法医病理学习题

法医病理学习题法医病理学习题法医病理学习题V:1.0精细整理，仅供参考法医病理学习题日期：20xx年X月1下列哪项不属于尸体剖验必须遵守的基本原则：A客观性B合法性C针对性D科学性E条件性2下列哪项不属于研究人识别的内容

A性别

B年龄

C族

D职业，无名尸的颅相重令，颅骨复容等E损伤程度。3下列哪项不属于法医学的研究对象

A手术切除病变组织B尸体检查和尸体剖验C活体检查D物证检查和文证审查E现场勘验二、填空题1法医学研究死亡应包括（）、（）、（）、（）、（）、（）2法医学鉴定程序包括（）、（）和鉴定，其中鉴定又包括（）、（）、（）3规范的法医学鉴定书应包括（）、（）、（）、（）、（）、（）六部分三、简答题1法医病理学

2法医学

3法医病理学的主要任务是什么

4用福尔马林固定液有何有缺点常用福尔马林固定液的浓度是少

5福尔马林固定液在低温下久存容易产生什么物质对组织切片产生什么影

响

6固定液分几类最常用的单纯固定液有几种

7固定液选择标准是什么

8用酒精作固定液有哪些有缺点起固定作用的酒精浓度多少选择题参考答案1A2E3A填空题参考答案1

2

3绪言（言）、案情摘要、检验所见、分析说明、鉴定结论、鉴定书结尾等五个部分简答题参考答案1.法医病理学（forensicpathology）是研究涉及法律有关的伤、残、病、死的变化及发展的规律，目的是为暴力性案件的侦察或审判提供医学证据，运用相关的医学专业知识解决有关暴力性和非暴力性死亡的死亡征象、死亡原因、死亡方式、死亡时间、死亡地点、个人识别，以及致伤物的推断和确定的一门科学。应用该学科的理论、技术及相关的刑事科学技术等，对暴力性案件中伤亡者的尸体进行检验，全面分析得出科学结论，为法律的实施提供科学、公平和公正的医学证据。

2

3

4优缺点：1）穿透力较强

2）组织收缩小

3）对细胞核染色较好

4）质量较差的福尔马林容易产生福尔马林色素颗粒

最常用的福尔马林固定的浓度为10%-20%

5.容易产生一种白色的沉淀物质称“三聚甲醛”也称“副醛”。氧化后使固定液产生酸性，失去固定作用。可影响细胞核的染色，同时组织切片中可见福尔马林

色素颗粒，呈黑色的小颗粒既不溶于酒精也不溶于水。

6.固定液分为2类：一类称为单纯固定液，由一种药剂组成。另一类称为混合固定液或称复合固定液，由两种以上药剂组成。最常用的单纯固定液有两种：酒精，福尔马林7.1）具有较强的穿透组织能力，迅速将组织结构固定下来。

2）不使组织过度收缩及膨胀。

3）使组织中的蛋白质、糖、脂肪等物质凝固而成为不溶性物质。

4）硬化组织便于染色。

5）价格便宜，使用方便。8.优缺点：1）使用方便，经济

2）硬化组织

3）穿透力小

4）组织收缩厉害

5）染色效果一般

酒精起固定作用的浓度为70%-80%。浓度越大组织中的水分越多，组织硬化，不起固定作用而起脱水作用。第二章死亡一、选择题1下列哪项不是脑死亡的检查方法AA荧光色素钠点眼试验B阿托品试验C变温试验D脑电图E脑超声图2有无自主呼吸的检查关闭呼吸肌的时间为CA1分钟B2分钟C3分钟D5分钟E10分钟3下列哪项不属于继发性休克DA失血性休克BDICC微循环环障碍及血管扩张D脑震荡休克E脊髓休克4下列哪项不属于脑死亡的临床诊断的哈佛指标DA对刺激完全无反应性B无自主呼吸C颅神经反射消失D平线心电图E平线脑电图5下列哪项是诊断脑死亡的检查方法（E）A瞳孔变形试验B眼底视网膜血管检查C微弱呼吸检查D微弱心跳检查E变温试验6下列哪一项不属于假死的鉴别方法（E）A眼底检查B结扎指头C心电图测定D微弱呼吸的检查E脑电图检查7下列哪项不属于法医学研究机械损伤及其他物理性损伤的内容（D）A损伤的机制，征象，程度，后果，检验方法B鉴定损伤时间致伤因素C判断致伤方式和方法D研究损伤的治疗方法E判定死亡方式或死亡性质8锥形镐猛力垂直打击人体头部时，下列哪种损伤很少出现（E）A类圆形穿孔性骨折B硬脑膜下血肿C严重脑挫裂伤D脑组织外溢E脑震荡二、填空题1（）损伤是法医检验中最常见的（）损伤2按暴力死分和方式暴力死分为以下三类（）、（）、（）3死亡过程包括（）、（）、（）4脑死亡常见检查方法包括（）、（）、（）、（）5根据心跳和呼吸不可逆性停止作为标志的死亡，其死亡过程大致可分为以下三个时期即（）、（）、（）6脑死亡的诊断标准包括（）（）（）（）（）。深度昏迷，脑反射消失，无自主呼吸，大脑电沉默，脑循环停止三、概念题1假死的原因有哪些2何为辅助死因3何为死亡的诱因4何为直接死因5何为主要死因6何为死亡方式7何为死亡机理8何为死因9何为超生反应10何为假死11何为暴力死12何为自杀死13何为合并死因14衰老死15意外死16他杀死17病理性死亡18肺性死亡19心性死亡四、简答题1何为脑死亡临床诊断的哈佛标准2阿托品试验的原理3简述变温试验的原理4简述假死发生的原因5简述空气栓塞及其检查法6急性时相蛋白反应的概念7何为呼吸机脑呼吸机脑是脑死亡病人，由于长期依赖呼吸机维持呼吸和心跳，脑组织发生自溶性改变，表现为淤血，水肿、浸软、软化和液化等改变，此种脑组织的改变称为呼吸机脑。8脑死亡9破裂性出血及渗出性出血的区别

选择题参考答案1-5ACDDE6-8EDE填空题参考答案1机械性损伤，暴力2自杀死、他杀死、意外死3濒死期、临床死亡期、生物学死亡期4（1）瞳孔固定，无对光反射、无角膜反射、无前庭反射、给身体以强刺激，在脑神经分布区无反射。5濒死期、临床死亡期、生物学死亡期6（1）瞳孔固定，无对光反射（2）无角膜反射（3）无前庭反射（4）给身体以强刺激，在脑神经分布区无反射（5）无咀嚼反射，对吸引管插入气管无反射（6）撤去人工呼吸机，其时间足以使二氧化碳张力上升到呼吸刺激阈以上时，仍无自主呼吸运动出现。概念题参考答案11缺氧、失血损害2电损伤3损伤致失血、反射性抑制、昏迷等4麻醉剂过量5尿毒症等

2辅助死因是主要死因之外的自然性疾病或损伤，它们本身不会致命，但在死亡过程中起到辅助作用。

3诱因即诱发身体原有潜在疾病恶化而引起死亡的因素，包括各种精神情绪因素、劳累过度、吸烟、外伤、大量饮酒、性交、过度饱食、饥饿、寒冷等。些因素对健康人一般不会致命，但对某些重要器官有潜在性病变的人，却能诱发疾病恶化而引起死亡。

4直接死因（directcauseofdeath）是指直接引起死亡的原因。在法医学中常见的直接死因有：感染、出血、栓塞、中毒、全身衰竭

5

6暴力死如何得以实现，称为死亡方式

7死亡机制是指由损伤或疾病引起的、最终导致死亡的病理生理过程，是各种不同的死因通向死亡终点的几条共同通道。

8死因是指直接或间接促进死亡的疾病或损伤，即导致死亡发生的疾病、暴力或衰老等因素。

9超生反应是整体死亡后某些器官、组织生活能力的反应。生物学死亡是死亡过程的最后阶段，该过程是由临床死亡期发展而来，呼吸、循环以及脑、心等脏器功能永久性丧失。但有些对缺血缺氧耐受性强的组织器官，如皮肤、粘膜、结缔组织等还有生命功能，并对刺激可发生反应，称为超生反应。10人的循环、呼吸和脑的机能活动高度抑制，生命活动处于极度微弱状态，用一般的临床检查方法查不出生命指征，从外表上看好像人已经死亡，但实际上人还活着，这种状态称为假死。

