正在增长的发病率课件

糖尿病中的MSc

以人口为基础的研究方法I型糖尿病的流行病学RossLawrenson

PostgraduateMedicalSchoolUniversityofSurrey糖尿病中的MSc

以人口为基础的研究方法I型糖尿病的流行病I型糖尿病以胰岛细胞损伤为特点的自身免疫系统疾病曾经等同与胰岛素依赖型糖尿病I型糖尿病以胰岛细胞损伤为特点的自身免疫系统疾病诊断？胰岛素依赖型糖尿病相关的自身抗体，如胰岛细胞抗体（ICA），胰岛素自身抗体（IAA）,谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）－90％的新诊断出的患有糖尿病的白人儿童有自身抗体一些明显的I型糖尿病患者无显著的自身抗体－10％流行病学的定义为35岁前患胰岛素依赖型糖尿病

AtkinsonMA，EisenbarthGS.Lancet2001；358；221－9诊断？胰岛素依赖型糖尿病相关的自身抗体，如胰岛细胞抗体（IC流行率流行率每1000人中I型糖尿病的流行情况每1000人中I型糖尿病的流行情况发生率发生率I型糖尿病的发病率－按年龄组0－4，5－9，10－14，15－19每100，000人中的新病例

（1992）I型糖尿病的发病率－按年龄组0－4，5－9，10－14，15I型糖尿病在年长者中这些女士都在48岁时患糖尿病I型糖尿病在年长者中这些女士都在48岁时患糖尿病I型糖尿病在年长者中一项研究发现年龄超过30岁的丹麦成年人I型糖尿病的发病率为8.2例/100,000/年这个比例比丹麦儿童的比例低（21.5例/100,000/年）假设所有的I型糖尿病都发生于儿童将会导致对I型糖尿病在整个人口中的发病率的低估MolbakAG.Incidenceofinsulin－dependentdiabetesmellitusinagegroupover30yearsinDenmark.Diabet.Med.1994；11；650－655I型糖尿病在年长者中一项研究发现年龄超过30岁的丹麦成年人I性别除了一项来自美国的研究以外，没有研究显示儿童中I型糖尿病的发病率有性别差异来自美国的研究显示男性发病率高AllenCetal.Incidenceanddifferencesinurban-ruralseasonalvariationoftype1(insulindependent)diabetesinWisconsin.Diabetologia1986;39.629-633.性别除了一项来自美国的研究以外，没有研究显示儿童中I型糖尿病性别I型糖尿病在儿童中的流性情况无显著的性别差异成人男性中流行率稍高，25－29岁的男性流行率为0.42％，女性为0.19％在老年组中，男性稍多的现象消失－大于65岁年龄组的流行率为：男性0.11％，女性0.08％WaughNRetal.TheDundeeprevalencestudyofinsulin-treateddiabetes;intervalsbetweendiagnosisandstartofinsulintherapy.Diabet.Med.1989;6;346-350性别I型糖尿病在儿童中的流性情况无显著的性别差异I型糖尿病正在增长的发病率I型糖尿病正在增长的发病率正在增长的发病率英国－1951-60:3.8每100,000

