女性生殖系统重点知识汇总,冲刺应考必看

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5.功能层：随着月经周期而脱落，子宫内膜表面2/3；基底层：不受月经周期的影响，靠近子宫肌层的1/3

内膜。6.

子宫的韧带圆韧带：维持子宫颈前倾；

阔韧带:有动脉、静脉、神经和淋巴管；

主韧带：防止宫颈下垂；卵巢固有韧带：子宫与卵巢内侧之间为卵巢固有韧带，卵巢外侧与骨盆壁之间为骨盆漏斗韧带，卵巢动静脉从骨盆漏斗韧带穿过而非阔韧带。切除子宫和卵巢要切除卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带）；若保留卵巢，切卵巢固有韧带；若切子宫，切5个（圆、骶、阔、主、固有）；切卵巢，切5个（四个加漏斗）。7.输卵管：最狭窄输卵管间质部而非峡部！宫外孕好发于输卵管壶腹部。8.卵巢：表面无腹膜，由生发上皮覆盖；卵巢既是内分泌腺又是性腺。女性一生中一般只有

400～500

个卵泡发育成熟。排卵后14

天来月经（排卵多发生在下次月经来潮前14天），排卵后7～8天黄体体积和功能达到高峰，排卵后9～10日开始退化。出现双相体温说明排卵。排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14日。萎缩的卵泡壁形成黄体。

9.女性生殖器官血管、神经、淋巴：

除了卵巢动脉自腹主动脉发出，其它统统来自髂内动脉。10.乳房发育：是第二性征发动的标志，月经来潮是第二性征的最重要的标志。11.雌、孕激素：雌激素2个来源两个高峰，孕激素1个来源一个高峰。雌激素2次高峰：第一次高峰来源于卵泡壁细胞，第二次来源于黄体。孕激素1个高峰来源于黄体。

雌激素生理作用：帮助受精（准备）；子宫口扩张，子宫内膜增厚，宫颈粘液稀薄，促进水钠潴留。孕激素生理作用：保护受精卵（保护）。12.子宫内膜的组织学变化：分泌早期：能够出现糖原小泡。13.宫颈粘液：雌激素呈羊齿状，孕激素呈椭圆体。14.正常产科（1）受精部位：输卵管壶腹部与峡部的连接处（排卵后12小时内受精，整个受精过程约需24小时）。所有女性结核中输卵管结核最常见。受精后6～7天着床。黄体高峰期7～8天。（2）不同孕龄胎儿发育：12周外生殖器发育，16周鉴别性别，20周胎心，28周呼吸（故早产大于28周）。（3）胎盘形成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜；hCG（人绒毛膜促性腺激素）胎盘合体滋养细胞合成，妊娠8～10

周血清达高峰，产后2周消失。（4）脐带：脐带长度30～70cm，2条脐动脉1条脐静脉（简称：3721）。（5）羊水：妊娠38周约1000ml（羊水最多）。趣味记忆：38妇女节。早期羊水：来源于母亲血清；中晚期羊水：来源于胎儿尿液。（6）妊娠期母体变化：随着妊娠月份增加母亲膈肌抬高使心脏向左上前方移位。妊娠32～34

周心脏负担最大。记忆口诀：心衰死人，24-儿死。（7）妊娠诊断：3721。13周以前称早期妊娠，14～27周称中期妊娠，28～41周称晚期妊娠。（包头不包尾，如：大于等于28，小于41）早孕：停经（最早），黑加征（停经6～8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连）和蒙氏结节（乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节）提示早期怀孕。怀孕最好检查：4～5周B超（阴道能看到），6～7周腹部B超（能看到）。黄体酮（酮-孕激素）试验阳性（注射孕激素后来月经）没怀孕，阴性怀孕。