11暴力死也称非自然死亡或非正常死亡，暴力可以是别人施加的，也可以是自己实施的，或因某种意外造成，通常有以下几种：自杀死、他杀死、意外死

12自杀死指蓄意地自己对自己施加暴力手段中止自己的生命的事件。

13联合死因又称合并死因，是两种或两种以上难以区分主次的死因在同一案例中联合在一起引起死亡而共同构成死因。

14生理性死亡也称衰老死，指由于机体自然衰老，体内各组织器官的生理功能逐渐减退直至衰竭，尤其是脑、心或/和肺功能的自然衰竭以至不能维持生命功能而导致的死亡。

15意外死指未曾预料到的、非故意的行为所造成的死亡。

16他杀死指用暴力手段剥夺他人生命的事件。

17病理性死亡指由于各种疾病的发展、恶化而引起的死亡，习惯上称为病死即病理性死亡。

18呼吸性死亡是指源于呼吸系统，尤其是肺的疾病或损伤而致其功能严重障碍或衰竭所引起的死亡，也称肺死亡。

19心性死亡是指源于心脏疾病或损伤而致其功能严重障碍或衰竭所引起的死亡，包括心外膜、心肌、心内膜、心冠状动脉系统和传导系统的各种病变、损伤以及心律失常等。简答题参考答案1哈佛标准（1968年）1．脑昏迷不可逆转对刺激完全无反应，即使最疼痛的刺激（压眶）也引不出反应。2．无自动性呼吸观察1小时，撤去人工呼吸机3分钟仍无自动呼吸。3．无反射包括瞳孔散大、固定、对光反射消失；转动患者头部或向其耳内灌注冰水也无眼球运动反应；无眨眼运动；无姿势性活动（去大脑现象）；无吞咽、咀嚼、发声；无角膜反射和咽反射；通常无腱反射。4．平直脑电图即等电位脑电图，记录至少持续10分钟。上述各试验在24小时后还需要重复一次，并且必须排除低温（℃以下）、中枢神经抑制剂如巴比妥酸盐中毒等情况后，以上结果才有意义。后又增加了应排除代谢性神经肌肉阻滞剂中毒、休克及5岁以下的儿童。同时检测方法上增加了脑血管造影和放射性核素检查以证明脑血流的停止。23

4假死是脑缺血、缺氧和高度抑制的结果，可见于扼颈、勒颈、缢颈、溺水等机械性窒息，尤其是新生儿窒息；中枢神经抑制性药物中毒，如催眠药、麻醉药、鸦片、吗啡等，也包括一氧化碳中毒；身体降温包括人工降温、低温治疗、低温麻醉以及身体寒冷、冷冻；严重晕厥、电休克、脑震荡、脑出血、癫痫发作后、强烈精神刺激后、日射病、热射病；霍乱或砷中毒所致强烈腹泻和脱水、产后大出血、营养障碍以及尿毒症等时。小儿尤其是新生儿、早产儿，大脑对缺氧的耐受性差，容易出现假死状态。在成人，有人提出容易发生假死的五种情况酒精中毒、贫血、低氧血症；电流损伤；损伤，尤其是脑损伤；阿片、催眠药及麻醉药；尿毒症及糖尿病性昏迷。567呼吸机脑指病人的脑功能完全不可逆地丧失即脑死亡后，在呼吸机长期支持下所发生的脑改变。脑缺氧、细胞膜通透性增强、细胞内钾逸出，脑水肿、颅内压增高、脑疝形成、颅内压超过体动脉压导致脑血流停止，细胞溶解，但因此时脑循环已经完全停止，而不能出现白细胞浸润等生活反应，此时的脑细胞死亡，实为死后自溶。8脑死亡是包括大脑、小脑和脑干在内的全脑功能完全的，不可逆的停止。此时不论心跳、呼吸和脊髓功能是否存在，即可宣告死亡。9破裂性出血渗出性出血出血原因血管破裂血管受压静脉淤血邻近组织撕裂伤受压之征，肌肉受压出血量较多较少第三章死后变化一、选择题1下列哪项不是早期尸体现象A尸冷B尸僵C泥炭鞣尸D尸体痉挛E角膜混浊2下列哪一项属于保存型尸体现象A尸体痉挛B尸僵C皮革样化D尸蜡E白骨化3生前出血伴有纤维蛋白的出现,其组织学检查可用以下方法,但除外

APAS染色

BWeigert-Schueinoff染色

C磷钨酸苏木素(PTAH)染色

DMartius猩红蓝染色

E苏丹Ⅲ染色4皮下出血几天能见到含铁血黄素A1天B2天C3-4天D1周E1个月5皮下出血大约在几小时后出现中性血细胞反应A1小时B2小时C4小时D8小时E16小时6下列哪项不属于皮下出血与尸斑的鉴别要点A血色斑迹的分布B边界是否清楚C压之是否退色D切开有无滴状物流出E镶边挫伤带7生活反应的生化表现为外伤后激素的反应，其中有一项是不正确的：A.皮质醇升高B.肾上腺素升高升高D.胰高血糖素升高E.胰岛素下降8下列哪项不属于尸体现象的法医学意义A确证死亡B推断致伤物C推断死亡时间D提示死亡原因E反映死亡时躯体的位置和状态9急性时相蛋白反应中以下哪种蛋白在外伤后升高最快Aα-1酸性糖蛋白Bα-1抗胰蛋白酶C纤维蛋白原D血红素结合蛋白EC反应蛋白10急性时相蛋白反应中以下哪项正确A是机体对外伤和感染的特异性反应B常伴有白细胞减少C与肌肉崩解负氮平衡有关D常伴铁锌浓度的升高Eα-1酸性糖蛋白升高最快11死后器官和组织也能发现自发性出血,但以下哪种情况不是死后继发性出血A尸斑和坠积性淤血明显处出现的淤点或瘀斑B颅内热血肿C尸体解剖时颈部软组织受损伤出血D腹腔内大失血死，胰腺周围出血E腹腔内大失血死，肠管内柏油样变二、填空题1早期尸体现象包括（）（）（）（）（）（）（）（）2生前出血的特征包括（）（）（）（）3炎症是最常见，最基本的生活反应，包括（）（）（）（）4早期尸体现象包括（）（）（）（）（）（）（）（）5保存型尸体现象包括（）（）（）6毁坏型的尸体现象包括（）（）（）7晚期尸体现象包括（）和（）两类8弥漫性血管内凝血（DIC）是一种生活反应，其病理变化是（）（）（）（）9尸僵形成的学说主要包括（）、（）、（）10尸体现象可分为（）和（）两大类11死亡征象包括（）（）（）（）（）（）（）（）（）。三、简答题1试述尸斑的法医学意义。2皮革样化3木乃伊4腐败5何为尸冷6何为尸斑7何为尸体的局部干燥8何为自溶9何为尸体痉挛10何为尸僵11何为角膜混浊12何为肌肉松弛13何为尸体现象14生活反应的概念15超生反应的概念16简述尸僵的形成机理17简述早期尸体现象的法医学意义18简述影响尸温下降的因素19简述尸冷的法医学意义20简述生前出血与死后出血的鉴别.21简述尸体痉挛的法医学意义22简述肌肉松弛的法医学意义23何为Larcher斑选择题参考答案1-5CDECC6-10EXBEC11E填空题参考答案1肌肉松弛，皮革样化，角膜混浊，尸冷，尸斑，尸僵，尸体痉挛，自溶2出现纤维蛋白，出现弹力纤维，白细胞反应，血栓形成3充血，渗出，变质，增生4尸冷，尸斑，局部干燥，角膜混浊，肌肉松弛，尸僵，尸体痉挛，自溶5木乃伊，尸蜡，泥炭鞣尸]6腐败，浸软，白骨化7毁坏型，保存型8广泛微血栓形成，周围血液中出现巨噬细胞，出血现象，梗死性病变9乳酸学说，神经因素学说，三磷酸腺苷学说10早期尸体现象，晚期尸体现象11心跳停止，自主呼吸停止，瞳孔散大，对光反射消失，其他各种反射也消，肌肉松弛，皮肤苍白，体温冷却，皮肤粘膜干燥，尸斑出现，尸僵出现。简答题参考答案1判断尸体曾否被移动，尸斑与皮下出血的区别，与内部器官淤血的区别2尸表皮肤较薄的局部因水分迅速蒸发，干燥变硬，而呈蜡黄色、黄褐色或深褐色的羊皮纸样的变化称为皮革样化，也称局部干燥。3尸体处在干热或通风条件良好的环境中，水分迅速蒸发而不发生腐败，以干枯状态保存下来，称为干尸或称木乃伊。4蛋白质因腐败细菌的作用而逐渐分解和消失的过程称为腐败。5人死后，因新陈代谢停止、不再产生热量，尸体原有热量不断散发，使尸温逐渐下降至环境温度，或低于环境温度，称尸冷。6尸体血液因重力而坠积于低下部位未受压迫的血管，并在该处皮肤呈现有色斑痕称为尸斑。7尸表皮肤较薄的局部因水分迅速蒸发，干燥变硬，而呈蜡黄色、黄褐色或深褐色的羊皮纸样的变化称为皮革样化，也称局部干燥。8人死后，组织、细胞因受细胞自身固有的各种酶的作用而发生结构破坏、溶解，使组织变软、甚至液化，称为自溶。9死后肌肉未经松弛阶段、立即发生僵直，使尸体保持着死时的动作和姿态，称为尸体痉挛。10人死后，各肌群发生僵硬并将关节固定的现象称为尸僵。11角膜的透明度减低，直至完全不能透视瞳孔，呈灰白色样外观，称角膜混浊。12人死后肌张力消失，肌肉变软，称为肌肉松弛。13人体死后受物理、化学以及生物学等各种内外因素的作用，在尸体上发生各种变化称为死后变化；这些变化使尸体表面和内部器官组织呈现与活体不同的征象，故亦称尸体现象。1415生物个体死亡后，其器官、组织和细胞在短时间内仍保持某些活动功能，对刺激发生一定反应的能力称为超生反应。16人体肌肉依靠足够量的ATP保持弹性和收缩性。在活体内，因新陈代谢使ATP的产生和分解维持相对平衡，在ATP酶作用下，ATP分解成ADP和磷酸，产生的能量使细肌丝向粗肌丝之间滑行，肌节缩短，使肌肉保持正常的舒缩功能。人死后，新陈代谢停止，ATP不再产生，而持续分解，当其含量减少至正常的1/4时，肌动球蛋白分离停止，使肌肉保持收缩凝固状态，形成尸僵。1718尸温是推断死后经过时间的重要依据之一。19尸温是推断死后经过时间的重要依据之一。2021由于尸体痉挛可保持着死者生前最后时刻全身或身体局部某些肌群的收缩状态，故对分析案情性质具有重要意义。22发生肌肉松弛的尸体因皮肤和肌肉失去弹性和张力，在受压部位可形成反映接触物体表面形态的特征性压痕，且不易消失而保留相当长的一段时间。据此可推测死后尸体的停放地点和姿势及有无移尸。23由于眼球结膜和巩膜可因水分丧失而变薄，是巩膜下面的脉络膜层的色素呈现，在眼球外侧形成深褐色或黑褐色的三角形，椭圆形的干燥斑。第四章死亡时间推断一、选择题1根据以下尸体现象的程度:尸僵开始缓解,角膜混浊加重,瞳孔可辨,腹部出现尸绿,口鼻眼蝇卵或蛆出现,其死亡时间为A12-15小时B24小时C24-48小时D2-3天E3-4天2根据死后肝脏酶活性下降甚至消失的变化规律推断死亡时间,其中丁二酸脱氢酶,乳酸脱氢酶,葡萄糖-6-磷酸脱氢酶,其活性完全消失的时间是A4小时以内B12-18小时C36小时D48小时E72小时3根据以下尸体现象的发生程度,尸斑大片融合,指压不退色,尸僵延及全身,角膜轻度混浊,推断死亡时间为A1小时以内B1-4小时C4-6小时D6-12小时E12-15小时4若尸体所处环境温度为16-18℃,或15-20℃,尸体直肠温度在头10小时和10小时后每小时下降分别为多少度

