齐鲁医学糖尿病、通风(光盘)

营养与疾病1营养与疾病糖尿病、通风(光盘)共41页，您现在浏览的是第1页!

五、营养与糖尿病1.分型胰岛素依赖型，I型：10%

发病年龄<20y，脆性糖尿病，不稳定型依赖胰岛素，否则易酮症酸中毒。非胰岛素依赖性，II型：80%-90%

成年人发病,发病缓慢，“三多一少”不明显胰岛素分泌不少,但效应差其他类型:妊娠糖尿病2营养与疾病糖尿病、通风(光盘)共41页，您现在浏览的是第2页!2.病因＊原发性：遗传、自身免疫、病毒感染:腮腺炎、心肌炎、风疹遗传基因＋环境因素(诱因：肥胖、多次妊娠、精神创伤、持久性精神紧张、饮食因素、缺Zn、Cr)3营养与疾病糖尿病、通风(光盘)共41页，您现在浏览的是第3页!＊继发性：1）胰腺损害(炎症、手术切除等)2）内分泌疾病（肢端肥大症、嗜铬细胞病）3）医源性长期用药（肾上腺皮质醇激素……）4营养与疾病糖尿病、通风(光盘)共41页，您现在浏览的是第4页!2型糖尿病代谢异常导致高血糖胰岛素抵抗高血糖葡萄糖摄取减少胰腺胰岛素分泌受损肝糖元分解增加脂肪及肌肉组织AdaptedfromDeFranz,Diabetes1988;37:667–687.5营养与疾病糖尿病、通风(光盘)共41页，您现在浏览的是第5页!局部脂肪代谢IGG过多的脂肪酸过多的游离脂肪酸IIGGG

脂肪体积皮下脂肪组织内脏的脂肪组织AfterP.Arner

脂肪体积

脂肪分解率6营养与疾病糖尿病、通风(光盘)共41页，您现在浏览的是第6页!3.临床表现和诊断无症状期：症状期：尿糖阳性、空腹血糖↑葡萄糖耐量↓并发症、酮症酸中毒、昏迷三多一少：多饮多尿多食、体重减轻眼科:视力障碍外科:多发性疥肿妇产科:阴部搔痒泌尿科:尿路感染神经科:手足麻木、皮肤搔痒、四肢酸痛7营养与疾病糖尿病、通风(光盘)共41页，您现在浏览的是第7页!世界卫生组织糖尿病诊断标准：

静脉血浆mg/dl糖尿病

空腹≥140葡萄糖负荷后2hours≥200葡萄糖耐量异常

空腹<140葡萄糖负荷后2hours<2008营养与疾病糖尿病、通风(光盘)共41页，您现在浏览的是第8页!DM常见并发症：冠心病脑血管病肾脏病变视网膜病变9营养与疾病糖尿病、通风(光盘)共41页，您现在浏览的是第9页!成人糖尿病热能需要与体重的关系体型

热能需要kcal/kg体重/日卧床休息轻体力劳动中等体力强体力劳动消瘦20－25354045正常15－20303540肥胖1520－25303510营养与疾病糖尿病、通风(光盘)共41页，您现在浏览的是第10页!合理选择碳水化合物碳水化合物－脂肪蛋白分解－酮症酸中毒以复合碳水化合物为主少甜食糖果增加含纤维素多的蔬菜水果多用血糖指数低的食物：乔麦、玉米、燕麦11营养与疾病糖尿病、通风(光盘)共41页，您现在浏览的是第11页!DM饮食营养治疗原则：

3.保证优质蛋白质供给病人蛋白消耗量大，尿丢失蛋白多,肾功能允许应增加蛋白摄入1g/kg.bw/d,1/3来自动物蛋白,占总E15%儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增加到20％左右。合并肾病尿毒症，肝昏迷限制蛋白摄入每天不超过30－40g12营养与疾病糖尿病、通风(光盘)共41页，您现在浏览的是第12页!糖尿病人三大营养素比例CHO55%~

60%

蛋白质15%~

20%脂肪20%~

25%少量多餐，4~

6餐/日13营养与疾病糖尿病、通风(光盘)共41页，您现在浏览的是第13页!提倡高纤维膳食

①

豆胶(16g)、果胶(10g)→进食后30~

90分钟内血糖↓，30~

120分钟内胰岛素↓↓②

豆胶25g/日（5~

7天）→尿糖↓40%~

50％14营养与疾病糖尿病、通风(光盘)共41页，您现在浏览的是第14页!

