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药剂科医师医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2022年**月**日儿科不合理用药实例分析病例1：女，3岁，以流涎、进食差4天为主诉，门诊诊断：口腔溃疡。处方：VB2片，一次5mg,日三次，口服；VC丸，一次0.1，日三次口服。病例2：男，5岁，体重：20KG，以发热、咳嗽5天，加重伴喘息2天为主诉，查：双肺呼吸音粗，可及干湿罗音，心腹正常。MP-AB1：诊断：肺炎支原体肺炎，哮喘？处方：5%GS100ML+氨茶碱100mg，20滴/分静点，5%GS200ML+红霉素0.3，30滴/分静点。分析：病例1：女，3岁，以流涎、进食差4天为主诉，门诊诊断：口腔溃疡。处方：VB2片，一次5mg,日三次，口服；VC丸，一次0.1，日三次口服。VC在碱性中易被氧化，维生素B2具有生物碱作用，两者合用时B2可加速Vc的氧化而失效。Vc还原性可使B2效能减低（药物效价拮抗）维生素B2片3mg一日三次口服。病例2：男，5岁，体重：20KG，以发热、咳嗽5天，加重伴喘息2天为主诉，查：双肺呼吸音粗，可及干湿罗音，心腹正常。MP-AB1：320诊断：肺炎支原体肺炎，哮喘？处方：5%GS100ML+氨茶碱100mg，20滴/分静点，5%GS200ML+红霉素0.3，30滴/分静点。不合理：1.红霉素可抑制茶碱代谢清除，提高茶碱血浓度，造成氨茶碱中毒。二者少合用或减量应用（药物合用毒性增强）2.红霉素粉针剂静点，最稳定的pH为6.0～8.0，当＜4.0或＞8.0时很快失活减效，5%葡萄糖液pH为3.2～5.5。如用5%葡萄糖配液，静点2h后效价残存率为69.92%，4h为48.83%，故应用生理盐水取代葡萄糖，或在葡萄糖内加入5%NB。（溶媒选择不合理）正确：5%GS200ML+红霉素0.2+5%NB0.3ML，或0.9NS200ML+红霉素0.2，30滴/分静点。5%GS100ML+氨茶碱100mg，20滴/分静点或停止用，用VEN0.2ML+0.9NS雾化病例：男，5岁，体重：20KG，以发热、咳嗽5天为主诉。查：双肺呼吸音粗，可及干湿罗音，心腹正常。查WBC：19.6X109，N：0.85，L：0.15，CRP：28mg/L。MP-AB（-）。初步诊断：支气管肺炎处方：0.9NS150ML+头孢拉定1.5+双黄连1.2+地塞米松10MG，每日一次，静点。讨论：1.此处方的不合理处，为什么？2.正确的处方。点评：处方：0.9NS150ML+头孢拉定1.5+双黄连1.2+地塞米松10MG，每日一次，静点。讨论：1.此处方的不合理处，为什么？（1）头孢类抗生素有时间依赖性，为保证血药浓度应该至少二次给药，此处方仅一次；（2）头孢拉定在儿科应用一次量要小，不然易出现血尿或损伤肾功；最好不用。（3）中西药没有配伍表，应用时尽量不在一起。（4）双黄连+地塞米松为配伍禁忌。液体混浊，观察输液器过滤网上积聚棕色渣样物质2.正确的处方

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