽的治疗有许多误区，表现在抗生素、抗病毒药物、镇咳药、化痰药滥用。许多人咳嗽后，首先不管青红皂白自选或找医生开一些抗生素、抗病毒药物使用，绝大部分慢性咳嗽患者在接受正规治疗之前往往是长时间使用多种抗病毒、抗生素，实际上许多咳嗽原因是非病毒、非细菌的，因此使用这些药物是无效的，往往还增加肝肾负担、诱导细菌耐药和经济支出等。关于镇咳药物滥用问题，许多人认为使用镇咳药物就可以根治，实际上并不然，镇咳药物的原理是中枢性镇咳和外周性镇咳，中枢性镇咳是指药物抑制咳嗽反射从而达到镇咳的作用，也存在对中枢的兴奋等副作用，甚至有的还可以成瘾；外周镇咳是指使用各种糖浆，对口咽部的咳嗽受体进行暂时的覆盖，进而达到镇咳的作用。这些镇咳的药物是对症、暂时性，而不能从根本上解决咳嗽的原因。同时，咳嗽是呼吸系统疾病的一个重要的表征，是发现肺癌、结核等重要线索，滥用镇咳剂可以掩盖病情，进而贻误许多（如肺癌）等治疗时机。明确病因有的放矢张忠鲁主任提醒，慢性咳嗽治疗，首先需要系统评价，确定咳嗽的原因，特别是，年龄40岁以上、长期吸烟、污染环境（室内或工作）、近期消瘦等病人，必先现检查，明确病因，有的放矢地治疗。对于吸烟者，必须戒烟。最好到专业专科就诊，比如呼吸、耳鼻喉科等，有针对性地治疗。咽喉炎引起的咳嗽，采取局部雾化理疗、戒烟、戒辛辣食物，使用少量抗过敏性药物；血管紧张素转换酶抑制剂引起的慢性咳嗽的病人，只要停用该类药物，即治愈；胃食管返流引起的咳嗽，在积极治疗返流，比如使用胃肠动力药物、抑制胃酸药物，即有效；支气管哮喘患者，正确规范使用吸入糖皮质激素和其他药物，即可减轻或消除慢性咳嗽；鼻后滴漏综合征引起的慢性咳嗽，主要是积极治疗各种鼻炎或鼻窦炎，防止鼻腔分泌物坠入支气管内引起咳嗽发生；呼吸道感染后的慢性咳嗽，主要使用抗过敏药物，如扑尔敏、赛庚啶、息斯敏或特非拉丁睡前服用1片，3、4天多数可以获得满意疗效；对于难治性的病例，使用少量的糖皮质激素。咳嗽的治疗和护理久病不愈的咳嗽和喉咙含痰，必须查明原因咳嗽是气管遭受某种刺激所引起的防卫动作，痰则是细菌或灰尘和气管分泌物所形成的。咳嗽可分干、湿两种。干咳，会有昏昏沉沉、灼热的感觉，又咳不出痰。经常见于感冒、支气管炎及肺炎初期。长时间持续的干咳，可能是肺结核。湿咳的症状是咳个不停，且喉咙带痰。若干咳的症状加剧，会演变成湿咳。常发生于肺部疾病、支气管扩张及心脏瓣膜等疾病。咳嗽严重或咳嗽时痰中带血或呈绿色，最好能尽快接受医生诊治，此外，也须留意有无胸痛、头痛、腹痛或发烧等症状。在家中静养时，尽量不要消耗体力。咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状，有急、慢性之分。急性咳嗽多为病毒感冒，上呼吸道感染或炎症等急性肺疾患的主要表现。慢性咳嗽多为久咳失治或治而不当，或饮食宜忌不分所致。治疗上应治病求本综合治疗。单从咳嗽药来说有中枢镇咳药、祛痰止咳药及平喘药之分。有句广告语“只选对的，不选贵的”，对症的药物才是最好的。换言之，咳嗽用药有讲究。在日常生活中应辩证地对待咳嗽吃药：1、外感风寒型咳嗽：初起咳嗽痰稀或痰白黏，或兼有鼻塞流涕，或兼头痛，舌苔薄白。用以辛温散寒，化痰止咳治疗，忌吃生冷黏糯滋腻之物，如香蕉、柿子、蚌肉、螃蟹等。2、风热型咳嗽：也可称为肺热型咳嗽。咳痰黄稠，咳而不爽，或兼有口渴咽痛，或发热声哑，舌苔薄黄。给予清肺热化痰止咳。食物上宜吃梨子、无花果、薄荷、胖大海、西瓜、鸭蛋、金银花等。忌吃辛热黏滋补益之品。如：龙眼肉、狗肉、胡椒等。3、肺燥型咳嗽：干咳无痰或痰少不易咳出，或鼻燥咽干，舌苔薄而少津。燥咳者应选能润肺生津止咳的药物。食物配以蜂蜜、甘蔗、橄榄、鸭肉、白木耳等。