第1讲：儿童青少年常见心理卫生问题课件

儿童青少年

常见的心理卫生问题主讲人：唐海波博士近年来，儿童青少年的心理健康和精神卫生问题日益受到人们的重视。据世界卫生组织估计，2020年以前全球儿童精神障碍会增长50%，成为最主要的5个致病、致死和致残原因。我国儿童青少年的精神卫生状况也不容乐观，据估计在17岁以下的儿童青少年中，至少有3000万人受到各种心理问题的困扰。儿童青少年的心理卫生问题常以各种行为方式表现出来。根据世界卫生组织资料显示:在发达国家3～15岁儿童少年中发生持久，且影响社会适应的心理卫生问题大约是5%～15%;在发展中国家，粗略估计也相差不多。一般说来，有心理卫生问题的男孩多于女孩，青春期多于童年期，大城市多于小城镇，小城镇多于农村。但从近年的调查结果看，农村儿童青少年有心理卫生问题的比例呈上升趋势，值得关注。童年期心理卫生问题1.1学习问题

学习问题是学龄期儿童的主要问题。很多儿童上小学后，由于种种原因，易出现适应不良。表现为注意力不集中、注意短暂、学习困难，甚至厌学等。

在儿童学习问题中，儿童学习困难是最常见的，它是指智力基本正常的学龄期儿童学业成绩明显落后的一类综合征。一般是指有适当学习机会的学龄期儿童，由于环境、心理和素质等方面的问题，致使学习技能的获得或发展出现障碍。表现为经常性的学业成绩不良或因此而留级。狭义的学习困难儿童一般无智力缺陷，智商（IQ）在70分以上。常见的同义词有:学习困难、学习无能、学习障碍、学习技能发育障碍等。

此外，导致继发性儿童学习困难的疾病还有以下几种:注意缺陷（儿童多动症）、品行障碍、适应障碍，这些均属于继发性学习困难。儿童学习困难的发病率在不同的文化背景、社会环境和教育条件下存在着差异，并且受所采取的标准和定义、研究方法的影响。据国外统计，约有20%的儿童在学校学习期间发生学习困难。国内调查小学生中学习困难的患病率为5%～10%，男女之比约为2∶1。

心理医生在儿童出现学习困难时及时介入，可以帮助儿童们发现问题，并给予解决，使儿童的个性得到全面地发展，使自己的心理水平得到最大限度的发展，学习成绩才能达到最好的水平，并能提高儿童适应复杂社会的环境和具有较高的创造性。1.2注意缺陷与多动障碍

注意缺陷与多动障碍又称儿童多动症，发生于儿童时期，与同龄儿童相比，表现为同时有明显注意集中困难、注意持续时间短暂，及活动过度或冲动的一组综合征，男童明显多于女童。多动症多在3岁左右起病，但多数到7～10岁时才被诊断，9岁最为突出，我国患病率在1.3%～13.4%。引起多动症的原因很多，归纳起来可能与以下因素有关:生物学因素（如遗传因素）、脑损害因素、生物化学及代谢因素、神经生理因素（如金属元素中毒），以及家庭和社会因素等。注意缺陷与多动障碍有以下5个主要特点:（1）过度活动:活动过度大都开始于幼儿早期，进入小学后因受到各种限制，表现得更为显著。与年龄不相称的活动水平过高是其特征表现之一。（2）注意集中困难。这种小儿的注意很易受环境的影响而分散，因而注意力集中的时间短暂。（3）情绪不稳，冲动任性。多动儿童由于缺乏克制能力，常对一些不愉快刺激作出过分反应，以至在冲动之下伤人或破坏东西。（4）学习困难。多动症儿童的智力水平大都正常或接近正常。智力偏低与测查时注意力不集中有关。部分多动症儿童存在知觉活动障碍。(5)另外，多动症儿童会伴有品行障碍、焦虑障碍和学校技能障碍。

