职业暴露的防护与处置课件

职业暴露的防护和处置职业暴露的防护与处置职业暴露的防护和处置职业暴露的防护与处1内容提要123概念和现状职业暴露的防护职业暴露的处置职业暴露的防护与处置

2相关法律法规医务人员艾滋病病毒职业防护工作指导原则（试行）2004年狂犬病暴露预防处置操作指南（2007年）狂犬病暴露后处置工作规范（2009年）血源性病原体职业接触防护导则（2009年）慢性乙型肝炎防治指南更新版（2011年）中国丙型肝炎医院感染防控指南（2012年）职业暴露的防护与处置相关法律法规医务人员艾滋病病毒职业防护工作指导原则（试行）23职业暴露概念广义职业暴露指医务人员在从事临床诊疗、护理、检测以及科学实验等职业活动中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接对身体健康造成损害甚至危及生命的情况。狭义职业暴露指医务人员在从事诊疗、护理等工作的过程中意外被艾滋病、乙型、丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者或患者的的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。

职业暴露的防护与处置职业暴露4职业暴露类型1、感染性职业暴露:医务人员在工作过程中因针刺伤、锐器伤、黏膜或破损的皮肤接触了患者具有传染性的血液、体液、分泌物、排泄物等可能被感染的情况。2、放射性职业暴露：医务人员在工作过程中接触放射线、激光等各种物理因素引起的疾病。3、化学性职业暴露：医务人员在消毒、治疗、换药等操作过程中频繁接触各种消毒剂、清洁剂、药物及有害物质等容易引起各种各样的疾病。

职业暴露的防护与处置职业暴露类5感染性职业暴露常见疾病血液传播:HBV、HCV、AIDS、梅毒等呼吸道传播：SARS、结核分枝杆菌、流感病毒等消化道传播：幽门螺杆菌、甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病等接触传播：多重耐药菌株、急性病毒性结膜炎、带状疱疹等职业暴露的防护与处置感染性职业暴露常见疾病血液传播:HBV、HCV、AIDS、6职业暴露危害1、身体危害：30多种病原体可通过针刺伤传播，其中最常见、危害最大的是人类免疫缺陷病毒、乙肝病毒、丙肝病毒。只需0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以使护士感染乙肝。艾滋病病毒平均感染率0.33％；丙肝感染率是1.8％。职业暴露的防护与处置职业暴露危害1、身体危害：职业7职业暴露危害2、心理危害：紧张、悲观情绪，恐惧、抑郁、焦虑、敌对不良心理，心理承受能力不足。3、经济危害：初始治疗费用、随访治疗费用、工时损伤费用职业暴露的防护与处置职业暴露危害2、心8

2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV暴露风险HBVHBeAg阳性

30%HBeAg阴性1-6%HCV1.8%(0-7%)HIV0.3%（0.2-0.5%）感染风险职业暴露的防护与处置2-40%暴露于HBV暴露风险HBVHBeA9

职业暴露感染现状国外数据显示：HBV：截至2000年全球因针刺伤感染HBV66000人次。HCV：截至2000年全球因针刺伤感染HCV16000人次，其中受血者或接受血制品、血液透析患者和接触血液的医疗护理人员感染率高达50-60%。HIV：截止2011年底，全球HIV携带者已达3400万，据估计有1000名医务人员因职业暴露感染HIV。国内数据显示：3年以内的医院新职工锐器伤发生率高达95.66%，报告者仅占7.67%；锐器伤发生率：美国27.5%；；英国38%；台湾74.8%。职业暴露的防护与处置职业暴露感染现状国外数据显10

针刺伤是一种皮肤深部的足以使受害者出血的意外伤害。是导致医务人员发生血源性传播疾病最主要的危险因素，是经血传播病原体的主要途径，是临床医疗护理工作中最常见的职业伤害。护士是针刺伤发生率最高的职业群体达80%，医生28%技术人员15%。

针

刺

伤职业暴露的防护与处置针刺伤是一种皮肤深部的足以使受害者出血的意外伤害。11外科手术刀

Panlilio,AL,et.al.EstimateoftheAnnualNumberofPercutaneousInjuriesinU.S.HealthcareWorkers.4thDecennialConference,March5-9,2000玻璃空心针缝合针锐器外科手术刀职业暴露的防护与处置外科手术刀Panlilio,AL,et.al.12