A1℃℃

B1℃℃

C℃1℃

D℃1℃

E2℃1℃5以下哪一尸体现象在推断死亡时间上意义不大A尸温测定B角膜混浊程度C尸僵D尸体痉挛E尸斑6死后肝内乙醇脱氢酶,辅酶脱氢酶Ⅰ及α-甘油磷酸酯脱氢酶活性完全消失,其死亡时间A6小时B12小时C18小时D36小时E48小时7出血后几天可以见到不含铁的色素(橙色血晶)A1天B2天C3-4天D1周或9-11天E1个月8根据尸温、尸斑、尸僵等尸体现象推断死亡时间在以下哪种情况下有意义

A尸体腐败发生以前

B腐败发生以后周C腐败发生以后数月D尸体低温保存E尸体冰冻保存9以下哪种是尸冷测量的最好部位，既准确又方便易行A肝脏温度B脑池温度C腋窝温度D口腔温度E皮下温度10急性时相蛋白反应中蛋白浓度升高首先有（）小时的慢时相A2小时B4小时C6小时D12小时E24小时11急性时相蛋白反应期间，皮质醇升高约在第（）小时达高峰A2小时B4小时C6小时D12小时E24小时12急性时相蛋白反应中白细胞的增高在第（）小时达高峰A1-2小时B2-4小时C4-6小时D6-8小时E8-0小时选择题参考答案1-5BDDBD6-10DDAAC11-12CE第五-十四章机械性损伤习题一填空题1下列哪项不能作为判定入射口的依据A皮肤创口中心组织缺损B创口周围皮肤外翻C挫伤轮D擦拭轮E烟晕火药颗粒2下列哪项不属锐器创的特点A创腔间有组织间桥B创角锐利C创缘整齐D创壁平整E创底整齐3下列哪项不能鉴别切创和砍创A创口位置B创腔C创角D创缘E创底4下列哪项不属于坠落伤的特征A创口可检出金属碎屑B体表损伤轻于体内损伤C着力处的远隔部位可见严重损伤D广泛严重损伤都是一次性巨大暴力所致E发生多处骨折5下列哪项不属于撕裂创的特点A创口呈直线形B创缘整齐C创口长且大于创底D无挫伤缘E创角锐利6下列哪项不属于切创的特点A创缘平整B创壁光滑C创底小于创口D创底平整E创角锐利7下列哪项不属于他杀切创特点A切口位于颈部和其它部位B常有试切创C切创刀口方向零乱D伤势较重E常在卧位造成8机械性损伤时法医学的鉴定任务是：A认定致伤物B判断损伤的形成时间和损伤程度C判断伤后有无有意识的行为能力D判断致伤方式E以上各项均是9下列哪项不是外伤性脑内血肿的发生原因A高坠B车祸撞击C锐器砍击头顶部D钝器重复打击头部E脑脊液冲击脑室室管膜10下列哪项不是急性硬膜下血肿的症状