－1961-70:5.3每100,000

－1971-80:10.6每100,000

－1981-90:18.6每100,000Gardeneretal.BMJ1998showeda4%annualincreaseinincidencesince1985andintheunderfivesthiswasan11%increase正在增长的发病率英国I型糖尿病开始在儿童中成为常见病I型糖尿病开始在儿童中成为常见病地理差异地理差异15年内I型糖尿病每100,000人中的调整后的发病率（1980）芬兰瑞典苏格兰英格兰荷兰法国29.522.419.915.69.74.415年内I型糖尿病每100,000人中的调整后的发病率（1915年内I型糖尿病每100,000人中的调整后的发病率（1980）加拿大爱德华王子岛美国明尼苏达州美国科罗拉多州美国加利福尼亚州古巴25.520.815.19.42.615年内I型糖尿病每100,000人中的调整后的发病率（19地理差异在英国不列颠群岛的I型糖尿病发病率存在差异在苏格兰比例为（20例/100,000/年），西撒克斯（17.1例/100,000/年），东英吉利（17.7例/100,000/年），同时引人瞩目的较低发病率发生在泰晤士河地区（8-12例/100,000/年），北爱尔兰（10.9例/100,000/年）和爱尔兰（6.8例/100,000/年）。在此差异中没有明显的地理模式，并且关于南北地区差异的假说得不到支持。地理差异在英国不列颠群岛的I型糖尿病发病率存在差异地理差异约克郡的发病率甚至住院水平在统计学上存在明显的分组，同样的情况存在于北爱尔兰和苏格兰。I型糖尿病发病率的分组与贫困和家庭拥挤相联系，提示是环境因素而非遗传因素。生态因素所起的作用，例如饮用水中的硝酸盐，也不能被排除。地理差异不是单独存在于英国：在芬兰地区差异同样存在，其人口密度与I型糖尿病的发病率关系与英国相反。地理差异约克郡的发病率甚至住院水平在统计学上存在明显的分组，季节差异季节差异每月I型糖尿病的病例（n＝226）每月I型糖尿病的病例（n＝226）正在增长的发病率课件种族与遗传种族与遗传种族－不同种族的发病率每100,000人英国维尔京群岛

－西班牙人7.2

－白人28.9

－黑人5.9北海道1.7奥地利13.2种族－不同种族的发病率每100,000人英国维尔京群岛遗传如果同卵双生的双胞胎中的一个患有I型糖尿病，那么有50％的可能另一个也患有I型糖尿病。如果双胞胎不是同卵双生，那么机会只有10％。Kyvik,K.BMJ1995;311;913-7遗传如果同卵双生的双胞胎中的一个患有I型糖尿病，那么有50％遗传易感性HLA-DR3和HLA-DR4基因是I型糖尿病的易感基因。HLA-DR2基因有一定的保护性遗传学不能以经典的模式将其划分为显性，隐性或者中间型基因。遗传易感性HLA-DR3和HLA-DR4基因是I型糖尿病的易同胞中患I型糖尿病的风险4％的人在22岁患I型糖尿病拥有HLADR3或DR4的人有12％的风险56％的胰岛细胞抗体增高者会得糖尿病

DeschampsI.Diabetologia1992同胞中患I型糖尿病的风险4％的人在22岁患I型糖尿病在有高水平的循环胰岛细胞抗体的儿童中运用烟碱8名I型糖尿病患者的直系亲属同时胰岛细胞抗体的数量高出80个单位的儿童被跟踪调查5年。所有人在仅仅17个月以后都发展成糖尿病患者。另外给予14个I型糖尿病患者的直系亲属同时胰岛素抗体数量升高的儿童150－300mg的烟碱，跟踪调查5年。其中1人25个月后发展为糖尿病随机对照实验（2003年报道）

ElliottR.Diabetologia1991在有高水平的循环胰岛细胞抗体的儿童中运用烟碱8名I型糖尿病患烟碱DENIS（德国烟碱干扰研究）在一个历时3年包括55个孩子的随机跟踪调查研究中并无发现有任何差异。（LampeterEF.KlinghannerA.ScherbaunNieotinamideInterventionStudy:anattempttopreventtype1diabetes.DENISGroup.Diabetes.1998;47(6):980-4)更大的多个国内的随机跟踪调查研究（ENDIT）将于2003年报道（Galeetal）烟碱DENIS（德国烟碱干扰研究）在一个历时3年包括55个孩

牛奶牛奶1型糖尿病的发病率与

饮用牛奶时间的相关性1型糖尿病的发病率与

饮用牛奶时间的相关性牛奶从小鼠的饮食中去除牛奶，糖尿病的发生率下降患有糖尿病的儿童的母乳喂养时间较对照组短西萨摩亚人直到移居新西兰以后才开始患糖尿病牛奶从小鼠的饮食中去除牛奶，糖尿病的发生率下降母亲年龄母亲年龄母亲年龄近期研究表明儿童的1型糖尿病可能与母亲年龄有关母亲年龄近期研究表明儿童的1型糖尿病可能与母亲年龄有关1型糖尿病患儿的同胞发展成糖尿病的