职业暴露感染因素

病人的病毒载量水平针头刺入的位置与深度、针头的类型污染针头的血量患者的疾病严重程度接触时间的长短所暴露人员的免疫功能职业暴露的防护与处置

职业暴露感染因素

病人的13针刺伤发生原因操作者操作不规范操作时注意力不集中操作环境光线不充足操作环境秩序紊乱操作者对环境不熟悉工作繁忙、情绪急躁护士对针刺伤的危害认识不足缺乏防范知识的系统教育职业暴露的防护与处置针刺伤发生原因操作者14针刺伤发生原因穿刺包、治疗盘里已经污染的针头未及时处理患者输液后针头没有在第一时间处理将患者的血液、体液标本从注射器中注入标本容器中将使用后的针头留在患者的床上或者仍在地上或非耐刺的容器内。手术室护士在传递器械时动作不规范器械摆放不合理自我防护意识淡漠危险的回套动作职业暴露的防护与处置针刺伤发生原因穿15

职业暴露防护措施职业暴露的防护与处置职业暴露的防护与处置16不同传播途径疾病医护人员的防护职业暴露的防护与处置不同传播途径疾病医护人员的防护职业暴露的防护17不同传播途径疾病医护人员的防护职业暴露的防护与处置不同传播途径疾病医护人员的防护职业暴露的防18不同传播途径疾病医护人员的防护职业暴露的防护与处置不同传播途径疾病医护人员的防护职业暴露的防护19标准预防定义：认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均有传染性，接触上述物质时均需采取防护措施。特点：1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播2、强调双向防护，既要防止疾病从患者传染到医务人员，也要防止疾病从医务人员传染到患者。3、根据疾病的传播途径，采取接触、空气、飞沫隔离措施职业暴露的防护与处置标准预20

标准预防措施小心利器刺伤手卫生职业暴露的防护与处置标准预防措施小心利器刺伤手卫生职业暴露的防护与处21

WHO安

全

注

射A：对接受注射者无害B：对卫生保健人员不构成任何危害C：注射产生的废弃物不对社会构成危害使用前使用后职业暴露的防护与处置W22

良好的医疗环境光线明亮防护用品工作强度工作台布置职业暴露的防护与处置良好的医疗环境光线23BDEclipse™Needle.

减少不必要的锐器使用-无针系统职业暴露的防护与处置BDEclipse™Needle.24

禁止回套针帽，如果没有可利用的条件，可用单手操作手法规范操作职业暴露的防护与处置规范操作职业暴露的防护与处置25正确使用锐器盒职业暴露的防护与处置正确使用锐器盒职业暴露的防护与处置26针刺伤的防护措施对用过的针头不要重复使用，并尽快进行安全处置，放在锐器盒中。锐器盒，不能装的太满，原则上不超过放容器的3／4。不用手传递锐器、针头。禁止用双手接触针头。禁止用手将已经用过的针头从针栓上分离。职业暴露的防护与处置针刺伤的防护措施对用过的针头不要重复使用，并尽快进行安全处置27针刺伤的防护措施针头不能随意乱放在病人床上、床头柜上、病房地面上、医疗垃圾袋中、更不能与生活垃圾混放。做好标准预防。操作时集中注意力。保持光线充足。给意识不清的病人进行操作时不要慌张，职业暴露的防护与处置针刺伤的防护措施针头不能随意乱放在病人床上、床头柜上、病房地28针刺伤的防护措施严格禁止回套针帽，这是最危险的动作。手术室护士合正确传递器械、合理摆放器械。重视针刺伤的危害，加强教育，改变其危险的工作行为。注意劳逸结合，保持身心健康。采取科学排班，减少护士的心理压力和职业压力职业暴露的防护与处置针刺伤的防护措施严格禁止回套针帽，这是最危险的动作。职业暴露29职业暴露防护系统防护系统防护用品防护培训上报系统追踪随访口罩、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣、锐器盒等防护意识、专业培训快速检验疫苗、预防用药、心理抚慰、工伤认定美国CDC的评定表明，62%～88%的锐器伤害是可以预防的

职业暴露的防护与处置职业暴露防护系统防30原始资料和相关文件完整存档

职业暴露发生后暴露部位处理暴露源的血清学检测暴露源检测阴性暴露源检测阳性暴露源感染不明填写职业暴露个案登记表，无需特殊处理报告科室、医院感染管理部门并填写职业暴露登记表暴露级别评估、按要求预防用药和疫苗注射等病原体血清学追踪随访专科治疗阳性阴性

职业暴露处理流程职业暴露的防护与处置原始资料和相关文件完整存档职业暴露发生后暴露部位处31

暴露部位紧急处理用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当由近心端向远心端轻轻挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水清洗。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如70%的乙醇、0.2%的安尔碘或0.5%的聚维酮碘进行消毒并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当用反复用生理盐水冲洗干净。职业暴露的防护与处置暴露部位紧急处理用肥皂液和32被犬、猫等宿主动物（包括被狂犬病患者或疑似狂犬病患者）咬、抓伤后，凡不能确定伤人动物为健康动物的，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时，只要伤口未愈合就应按以下步骤进行伤口处理。（1）伤口冲洗：用肥皂水或清水彻底冲洗至少15分钟。（2）消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口；如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。伤

