细菌性痢疾课件

细菌性痢疾

细菌性痢疾简称菌痢是由痢疾杆菌引起的以腹泻为主要症状的肠道传染病。临床特征是全身感染症状（如发热等）及局部的痢疾三联症：便次多、量少的粘液血或脓血便，痉挛性腹痛及里急后重。中毒痢疾可表现中毒性脑病或/和感染性休克，病死率较高。治疗不当可转变成慢性。根据腹泻及粪便白细胞数≧15个及少许红细胞/每高倍镜视野，可作临床诊断，如结合粪培养志贺杆菌阳性，可作确定诊断。其病理特点是浅表性溃疡性结肠炎。该病呈常年散发，夏秋多见，是我国的多发病之一。病后仅有短暂和不稳定的免疫力，人类对本病普遍易感，引起该病爆发流行。自1963年以来几乎每年均有爆发流行发生。仅1959年至1983年爆发流行157起，累积发病50934例。概述病原学肠杆菌科志贺菌属志贺杆菌志贺氏菌血清型47个血清型，根据生化反应和O抗原的不同，将志贺氏菌属分为4个血清群A群B群C群D群12个血清型Ⅰ型多见15个血清型18个血清型1个血清型痢疾志贺氏菌

福氏志贺氏菌

鲍氏志贺氏菌

宋内氏志贺氏菌

病原学A群B群C群D群12个血清型Ⅰ型多见16个血清型1b\2a为主2a型多见18个血清型1个血清型痢疾志贺氏菌福氏志贺氏菌鲍氏志贺氏菌宋内氏志贺氏菌内毒素外毒素—志贺毒素神经毒素外毒素产量少现在只证明能使兔小肠的分泌增加，能使实验兔引起小肠炎症（推测是人腹泻早期有若干次稀便的原因，及对人结肠上皮细胞的细胞毒作用（推测是人结肠溃疡及炎症的基础）溶血尿毒综合征机制尚不清流行病学细菌性痢疾主要的传播途径：

食物型传播：痢疾杆菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存1～2周，并可繁殖，食用生冷食物及不洁瓜果可引起菌痢发生。带菌厨师和痢疾杆菌污染食品常可引起菌痢暴发。水型传播：痢疾杆菌污染水源可引起暴发流行。日常生活接触型传播：污染的手是非流行季节中散发病例的主要传播途径。桌椅、玩具、门把、公共汽车扶手等均可被痢疾杆菌污染，若用手接触后马上抓食品，或小孩吸吮手指均会致病。苍蝇传播：苍蝇粪、食兼食，极易造成食物污染。传染源易感人群人是痢疾的唯一传染源，包括患者和带菌者。散发病例多由慢性患者及带菌者所致。儿童发病率最高，青壮年次之，病后有一定的免疫力，但免疫期短（一年左右）且不稳定发病机制志贺氏菌结肠粘膜上皮细胞菌毛增殖临近上皮细胞基底膜固有层增殖裂解内、外毒素局部炎症反应和全身毒血症固有层下小血管循环障碍，水肿渗出、上皮细胞变性、坏死。形成浅表性溃疡等炎性病变时，刺激肠壁神经从使肠蠕动增加腹痛、腹泻、里急后重、粘脓血便等感染A群菌可释放外毒素，由于外毒素的特性，肠粘膜细胞坏死，如水样腹泻及神经系统症状明显。毒力因子，其表达调控机理非常复杂，在致病中的作用还待进一步阐明。急性微循环障碍和细胞代谢功能紊乱中毒型菌痢

血液发病机制入侵四步骤进入宿主细胞囊泡溶解，细菌逸出并在胞质内繁殖细菌在宿主细胞及细胞间扩散宿主细胞死亡病理解剖急性菌痢的基本病理变化

急性弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，重者有浅表溃疡形成。病变部位以乙状结肠和直肠为主，严重者可累及整个结肠。中毒型菌痢