手测宫底高度：口诀「三月联合上二三，脐耻脐下脐上一，脐三脐突剑下二」。正常胎心音：110～160

次/分。胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系；。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。（枕左前-胎儿枕骨贴在母体骨盆的左前（前-靠腹部，后-靠背部）方，脸在右后）。胎先露：头先露：小囟门（后囟）在骨盆左前为枕左前，大囟门右后；矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。（8）孕期监护与孕期保健胎儿监护：1）早期减速：胎头受压，胎心率曲线与宫缩曲线同时开始。2）变异减速：脐带受压，兴奋迷走神经引起，胎心率曲线与宫缩曲线没有关系（早期减速与变异减速为正常现象，对胎儿没有影响）。3）晚期减速：宫内窘迫，胎心曲线出现晚，宫缩曲线出现早。无应激试验（NST）：阳性胎儿正常，阴性胎儿缺氧。缩宫素激惹试验（OCT）：阳性缺氧；（趣味记忆：N负,O正）。胎儿成熟度检查：查卵磷脂：肺，查羊水肌酐：肾，查羊水胆红素：肝。

评价胎儿胎盘功能：首选雌三醇（分泌最少，功能最低，但意义最重要）；最容易导致胎儿畸形是12

周（3个月为药物致畸期），死胎20周。记忆283742：<28周为流产，28～37周为早产，37～42足月产，大等于42周过期产。包头不包尾。推算预产期：按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。闰年二月29天，非闰年28天，能被4整除的为闰年。例如2011年5月27日末次月经（LMP）第一天，预产期应该是2012年3月5日。大月：1357810腊（12），31天也不差。（9）骨盆测量（3

个平面5

条径线）1）骨盆入口平面：在怀孕24～36周，只能测对角径、真结合径--骶耻内径。

A.骶耻外径：第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点，正常值18～20cm；

B.对角径：为骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离，正常值：～cm；C.真结合径（对角径减～）：骨盆入口前后径的长度，耻骨上缘和骶髂上缘之间的距离，正常值11cm；2）中骨盆平面：坐骨棘间径：骨盆最狭窄的平面正常值10cm；坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。中骨盆狭窄的重要指标—坐骨切迹宽度。3）骨盆出口平面：三角形（底边-坐骨结节，顶角-尾骨尖）--判断胎儿是否能经产道出来。

坐骨结节间径：正常值～cm，胎儿能经产道出来。如果坐骨结节间径<8cm加测出口后矢状径。出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至耻骨尖端的长度，正常值8～9cm，出口后矢状径与坐骨结节间径值之和>15cm—胎儿才能经产道出来。怀孕24～36

周内只能测对角径和真结合径。（10）产力：极性、节律性（非规律性）、对称性和缩复作用。肛提肌收缩力-两作用：1.协助胎头的仰伸和旋转，2.协助胎盘娩出。宫颈管消失：临产前宫颈管2～3cm，初产妇是宫颈管先消失，宫口后扩张，经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。双顶径：胎儿足月双顶径cm；衔接就看枕额径（cm)，俯屈就看枕下前囟径（cm）。临产开始的标志：规律宫缩，规律腹痛。见红-先兆临产。（11）分娩产程：第一产程：潜伏期：规律宫缩到宫口开大3cm，正常时间8小时，最长不超过16小时，大于-潜伏期延长。活跃期：宫口开大3～10cm，正常时间4小时，最长不超过8小时（超过-活跃期延长）；3～4cm为加速期（小时），4～9cm为最大加速期（2小时），9～10cm为减速期（半小时）。

坐骨棘平面是判断胎头高低的标志，胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系：平坐骨棘平面S0，坐骨棘平面上S-,坐骨棘平面下S+。

第二产程：宫口开全至胎儿娩出，（保护会阴为重点）。宫口开全是第二产程开始的标志。

胎肩娩出后止血用缩宫素10～20单位，胎盘娩出后止血用麦角新碱～mg（20单位）。缩宫素用于加强宫缩乏力的单位是

单位。第三产程：胎盘娩出，产后止血。产褥期：胎盘附着部位全部修复需至产后6周，产后4周宫颈恢复至非孕形态。产后10日子宫降入骨盆腔。产褥热（24小时不超过38℃）、产后宫缩乏力、产后宫缩痛均无需治疗。急性乳腺炎常发生在产后第1个月。产后6周禁止夫妻生活，产后避孕首选：避孕套避孕。恶露：血性（3～4日）、浆液性（10日）、白色（3周）。15.病理产科：《病理妊娠》和《异常分娩》重中之重（1）流产最典型表现：停经后阴道流血和腹痛；不足28周，体重不足1kg。主要看：宫口开大及子宫大小（不全—小于正常，其它的正常。）先兆流产：宫口关闭，子宫大小正常，无妊娠物排出；首选保胎（肌注黄体酮10～20mg，每日或隔日一次口服黄体酮）。