口

处

理职业暴露的防护与处置伤口处理职业暴露的防护与处置33（3）冲洗消毒后的伤口处理：①如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。②伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。③伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。伤

口

处

理

职业暴露的防护与处置（3）冲洗消毒后的伤口处理：伤口处理职业暴露的防护与34暴露级别

暴露源暴露类型三级暴露

暴露风险评估

一级暴露

二级暴露体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量小且暴露时间较短暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或者为暴露源刺伤、割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可见的血液

职业暴露的防护与处置暴露级别暴露源暴露类型三级暴露

35HIV病毒载量评估职业暴露的防护与处置职业暴露的防护与处置36

追踪检测当日+HCVRNA4周+HCVRNA3个月6个月当日4周8周12周6个月当日3个月6个月当日10周抗HIV抗HBeAg抗HCV梅毒抗体6周梅毒抗体当日梅毒抗体6周当日梅毒抗体10周6周当日梅毒抗体10周6周当日梅毒抗体10周6周当日梅毒抗体抗HBeAg10周6周当日梅毒抗体当日抗HBeAg10周6周当日梅毒抗体3个月当日抗HBeAg10周6周当日梅毒抗体6个月3个月当日抗HBeAg10周6周当日梅毒抗体6个月3个月当日抗HBeAg10周6周当日梅毒抗体抗HIV6个月3个月当日抗HBeAg10周6周当日梅毒抗体当日抗HIV6个月3个月当日抗HBeAg10周6周当日梅毒抗体4周当日抗HIV6个月3个月当日抗HBeAg10周6周当日梅毒抗体8周4周当日抗HIV6个月3个月当日抗HBeAg10周6周当日梅毒抗体12周8周4周当日抗HIV6个月3个月当日抗HBeAg10周6周当日梅毒抗体6个月12周8周4周当日抗HIV6个月3个月当日抗HBeAg10周6周当日梅毒抗体6个月12周8周4周当日抗HIV6个月3个月当日抗HBeAg10周6周当日梅毒抗体抗HCV6个月12周8周4周当日抗HIV6个月3个月当日抗HBeAg10周6周当日梅毒抗体当日+HCVRNA抗HCV6个月12周8周4周当日抗HIV6个月3个月当日抗HBeAg10周6周当日梅毒抗体4周+HCVRNA当日+HCVRNA抗HCV6个月12周8周4周当日抗HIV6个月3个月当日抗HBeAg10周6周当日梅毒抗体暴露源病原体阳性职业暴露的防护与处置追踪37

预防用药有皮肤、黏膜损伤者应立即肌注破伤风抗毒素1500U暴露源HBsAg阳性或不明时（1）未接种乙肝疫苗或近1年HBs-Ab<10mIU/mL的被暴露者，立即一次性肌内注射乙肝免疫球蛋白200～400U，同时在不同部位开始接种乙肝疫苗，剂量为每次20ug(0、1个月、6个月)。（2）近年HBs-Ab≥10mIU/mL的被暴露者不需要注射乙肝免疫球蛋白，可一次性注射乙肝疫苗20ug。暴露源HCV阳性不推荐采用暴露后预防措施。职业暴露的防护与处置

38

预防用药暴露源HIV阳性或不明时（1）暴露源抗HIV阳性：被暴露者应在4小时内尽快开始抗HIV药物的预防性治疗，最迟不超过24小时，但即使超过24小时，也应实施预防性用药，持续治疗4周，同时对药物的毒性进行监测和处理。（2）暴露源HIV不明：被暴露者可权衡暴露程度和抗HIV药物的毒副作用等，选用基础治疗方案或仅追踪观察。（3）暴露源HIV阴性，不需特殊处理。（4）疑为窗口期者追踪观察。职业暴露的防护与处置预防用药职业暴露的防护与处置39狂犬病暴露后狂犬病疫苗接种（1）原则上越早越好。一旦不能排除伤人动物为可疑狂犬病，孕妇和哺乳期妇女也应按规定程序注射狂犬病疫苗。（2）接种程序，一般于暴露的0、3、7、14、28日各注射狂犬病疫苗1个剂量，选择上臂三角肌肌内注射，禁止臀部注射。（3）对于III类暴露及免疫功能低下者II类以上的暴露，接种疫苗的同时要在伤口周围浸润注射动物源性抗血清或人源免疫球蛋白。预防用药职业暴露的防护与处置狂犬病暴露后狂犬病疫苗接种预防用药职业暴露的防护与处置40梅毒预防用药暴露源为梅毒相关检验阳性者，可暂不给予预防用药。对于要求预防用药的被暴露者，推荐以下预防用药方案：（1）苄星青霉素（长效青霉素）240万U，肌肉注射，每周一次，连续3周。（2）青霉素过敏者：红霉素片0.5g，口服，每日3次，连续服用15日。预