儿童多动症的治疗方法很多，治疗成功的关键在于治疗方案的个体化、综合化，即根据患儿的特点，综合药物、心理、饮食、环境和学习指导多种方法，同时注意健全人格的培养。

抑郁是常见的负性情感，一般报道20%～30%的儿童青少年中有不同程度的抑郁症状。抑郁是一种较持久的、忧伤的情绪体验，并伴有躯体不适和睡眠障碍等问题。对大多数人来说，抑郁只是偶尔的、暂时的，但也有少数人会长期处于抑郁状态。儿童期真正的抑郁症并不多见，只是在有其他躯体或精神问题时，儿童才会伴有抑郁情绪。抑郁在8岁以下儿童中很少见，多发生于青少年期，一般女孩多于男孩。国外的调查资料表明，青春期前的儿童中，抑郁症的患病率为1.8%，学前儿童只有0.3%，而14～16岁少年则升为4.7%。另一份调查显示，在7～12岁儿童中，只有1.2%是抑郁症，而有悲伤体验的儿童则占17.6%。正常儿童遇到某些特殊的不幸事件时，可以表现为情绪抑郁、心境不佳，但能很快适应。而某些遗传素质不良，早年经历坎坷的儿童，抑郁表现可持续甚久。儿童抑郁的主要表现是:易激怒、敏感、哭闹、好发脾气、不安、厌倦、孤独，常伴有自责自罪感，认为自己笨拙、愚蠢、丑陋、没有价值，对周围的人和事不感兴趣、退缩、抑制、没有愉快感等。儿童抑郁除了情绪障碍外，还可能有行为障碍，有时甚至以行为障碍为突出的表现，如多动、攻击别人、害怕去学校、逃学、学习成绩不好等。同时，抑郁还可表现出多种躯体症状，如睡眠障碍、食欲低下、疲乏无力、胸闷心悸、头痛胃痛、周身违和、遗尿遗屎等，因此，常被误诊为躯体疾病。

儿童孤独症是一类以严重孤独、缺乏情感反应、语言发育障碍、刻板重复动作和对环境奇特的反应为特征的疾病，发生率约为0.3‰左右。该症多见于男孩，男女比例为（4～5）∶1。儿童孤独症的表现:早期为不会对亲人微笑，如亲人要把他抱起时，他不会伸手做被抱的准备，也不会将身子贴近母亲;社交困难，特别孤独，与人缺乏交往，缺乏感情联系，即使对父母也毫不依恋，如同陌生人，但与陌生人相处，又不感到畏缩。正常儿童常以凝视对方表达自己的感情与要求，而患儿缺乏与人眼对眼的凝视，不会以这种方式表达感情与要求;患儿到5岁左右，常还无朋友，很少与小朋友一起玩耍，缺乏情感反应，常常说出或做出一些不合社交的事情来。语言发育迟缓，对语言的理解表达能力低下，无法理解稍微复杂一点的句子，不会用手势表示“再见”。不会理解和运用面部表情、动作、姿态及音调等与人交往。缺乏想象力和社会性模拟，不能像正常儿童一样去用玩具“做饭”、“开火车”、“造房子”。有的患儿语言刻板，代词错用，如“我要”说成“你要”。仪式性和强迫性行为，由于缺乏变化与想象力，患儿常常坚持重复刻板的游戏模式，如反复给玩具排队，总要玩弄自己的脚趾，对自己房间的任何变化都表示反对和不安，如家具的移位、装饰品的变化等。有的患儿还可能有感知障碍，对视、听、触等多种感觉迟钝或过敏。有的存在认知障碍，智力低下，抽象思维能力很差，少数患儿可能伴有癫痫发作。儿童孤独症的病因尚无定论，与遗传因素、器质性因素以及环境因素有关。儿童孤独症的治疗最重要的是教育和行为治疗，目的是促进对患儿正常行为的教育，特别是社会性行为的矫正，纠正异常行为，如刻板动作等，消除睡眠障碍、发脾气、多动等继发性症状等。患儿的家庭成员也要注意克服焦虑、自责、急躁情绪，方能对患儿的治疗产生良好的效果。1.4品行问题