累积风险的五分位数频数分布

（平均年龄24－34岁）1型糖尿病患儿的同胞发展成糖尿病的

累积风险的五分位数频数分病毒可萨奇病毒与巨细胞病毒均是对糖尿病有影响的婴儿时期的多种感染似乎是有保护意义的。病毒可萨奇病毒与巨细胞病毒均是对糖尿病有影响的死亡率与发病率死亡率与发病率死亡率英国1型糖尿病患者的死亡率死亡率英国1型糖尿病患者的死亡率以年龄和性别为依据的糖尿病患者标准化死亡比（SMR）

死亡年龄女性男性1－192.33.620－393.15.440－593.33.9LaingetalBDAcohortstudy.Diabeticmedicine1999;16;1-7以年龄和性别为依据的糖尿病患者标准化死亡比（SMR）

死亡年存活率（考虑所有致死原因）：

1型糖尿病存活率（考虑所有致死原因）：

1型糖尿病1型糖尿病不同时期的发病率1型糖尿病不同时期的发病率发病原因小结1型糖尿病发病正在增长很可能是由于遗传和环境因素共同影响造成的牛奶的影响？烟碱？季节变化？－饮食？－病毒?发病原因小结1型糖尿病发病正在增长结论关于发病原因的信息收集不完全一些预防的可能性被提出，但仍需一个以人口为基础的研究。在发达国家预防仍有很大的提高潜力。结论关于发病原因的信息收集不完全糖尿病中的MSc

以人口为基础的研究方法I型糖尿病的流行病学RossLawrenson

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以人口为基础的研究方法I型糖尿病的流行病I型糖尿病以胰岛细胞损伤为特点的自身免疫系统疾病曾经等同与胰岛素依赖型糖尿病I型糖尿病以胰岛细胞损伤为特点的自身免疫系统疾病诊断？胰岛素依赖型糖尿病相关的自身抗体，如胰岛细胞抗体（ICA），胰岛素自身抗体（IAA）,谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）－90％的新诊断出的患有糖尿病的白人儿童有自身抗体一些明显的I型糖尿病患者无显著的自身抗体－10％流行病学的定义为35岁前患胰岛素依赖型糖尿病

AtkinsonMA，EisenbarthGS.Lancet2001；358；221－9诊断？胰岛素依赖型糖尿病相关的自身抗体，如胰岛细胞抗体（IC流行率流行率每1000人中I型糖尿病的流行情况每1000人中I型糖尿病的流行情况发生率发生率I型糖尿病的发病率－按年龄组0－4，5－9，10－14，15－19每100，000人中的新病例

（1992）I型糖尿病的发病率－按年龄组0－4，5－9，10－14，15I型糖尿病在年长者中这些女士都在48岁时患糖尿病I型糖尿病在年长者中这些女士都在48岁时患糖尿病I型糖尿病在年长者中一项研究发现年龄超过30岁的丹麦成年人I型糖尿病的发病率为8.2例/100,000/年这个比例比丹麦儿童的比例低（21.5例/100,000/年）假设所有的I型糖尿病都发生于儿童将会导致对I型糖尿病在整个人口中的发病率的低估MolbakAG.Incidenceofinsulin－dependentdiabetesmellitusinagegroupover30yearsinDenmark.Diabet.Med.1994；11；650－655I型糖尿病在年长者中一项研究发现年龄超过30岁的丹麦成年人I性别除了一项来自美国的研究以外，没有研究显示儿童中I型糖尿病的发病率有性别差异来自美国的研究显示男性发病率高AllenCetal.Incidenceanddifferencesinurban-ruralseasonalvariationoftype1(insulindependent)diabetesinWisconsin.Diabetologia1986;39.629-633.性别除了一项来自美国的研究以外，没有研究显示儿童中I型糖尿病性别I型糖尿病在儿童中的流性情况无显著的性别差异成人男性中流行率稍高，25－29岁的男性流行率为0.42％，女性为0.19％在老年组中，男性稍多的现象消失－大于65岁年龄组的流行率为：男性0.11％，女性0.08％WaughNRetal.TheDundeeprevalencestudyofinsulin-treateddiabetes;intervalsbetweendiagnosisandstartofinsulintherapy.Diabet.Med.1989;6;346-350性别I型糖尿病在儿童中的流性情况无显著的性别差异I型糖尿病正在增长的发病率I型糖尿病正在增长的发病率正在增长的发病率英国－1951-60:3.8每100,000