防

用

药职业暴露的防护与处置梅毒预防用药（1）苄星青霉素（长效青霉素）240万U，肌肉注41

HIV预防性用药推荐方案暴露级别暴露源级别预防性用药11不一定用药12使用基本用药程序21使用基本用药程序22使用强化用药程序31或2使用强化用药程序不明不明使用基本用药程序职业暴露的防护与处置HIV预防性用药推荐方案暴露级42

职业暴露监测系统的建立每例职业暴露发生原因分析：何种操作、何种器具等每例改进建议改进措施的落实跟进记录职业暴露的防护与处置职业暴露监测系统的建立每例职43

职业暴露的相关文件职业暴露个案登记请完整存档！职业暴露的防护与处置职业暴露的相关文件职业暴露个44Thanks!职业暴露的防护与处置Thanks!职业暴露的防护与处置45版面设置确定幻灯片页面布局▲基本方法：版面格式增加幻灯片移动﹑删除幻灯片配色方案/背景填充示例职业暴露的防护与处置版面设置确定幻灯片页面布局▲基本方法：示例职业暴露的防护与处46课程内容

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职业暴露的防护与处置课程内容创建演示文稿修饰幻灯片幻灯片连接放映设置和打47版幻灯片修饰文本（字体、字间距、横、竖、项目符号）图形制作基本图形运用插入图片图表运用（看差距用柱状图、看百分比用饼状图）对象（声音或影视文件）示例职业暴露的防护与处置版幻灯片修饰文本（字体、字间距、横、竖、项目符号）基本图形运48三维效果单击〔样式〕按钮，选择“三维设置”命令，即可打开“三维设置”工具栏，栏上的每个按钮都有特定的功能。职业暴露的防护与处置三维效果单击〔样式〕按钮，选择“三维设置”命令，即可打开“三49图表运用

看差距用柱状图看百分比用饼状图职业暴露的防护与处置图表运用看差距用柱状图看百分比用饼状图职业暴露的防护与处置50★声音的设置启动时间、与内容要协调、自动或手动点击★插入动画﹑超链接

、连动效果、先后顺序★绘图：形象化图形：基本图形图片图表对象...修饰：二维/三维阴影边框色彩绘图：组合叠放次序旋转动画制作职业暴露的防护与处置★声音的设置图形：修饰：绘图：动画制作职业暴露的防护与处置51一、如何进行员工的职业化塑造自我激励的重要性自我激励的步骤自我激励成功的人失败的次数要必一般人多得多；只有真正放弃才是失败；承受挫折、度过难关的方法;挫折承受情绪控制的重要性如何进行情绪控制情绪控制多个动作连动示例职业暴露的防护与处置一、如何进行员工的职业化塑造自我激励的重要性成功的人失败的次52示例信息服务运营商应用集成商技术与产品供应商全面产品与服务与提供者Internet公司角色与定位多个动作连动职业暴露的防护与处置示例信息服务运营商应用集成商技术与产品供应商53课程内容

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职业暴露的防护与处置课程内容创建演示文稿修饰幻灯片幻灯片连接放映设置和打54幻灯片的连接串连（要制作完整的PowerPoint演示文稿，要将单张幻灯片连接起来，似“串珍珠”）。★思路：散串性：单张幻灯片的内容可以是独立的，需要通过线索把这些“珍珠”串起来。职业暴露的防护与处置幻灯片的连接串连（要制作完整的PowerPoint演示文稿55幻灯片的连接--例如﹕公司简介CompanyOverview公司介绍TOC战略产品介绍品质管理职业暴露的防护与处置幻灯片的连接--例如﹕公司简介公司TOC产品品质职业暴露的56逻辑性：文件内容存在一定的逻辑关系。用逻辑树尽量将大问题分解成小问题，小问题用图表现。E.g.《执行力》⑴了解执行力⑵执行力不佳的原因⑶如何加强执行力幻灯片的连接职业暴露的防护与处置逻辑性：文件内容存在一定的逻辑关系。用逻辑树尽量将大问题分解57方法：[幻灯片放映]->幻灯片切换控制：换页效果换页方式声音建议：方式尽可能统一、简洁与幻灯片布局形式配合对重点强调片，用有冲击力的切换方式（偶尔）

？！幻灯片切换排练计时录制旁白隐藏幻灯片放映方式自定义放映很简单的！示例：放映设置职业暴露的防护与处置方法：[幻灯片放映]->幻灯片切换？！幻灯片切换很简58方法：[幻灯片放映]->[设置放映方式]控制：人工换片/定时自动换片播放动画效果？播放旁白？循环播放？绘图笔现场应用状态（放映/编辑）状态转换

？！幻灯片切换排练计时隐藏幻灯片录制旁白设置放映方式自定义放映测演讲时间示例：放映设置职业暴露的防护与处置方法：[幻灯片放映]->[设置放映方式]？！幻灯片59提纲文章

演讲提纲，现场展开.幻灯片制作原则短语化5/7/9>……提炼、力求简洁.演讲线索

主线索，次线索…,自始至终保持重点.

