造口旁疝的预防和外科治疗课件

造口旁疝的预防与外科治疗

prevetionandsurgicaltechniqusforparastomalhernia

GastroinstinalandAnorectalsurgery1staffiliatedhospital,STUMED1ppt课件造口旁疝的预防与外科治疗

prevetionandsur1概念腹腔内器官或组织从造口旁的组织薄弱、缺损处突出而形成的疝是各种造口手术最常见的晚期并发症之一造口旁疝：与造口有关的腹壁切口疝2ppt课件概念腹腔内器官或组织从造口旁的组织薄弱、缺损处突出而2精品资料精品资料3你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”造口旁疝的预防和外科治疗课件4图片5ppt课件图片5ppt课件5图片6ppt课件图片6ppt课件6图片7ppt课件图片7ppt课件7发生率有人认为：只要造口长期存在，迟早会发生造口旁疝

结肠造口旁疝的发生率为5％-81％

回肠造口旁疝的发生率为1.8％-65％HanssonBM,SlaterNJ,vanderVeldenAS,etal.Surgicaltechniquesforparastomalherniarepair[J].AnnSurg,2012,255(4):685-695.8ppt课件发生率有人认为：只要造口长期存在，迟早会发生造口旁疝8诱发因素：患者相关因素肥胖老年营养不良恶性消耗性疾病阻塞性肺部疾病：慢性咳嗽尿路阻塞疾病：排尿困难长期应用激素9ppt课件诱发因素：患者相关因素肥胖9ppt课件9诱发因素：手术有关因素1造口位置的选择：经腹直肌旁造口及经腹切口造口最易发生造口旁疝，经腹直肌造口可减少造口旁疝的发生造口方式：腹膜外造口能降低造口旁疝的发生造口技术：简单管型吻合器造口10ppt课件诱发因素：手术有关因素1造口位置的选择：10ppt课件10诱发因素：手术有关因素2肌肉血管、神经：操作粗暴，血管神经损伤过多导致肌肉萎缩造口旁血肿：造口止血不彻底，术后局部靴子急诊手术肠管水肿，肠内容物多，系膜过短麻醉：麻醉不满意，强行牵拉缝合，局部张力过大或缝合层次对合不良11ppt课件诱发因素：手术有关因素2肌肉血管、神经：11ppt课件11诱发因素：手术后因素造口旁处感染手术后腹胀或腹水放、化疗影响正常组织代谢体重增加早期或过早劳动12ppt课件诱发因素：手术后因素造口旁处感染12ppt课件12造口旁疝的类型A

真型造口旁疝：最多见，占90％B

造口间疝：多合并脱垂C

皮下脱垂：假性疝D

假性疝：极少见，由于腹壁薄弱或腹直肌外侧神经损伤所致ＲubinMS，SchoetzDJ，MatthewsJB．Parastomalhernia．Isstomarelocationsuperiortofascialrepair?［J］．ArchSurg，1994，129(4):413-418．13ppt课件造口旁疝的类型A真型造口旁疝：最多见，占90％Ｒubin1314ppt课件14ppt课件14EuropeanHerniaSocietyclassificationofparastomalherniasSubclassesofclassificationweredefinedasfollowsTypeI:PH≤5cmwithoutcIH.TypeII:PH≤5cmwithcIH.TypeIII:PH>5cmwithoutcIH.TypeIV:PH>5cmwithcIH.P:primaryPH.R:recurrenceafterpreviousPHtreatment.M.S´mietan´ski,M.Szczepkowski,J.A.Alexandre,D.Bergeretc.EuropeanHerniaSocietyclassificationofparastomalhernias,Hernia(2014)18:1–6.15ppt课件EuropeanHerniaSocietyclassi15

造口旁疝的危害疝囊内容物反复突出和回缩，交替牵拉腹壁皮肤，破坏了造口器材的密闭性，引起漏出和造口周围皮炎造口旁疝膨隆巨大，影响穿衣和正常生活致肠功能不全，增加护理困难腹部疼痛肠绞窄：由于疝囊颈部较大，发生率低增加患者心理负担16ppt课件造口旁疝的危害疝囊内容物反复突出和回缩，交替牵拉腹壁皮肤，16