DM饮食营养治疗原则：

6.保证维生素供给补充B族维生素：改善糖代谢和神经症状VB1：丙酮酸氧化脱羧必需物质VB6

改善葡萄糖耐量VB12:营养神经细胞抗氧化营养素防止并发症：VC:防止微血管病变VE:抗氧化,抑制氧化应激预防和延缓CVD并发症

VA、β胡萝卜素:抗氧化，防止视网膜病变15营养与疾病糖尿病、通风(光盘)共41页，您现在浏览的是第15页!DM饮食营养治疗原则：

8.根据病情，少量多餐

糖尿病类型

早午前午午后晚寝前胰岛素依赖型病情稳定者

2/7

－2/7

－2/7

1/7

病情多变者

2/101/102/101/103/101/10非胰岛素依赖型

病情稳定者

2/7－2/7－3/7－16营养与疾病糖尿病、通风(光盘)共41页，您现在浏览的是第16页!糖尿病建议多选用的食物：大豆及其制品：蛋白质量多质好降血脂、防止心血管病粗杂粮：含微量元素、维生素、膳食纤维改善葡萄糖耐量水分多的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黄瓜）17营养与疾病糖尿病、通风(光盘)共41页，您现在浏览的是第17页!美国糖尿病人推荐营养结构变化

（E=2000kcal/d）年代1930195519701990碳水化物g/d(%能量）70（14）176（35）225（45）290（58）脂肪g/d（%能量）153（69）99（45）82（37）60（27）胆固醇(mg/d)1060690550150蛋白质g/d(%能量)85（17）101（20）90（18）75（15）膳食纤维(g/d)815204018营养与疾病糖尿病、通风(光盘)共41页，您现在浏览的是第18页!（3）必需能维持正常代谢及营养需要蛋白质15％，脂肪20%～25％，碳水化物60%～70％充足VB、VC及无机盐（4）进餐次数和进餐时间具体情况，具体安排，随机应变。19营养与疾病糖尿病、通风(光盘)共41页，您现在浏览的是第19页!（7）糖尿病人出院后应携带饮食处方。（8）将糖尿病治疗知识教给病人及家属，学会做糖尿试验，根据活动量调节食谱，认识低血糖反应，减少复发。20营养与疾病糖尿病、通风(光盘)共41页，您现在浏览的是第20页!总结：影响健康的因素遗传因素环境因素营养因素21营养与疾病糖尿病、通风(光盘)共41页，您现在浏览的是第21页!提高全民健康素质的途径政府政策指导管理公众媒体的宣传引导企业资助的宣传和研究科研机构的研究和营养调查居民健康的生活方式22营养与疾病糖尿病、通风(光盘)共41页，您现在浏览的是第22页!正常机体内的血糖平衡葡萄糖摄取、肝脏糖异生、肝糖原储存胰岛素刺激葡萄糖摄取抑制脂肪分解脂肪组织碳水物化合血糖消化酶胃肠道胰腺肌肉肝脏胰岛素23营养与疾病糖尿病、通风(光盘)共41页，您现在浏览的是第23页!胰岛素抵抗综合征ClinicalManifestations向心性肥胖葡萄糖耐受不良高血压动脉粥样硬化多囊卵巢综合征生化指标异常临床表现糖类:胰岛素抵抗高胰岛素血症脂类:高甘油三酯TG低高密度脂蛋白HDL-C小而致密的低密度脂蛋白LDL颗粒纤维蛋白溶解:PAI-1增加24营养与疾病糖尿病、通风(光盘)共41页，您现在浏览的是第24页!肌肉肝脏游离脂肪酸氧化

游离脂肪酸氧化糖异生葡萄糖利用高血糖脂肪脂肪分解游离脂肪酸动员BodenG.ProcAssocAmPhysicians1999.游离脂肪酸在高血糖中的作用25营养与疾病糖尿病、通风(光盘)共41页，您现在浏览的是第25页!4.诊断家族史、病史、体检及化验尿糖阳性、空服血糖>=7.2mmol/L