－1961-70:5.3每100,000

－1971-80:10.6每100,000

－1981-90:18.6每100,000Gardeneretal.BMJ1998showeda4%annualincreaseinincidencesince1985andintheunderfivesthiswasan11%increase正在增长的发病率英国I型糖尿病开始在儿童中成为常见病I型糖尿病开始在儿童中成为常见病地理差异地理差异15年内I型糖尿病每100,000人中的调整后的发病率（1980）芬兰瑞典苏格兰英格兰荷兰法国29.522.419.915.69.74.415年内I型糖尿病每100,000人中的调整后的发病率（1915年内I型糖尿病每100,000人中的调整后的发病率（1980）加拿大爱德华王子岛美国明尼苏达州美国科罗拉多州美国加利福尼亚州古巴25.520.815.19.42.615年内I型糖尿病每100,000人中的调整后的发病率（19地理差异在英国不列颠群岛的I型糖尿病发病率存在差异在苏格兰比例为（20例/100,000/年），西撒克斯（17.1例/100,000/年），东英吉利（17.7例/100,000/年），同时引人瞩目的较低发病率发生在泰晤士河地区（8-12例/100,000/年），北爱尔兰（10.9例/100,000/年）和爱尔兰（6.8例/100,000/年）。在此差异中没有明显的地理模式，并且关于南北地区差异的假说得不到支持。地理差异在英国不列颠群岛的I型糖尿病发病率存在差异地理差异约克郡的发病率甚至住院水平在统计学上存在明显的分组，同样的情况存在于北爱尔兰和苏格兰。I型糖尿病发病率的分组与贫困和家庭拥挤相联系，提示是环境因素而非遗传因素。生态因素所起的作用，例如饮用水中的硝酸盐，也不能被排除。地理差异不是单独存在于英国：在芬兰地区差异同样存在，其人口密度与I型糖尿病的发病率关系与英国相反。地理差异约克郡的发病率甚至住院水平在统计学上存在明显的分组，季节差异季节差异每月I型糖尿病的病例（n＝226）每月I型糖尿病的病例（n＝226）正在增长的发病率课件种族与遗传种族与遗传种族－不同种族的发病率每100,000人英国维尔京群岛

－西班牙人7.2

－白人28.9

－黑人5.9北海道1.7奥地利13.2种族－不同种族的发病率每100,000人英国维尔京群岛遗传如果同卵双生的双胞胎中的一个患有I型糖尿病，那么有50％的可能另一个也患有I型糖尿病。如果双胞胎不是同卵双生，那么机会只有10％。Kyvik,K.BMJ1995;311;913-7遗传如果同卵双生的双胞胎中的一个患有I型糖尿病，那么有50％遗传易感性HLA-DR3和HLA-DR4基因是I型糖尿病的易感基因。HLA-DR2基因有一定的保护性遗传学不能以经典的模式将其划分为显性，隐性或者中间型基因。遗传易感性HLA-DR3和HLA-DR4基因是I型糖尿病的易同胞中患I型糖尿病的风险4％的人在22岁患I型糖尿病拥有HLADR3或DR4的人有12％的风险56％的胰岛细胞抗体增高者会得糖尿病

DeschampsI.Diabetologia1992同胞中患I型糖尿病的风险4％的人在22岁患I型糖尿病在有高水平的循环胰岛细胞抗体的儿童中运用烟碱8名I型糖尿病患者的直系亲属同时胰岛细胞抗体的数量高出80个单位的儿童被跟踪调查5年。所有人在仅仅17个月以后都发展成糖尿病患者。另外给予14个I型糖尿病患者的直系亲属同时胰岛素抗体数量升高的儿童150－300mg的烟碱，跟踪调查5年。其中1人25个月后发展为糖尿病随机对照实验（2003年报道）

ElliottR.Diabetologia1991在有高水平的循环胰岛细胞抗体的儿童中运用烟碱8名I型糖尿病患烟碱DENIS（德国烟碱干扰研究）在一个历时3年包括55个孩子的随机跟踪调查研究中并无发现有任何差异。（LampeterEF.KlinghannerA.ScherbaunNieotinamideInterventionStudy:anattempttopreventtype1diabetes.DENISGroup.Diabetes.1998;47(6):980-4