层次分明,连接幻灯片...视觉效果图形、直观、动静有度、色彩分明、简洁.(视觉效果是演示文稿的支持和补充)内容与形式

视觉形式只是演示文稿的支持和补充.职业暴露的防护与处置提纲文章演讲提纲，现场展开.幻灯片制作原则短语化60PPT设计五大原则只要掌握如下PPT设计制作的5大原则，PPT肯定不会很“糙”或“土”，而且具有专业精神！尽量用1种字体，最好不要超过3种PPT的灵魂---逻辑性PPT的恶心---错别字等于苍蝇3色原则：不要超过3种色系6字解码：大化小，小化图12字真言：“能用图，不用表；能用表，不用字”

职业暴露的防护与处置PPT设计五大原则只要掌握如下PPT设计制作的5大原则，PP61目标宗旨共同计划计划要素分解计划时间表评估与检查示例不断循环渐进的过程职业暴露的防护与处置目标宗旨共同计划计划要素分解计划时间表评估与检查示例不62打破部门之间[筒仓]结构强调部门间协作互动关系以项目为部门间线索驱动的横向沟通配合示例部门A部门B部门C项目N项目2项目1项目3......…...部门间协作互动职业暴露的防护与处置打破部门之间[筒仓]结构以项目为部门间线索驱动的横向沟通配合63我想知道…幻灯片制作有哪些基本技术？有那些制作技巧？？？？怎样使我的幻灯片生动？有条理？有说服力？创建演示文稿放映设置和打印幻灯片连接修饰幻灯片

幻灯片制作原则回顾职业暴露的防护与处置我想知道…幻灯片制作有哪些基本技术？？？？怎样使我的幻灯片生64

职业暴露的防护和处置职业暴露的防护与处置职业暴露的防护和处置职业暴露的防护与处65内容提要123概念和现状职业暴露的防护职业暴露的处置职业暴露的防护与处置

66相关法律法规医务人员艾滋病病毒职业防护工作指导原则（试行）2004年狂犬病暴露预防处置操作指南（2007年）狂犬病暴露后处置工作规范（2009年）血源性病原体职业接触防护导则（2009年）慢性乙型肝炎防治指南更新版（2011年）中国丙型肝炎医院感染防控指南（2012年）职业暴露的防护与处置相关法律法规医务人员艾滋病病毒职业防护工作指导原则（试行）267职业暴露概念广义职业暴露指医务人员在从事临床诊疗、护理、检测以及科学实验等职业活动中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接对身体健康造成损害甚至危及生命的情况。狭义职业暴露指医务人员在从事诊疗、护理等工作的过程中意外被艾滋病、乙型、丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者或患者的的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。

职业暴露的防护与处置职业暴露68职业暴露类型1、感染性职业暴露:医务人员在工作过程中因针刺伤、锐器伤、黏膜或破损的皮肤接触了患者具有传染性的血液、体液、分泌物、排泄物等可能被感染的情况。2、放射性职业暴露：医务人员在工作过程中接触放射线、激光等各种物理因素引起的疾病。3、化学性职业暴露：医务人员在消毒、治疗、换药等操作过程中频繁接触各种消毒剂、清洁剂、药物及有害物质等容易引起各种各样的疾病。

职业暴露的防护与处置职业暴露类69感染性职业暴露常见疾病血液传播:HBV、HCV、AIDS、梅毒等呼吸道传播：SARS、结核分枝杆菌、流感病毒等消化道传播：幽门螺杆菌、甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病等接触传播：多重耐药菌株、急性病毒性结膜炎、带状疱疹等职业暴露的防护与处置感染性职业暴露常见疾病血液传播:HBV、HCV、AIDS、70职业暴露危害1、身体危害：30多种病原体可通过针刺伤传播，其中最常见、危害最大的是人类免疫缺陷病毒、乙肝病毒、丙肝病毒。只需0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以使护士感染乙肝。艾滋病病毒平均感染率0.33％；丙肝感染率是1.8％。职业暴露的防护与处置职业暴露危害1、身体危害：职业71职业暴露危害2、心理危害：紧张、悲观情绪，恐惧、抑郁、焦虑、敌对不良心理，心理承受能力不足。3、经济危害：初始治疗费用、随访治疗费用、工时损伤费用职业暴露的防护与处置职业暴露危害2、心72