A伤后出现昏迷，持续时间较长

B脑疝

C瞳孔散大，眼外肌麻痹

D肢体进行性瘫痪

E伤后3周以上出现头痛、呕吐、视力模糊11在车撞人后逃跑的案件要特别注意检查受害者的衣服，下列哪项不属于车撞人后衣服上留下的痕迹Ａ衣服上有撞落的油漆或碎玻璃Ｂ有擦上的油污Ｃ有车轮胎印痕Ｄ有衣服扣的脱落Ｅ有粘上的泥土12下列交通事故，哪项不属于蓄意谋杀Ａ驾驶者蓄意将车开向别人，将其撞到压过致死Ｂ司机故意高速驶向障碍物或驶落悬崖或江河致死Ｃ故意破坏汽车机件或偷换润滑剂致司机驾驶过程中不能控制汽车而发生车毁人亡Ｄ故意把行人撞挤于车头及外侧物体之间，导致死亡Ｅ司机驾驶过程中突然发生心脏或脑的急死而死亡导致汽车失控，撞死行人13下列交通事故中哪项属于交通意外A将人杀死后利用斜坡或悬崖伪装现场B故意毁坏或拆除汽车零件使得车在途中失控而车毁人亡C利用车辆进行自杀或者企图嫁祸别人D司机载驾驶过程中，突然发生斯内脏或脑的急病死亡E出事司机未死，乘车人死亡，司机称是死者开了她的车14检查交通事故时法医病理学者最适当的是哪项工作Ａ进行现场勘查Ｂ检查车辆损坏程度Ｃ检查车辆、车胎、车底有无血痕、撞痕及附着物等Ｄ对死者进行全身的系统尸体解剖Ｅ对存活的驾驶员进行身体检查和精神神经状态检查15最常见最重要的内部器官震荡是A心B肺C脑D肝E脾16下列哪项不属机械性损伤中外力作用方式：A牵拉B压缩C剪切D折曲和扭转E应力17造成机械性损伤最关键因素是：A人体组织B致伤物C运动状态D力E损伤时间18下列哪项不属于钝器作用方式：A棍棒打击人体头部B盲人撞击电线柱C高坠D汽车与外人相撞E子弹射入人体19外伤性骨折最重要最常见的是：A肋骨骨折B颅骨骨折C四肢骨折D脊柱骨折E盆骨骨折二填空题1创有（）（）（）（）（）（）。2在机械性损伤形成过程中基本因素是（）（）（）。3射入口由于弹头的作用在皮肤上形成的损伤有（）（）（），枪弹其它成分所致的4损伤有（）（）（）（）5机械性损伤时法医学鉴定的任务是（）（）（）（）（）（）。6徒手伤包括（）（）（）（）（）（）（）。7高坠的现场必须勘验（）（）（）（）。8机械性损伤致死的原因是（）（）（）（）（）（）（）。三简答题1挫伤2创3损伤一选择题参考答案1-5BABAC6-10CBECE11-15DEDDC16-19EDEB二填空题参考答案1（创口）（创缘）（创腔）（创角）（创壁）（创底）2（人体组织）（致伤物）（力）3（）（）（）4（中心组织缺损）（挫伤轮）（擦拭轮）（烟晕）（颗粒灼伤）（枪口印痕）（炭氧血红蛋白形成）5（认定致伤物）（判定损伤形成时间）（判断损伤程度）（判断伤后有无有意识的行为能力）（致伤的方式）6（指端所致损伤）（拳击伤）（脚踢伤）（掌击伤）（头撞伤）（咬伤）7（起点）（空间）（着地点）（衣物的检查）8（出血及失血）（吸入性窒息）（挤压综合症）（栓塞）（重要器官功能障碍）（休克）（感染）三简答题参考答案1皮肤受钝性暴力作用，造成皮肤非开放性损伤，伴有皮内皮下软组织血管破裂出血者称为挫伤。2暴力作用于人体超过皮肤弹性极限，使皮肤、皮下组织甚至血管和神经，肌肉都发生断裂，这种损伤称为创。3损伤是机体对致伤因素作用的一种反应，表现为组织结构的破坏和功能障碍。第十章颅脑损伤一、填空题1以下哪种情况不能导致颅骨骨折A雷击B头部受钝力打击C死后焚尸D高坠E日射病2下列哪项不属于硬膜外血肿，非典型的死亡过程A.头部外伤，硬脑膜膜自颅骨内板剥离，硬脑膜表面血管撕破B.原发性脑损伤，伤后持续昏迷，与血肿引起脑压迫所致昏迷重叠而无中间清醒期直至死亡C.头部前后受挤压，两侧颞鳞部位发生骨折和该部位的脑膜外血肿，直接着力部位不发生血肿D.暴力直接作用于额部引起额极硬脑膜外血肿，血肿直接压迫大脑，出现双下肢瘫痪E.头部外伤，出现意识障碍，意识清醒后出现清醒阶段随后出现剧烈头痛，频繁呕吐。3下列哪项不属于脑性休克的症状A.头部受震动后，立即出现意识丧失B.面色苍白，出冷汗C.偏瘫，失语及震动侧的同侧偏盲D.脉搏微弱，呼吸减慢，瞳孔散大或缩小E.全身肌肉松弛，肌张力减低，生理反射消失4下列哪项不属于继发性脑干损伤的发生原因A.颅内血肿B.颅骨凹陷性骨折，没有伤及脑干C.脑挫伤D.脑水肿E.颅内压增高5下列哪项不属于原发性外伤性小脑出血的特征Ａ小脑出血是直接受到外力作用所致Ｂ动眼神经，外展神经麻痹，吞咽障碍Ｃ受伤小脑多为一侧小脑底部Ｄ常伴有薄层硬膜下出血，很少形成血肿Ｅ切面可见多数出血灶坏死灶融合成片6下列哪项不属于脑干继发性损伤症状A两侧瞳孔相继散大，对光反射消失B颈强直，恶心，呕吐C眼球固定D去大脑僵直E呼吸停止后，心跳可持续数小或数日7下列哪项不属于脑挫伤早期的光学显微镜下的特点A除出血外，皮层毛细血管受损，血管收缩，管腔空虚，血管周围红细胞聚集，周围脑组织充血及反应性出血B受损的神经原可皱缩或肿胀，胞浆呈空泡变性或液化坏死C受伤后６—１２小时开始出现，血管内皮细胞和外膜成纤维细胞增生，小胶质细胞增生，残存神经细胞呈缺血性变D脑水肿伤后即刻出现E蛛网膜明显增厚，胶质（原）纤维明显增生8下列哪项不属于颅脑损伤的致伤因素A暴力的大小B头皮挫裂创C速度，放向D作用次数E致伤物的性状及受伤的体位9下列哪项不属于外伤性血管源性脑水肿的发生原因A脑外伤后血管屏障破坏B脑血管通透性增加C血浆蛋白质从损伤处的血管壁漏出D电解质从损伤处的血管壁漏出E脑外伤后脑缺氧血管通透性增加10下列情况可引起珠网膜下腔出血，除外A雷击B日射病与热射病C珠网膜下腔血管畸形D脑挫伤E典型缢死11下列哪项不属于硬脑膜外血肿肉眼所见特点：A血肿呈红果酱样B扁平状C体积大小不一，直径不超过10到20厘米D重量不等100到400克E血肿在颅顶部与颅骨内板粘连。12下列那项不属于头皮下出血A帽状腱膜外血肿B帽状腱膜下血肿C头皮下肌肉血肿，D外骨膜下出血E骨内膜出血13下列哪项不属于颅底损伤A骨窦内出血B颅盖骨与颅底骨联合骨折C间接骨折D对冲性颅底骨折E冲击性颅底骨折14下列那项不属于硬脑膜下血肿的发生原因A桥静脉撕裂B皮质血管破裂C静脉窦撕裂D脑皮质挫裂伤E骨折线伤及脑膜中动脉主干和前支15下列那项不属于引起迟发性死亡的原因