结肠病变很轻，而可见全身小血管内皮细胞肿胀、血浆渗出、大脑及脑干可有水肿、细胞浸润与点状出血，肾上腺皮质萎缩，胸腺肿大等。慢性菌痢主要为溃疡及肠壁增厚，溃疡边缘有息肉样增生，部分愈合后形成斑痕使肠管狭窄。临床表现急性中毒型

休克期（周围循环衰竭型）脑型（呼吸衰竭型）混合型感染性休克为主要表现重症病例休克不易逆转，并发DIC、肺水肿等，可致外周笥呼吸衰竭或MSOF肺水肿时X线胸片提示，肺门附近点片状密度增高阴影，伴支气管纹理增加

早期可有剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐面色苍白、口唇发灰血压可略升高，呼吸与脉搏可略减慢嗜睡或烦躁等不同程度意识障碍，为颅内压增高、脑水肿早期临床表现反复惊厥、血压下降、脉细速、呼吸节律不齐、深浅不匀等中枢性呼吸衰竭瞳孔不等大可不等圆，或忽大忽小，对光反应迟钝或消失肌张力增高，腱反射亢进，可出现病理反射意识障碍明显加深，直至昏迷两型同时或先后存在，病死率极高（90%以上）。包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭（MOF）。并发症痢疾杆菌败血症溶血尿毒综合征（HUS）关节炎营养不良儿童或免疫功能低下患者的早期，临床症状重，病死率高（可达46%），及时应用有效抗生素可降低病死率。原因不明，可能与内毒血症、细胞毒素、免疫复合物沉积等因素有关。常因突然出现血红蛋白尿（尿呈酱油色）而被发现，表现为进行性溶血性贫血；高氮质血症或急性肾功能衰竭；出血倾向及血小板减少等。皮质激素治疗有效。菌痢并发关节炎较少见。主要在病程2周左右，累及大关节引起红肿和渗出。关节液培养无菌生长，而志贺菌凝集抗体可为阳性，血清抗“O”值正常，可视为一种变态反应所致，激素治疗可缓解。血栓性血小板减少性紫癜、Reiter综合征、神经系统后遗症等实验室检查外周血象

粪便培养

粪便镜检

快速病原学检查乙状结肠镜检查

免疫学检查核酸检测诊断流行病学资料主要临床表现实验室检查鉴别诊断菌痢同阿米巴痢疾的鉴别鉴别诊断沙门菌肠炎副溶血性弧菌肠炎霍乱与副霍乱空肠弯曲菌肠炎病毒性肠炎肠套叠耶尔森菌病产肠毒性大肠杆菌肠炎类志贺毗邻单胞菌腹泻亲水单胞菌腹泻症状性腹泻鉴别诊断慢性阿米巴痢疾慢性非特异性溃疡性结肠炎肠结核症状性腹泻肠道菌群失调直肠癌、结肠癌治疗急性菌痢一般治疗病原治疗中医中药治疗治疗慢性菌痢寻找诱因，对症处置。避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食。体质虚弱者应及时使用免疫增强剂。当出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药物，立即停止耐药抗菌药物使用。改用酶生或乳酸杆菌，以利肠道厌氧菌生长。加用B族维生素、维生素C、叶酸等，或者口服左旋咪唑，或肌注转移因子等免疫调节剂，以加强疗效。对于肠道粘膜病变经久有愈者，同时采用保留灌肠疗法，可用1～5000呋喃西林液150ml，或加氢化可地松100mg，或5～10%大蒜溶液150ml加强地松20mg及0.25%普鲁卡因10ml，保留灌肠，每晚一次，10～14日为一疗程。预防管理好传染源切断传播途径

保护易感人群

早期发现患者和带菌者，早期隔离，直至粪便培养隔日一次，连续2～3次阴性方可解除隔离。早治疗，彻底治疗。对于托幼、饮食行业、供水等单位人员，定期进行查体、作粪便培养等，以便及时发现带菌者。对于慢性菌痢带菌者，应调离工作岗位，彻底治愈后方可恢复原工作。对于菌痢等消化道传染病来说，切断传播途径是最重要的环节。认真贯彻执行“三管一灭”（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇）注意个人卫生，养成饭前便后洗手的良好卫生习惯。严格贯彻、执行各种卫