正常:4.4~

7.6mmol/L

或70~

110mg%）糖耐量试验26营养与疾病糖尿病、通风(光盘)共41页，您现在浏览的是第26页!5.综合防治措施糖尿病治疗方法：一般对症治疗饮食治疗口服降糖药:双胍类（降糖灵）磺脲类：D860、优降糖、达美康胰岛素治疗饮食治疗是基础治疗27营养与疾病糖尿病、通风(光盘)共41页，您现在浏览的是第27页!DM饮食营养治疗原则：

1

.限制总热量

热能供给取决于治疗开始时病人的营养状况、体重、年龄、性别、体力活动情况及有无并发症等以维持正常体重或略低于正常体重为宜肥胖者减少热能，降低体重消瘦者增加热能热能需要量：按体重及劳动情况计算28营养与疾病糖尿病、通风(光盘)共41页，您现在浏览的是第28页!DM饮食营养治疗原则：

2.在控制总热能基础上适量放宽主食单纯用饮食治疗：开始200g/d，血糖尿糖控制后300g/d药物治疗者血糖控制不好200~

250g/d

病情稳定250~

350g/d年老者不超过300g/d

碳水化合物最低150~250g/d,否则易患酮症酸中毒29营养与疾病糖尿病、通风(光盘)共41页，您现在浏览的是第29页!常见淀粉食物的血糖生成指数（均值）食物血糖生成指数消化饼59～62richtea55～60薄的硬饼干63～75脆饼64～66白面包69细通心面42即食土豆80玉米脆片11030营养与疾病糖尿病、通风(光盘)共41页，您现在浏览的是第30页!DM饮食营养治疗原则：4.限制脂肪摄入防止或延缓心脑血管并发症脂肪占E25%,量<60g/日限制饱和脂肪酸:动物性脂肪P/S=1~1.5限制胆固醇<300mg/日31营养与疾病糖尿病、通风(光盘)共41页，您现在浏览的是第31页!DM饮食营养治疗原则：

5.高纤维饮食>40g/d蔬菜含DF20%～60%、水果谷类含10%缓慢胃排空，减慢糖吸收降低空腹血糖、餐后血糖改善葡萄糖耐量、减少对β细胞的刺激32营养与疾病糖尿病、通风(光盘)共41页，您现在浏览的是第32页!豆胶：丛生豆类植物中所储存的一种多糖物质，遇水形成胶体。魔芋：降血糖作用－半纤维素，黏度大，自胃排空慢，所含淀粉属缓慢性碳水化合物，吸收慢，含某种酶抑制因子，抑制吸收。33营养与疾病糖尿病、通风(光盘)共41页，您现在浏览的是第33页!DM饮食营养治疗原则：

7.保证矿物质、微量元素供给锌：协助葡萄糖在C膜转运、与胰岛素活性有关镁：镁从尿中丢失－低镁血症－胰岛素抵抗Cr：激活胰岛素，改善糖耐量，防止视网膜病变含Cr丰富：牡蛎、蛋黄、啤酒酵母钙：预防骨质疏松、骨骼异常和风湿样病变34营养与疾病糖尿病、通风(光盘)共41页，您现在浏览的是第34页!糖尿病人不宜吃或少吃食物：精制糖、糖果、甜点含糖高的：土豆、红薯、藕、洋葱、胡萝卜肥肉、内脏、高油脂坚果水果可以限量吃，但要相应减少主食病情控制不好最好不吃高糖分水果35营养与疾病糖尿病、通风(光盘)共41页，您现在浏览的是第35页!每天膳食摄入量计算：1.热能计算：身高cm－105＝标准体重(kg)按体重及劳动情况，计算出热能需要量2.碳水化合物占60％，蛋白质占15％，脂肪占25％，结合病情计算需要量。3.安排进餐餐次、时间、能量分配4.计算食品种类及数量。36营养与疾病糖尿病、通风(光盘)共41页，您现在浏览的是第36页!5.医师在治疗时需提醒病人的几项原则：（1）每例病人均需控制饮食：轻症=单纯采用饮食控制重症/并发症=饮食控制