难免流产：宫口松弛或扩张，宫腔大小正常（相符或略小），所有流产中腹痛最剧烈，首选清宫。不全流产：宫口开大，可见宫腔内容物堵塞宫口，子宫大小小于停经月份，已经确诊应尽快行刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织，阴道大量出血伴休克者，同时输血输液，并给与抗生素预防感染。完全流产：宫口关闭，子宫大小正常，宫腔内容物全部排出，无需处理。（2）早产最常见的原因：胎膜早破，妊娠34

周之前早产在分娩前7

日内地塞米松针6mg，每12

小时一次，共4次，目的：预防新生儿呼吸窘迫综合征，促进胎儿肺成熟。（3）异位妊娠：输卵管炎症是异位妊娠最常见的病因。

输卵管妊娠三大体征：停经、腹痛、阴道流血；宫颈举痛或摇摆痛是输卵管妊娠的最重要体征（检查子宫有漂浮感）；腹腔镜是确诊的金标准，但诊断首选后穹窿穿刺。治疗：常用甲氨蝶呤。（抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落。）所有妇产科手术都把握一个原则：年轻有生育要求尽量保守，保留卵巢和输卵管；年轻有孩子没有生育要求切除子宫但要保留卵巢；老年人卵巢和输卵管全切。（4）妊高症：妊娠20周以后+高血压=妊高症，妊娠+高血压+蛋白尿=子痫前期；妊娠+高血压+蛋白尿+抽搐=子痫，最严重的并发症：HEELP综合征（血管内溶血，肝酶升高，血小板减少），体重骤增、水肿（最典型）。

子痫：轻度：血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥g/24h或随机蛋白（+）；重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥g/24h

或随机尿蛋白≥（++），血清肌酐>106μmol/L,血小板<100（主要看血压）。

妊高症：首选治疗药物：硫酸镁，用药期间注意监测血清镁离子浓度，中毒时首先表现为膝反射消失，中毒首选葡萄糖酸钙拮抗。子痫前期的病人尽可能妊娠至34周，子痫病人首先控制子痫，2

小时候后终止妊娠。（5）胎盘早剥题眼：子宫板状硬，孕晚期剧烈腹痛，阴道流血，胎盘早剥的病理改变：底蜕膜出血；胎盘早剥最常见及最严重的并发生：DIC.胎盘早剥的治疗：I度首选继续妊娠；II度、III度终止妊娠，首选剖宫产。依剥离面积小于

1/3,1/3～1/2，大于1/2分度。胎盘早剥最主要的原因：妊高症。（6）前置胎盘：孕晚期无痛性阴道流血：治疗：如果能延长可延长至34周，期间避免做肛门阴道检查。如果前置胎盘病人出现宫口开大选择剖腹产。边缘性前置胎盘可以选择试产。（7）双胎妊娠：第一胎肩先露或臀先露，第二胎必须剖宫产，否则易引起胎盘早剥大出血。（8）羊水过多：羊水>2000ml，B超

>18cm怀疑神经管缺陷、上消化道闭锁时首选检查孕妇血清AFP检查。（9)羊水过少：羊水<300ml，B

超羊水指数≤5cm.（10）胎儿发育指数：小于-3提示可能为胎儿生长受限。（11）胎儿窘迫：胎心率：缺氧早期>160次，缺氧严重<120次伴有晚期减速；

胎动异常：连续监测12小时胎动次数<10次；

羊水粪染：羊水呈黄绿色或棕黄色，稠厚；头皮血：头皮血pH≤酸中毒；雌激素/肌酐比值<10；羊水水平B超指数<2cm；<5cm羊水过少。宫内窘迫治疗：产钳或剖宫产，胎头未入盆离分娩还有距离首选剖宫产，胎头下降S≥3首选产钳。（12）妊娠并发症①妊娠合并心脏病妊娠32～34周、分娩的第二产程、产后2小时；如病情尚可，先控制心衰，再产科处理；如果病情特别严重，控制心衰的同时急诊刮宫。②妊娠期糖尿病空腹血糖>或餐后2小时血糖>可诊断妊娠期糖尿病，治疗只能用胰岛素治疗。（13）异常分娩产力异常（宫缩乏力或宫缩过强）.①【产力异常】之宫缩乏力协调性：宫缩<2次/10分钟，子宫出现指压性凹陷。