忌吃香燥、煎炸、温热、辛辣的食物。如：爆米花、炒花生、辣椒、烟酒等。对普通感冒引起的咳嗽患者来说，在不同时期应对症用药。一般初期的咳嗽只是干咳，由感冒、免疫力下降、天气变化、抽烟过多等多种原因引起。遇到干咳时患者首先要多喝水，多休息，吃一些润肺的瓜果和食物，如鸭梨、白萝卜、蜂蜜或鲜姜，或用它们熬汤后服用。如不见好转长时间干咳则应对症服用镇咳药物。当咳嗽时慢慢出现痰液，且痰量增多，变稠变深时，则表明呼吸道炎症加重，此时需要更换祛痰药物，通过稀释痰液或液化黏痰，使之易于咳出。及时祛痰的目的是使气管、支气管和肺内变性坏死的组织细胞以及分泌过多的黏液清除，使呼吸道畅通。若是由细菌感染引起的呼吸系统疾病，则要用祛痰止咳药物结合抗生素消炎止咳。但是，一旦咳嗽带痰，单纯用止咳药来止咳，治标不治本，往往会掩盖病人的症状，以至于延误治疗。目前市场上的咳嗽药名目繁多，但主要有两大类：一是镇咳药，二是祛痰药。镇咳药中一类是中枢性止咳药，主要作用在大脑的咳嗽中枢，降低其敏感性，进而抑制咳嗽，多用于反射类干咳。如美沙芬、可待因、吗啡等，但由于这类药止咳力度强，且有一定副作用和成瘾性，所以最好是在用其他药无效时，才做这种选择。另一类是周围性镇咳药，包括以糖浆、蜂蜜和枇杷膏等为代表的润药，或者可以将氯化钠、复方安息香酊、桉树脑等以蒸汽的形式吸入。如果咳嗽时痰液较多，不宜过多使用镇咳药，否则痰也不易排出。祛痰药是治疗咳嗽最重要的对症措施之一，它的原理是分解黏液的多糖纤维，使痰变稀且黏稠度降低，再借助咳嗽排出。祛痰药有两种：一是恶心性祛痰药，常用的有氯化铵、桔梗、远志、愈创甘油醚。空腹服用效果明显。由于这类药物剂量过大就可能引起呕吐，因此临床较少单独应用，一般多用其合剂。适用于急性呼吸道炎症时，痰液黏稠不易咳出的病人。患有消化系统疾病的人，特别是胃溃疡病患者应慎用。二是黏液溶解药，能使稠厚的痰液溶解，黏度降低后便于咯出。常用的药物有沐舒坦等。引起咳嗽的病因有多种，病因不同治疗方法和用药也不同，大体上分以下几类：过敏性咳嗽一是由于气候变化，特别是冬春季节，空气相对干燥，空气中的粉尘较多，刺激呼吸道引起咳嗽；二是像刘先生一样，由于接触了一些刺激性的化学物质引起咳嗽。防治这类咳嗽，一是及时脱离引起呼吸道刺激的环境，二是如果不能脱离环境，要注意做好防护，外出时戴上口罩，防止鼻腔、口腔内突然进入较冷、较干的空气引起咳嗽，大雾天气最好等雾气散尽后外出。对刺激性气味过敏者，在接触刺激类物品时，要戴好口罩，新装修的房间，要多开窗通风，等气味散尽后再搬入新居。症状较重时可服用甘草片等镇咳类药物。上感引起的咳嗽临床表现为头痛、鼻塞、嗓子疼痛、干咳、无痰或少痰。出现此类症状，在治疗感冒的同时，可用一些止咳类药物，如复方甘草片、甘草合剂、急支糖浆等，如果嗓子不舒服，还可以用一些草珊瑚含片、西瓜霜含片、银黄含化片等。气管炎、支气管炎引起的咳嗽此类咳嗽有别于上感引起的咳嗽，一般有痰。治疗时在服用镇咳类药物的同时，加一些抗生素，如阿莫西林、头孢克洛、西力欣、阿齐霉素等。哮喘引起的咳嗽治疗时需要吸入一些激素类药物。如舒利迭、普米克都保等以抑制气道炎症。另外，还要服用一些支气管扩张剂。口服的如美普清，雾化吸入的如万托林、奥克斯都保等。肺部肿瘤引起的咳嗽如果患者久咳不愈，咳嗽深度较大，且痰中带血，采用常规治疗后仍不见效，应该进一步到医院检查有无呼吸系统的肿瘤。治疗时，除服用治疗肿瘤的药物外，可考虑用一些强烈镇咳类药物，如托氏散、可待因等。除此之外，气道异物、慢性心功能不全、肺结核等也可能引起咳嗽，所以，一旦出现比较剧烈的咳嗽症状，要先查明原因，然后在医务人员的指导下对症治疗，以免加重患者痛苦，延