造口旁疝的治疗非手术治疗手术治疗17ppt课件造口旁疝的治疗非手术治疗手术治疗17ppt课件17

造口旁疝的治疗非手术治疗：小而无症状的造口旁疝首先应采用非手术治疗预防方法：包括通便、避免增加腹腔压力的劳动及运动、腹带包扎等方法治疗方法：常采用特制腹带或弹性腹带治疗，可减轻脱垂症状注：大多数患者（80％左右）应采用非手术治疗18ppt课件造口旁疝的治疗非手术治疗：小而无症状的造口旁疝首先18pp1819ppt课件19ppt课件19国产造口旁疝疝带20ppt课件国产造口旁疝疝带20ppt课件20

造口旁疝的治疗手术治疗：20%～30%的造口旁疝需要手术治疗，但任何手术方式修补后的复发率可高达30%手术方法：单纯疝环缝合修补术、造口移位及造口旁疝修补术、开放补片修补术、全腹腔镜造口旁疝补片修补术21ppt课件造口旁疝的治疗手术治疗：21ppt课件21手术治疗：手术适应证1.嵌顿、绞窄、梗阻、瘘管、穿孔及造口缺血者，为绝对手术适应症2.原造口位置不满意，行造口移位同时修补疝3.疝的存在妨碍佩带造口袋或灌洗4.原造口处合并肠脱垂而致绞窄或功能不满意5.疝颈过小复位困难，有急性绞窄的发生或潜在的危险6.造口旁疝巨大，严重影响体形外观7.相对手术适应证：患者看不清造口位置或不能护理造口22ppt课件手术治疗：手术适应证1.嵌顿、绞窄、梗阻、瘘管、穿孔22手术治疗：手术禁忌症1.心肺功能差，不能耐受全麻和手术2.肿瘤复发亦不适合手术23ppt课件手术治疗：手术禁忌症1.心肺功能差，不能耐受全麻和手23手术方式1.原位修补法2.造口移位+缺损区域缝合修补3.开放补片修补4.腹腔镜补片修补(Keyhole、Sugarbaker、Sandwich和Lap-re-Do技术术式)HotourasA,MurphyJ,ThahaM,etal,Thepersistentchallengeofparastomalherniation:areviewoftheliteratureandfuturedevelopments[J].ColorectalDis,2013,15(1):202-214.24ppt课件手术方式1.原位修补法HotourasA,Murphy24手术治疗：原位修补法适应证：适合较小的造口旁疝缺点：复发率较高，复发率为65％，大的造口旁疝效果差注意事项：术中钳闭造口，防止污染；术中和术后使用抗生素预防感染25ppt课件手术治疗：原位修补法适应证：适合较小的造口旁疝25ppt课件25手术治疗：造口移位适应证：适合大多数需手术的造口旁疝，特别是伴有造口回缩的患者优点：疗效确切，成功率为69％，多数医师认为造口移位是最可靠的修补法缺点：手术操作较为复杂，存在切口疝发生率高，新造口旁疝发生的可能26ppt课件手术治疗：造口移位适应证：适合大多数需手术的造口旁疝，特别是26手术治疗：开放补片修补术适应证：适合大多数需手术的造口旁疝开放式疝修补术常用的放置部位有:腹壁肌肉前放置(Onlay)腹壁肌肉后腹膜前放置(Sublay)腹腔内放置(IPOM/Underlay)27ppt课件手术治疗：开放补片修补术适应证：适合大多数需手术的造口旁疝227开放手术修补在疝环边上做切口（留出补片放置的距离）分离粘连并回纳疝囊28ppt课件开放手术修补在疝环边上做切口（留出补片放置的距离）28ppt28补片的放置和固定聚丙烯面对腹壁组织，ePTFE面对腹腔脏器把补片包绕造口组织，并使用长径较长的部分覆盖缺损可用悬吊方法手工缝合。也可以使用钉和装置固定补片。29ppt课件补片的放置和固定聚丙烯面对腹壁组织，ePTFE面对腹腔脏器29手术治疗：开放补片修补术优点：疗效好，成功率可达95％；在各种修补手术中成功率最高.Keyhole术式复发率较高，为8%～73%，Sugarbaker术式和Sandwich术式复发率较Keyhole术式低。