儿童的品行问题主要表现为如偷窃、经常打架、骂人、扰乱课堂秩序、经常性说谎、多次离家出走、逃学、攻击和破坏行为等。这些表现常因诸如家长对儿童溺爱，采取放任不管的态度或管教过严、亲子关系紧张、单亲家庭或家庭不和睦、学业失败和受坏人教唆等。针对这些原因，在家长与老师密切配合下，通过调整亲子关系、师生关系，耐心说服教育，尊重儿童的人格和自尊，则有利于矫治;但需耐心，反复指导才能奏效。咬指甲是儿童较为常见的不良习惯。大多从四五岁起，6岁左右为高峰，到11岁后逐渐减少。有的学生还啃咬铅笔头、橡皮或红领巾等物品。心理学家认为，儿童啃咬习惯是一种内心紧张的发泄。例如教师或家长对待孩子过于严厉，功课太难等，都可导致儿童咬指甲。有调查表明，近1/6的小学一年级学生有啃咬指甲的习惯，位居各种不良习惯之首。对于这种情况，除注意减少儿童的压力和紧张的心情外，可鼓励儿童多用手做一些事情，分散注意力。

遗尿是指儿童在5岁以后反复发生不适宜的不自主排尿，即在清醒时不能控制排尿反射，或在睡眠中失去排尿警觉而将尿排在床上，俗称尿床。男孩尿床约为女孩的2倍多。其发生常由于心理紧张造成，如受父母责打或家庭不和等，也有因发育迟缓、异常或因泌尿系统感染而引起的排尿功能异常。有遗尿的儿童往往易产生自卑感，不愿与伙伴交往，为遗尿而担忧等。对待遗尿，切忌羞辱儿童，而要查出原因，有针对性地进行帮助。偏食在独生子女家庭中尤为常见。偏食易造成营养不合理，进而导致儿童营养缺乏、消化不良、肥胖等，不仅对儿童的身体发育带来严重影响，而且不利于儿童健康的心理发展。家长要注意培养儿童良好的饮食习惯，让儿童了解平衡膳食和合理营养的重要性，以预防儿童偏食。青春期心理卫生问题

1.青春期性心理卫生问题

青春期由于性生理、性心理、性道德等方面的发展不平衡，容易出现心理矛盾，进而产生各种心理问题。

在青春期常见的问题有:（1）性困惑。性困惑是指对性生理变化缺乏必要的心理准备而产生的不适现象。青少年对生殖器官的发育、阴毛的生长、乳房增大、月经、遗精现象的出现，感到紧张、焦虑、困惑不安，甚至产生恐惧和自卑。这些问题产生的原因，多数是认知偏差造成的，通过性知识的学习、掌握，完全可以克服。（2）性敏感。有些青少年对报刊书籍和影视作品中有关性的描述，表现出一种极强的好奇心与追求，甚至达到迷恋的程度。此类现象的产生与性意识压抑有关。“越是被禁锢的东西，越是人们所向往的东西”。性敏感就是性本能的一种自我表现。因此除正确的教育外，还应该创造一种正常异性交往的氛围，使人的这种性本能通过升华的方式得到渲泄，从而保持心理平衡。（3）性压抑。性压抑是指人们在社会规范的约束之下，运用理智和意志的力量对原始性本能的一种控制和约束。适当压抑是个体适应社会道德规范的基本要求，也是一种基本能力。但是错误观念的误导可使青少年把正常的性心理和性自慰当成罪恶，导致过度性压抑。如果这一情况持续时间太长会造成严重的挫折、焦虑、烦躁、紧张与不安。解决这一问题要从改变错误观念入手。（4）性幻想。性幻想也称性想象，从青春期开始到结婚后的任何年龄的个体都可能有性幻想，只是青少年期出现性幻想的几率可能会大一些罢了。性幻想实质上是清醒状态下的性梦，是一个人私下自编、自导、自演的，带有性色彩的、故事式的连续梦幻活动。性幻想包括性活动的种种场面，往往远离现实。性幻想存在于记忆中，即使没有现实的感觉刺激，单凭逼真的性幻想，也足以能激发性欲，获得性快感，甚至达到性高潮。性幻想多在入睡前和睡醒后或闲暇时出现。性幻想并不是精神上的病态反映，是正常的生理现象。想象力特别丰富的青春期男女容易出现性幻想，偶尔为之，不会影响健康。但如果整天沉湎于性幻想，做白日梦，就有可能发展成病态，不仅影响身心健康，还会干扰学习和正常的人际交往。（5）性梦。性梦指男女在梦中出现的各种带有性色彩的情景，各种年龄都可出现，青春期的男女更常见。性梦最大的特点就是梦中总有异性做伴，内容均与性有关。性梦的内容与表现多种多样，有的清晰、完整，有的模糊、零乱。可在梦中与异性交谈、亲吻、拥抱、触摸、性挑逗，甚至性交活动。多数性梦使人感到愉快，并有性生理方面的变化，男性常伴有梦中射精或半醒半梦下射精的现象;女性可在性梦中出现阴道分泌物增多、阴蒂勃起等变化。性梦中的异性可以是知心人、朋友、陌生人，甚至是自己一向尊崇的异性长辈或老师。性梦是正常的生理现象，可顺其自然，不必大惊小怪，也不要为此背上思想包袱，影响正常的工作和学习。男女青年都要努力学习科学的性知识，加强自身修养，提高思想素质，正确对待性梦。2.情绪问题