A迟发性脑出血

B外伤性脑干血肿

C外伤性脑积水

D外伤性脑疤痕灶导致癫痫发作并窒息死亡E下丘脑损伤后，引起内分泌障碍等16以下那项有关“硬脑膜外热血肿”的描述不正确A与硬脑膜紧密粘连B出血范围大与颅骨紧贴C无生活反应D不含脂肪E呈蜂窝状二、填空题1头皮损伤的病理变化包括（）（）（）（）（）（）2颅脑损伤近期死亡机理包括（）（）（）（）（）（）3颅盖骨损伤的类型（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）4脑挫伤的机理是（）（）（）5外伤性脑疝的类型有（）（）（）（）（）6原发性脑干损伤的症状与死因是（）（）（）（）（）（）（）7脑挫伤的类型有（）（）（）（）（）（）（）8原发性脑干损伤的病理变化是（）（）（）（）三、概念题1脑挫伤2迟发性死亡3迟发性外伤性脑内出血4外伤性脑水肿5外伤性脑软化6外伤性脑疝四、简答题1小脑扁桃体疝的主要病理改变是什么2非外伤性蛛网膜下腔出血的原因是什么3扣带回疝的发生原因是什么4外伤性脑水肿光镜下特点是什么5迟发性外伤性脑内出血发生原因是什么6外伤性与非外伤性脑内血肿如何鉴别7海马钩回疝的症状是什么8海马钩回疝的机理是什么9前额部头皮外伤时为什么导致眼窝周围皮下出血10头皮的真皮层为什么对颅脑有明显的保护作用11为什么头皮的真皮内出血能反映出饨器作用面的轮廓或形状12铁耙伤打击头部的特点13如何推断颅骨损伤的打击次数及顺序14头部棍棒打击伤的特点15交通事故中自杀事件包括什么16简略回答锄头刃伤的特点17颅骨损伤，打击点的推断根据是什么选择题参考答案1-5EECBB6-10BEBEE11-15EEEEB16D填空题参考答案1表皮剥脱，皮内出血，皮下出血，挫裂创，头皮挫碎，头皮撕脱2出血性休克，生命中枢破坏，震荡，脑疝压迫，感染，空气栓塞3骨面压痕，骨面擦痕，骨内出血，颅骨削创，线状骨折，粉碎性骨折，凹陷性骨折，穿孔性骨折，骨缝离合，乒乓球样凹陷。4直线加速运动，减速运动，旋转运动。5海马沟回疝，小脑扁桃体疝，扣带回疝，小脑蚓部疝，蝶骨脊疝6持续性意识丧失；瞳孔变化无常时大时小；常出现眼球不协调两眼同向偏视或同向运动障碍；去大脑强直发作频繁；肌张力和健反射亢进，病理反射阳性等锥体束征；开始呼吸快，继而慢且深，最后出现病理呼吸，心律不齐，脉搏微弱以至停止等生命体征改变；中脑损伤出现动眼神经麻痹，桥脑损伤出现外展神经和面神经麻痹，延髓损伤出现吞咽困难等颅神经损害体征。7冲击伤，对冲伤，中间冲击伤，骨折型脑挫伤，脑疝型脑挫伤，滑动型脑挫伤。8脑干出血，脑干软化，脑干局限性水肿，脑干震荡。概念题参考答案1头部受外力作用引起脑组织出血坏死，称为脑挫伤。2颅脑外伤后，当时未出现明显的脑神经症状或症状轻微，短时间内消失。但经过数周数月甚至数年后，突然出现脑神经症状后而死亡，称为迟发性死亡。3头部外伤后，症状已消失或不明显，经数日数周（多为三周左右）或数月甚至数年后，突然出现脑出血症状和体征而死亡，称为迟发性外伤性脑内出血。4脑损伤后引起脑组织含液量异常增多，脑体积增大，脑重量增加，称为外伤性脑水肿。5头部外伤后，大脑动脉血栓形成，导致该动脉及支配的脑组织软化，有的为头部外伤性脑出血管痉挛，造成散在的境界不清的软化灶，称为外伤性脑软化。6颅脑外伤后引起颅内压增高，脑组织从压力较高处经过解剖学的缝隙或孔道向压力较低处移位，压迫临近脑组织导致脑功能障碍乃至坏死出血，称为外伤性脑疝。简答题参考答案1小脑扁桃体疝又称枕骨大孔疝，是颅脑损伤后极其常见，危害最为严重的一种病变。枕骨大孔前后径约，下缘位于延脑与脊髓的衔接平面；还有左、右椎动脉及多根神经通过枕骨大孔。延髓在枕骨大孔的前部正中，后部为小脑延髓池。延髓后组脑神经核、呼吸及循环中枢均位于枕骨大孔上缘。外伤后脑水肿，特别是小脑幕下压力增高时，小脑延髓随之受压，两侧小脑扁桃体及其邻近小脑组织逐步向下移位，颅内压继续增高时，上述脑组织经大孔突入椎管内，构成小脑扁桃体疝。引起呼吸骤停而死亡。23扣带回疝又称大脑镰下疝。额顶部一侧发生颅内血肿，局部颅内压增高，使大脑半球内侧面的扣带回及其毗邻额回经大脑镰下缘向对侧移位，尤其在大脑镰下缘的前2/3段易发生。因此处血肿先将胼胝体下压，增大了胼胝体与大脑镰下缘之间的距离。大脑镰下缘在突出的额叶内侧面上形成较深的压痕，使大脑前动脉及分支的胼缘及胼周动脉受压，引起大脑半球内侧面后部的脑组织软化或坏死，造成对侧下肢的轻度瘫痪及排便功能障碍等症状。扣带回疝本身不至于死亡，但可反映出额顶部外伤及颅内血肿导致颅内压升高的程度，并能加重其他脑疝。4光镜下神经元呈缺血改变，星形胶质细胞肿胀，毛细血管内皮细胞肿胀，血管周围间隙增宽，有蛋白性液体渗出。白质明显水肿，胶质细胞周围，有蛋白性液体。5（1）脑外伤引起脑实质小软化灶，其周围脑组织由于血液循环障碍而发生脑组织缺血性坏死，在血压激升时发生血管破裂，引起脑出血。此种血肿一般直径为5-10cm少数可达15cm以上，有的呈多发性。（2）脑外伤数周后由于外伤性原发性脑出血，引起血管壁内出血或血管周围出血，形成假性动脉瘤。在情绪激动时，血压激升，突然发生破裂出血。6外伤性非外伤性外伤史及外伤旁证有无出血来源脑挫伤部位血管破裂脑血管疾患破裂数目多为多发多为单发部位多见于额颞叶白质内多为大脑中动脉分布区域范围较小较大混合血肿与硬脑膜下并发无7出现疝侧动眼神经不全麻痹和双侧肢体的轻度瘫痪；双侧瞳孔散大及眼球运动麻痹；意识障碍和脑实质内出血；植物神经紊乱及形成脑积水。8小脑幕游离缘与鞍背环绕成一个前宽后窄的缝隙，中脑和大脑后动脉通过此缝隙。颞叶的钩回，海马回及邻近的舌回均位于小脑幕上，并紧邻于小脑幕的游离缘，如果这些结构超越小脑幕游离缘下3mm以上，即可形成海马钩回疝。9前额部头皮与额骨之间有潜在的空隙，此处损伤出血时，能导致眼窝周围皮下出血，外观呈紫蓝色，如同熊猫眼状。10头皮的真皮层比别处皮肤的真皮层具有一定的弹性和韧性，能缓冲外力冲击，延长其作用时间。11真皮层内血管丰富，在着力部位易出现真皮内出血，由于真皮层的胶原纤维致密，能使皮内出血局限化，境界清楚，常可通过表皮曾清晰反映出钝器作用面的轮廓或形状。12耙背和耙揸同时作用头部造成Y形挫裂创，创缘不整，伴有组织挫碎及颅骨骨折；耙背打击头部以头皮挫裂创伴有凹陷骨折为多见；用耙齿打击头部时可造成耙齿刺创。13两条以上骨折线的方向不一致，并有互相截断，为二次以上着力形成，第一次打击的骨折线较长，第二次打击的骨折线不超越前者；粉碎性骨折的碎骨片重叠移位，其碎骨片凹陷最深处是最先发生的骨折。14形成条形或椭圆形皮下血肿；形成条形挫裂创；创缘有镶边挫伤带；创角较钝，断端可有撕裂。15行人故意撞向正在行使中的汽车或钻如轮下；故意驾车高速驶向障碍物或驶落悬崖或江河等。16创口宽，创面钝圆，创缘不整齐，创壁不平，创腔不深，如锄刃钝或卷刃及缺口，则可见有挫伤缘及组织间桥。17颅骨表面压痕或擦痕处；线状骨折的内板骨折最重处；粉碎性骨折的碎骨片的最多处；凹陷骨折，凹陷的最突出处；颅前凹对冲性骨折，着力点在枕部或顶部；骨折断内有头发处；套环状或阶梯状骨折最深处。第十五章机械性窒息一、选择题1勒死的机理不包括:A压迫呼吸道B压迫颈部血管C压迫颈动脉窦D刺激迷走神经E颈髓撕裂2下列扼颈的后遗症中，哪项不属于此列