不协调性特点：极性倒置（胎位触不清，胎心听不清）。协调性治疗：1）宫缩时间比较短<10小时，血压临床表现正常，首选观察；2）宫缩时间>10小时，说明产程延长要干预，看宫口开大程度，若宫口开大<3cm首选静滴缩宫素，若宫口开大>3cm首选人工破膜；3）宫内窘迫：S≥3产钳，S

<3剖宫产。

不协调性治疗：肌注杜冷丁，而不能用缩宫素（仅用于规律宫缩）。（杜冷丁治疗两个病：不协调性宫缩乏力和子宫破裂）②【产力异常】之宫缩过强子宫破裂，病理性缩复环（先兆子宫破裂的标志）。③【产道异常】入口平面狭窄：每个平面径线<2cm以上或真结合径<8cm，提示明显狭窄，首选剖宫产。正常值之间狭窄（轻度）：胎儿体重<3000g试产，>3000g剖腹产。中骨盆平面或骨盆出口狭窄：全部剖腹产。④【胎位异常】持续性枕后（横）位：如果在常规产检发现，让产妇向开腹方向侧卧；如果分娩时发现，徒手转到前方。臀先露：如果产前发现32～34周胎位外转术，如果分娩时发现，剖宫产。肩先露：如果产前发现直接剖宫产，如果分娩时发现胎内倒转术。（14）分娩期并发症子宫破裂、产后出血、羊水栓塞子宫破裂：病理性缩复环+血尿，首选哌替啶。产后出血：1）宫缩乏力，胎盘娩出后子宫轮廓不清的出血；2）胎盘因素出血，胎儿娩出后出血量极大；3）软产道裂伤，胎儿娩出后出血色鲜红；4）凝血功能障碍，出血不凝固。

宫缩乏力出血因素治疗：缩宫素和麦角新碱；胎盘因素出血因素治疗：若剥离困难有胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除为宜。软产道出血因素治疗：修复软产道。凝血障碍出血因素治疗：输血。羊水栓塞：分娩过程中突发呼吸困难，羊水检查到有形物质，水沉，先控制病情解决呼衰再终止妊娠。（15）异常产褥产褥病率是指分娩24

小时以后10

日内，每日口表体温4次测量，间隔时间4小时，有2次体温≥38℃。

典型表现：发热、疼痛、异常恶露。

16.妇科（1）女性生殖器炎症①细菌性阴道病：外阴瘙痒，白带增多（均匀稀薄，臭味或鱼腥味，外观灰白色），线索细胞阳性，首选甲硝唑。

②外阴念珠菌性阴道病：豆腐渣凝乳样白带，常用药物有咪康唑、克霉唑、制霉菌素和伊曲霉素。③滴虫性阴道炎：黄白稀薄泡沫状白带，夫妻同治（性病），首选甲硝唑。④萎缩性阴道炎：黄水样脓水样白带，酸碱失衡得病，治疗补充雌激素。⑤盆腔炎：病前两周有带环、结扎或人流，出现发热、下腹痛，直接诊断盆腔炎，治疗使用抗生素。（2）外阴上皮非瘤样病变外阴硬化型苔藓：棘层变薄，首选雄激素；

外阴鳞状上皮增生：棘层变厚，首选糖皮质激素。（3）妇科肿瘤①外阴癌大阴唇，最常见鳞癌，最典型表现夜间顽固性瘙痒，确诊依靠病理活检。外阴癌分期：只有I期外阴扩大局部切除术和和II期（外阴广泛切除术及双侧腹股沟淋巴结清扫术）手术。②宫颈癌：接触性出血，HPV16、18。宫颈上皮内瘤变（CIN）：CIN1：上皮层的下1/3，轻度不典型增生；CIN2：上皮层的下2/3，中度不典型增生；CIN3：重度不典型增生，原位癌。转移途径：直接蔓延（最常见）和淋巴转移。宫颈癌分期：I期宫颈累（A1深度3mm，A2深度5mm，B1直径4cm）；II期未达盆（阴上来受累，B期旁浸润）；III期肾盆累（B期达盆壁）；IV期肠受累（B期远转移）。