情绪问题是青少年心理卫生的一个重要问题。青少年因外界环境而表现为情绪不稳，引起烦恼、焦虑和抑郁等现象并不少见。青少年情绪的另一个特点是情绪反应强度大且易变化，容易狂喜、愤怒，也容易极度悲伤和恐惧，情绪来得骤然，去得迅速。意外打击有时使某些青少年丧失信心，甚至走上轻生的绝路。表现了他们脆弱的一面。由于青春期情感变化较复杂，必须把青少年正常状态下常见的情绪变化同持久的抑郁状态区分开。青少年有一定自我调节、控制情绪的能力，但发展还不够成熟，因此常由于情绪问题而影响心理健康。3.学业问题

在当今竞争激烈的社会中，青少年面临着升学和就业的压力。他们是在父母、老师的高期待下成长起来的，学习负担过重是普遍存在的问题。特别是毕业班和学习差的学生达不到家长和老师的期望，常使青少年产生厌学情绪。有些家长“望子成龙”心切，对学习差的子女要求过严;有些家长则对子女学习失去信心，放任不管，这些做法都不会给青少年带来帮助，只会造成他们的反感，有时会产生焦虑、紧张、厌学、拒绝上学、逃学和离家出走等心理卫生问题。

4.人际关系问题

青春期是人生中第二反抗期。处于青春期的青少年与家庭的关系逐渐疏远，不再事事听从父母的指挥，对父母的教导产生疑虑，对家庭的一些传统习惯不愿适从。在经济上，青少年由于社交需要，很希望自己支配一些钱和物，但他们的经济尚未独立，还要依靠家庭，这种独立与依附的矛盾心理常常使青少年情绪不愉快，甚至造成亲子关系不和。在学校里，青少年有时对老师的话持怀疑态度，使师生关系紧张。与对待家长和老师的态度相反，青春期的少年与伙伴的关系日渐密切。在同龄人中，他们的言行、爱好，衣着打扮相互影响;他们相互信任，倾吐内心的秘密和苦恼，也经常从伙伴那里得到理解和同情。他们的亲和力很强，有时甚至出于哥们义气而出现一些不够理智的行为。正由于青少年的这些心理特点，易产生亲子矛盾、师生矛盾，而诱发人际关系问题。如果家长和老师了解青少年的心理特点，给他们更多的理解，耐心地倾听他们的意见，教给一些解决问题的基本技能，给予正确的帮助和引导，将会给青少年很大的支持，有利于解决人际关系问题。5.不良行为