2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV暴露风险HBVHBeAg阳性

30%HBeAg阴性1-6%HCV1.8%(0-7%)HIV0.3%（0.2-0.5%）感染风险职业暴露的防护与处置2-40%暴露于HBV暴露风险HBVHBeA73

职业暴露感染现状国外数据显示：HBV：截至2000年全球因针刺伤感染HBV66000人次。HCV：截至2000年全球因针刺伤感染HCV16000人次，其中受血者或接受血制品、血液透析患者和接触血液的医疗护理人员感染率高达50-60%。HIV：截止2011年底，全球HIV携带者已达3400万，据估计有1000名医务人员因职业暴露感染HIV。国内数据显示：3年以内的医院新职工锐器伤发生率高达95.66%，报告者仅占7.67%；锐器伤发生率：美国27.5%；；英国38%；台湾74.8%。职业暴露的防护与处置职业暴露感染现状国外数据显74

针刺伤是一种皮肤深部的足以使受害者出血的意外伤害。是导致医务人员发生血源性传播疾病最主要的危险因素，是经血传播病原体的主要途径，是临床医疗护理工作中最常见的职业伤害。护士是针刺伤发生率最高的职业群体达80%，医生28%技术人员15%。

针

刺

伤职业暴露的防护与处置针刺伤是一种皮肤深部的足以使受害者出血的意外伤害。75外科手术刀

Panlilio,AL,et.al.EstimateoftheAnnualNumberofPercutaneousInjuriesinU.S.HealthcareWorkers.4thDecennialConference,March5-9,2000玻璃空心针缝合针锐器外科手术刀职业暴露的防护与处置外科手术刀Panlilio,AL,et.al.76

职业暴露感染因素

病人的病毒载量水平针头刺入的位置与深度、针头的类型污染针头的血量患者的疾病严重程度接触时间的长短所暴露人员的免疫功能职业暴露的防护与处置

职业暴露感染因素

病人的77针刺伤发生原因操作者操作不规范操作时注意力不集中操作环境光线不充足操作环境秩序紊乱操作者对环境不熟悉工作繁忙、情绪急躁护士对针刺伤的危害认识不足缺乏防范知识的系统教育职业暴露的防护与处置针刺伤发生原因操作者78针刺伤发生原因穿刺包、治疗盘里已经污染的针头未及时处理患者输液后针头没有在第一时间处理将患者的血液、体液标本从注射器中注入标本容器中将使用后的针头留在患者的床上或者仍在地上或非耐刺的容器内。手术室护士在传递器械时动作不规范器械摆放不合理自我防护意识淡漠危险的回套动作职业暴露的防护与处置针刺伤发生原因穿79

职业暴露防护措施职业暴露的防护与处置职业暴露的防护与处置80不同传播途径疾病医护人员的防护职业暴露的防护与处置不同传播途径疾病医护人员的防护职业暴露的防护81不同传播途径疾病医护人员的防护职业暴露的防护与处置不同传播途径疾病医护人员的防护职业暴露的防82不同传播途径疾病医护人员的防护职业暴露的防护与处置不同传播途径疾病医护人员的防护职业暴露的防护83标准预防定义：认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均有传染性，接触上述物质时均需采取防护措施。特点：1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播2、强调双向防护，既要防止疾病从患者传染到医务人员，也要防止疾病从医务人员传染到患者。3、根据疾病的传播途径，采取接触、空气、飞沫隔离措施职业暴露的防护与处置标准预84

标准预防措施小心利器刺伤手卫生职业暴露的防护与处置标准预防措施小心利器刺伤手卫生职业暴露的防护与处85

WHO安

全

注

射A：对接受注射者无害B：对卫生保健人员不构成任何危害C：注射产生的废弃物不对社会构成危害使用前使用后职业暴露的防护与处置W86

良好的医疗环境光线明亮防护用品工作强度工作台布置职业暴露的防护与处置良好的医疗环境光线87BDEclipse™Needle.