A逆行性遗忘

B失音症及吞咽困难

C神经过敏D支气管肺炎E恐怖性神经病3性窒息的特点具有下列几种，但除外A是性心理及性行为变态者的自杀方式B死者所在场所常是隐蔽而僻静之处C窒息方式多样，如缢吊或头面部罩塑料袋等D这种奇异的窒息方式是性心理及行为变态的表现E性窒息者绳套奇特复杂，常被误认为他杀4关于缢型以下哪项论述不正确A是性心理及性行为变态者的自杀方式B死者所在场所常是隐蔽而僻静之处C窒息方式多样，如缢吊或头面部罩塑料袋等D这种奇异的窒息方式是性心理及行为变态的表现E性窒息者绳套奇特复杂，常被误认为他杀5下列哪项不是溺死的形态学变化A尸斑浅淡B皮肤树枝状纹C手中抓有异物D皮肤膨胀脱落E尸体温度较低6下列哪项不是生前溺死的特点A口中有白色蕈状泡沫团块B仅上呼吸道有少量液体C水性肺气肿D胃中有溺液E手中抓有异物7机械性窒息包括以下几种类型，但除外A压迫颈部所致的窒息B闭塞呼吸道孔道所致的窒息C异物阻塞呼吸道所致的窒息D胸部贯通伤所致的血气胸E溺死8某女被发现死于自己家中，现场有搏斗、动乱迹象，尸体体表检查见颈部两有圆形、新月形的皮肤表皮剥脱伴皮下出血，颜面、双手及背部体表处散在的点片状表皮剥脱，其余无明显异常。根据以上叙述，应高度怀疑那种致死原因A缢死B扼死C勒死D意外灾害死E以上全不是9有关捂死论述，以下哪项不正确：A.他杀捂死多见于杀婴或杀害体弱年迈的老人B.罕见用捂死的方式进行自杀者C.捂死者窒息过程较长，窒息症状及改变较明显D.被捂死着身体上多有抵抗伤存在E.确定捂死应结合尸检，现场勘验及情况调查综合分析10下列哪项不是他勒的特点：A.现场常有杂乱或打斗的状况B.被害者口中可塞有异物C.颈部绳套缠法多圈且勒得很深D.勒沟上下边缘可有指甲抓痕E.以上全不是11机械性窒息尸体外表征象表现应除外下列哪项：A.玫瑰齿B.尸斑明显而广泛，但出现较晚C.颜面部淤血发绀D.眼结膜和颜面部皮肤瘀点性出血E.以上全不是12下列勒死的机理中应除外：A.压迫呼吸道B.压迫颈部血管C.压迫颈部神经D.刺激颈动脉窦E.脑出血13下列溺死的经过和症状中，哪一分期不正确：A.前驱期B.呼吸困难期C.失神期D.呼吸暂停期14关于机械性窒息，以下哪项不正确Ａ所有外窒息均表现出缺氧和ＣＯ２蓄留Ｂ窒息过程所发生的一系列变化取决于机械性暴力的性质作用方式和其发生速度程度及持续时间等因素Ｃ机体各系统中，以中枢神经系统改变最严重Ｄ窒息的发生发展是一个连续的过程，根据临床表现分为６期Ｅ各期的时间长短和表现明显与否存在着个体差异15下列检查所见有助于对缢沟与缢索的同一认定Ａ缢沟的位置和方向Ｂ内部缢沟的特点Ｃ缢沟的数目Ｄ缢沟的印痕和附着物Ｅ缢沟的生活反应16以下哪项不是认定生前缢死的特点Ａ全身血液呈暗红色流动性Ｂ缢沟由表皮剥脱，边缘散在点状出血Ｃ内脏淤血明显，肺出血水肿Ｄ眼结膜、粘膜及脏器浆膜下瘀点性出血Ｅ舌骨大角骨折伴短端出血17自缢死者一般有以下几方面特点但是除外Ａ现场安静，无搏斗痕迹Ｂ尸体体表和手足常无损伤Ｃ尸体呈悬吊姿势，足尖不一定呈下垂状态Ｄ尸体具有机械性窒息死亡的主要征象Ｅ自缢者必有自杀死亡的原因和动机18伪装自勒的特点中不包括下列哪项Ａ现场有搏斗或动乱的痕迹Ｂ尸检时可见有致命性损伤Ｃ勒沟处无生活反应Ｄ可见无窒息征象Ｅ现场安静Ａ缢死Ｂ电击死Ｃ一氧化碳中毒Ｄ有机磷农药中毒Ｅ以上都不是19外窒息见于20内窒息见于21机械性窒息包括以下情况但除外A缢死B勒死C扼死D有机磷中毒误吸E溺死22下列缢型中哪项不正确A前位B后位C八字交叉D八字不交E侧位23下列哪项不是勒死的特点A索沟位置常在甲状软骨或其下方的水平线上B索沟方向呈环状平行状C索沟多不闭锁常有中断现象D索沟深度均匀结扣处有压痕E索沟多出血，故颜色较深24下列哪项不是性窒息的特点A死者所在地常是隐蔽而僻静之地B多见老年C四肢可见奇异绳套D异状性欲症E自淫症25关于缢死，下列哪项不正确A缢死多位自杀，他杀少见B缢死可在任何体位发生C如缢吊者体温尚存，应迅速解救，行人工呼吸或送医院抢救D根据绳结在颈部位置，分为典型和非典型缢死两类E根据躯体是否悬空，又将缢死分为完全性与不完全性两类26缢死现场勘验时，缢索的检查以下叙述哪项不正确A搜齐并保存缢索，拍照纪录。B核实绳索的性状，匝数应与缢沟的性状，条数相符C保留绳索，拍照，解开绳索后取下并立即恢复原样D用放大镜检查缢绳的附着物是否与缢沟上的相符E缢索是主要物证，必须注意保存。27缢死的机理主要包括以下几点，但除外A呼吸道闭塞，造成呼吸困难B颈部血管受压，致脑血液供应障碍，脑缺血缺氧C颈动脉内膜撕裂，也可导致血管破裂，大失血D颈部神经受压，反射性心跳停止E颈椎骨折，脊髓撕裂28如果尸体解剖时，发现死者右侧顶结节有表皮剥脱，无明显皮下出血，颈部除有因皮带形成的较宽的缢沟外，在缢沟处颈部两侧有散在的点片状表皮剥脱，皮下出血，相应肌群点灶状出血，颅内及内脏淤血，最可能的情况是A被他人用钝体打击头部致昏迷，缢吊，属他缢B被人扼颈致昏迷，再缢吊，伪装自缢C属自缢D所提供情况不充分，无法判断E以上说法全不正确29溺死者尸表检查时刻有以下四中所见，但除外A尸斑明显呈暗紫色，分布较弥漫B眼结膜下点状出血C鸡皮样皮肤D手，足部皮肤呈手套，袜套样脱落E口鼻部蕈样泡沫二、简答题1干性溺死及其发生机理是什么2性变态的表现有哪几种3如何区别生前缢死与死后悬尸4扼死部外表损伤的损伤的特点是什么5机械性窒息分哪几大类6机械性窒息时颜面部发生发绀程度与哪些因素有关7Tardieu斑形成的可能机理有哪些8性窒息的现场和方式及其死者日常服饰特点是什么9检验脏器中的硅藻方法有几种10请写出五种扼颈的方式11请写出五种可用于认定溺死的尸检所见12请列出缢死的机制13勒死与缢死的鉴别点有哪些14Paltauf斑15生前溺死与死后抛尸水中的鉴别点是什么16水性肺气肿17玫瑰齿勒死又称绞死，是以绳索缠绕颈项部，在绳索交叉的两端，用自身体重以外的其它力量，如凶手（或自己）的两手向两侧拉紧，或用某种机械的作用，使绳索绞勒颈项部，导致窒息而死亡。扼死用一只手或双手压迫受害人的颈部而发生窒息性死亡者称为扼死又称为掐死性窒息是性心理变态者，独自在极为隐蔽的场所，用非常奇异的窒息方式，引起身体一定程度的缺氧以刺激其性欲，增强其性快感而秘密进行一种变态的性行为活动，由于所用的措施失误或过度，意外地导致窒息死亡。窒息凡呼吸受阻，人体所必须的氧气吸入减少或完全停止，以致全身各器官组织缺氧和二氧化碳储留，破坏了气体交换，发生代谢障碍，组织细胞功能紊乱和形态改变，整个过程称为窒息。请列出溺死鉴定时主要解决的四个问题（1）溺尸的个人识别。（2）是否为溺死。（3）现场和落水情况的勘验。（4）确定溺死的性质，即意外，自杀或是他杀死亡。机械性窒息凡因机械暴力作用，致使鼻孔，口腔堵塞，呼吸道压闭，胸腹部受压导致全身缺氧和二氧化碳的储留，称为机械性窒息缢死利用全部或部分自身体重使绳索或其他物体压迫颈项部而引起窒息性死亡者称为缢死。第十六章高温与低温损伤习题一、选择题1以下哪项所见有助于认定烧死A拳斗姿势B硬膜外热血肿C体表破裂创D体内骨折E热作用呼吸道综合征2烧死尸检时，属生前烧死最有意义的征象是A拳斗样姿态B热作用呼吸道综合征C血液中碳氧血红蛋白D胃内有咽下的碳末E硬脑膜外“热血肿”3下列哪项是烧死及冻死尸体剖验中的可见到的A髂腰肌出血，肾小管上皮细胞变性、坏死B肾上腺皮质增生伴细胞内类脂质减少，肺充血、出血及水肿C心外膜下点状出血，心肌细胞变性D肺出血、充血及水肿，胃粘膜糜烂、溃疡形成，心肌及肝细胞变性E脑组织凝固收缩，脑水肿，尸体鲜红色4以下哪些尸体中不能见到手脚皮肤呈手套或袜套状脱落A高度腐败的尸体B溺死的尸体C死后抛入水中的尸体D烧死的尸体E冻死的尸体5以下哪种情况不能引起下部肾单位肾病Ａ广泛电烧伤Ｂ日射病与热射病Ｃ原发性外伤性神经源性休克Ｄ大面积火焰烧伤Ｅ广泛性软组织挫伤6大面积烧伤后对全身的作用包括以下4种，但除外A血液浓缩和血容量减少B引起应激性十二指肠溃疡C低蛋白血症D继发感染，败血症E高胆红素血症7烧死的生活反应包括以下四种，但除外A皮肤二度烧伤，伴边缘充血B睫毛症候C肺内细支气管碳末吸入沉积D股壁破裂，内脏脱出E肺普遍充血，出血，水肿二填空题1冻死的过程包括：（）（）（）。2热射病临床表现三大特征（）（）（）。3烧死的法医学鉴定中应该解决以下几个问题（）（）（）（）（）。4火场烧死者的死因包括（）（）（）。三简答题1简述烧死尸体检查的内部征象2热作用呼吸道综合症3维斯涅夫斯基斑4生前烧伤与死后烧伤的区别。5硬脑膜外热血肿6热作用呼吸道综合征一选择题参考答案1-5EBDEC6-7ED二填空题参考答案1（兴奋增强期），(兴奋减弱期)，(完全麻痹期)。2(过高热)，(皮肤干热)，(中枢神经症状)3(现场勘查)，(是生前烧死还是死后焚尸)，(死亡原因)，(死亡方式)，(个人识别)。4(火场窒息)，(烧死)，(损伤死)。三简答题参考答案

1.呼吸系统在火场高温环境中，灼热的火焰、空气、蒸汽、烟雾或其他有害气体在吸气时进入呼吸道、肺，引起呼吸道和肺的损伤。

呼吸道粘膜表面可见烟灰、炭末沉积（彩图38），有时与粘液混合形成黑色线条状粘痰；会厌、喉头、气管、支气管等粘膜充血水肿、出血、坏死，有时可形成水疱，严重者上述部位形成白喉样假膜，容易剥离。假膜主要由纤维蛋白、坏死的粘膜、粘液及以中性粒细胞为主的炎症细胞等组成。上述改变称为热作用呼吸道综合征。光镜下显示呼吸道粘膜上皮肿胀及表面凝固性坏死，上皮细胞核变细长，呈栅栏状排列。粘膜腺体分泌亢进，粘膜血管内红细胞碎裂并聚集成团，粘膜下层水肿，原纵行排列的弹力纤维变成不规则或网状。电镜下可见呼吸道粘膜上皮纤毛呈泡样结构，表面不平，纤毛顶端呈镰刀状弯曲，杯状细胞膨胀破坏。热作用呼吸道综合征说明火烧时受害人尚有生活能力，是生前烧死最确切的证据，但有些急速死亡者也可不出现此综合征。