宫颈癌的检查：首选宫颈刮片细胞学检查，确诊宫颈及宫颈管或组织检查；

宫颈癌治疗：CIN1随访观察；CIN2

和CIN3宫颈锥切术。宫颈浸润癌的治疗：只有II期A及以前的方可手术，II期B以后的放化疗；原则上有生育要求切宫颈，无生育要求切子宫。③子宫肌瘤题眼：经量多，经期长；最常见的变性红色样变（怀孕**周或产后**天有发热腹痛而且既往有子宫疾病史即可诊断红色样变）。治疗：雄激素，丙酸睾酮25mg肌肉注射，每5日1次，月经来潮时每日1次，每月总剂量不超过300mg，以防发生男性化。④子宫内膜癌题眼：绝经后阴道流血。发病原因：雌激素。最常见病理类型：腺癌。三大危险因素：肥胖、高血压、糖尿病。转移途径：直接蔓延和淋巴转移；所有的妇科肿瘤转移途径都是直接蔓延和淋巴转移。

子宫内膜癌分期：I期宫体累，小半是B期；II期宫颈累，A腺B质累；III期局部转，浆膜附件A，扩散阴道B，盆腔腹主C；IV

期：远处移。诊断：首选分段诊刮或B超，确诊依靠病理活检。治疗：I

和II

期手术，III

和IV

期姑息（孕激素）；I

期：子宫加双附件全切；II

期：子宫

+双附件+淋巴结清扫；III和IV期：孕激素。

⑤卵巢癌妇科肿瘤中最常见，恶性最高。上皮性肿瘤及其特点：浆液性囊腺瘤，易出血；粘液性囊腺瘤，体积巨大，预后较好；卵巢内膜样肿瘤。生殖细胞肿瘤及其特点：畸胎瘤分为成熟性畸胎瘤（或称皮样囊肿）为良性，高度特异性畸胎瘤如卵巢甲状腺肿分泌甲状腺素；未成熟畸胎瘤为恶性；无性细胞瘤；内胚窦瘤：卵黄囊肿瘤，AFP升高；性索间质肿瘤：纤维瘤，梅格斯综合征，出现胸水、腹水；颗粒细胞瘤分泌雌激素，低度恶性；卵泡膜细胞瘤：分泌大量雌激素，良性。转移瘤：库肯伯格瘤，Krukenburg瘤，胃癌转移瘤。

并发症：蒂扭转，夜间排尿后腹部剧痛。治疗：I和

Ⅱ期手术，Ⅲ和IV期化疗，首选方案BVP。（4）妊娠滋养细胞疾病①葡萄胎子宫异常增大，hCG增高；首选检查：B超显示落雪状（宫腔弥漫分布的小光点和小囊样的回声区）。已经确诊立即清宫并送病理。年龄大于40岁、子宫大于相应孕周、hCG值过高者应行预防性化疗（三大）。葡萄胎一定要随访，随访1～2年。葡萄胎清宫术后首选避孕套避孕。②妊娠滋养细胞肿瘤侵袭性葡萄胎：有绒毛，葡萄胎清宫术后半年以内，化疗：甲氨蝶呤；（怎样区分葡萄胎和侵袭性葡萄胎绒毛在宫腔为葡萄胎，绒毛在子宫肌层为侵袭性葡萄胎）。绒癌：无绒毛，葡萄胎清宫术后一年以上，化疗：甲氨蝶呤，流产以后的宫腔增大绝大多数为绒癌。随访：第1年每月随访1次，1年后每3月随访1次共3年，以后每年1次共5年。（5）生殖内分泌疾病

①功能失调性子宫出血无排卵：子宫内膜呈增生期改变，没有分泌期，月经周期完全紊乱，治疗，青春期雌激素疗法，更年期刮宫。有排卵：黄体功能不全或子宫内膜脱落引起；黄体功能不全：黄体寿命缩短，分泌期减短→月经周期缩短，基础体温