减少不必要的锐器使用-无针系统职业暴露的防护与处置BDEclipse™Needle.88

禁止回套针帽，如果没有可利用的条件，可用单手操作手法规范操作职业暴露的防护与处置规范操作职业暴露的防护与处置89正确使用锐器盒职业暴露的防护与处置正确使用锐器盒职业暴露的防护与处置90针刺伤的防护措施对用过的针头不要重复使用，并尽快进行安全处置，放在锐器盒中。锐器盒，不能装的太满，原则上不超过放容器的3／4。不用手传递锐器、针头。禁止用双手接触针头。禁止用手将已经用过的针头从针栓上分离。职业暴露的防护与处置针刺伤的防护措施对用过的针头不要重复使用，并尽快进行安全处置91针刺伤的防护措施针头不能随意乱放在病人床上、床头柜上、病房地面上、医疗垃圾袋中、更不能与生活垃圾混放。做好标准预防。操作时集中注意力。保持光线充足。给意识不清的病人进行操作时不要慌张，职业暴露的防护与处置针刺伤的防护措施针头不能随意乱放在病人床上、床头柜上、病房地92针刺伤的防护措施严格禁止回套针帽，这是最危险的动作。手术室护士合正确传递器械、合理摆放器械。重视针刺伤的危害，加强教育，改变其危险的工作行为。注意劳逸结合，保持身心健康。采取科学排班，减少护士的心理压力和职业压力职业暴露的防护与处置针刺伤的防护措施严格禁止回套针帽，这是最危险的动作。职业暴露93职业暴露防护系统防护系统防护用品防护培训上报系统追踪随访口罩、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣、锐器盒等防护意识、专业培训快速检验疫苗、预防用药、心理抚慰、工伤认定美国CDC的评定表明，62%～88%的锐器伤害是可以预防的

职业暴露的防护与处置职业暴露防护系统防94原始资料和相关文件完整存档

职业暴露发生后暴露部位处理暴露源的血清学检测暴露源检测阴性暴露源检测阳性暴露源感染不明填写职业暴露个案登记表，无需特殊处理报告科室、医院感染管理部门并填写职业暴露登记表暴露级别评估、按要求预防用药和疫苗注射等病原体血清学追踪随访专科治疗阳性阴性

职业暴露处理流程职业暴露的防护与处置原始资料和相关文件完整存档职业暴露发生后暴露部位处95

暴露部位紧急处理用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当由近心端向远心端轻轻挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水清洗。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如70%的乙醇、0.2%的安尔碘或0.5%的聚维酮碘进行消毒并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当用反复用生理盐水冲洗干净。职业暴露的防护与处置暴露部位紧急处理用肥皂液和96被犬、猫等宿主动物（包括被狂犬病患者或疑似狂犬病患者）咬、抓伤后，凡不能确定伤人动物为健康动物的，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时，只要伤口未愈合就应按以下步骤进行伤口处理。（1）伤口冲洗：用肥皂水或清水彻底冲洗至少15分钟。（2）消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口；如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。伤

口

处

理职业暴露的防护与处置伤口处理职业暴露的防护与处置97（3）冲洗消毒后的伤口处理：①如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。②伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。③伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。伤

口

处

理

职业暴露的防护与处置（3）冲洗消毒后的伤口处理：伤口处理职业暴露的防护与98暴露级别

暴露源暴露类型三级暴露

暴露风险评估

一级暴露

二级暴露体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量小且暴露时间较短暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或者为暴露源刺伤、割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可见的血液

职业暴露的防护与处置暴露级别暴露源暴露类型三级暴露

99HIV病毒载量评估职业暴露的防护与处置职业暴露的防护与处置100

追踪检测当日+HCVRNA4周+HCVRNA3个月6个月当日4周8周12周6个月当日3个月6个月当日10周抗HIV抗HBeAg抗HCV梅毒抗体6周梅毒抗体当日梅毒抗体6周当日梅毒抗体10周6周当日梅毒抗体10周6周当日梅毒抗体10周6周当日梅毒抗体抗HBeAg10周6周当日梅毒抗体当日抗HBeAg10周6周当日梅毒抗体3个月当日抗HBeAg10周6周当日梅毒抗体6个月3个月当日抗HBeAg10周6周当日梅毒抗体6个月3个月当日抗HBeAg10周6周当日梅毒抗体抗HIV6个月3个月当日抗HBeAg10周6周当日梅毒抗体当日抗HIV6个月3个月当日抗HBeAg10周6周当日梅毒抗体4周当日抗HIV6个月3个月当日抗HBeAg10周6周当日梅毒抗体8周4周当日抗HIV6个月3个月当日抗HBeAg10周6周当日梅毒抗体12周8周4周当日抗HIV6个月3个月当日抗HBeAg10周6周当日梅毒抗体6个月12周8周4周当日抗HIV6个月3个月当日抗HBeAg10周6周当日梅毒抗体6个月12周8周4周当日抗HIV6个月3个月当日抗HBeAg10周6周当日梅毒抗体抗HCV6个月12周8周4周当日抗HIV6个月3个月当日抗HBeAg10周6周当日梅毒抗体当日+HCVRNA抗HCV6个月12周8周4周当日抗HIV6个月3个月当日抗HBeAg10周6周当日梅毒抗体4周+HCVRNA当日+HCVRNA抗HCV6个月12周8周4周当日抗HIV6个月3个月当日抗HBeAg10周6周当日梅毒抗体暴露源病原体阳性职业暴露的防护与处置追踪101