肺广泛性充血、出血、水肿、气肿或塌陷，质地变实，切面呈鲜红色。若死者胸壁炭化，则可见肺组织发生凝固性坏死。光镜下细支气管粘膜上皮细胞核浓缩、变细长，管壁贴附一层蛋白性深红色的液状物（图16－1）。肺泡壁毛细血管扩张，肺泡间隔水肿，肺泡腔内充满浓染凝固状含蛋白的液体，并有脱落的肺泡上皮，偶见大量的巨噬细胞积聚。肺组织表现为出血性肺水肿与肺不张。肺小血管及毛细血管内可形成纤维蛋白性血栓（主要由纤维蛋白和血小板构成）。有时小动脉中可见脂肪栓塞，这是由于皮下脂肪受热被破坏，进入血液，或因骨质被烧断裂，骨髓脂肪进入血液之故。存活一段时间者，肺的毛细血管内巨噬细胞增多。

2.心脏及血液心血多呈鲜红色流动状，心外膜下可见点状出血，左心室内膜下可有出血点，心肌光泽减退，呈灰红色或土黄色。火灾现场可产生大量的一氧化碳，吸入人体后，与血液中的血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，并随血液循环分布至全身各器官，因此生前烧死者内脏多呈鲜红色或樱红色。光镜下见心肌纤维肿胀，均质化，心肌横纹模糊不清，心肌间质充血、出血，毛细血管内皮细胞肿胀，透明血栓形成。延迟性死亡者心肌间质可有炎症细胞浸润。

3.消化道食道、胃内有时可见炭末,说明死者在火场中有过吞咽行为，比呼吸道的炭末沉积具有价值。多数烧死者均有不同程度的消化管病变，如充血、出血、水肿、粘膜糜烂或溃疡。其中迟发性死亡者较多见的改变是胃、十二指肠溃疡（Curling溃疡）的形成。Curling溃疡一般较浅，偶尔可深达肌层或穿孔，直径多小于；常为多发性，一般呈圆形或卵圆形，亦有些为不规则形、星形或蜿蜒状；多见于胃窦、胃小弯、胃底或十二指肠后壁；溃疡底部及边缘缺乏或仅有轻微炎症反应。其形成是由于机体处于应激状态时，体内肾上腺素和肾上腺皮质激素分泌增多，胃酸分泌亢进，从而形成胃、十二指肠粘膜的糜烂或溃疡。4．颅脑烧伤患者常有脑水肿，小脑扁桃体疝形成，有时可发生海马钩回疝，蛛网膜、脑实质充血、水肿，血管壁血浆浸润，有时发生纤维素样坏死。显微镜下见神经细胞肿胀、均质化或空泡变性，以小脑浦肯野氏细胞、桥脑及大部分大脑皮质神经元表现较为明显，胶质细胞增生，可见卫星现象。烧死尸体可发生颅骨骨折，骨折一般为星芒状或裂隙状，骨折片向外翻，应注意与外伤性颅骨骨折鉴别。头部受火焰高温作用，脑及脑膜受热、凝固、收缩，与颅骨内板分离，形成间隙，由于硬脑膜血管及颅骨板障的血管破裂，流出的血液聚集于该间隙中形成血肿，即硬脑膜外热血肿（extraduralheathematoma）。硬脑膜外热血肿多呈砖红色或巧克力色；血肿外面部分血液发生凝固，可附着在颅骨内板上，血肿中心部分的血液可呈液态或半流体状，形似粘土；有时血液被高温煮沸产生气泡，致使血肿内形成许多大小不一的空泡，形似蜂窝状；有时颅骨被烧裂，板障骨髓内的脂肪渗出，则血肿内混有脂肪成分。血肿形成处的颅骨多被烧成焦炭状，软组织缺失。该血肿易与外伤性硬膜外血肿相混淆，二者鉴别见表16-3。但应注意的是，当机械性暴力与高温共同作用于头部时，鉴别时难度较大。表16-3硬脑膜外热血肿与外伤性硬脑膜外血肿的鉴别要点硬脑膜外热血肿外伤性硬脑膜外血肿形成原因高温作用，为死后形成外力作用，均为生前形成血肿部位多在颅顶部不一定，双颞部多见范围较大，重可达100克以上血肿常局限质地脆软，有弹性形态新月形，边缘锐利多为纺锤形血肿颜色砖红色或暗红色均为暗红色血肿结构松软，内含脂肪及气泡，蜂窝状血肿致密而坚硬与颅骨关系与颅骨相贴，与硬脑膜粘连不紧密血肿挤压颅骨，并与硬脑膜紧密粘连血肿HbCO含量升高无伴发情况头部无外伤，颅骨有烧焦、炭化，颅骨骨折为外凸或星芒状头部相应部位有外伤痕迹，常伴有颅骨骨折

5．其他器官的改变急速烧死者，肝、脾、肾等器官的改变往往是休克的后果。随着烧伤后存活时间的延长，可出现一系列的变化。常见毛细血管管壁通透性增高，蛋白性水肿，浆液性炎的改变。大面积烧伤后，肝细胞混浊肿胀、空泡变性、脂肪变性或坏死；亦可见肝细胞再生，kupper’s细胞增生、肿胀、吞噬增强。肝窦周围间隙增宽、浆液浸润及灶性出血。汇管区淋巴细胞浸润，偶见浆细胞浸润。烧伤后数小时，淋巴组织普遍变性、坏死，包括淋巴结、脾小结、扁桃体及肠管集合淋巴小结等。淋巴结肿大、充血，细胞坏死，组织细胞增殖、吞噬活跃，浆细胞增多，中性粒细胞浸润。肾体积肿大，重量增加。肾小球毛细血管襻皱缩，呈分叶状，系膜区增宽；球囊腔内见渗出液。肾小管上皮细胞浊肿、空泡变性、坏死。肾小管管腔扩张，可见血红蛋白管型。间质充血、水肿，局灶性淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润。肾上腺淤血、肿胀，重量增加。切面皮质增厚，皮质、髓质充血或伴有出血。光镜下见肾上腺皮质束状带类脂质明显减少或消失，皮质细胞变性、坏死，轻度灶性出血，少数广泛出血。烧伤后存活一段时间者，肾上腺皮质可有增生性改变。2呼吸道烧伤所引起的急性喉头水肿，急性坏死性咽炎，急性喉炎-气管-支气管炎，支气管周围炎等病变，称为热作用呼吸道综合症说明受害者自火烧时仍有呼吸。