预防用药有皮肤、黏膜损伤者应立即肌注破伤风抗毒素1500U暴露源HBsAg阳性或不明时（1）未接种乙肝疫苗或近1年HBs-Ab<10mIU/mL的被暴露者，立即一次性肌内注射乙肝免疫球蛋白200～400U，同时在不同部位开始接种乙肝疫苗，剂量为每次20ug(0、1个月、6个月)。（2）近年HBs-Ab≥10mIU/mL的被暴露者不需要注射乙肝免疫球蛋白，可一次性注射乙肝疫苗20ug。暴露源HCV阳性不推荐采用暴露后预防措施。职业暴露的防护与处置

102

预防用药暴露源HIV阳性或不明时（1）暴露源抗HIV阳性：被暴露者应在4小时内尽快开始抗HIV药物的预防性治疗，最迟不超过24小时，但即使超过24小时，也应实施预防性用药，持续治疗4周，同时对药物的毒性进行监测和处理。（2）暴露源HIV不明：被暴露者可权衡暴露程度和抗HIV药物的毒副作用等，选用基础治疗方案或仅追踪观察。（3）暴露源HIV阴性，不需特殊处理。（4）疑为窗口期者追踪观察。职业暴露的防护与处置预防用药职业暴露的防护与处置103狂犬病暴露后狂犬病疫苗接种（1）原则上越早越好。一旦不能排除伤人动物为可疑狂犬病，孕妇和哺乳期妇女也应按规定程序注射狂犬病疫苗。（2）接种程序，一般于暴露的0、3、7、14、28日各注射狂犬病疫苗1个剂量，选择上臂三角肌肌内注射，禁止臀部注射。（3）对于III类暴露及免疫功能低下者II类以上的暴露，接种疫苗的同时要在伤口周围浸润注射动物源性抗血清或人源免疫球蛋白。预防用药职业暴露的防护与处置狂犬病暴露后狂犬病疫苗接种预防用药职业暴露的防护与处置104梅毒预防用药暴露源为梅毒相关检验阳性者，可暂不给予预防用药。对于要求预防用药的被暴露者，推荐以下预防用药方案：（1）苄星青霉素（长效青霉素）240万U，肌肉注射，每周一次，连续3周。（2）青霉素过敏者：红霉素片0.5g，口服，每日3次，连续服用15日。预

防

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药职业暴露的防护与处置梅毒预防用药（1）苄星青霉素（长效青霉素）240万U，肌肉注105

HIV预防性用药推荐方案暴露级别暴露源级别预防性用药11不一定用药12使用基本用药程序21使用基本用药程序22使用强化用药程序31或2使用强化用药程序不明不明使用基本用药程序职业暴露的防护与处置HIV预防性用药推荐方案暴露级106

职业暴露监测系统的建立每例职业暴露发生原因分析：何种操作、何种器具等每例改进建议改进措施的落实跟进记录职业暴露的防护与处置职业暴露监测系统的建立每例职107

职业暴露的相关文件职业暴露个案登记请完整存档！职业暴露的防护与处置职业暴露的相关文件职业暴露个108Thanks!职业暴露的防护与处置Thanks!职业暴露的防护与处置109版面设置确定幻灯片页面布局▲基本方法：版面格式增加幻灯片移动﹑删除幻灯片配色方案/背景填充示例职业暴露的防护与处置版面设置确定幻灯片页面布局▲基本方法：示例职业暴露的防护与处110课程内容

创建演示文稿

修饰幻灯片

幻灯片连接

放映设置和打印

职业暴露的防护与处置课程内容创建演示文稿修饰幻灯片幻灯片连接放映设置和打111版幻灯片修饰文本（字体、字间距、横、竖、项目符号）图形制作基本图形运用插入图片图表运用（看差距用柱状图、看百分比用饼状图）对象（声音或影视文件）示例职业暴露的防护与处置版幻灯片修饰文本（字体、字间距、横、竖、项目符号）基本图形运112三维效果单击〔样式〕按钮，选择“三维设置”命令，即可打开“三维设置”工具栏，栏上的每个按钮都有特定的功能。职业暴露的防护与处置三维效果单击〔样式〕按钮，选择“三维设置”命令，即可打开“三113图表运用

看差距用柱状图看百分比用饼状图职业暴露的防护与处置图表运用看差距用柱状图看百分比用饼状图职业暴露的防护与处置114★声音的设置启动时间、与内容要协调、自动或手动点击★插入动画﹑超链接

、连动效果、先后顺序★绘图：形象化图形：基本图形图片图表对象...修饰：二维/三维阴影边框