3是冻死尸检中具有特征性的改变，即在心及肺血液呈鲜红色，胃粘膜的出血斑，叫维斯涅夫斯基斑，如冻死过程较长，则胃粘膜发生腐蚀，形成溃疡，称为维斯涅夫斯基溃疡。4生前烧伤的尸体检查征象有：（1）充血，出血，水肿等生活反应（2）热作用呼吸道综合症（3）心脏及大血管中可检出较高量的碳氧血红蛋白（4）全身脏器充血，点灶状出血和实质性脏器退行性改变。5头部受火焰高温作用，脑及脑膜受热、凝固、收缩与颅骨内板分离，形成间隙，由于硬脑膜血管及颅骨板障的血管破裂，渗出的血液聚集于硬脑膜外腔隙中，形成血肿，称为硬脑膜外热血肿6当火烧时，吸入热的气体、火焰、刺激性气体及烟雾，常常引起呼吸道烧伤及肺的病变，成为热作用呼吸道综合征。此综合征是生前烧死的确认。第十七章电流损伤习题一、选择题1影响电流损伤的因素包括以下几项，但除A电流的性质B电压C电流强度D人体体重E机体状态2下列哪项电流通路对人体危害最大A左下肢-右下肢B右下肢-左下肢C左上肢-右下肢D左上肢-右上肢E右上肢-左上肢3人体组织中哪种电阻最小A血液B肌肉C骨D神经E皮肤4以下哪项不是电击死案件的尸检所见A电流斑B无电流斑C电击纹D玫瑰齿E皮肤烧伤5皮肤组织学检查所见上皮细胞柱伸长，极性改变，可见于以下情况，但除外A皮肤烧伤B电流斑C皮肤挫伤D皮肤冻伤E子弹射入口6下列哪项不是电击死时电流入口处的病理改变A电流斑B内脏充血、水肿C表皮松解D组织坏死E组织金属化7可用于鉴定雷击死最有价值所见是A脑组织弥漫性点状出血B雷击纹C心室内血液不凝，心肌断裂D尸体衣帽鞋袜有圆形孔洞E脏器浆膜下点状出血8下列哪项不是电击死的直接机理A心室纤颤B脂肪栓塞C呼吸麻痹D内脏破裂E脑神经麻痹9以下哪项不是电击死的特点A皮肤金属化B电击纹CLarcher斑D电气性水肿E骨珍珠10证明电击死的尸体最有价值的指标为A电烧伤B雷击样纹C皮肤金属化D电流斑E骨珍珠11电击所致的体表损伤的形态学变化中，哪项除外A电流斑B皮肤金属化C电流烧伤D骨珍珠E电击纹12电击伤（死）在以下情况中，哪项最常见A触电自杀B触电他杀C工农业和日常生活中意外灾害事故D用其他手段他杀后伪装电击E雷击13触电后可见到以下几种死亡情况，但除外A死亡B因晚期合并症死亡C立即死亡D抑制死E延迟性死亡14下列哪种方法不是检查皮肤金属化的方法ATimm银染硫化物法BSchaeffner法C扫描电镜检测法D2%8—羟基喹啉、异丙醇溶液法E活化分析法15在无电流斑的电击死中，哪项原因的解释是不对的A220v或更低电压的电击死时，仅1/3出现电流斑B600v或更高电压时，几乎所有案例均可发生电流斑C电流通过体表的时间很短，不是以产生焦耳热形成电流斑D触电者正处于劳动大汗时，或满手油污接触面大时，就可以无电流斑形成E水中触电16电击所致金属化检测方法中，哪项是不正确的ASchaeffner微量化学分析法BTimm银染硫化物法CPATH磷酸苏木素法D扫描电镜检测法E活化分析法17电流对人体的损害，叙述中哪项不正确A直流电比交流电危险B50—60HZ的交流电危险最大C高压电引起的体表比低压电引起的容易D电流强度越大，引起机体的损害越严重E电流作用的时间越长，通过人体的电流量越大越严重18电流对人体的损害，叙述中哪项不正确A电流以最短的距离通过，不一定沿电阻最弱处通过B电流由上肢至上肢或上肢至下肢均可通过心脏，十分危险C电流由下肢至上肢，由于不通过心脏，所以危险性小D电极性触点没有危险E两级间距离很近时，由于作用于人体的电流回路很短，一般不至于引起电击死19电流对人体造成直接损伤是在电流通过各组织是造成的，一下哪项不属于直接电流损伤A电流不仅导致心脑生物电发生器官发生短路，也可引起晶体、血管中层、肝和其他器官发生形态变化B电流便成机械能，引起组织机械性损伤C电流可使细胞内钙离子平衡发生变化D电解作用使组织的化学成分分解E电流通过和人体组织电阻时产生的热能所致烧伤20下列论述中哪项不正确A交流电击时，电极金属可在两个接触部位存在B直流电击时，金属沉着物只存在于阴性部位C身体各部位电阻不一，脚掌最小D电击后可产生尺发性内脏破裂E电击死者大多数是由于呼吸麻痹21下列哪种方法不是检查皮肤金属化的方法ATimm银染硫化物法BSchaeffner法C扫描电镜检测法D2%8—羟基喹啉、异丙醇溶液法E活化分析法二、填空题1.雷击队人体的作用包括（）、（）、（）2.雷击死（伤）的体表改变包括（）、（）、（）。3.影响电层损伤的因素包括（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）。三、简答题1.简述雷电击纹2.简述雷击死亡机理3.简述雷击死综合征4.简述皮肤金属化5.简述电流斑的特点6.简述核流的概念7.简述烹化效应8.简述雷击伤的尸检所见9.电流斑10.简述电击死的死亡机制11.简述电击死的法医学鉴定12.电击伤的概念13.简述骨珍珠参考答案一、选择题1-5DCDDD6-10BBDCD11-15DCDDC16-20CADCE21D二、填空题2.雷电击纹，雷电烧伤，衣服及所带金属物品的损坏。3.电流损伤，电压，电流强度，电阻与皮肤的湿度，电流作用于机体的时间，电流通过机体的途径，电流物接触机体的情况，机体的状态。三、简答题12.电流通过人体所引起的组织、的器官损伤，成为电击伤（electricalinjury）。因电击伤而致死者称电击死（deathfromelectricityelectrocution）。13.高压电击时，骨遭受电流热效应，骨坏死，胶原破坏和无机物融化，融化的特殊产物即所谓骨珍珠（osseouspearls）。由磷酸钙融合而成，如珍珠大的小体，灰白色，内有空腔，多在受损者的表面。扫描电镜下融化骨的无机物表面呈砖样图像，被认为是电流作用的一个指征。第十九章杀婴及虐待儿童死亡一、选择题1以下哪项不属于积极杀婴A扼死B勒死C闷死D打击头部E不采取保温及护理措施，任其冻死、饿死2以下哪项不是坠落产的指征A骨盆宽，未成熟儿B经产妇，常见会阴裂创C可有产瘤D婴儿头变形、小E脐带断端撕裂3以下哪项不是胎头血肿得指征A位于骨膜下。B可越过骨缝。C产后2-3天最大。D3-8周消失。E局部有波动感。4推断新生儿月龄，测量以下那些指标要准确A身长B体重C脐带长D胎盘重E双颞径5以下哪项不是妊娠7个月胎儿的特征A身长35cm，体重1000克B跟骨化骨核直径C胎毛分布全身，体重附有胎垢皮肤有邹褶，呈老人样面貌。D指甲超过指端E睾丸在腹腔内，阴蕛及小阴唇突出。6胎头各径线的增长一般与胎儿体重表相一致，其中以（）较有意义。A枕额径B双顶径C双颞径D枕额径E枕下前囟径7以下哪项不是胎头血肿的指征A位于骨膜下B可越过骨缝C产后2－3天最大D3－8周消失E局部有波动感8推定新生儿月龄，测量以下那些指标更准确A身长B体重C脐带长D胎盘重E双颞径9以下哪项不是妊娠7个月胎儿的特征A身长35cm，体重1000gB跟骨化骨核直径C毳毛分布全身，体表附有胎垢，皮肤有皱褶，呈老人样面貌D指甲超过指端E睾丸在腹腔内，阴蒂及小阴唇突出10胎头各经线的增长与胎儿体重增长相一致，其中以（）值较有意义A枕额径B双项径C双颞径D枕颏径E枕下前囟径11死亡不久的新生儿尸体中，以下有关肺和胃肠浮沉的试验的结果判定中，哪项不正确A肺和胃肠的试验呈阳性反映，可证明是活产B肺和胃肠的试验呈阴性反映，可证明是死产C部分或整个肺阳性，而胃肠阴性，呈活产，但生活时间很短D肺浮沉试验阴性，而胃肠浮沉试验阳性，说明是活产E肺浮沉试验阴性而胃肠浮沉试验阳性，说明是死产。12以下有关肺浮沉试验的结果判定中，哪项不正确A全部阳性反映，可以确证为活产儿B部分阳性反映，可见于活产儿C部分阳性反映，可见于腐败的死产儿D部分阳性反映，可见于子宫内呼吸的死产儿E部分阴性反映，可以确证为死产儿13以下哪项不是成熟儿的特征A身长50cm，体重3000gB胸骨柄，距骨和股骨化骨核尚未出现C指甲超过指端，足趾甲达趾端D身体各部分比例适中，皮下脂肪发育良好，皮肤富有弹性E睾丸降入阴囊，大阴唇遮盖小阴唇14化骨核是确定新生儿成熟程度，推出胎龄月数有价值的指标，其出现时间顺序为A胸骨柄5个月末，跟骨6个月末，距骨7个月末，股骨9个月末B距骨5个月末，胸骨柄6个月末，股骨7个月末，跟骨9个月末，C跟骨5个月末，胸骨柄6个月末，距骨7个月末，股骨9个月末D股骨5个月末，跟骨6个月末，胸骨柄7个月末，距骨9个月末，E跟骨5个月末，距骨6个月末，股骨7个月末，胸骨柄9个月末，15新生儿尸体的法医学检验，必须确定该婴尸是否新生儿有无生活能力，活产还是死产，分娩后生活时间以及死亡原因。其中以下哪一项最为重要A是否新生儿，活产还是死产B有无生活能力，分娩后生活时间C活产还是死产，死亡原因D是否新生儿，有无生活能力E有无生活能力，死亡原因16刚刚分娩的胎儿，以下哪项不能确切的证明是新生儿A皮肤上粘染血液B脐带浸润，柔软，有光泽，呈灰白色，在脐带根部无明显分界线C胎头血肿D产痛E小肠下段全部大肠充满黄褐色至暗绿色胎便17新生儿胎便中含有粘液，胎便小体，胆汁及羊水成分。其中主要成分是（）,特殊成分是（）A粘液，角化上皮B胆汁，胎便小体C羊水成分，粘液D粘液，胎便小体E胎便小体，脂肪球18以下哪项不是胎头水肿的指征A位于光露部皮下组织B不受各缝限制C娩出时即存在D产后3-8周消失E局部呈凹陷性水肿二、概念题1杀婴2胃肠浮沉试验3肺浮沉试验三、简答题1简述胎头水肿和胎头血肿的区别2简述坠落产与非坠落产的鉴别第二十一章医疗纠纷与医疗事故一、选择题1一臀部长有肿块的病人因近期局部肿胀，被诊为臀部脓肿，未做诊断性穿刺行切开排脓，结果切破血管瘤而大出血，虽经抢救挽回生命但托延治疗数日。根据以上应鉴定为：A难以避免的并发症B责任事故C技术事故D医疗差错E医疗意外265岁男性，左上腹持续疼痛9个月，体重下降40kg。入院诊断为胰体尾晚期]癌，决定手术治疗。术中查明腹主动脉前右有一5cm×7cm×6cm肿瘤，活动度小，认为可以切除。在游离胰腺上缘时大出血，请示主任会诊，确认肿瘤较大