注意事项：补片为异物置入，应注意无菌操作，合理使用抗生素，预防感染发生30ppt课件手术治疗：开放补片修补术优点：疗效好，成功率可达95％；30手术治疗：腹腔镜补片修补术腔镜技术的广泛应用修复材料和钉合器械的进步腹腔镜补片修补造口旁疝取得了良好的效果31ppt课件手术治疗：腹腔镜补片修补术腔镜技术的广泛应用31ppt课件31测量需要的补片规格需要测量缺损以及肠管或组织的尺寸来选择合适的尺寸为了减少复发，请选择大于缺损3－5CM的补片。通过重叠补片裙边来包绕穿过补片的肠管或组织可以避免组织缝合，组织缝合可能造成修补张力。

32ppt课件测量需要的补片规格需要测量缺损以及肠管或组织的尺寸来选择合适32腹腔镜修补技术分离粘连并回纳疝囊需要测量缺损以及肠管或组织的尺寸来选择合适的尺寸以补片长径为轴把聚丙烯面朝外卷起补片选择合适的Trocar把补片放入腹腔。如果必要直接把补片通过皮肤放置入腹腔33ppt课件腹腔镜修补技术分离粘连并回纳疝囊33ppt课件33腹腔镜修补技术把补片包绕造口组织，并使用长径较长的部分覆盖缺损使用缝合或订合将补片开口重叠并固定在腹壁上。34ppt课件腹腔镜修补技术把补片包绕造口组织，并使用长径较长的部分覆盖缺3435ppt课件35ppt课件3536ppt课件36ppt课件3637ppt课件37ppt课件37手术治疗：腹腔镜补片修补术优点：1.创伤小，恢复快，操作相对简单2.疗效确定（Keyhole术式复发率较高，为8%～73%，Sugarbaker术式和Sandwich术式复发率较Keyhole术式低，但术后肠梗阻等并发症率相对较高）注意事项：1.注意预防感染发生；2.腹腔粘连严重，可能需中转开放补片修补38ppt课件手术治疗：腹腔镜补片修补术优点：38ppt课件38术后注意事项术后3个月不宜体力劳动早期或轻度旁疝，可用腹带保守治疗补片修补术后出现浆液肿或血肿，应穿刺抽液并加压包扎39ppt课件术后注意事项术后3个月不宜体力劳动39ppt课件39结语外科医生一定要记住，对造口长期生存者，手术最主要的部份是建立造口，即使造口仅有轻度功能不良，对患者的日常生活也将带来极大的不便。建议造口手术一定要很仔细，要在高年资有经验的医生指导下进行，绝不能掉以轻心40ppt课件结语外科医生一定要记住，对造口长期生存者40谢谢41ppt课件谢谢41ppt课件41造口旁疝的预防与外科治疗

prevetionandsurgicaltechniqusforparastomalhernia

GastroinstinalandAnorectalsurgery1staffiliatedhospital,STUMED42ppt课件造口旁疝的预防与外科治疗

prevetionandsur42概念腹腔内器官或组织从造口旁的组织薄弱、缺损处突出而形成的疝是各种造口手术最常见的晚期并发症之一造口旁疝：与造口有关的腹壁切口疝43ppt课件概念腹腔内器官或组织从造口旁的组织薄弱、缺损处突出而43精品资料精品资料44你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”造口旁疝的预防和外科治疗课件45图片46ppt课件图片5ppt课件46图片47ppt课件图片6ppt课件47图片48ppt课件图片7ppt课件48发生率有人认为：只要造口长期存在，迟早会发生造口旁疝

结肠造口旁疝的发生率为5％-81％

回肠造口旁疝的发生率为1.8％-65％HanssonBM,SlaterNJ,vanderVeldenAS,etal.Surgicaltechniquesforparastomalherniarepair[J].AnnSurg,2012,255(4):685-695.49ppt课件发生率有人认为：只要造口长期存在，迟早会发生造口旁疝49诱发因素：患者相关因素肥胖老年营养不良恶性消耗性疾病阻塞性肺部疾病：慢性咳嗽尿路阻塞疾病：排尿困难长期应用激素50ppt课件诱发因素：患者相关因素肥胖9ppt课件50诱发因素：手术有关因素1造口位置的选择：经腹直肌旁造口及经腹切口造口最易发生造口旁疝，经腹直肌造口可减少造口旁疝的发生造口方式：腹膜外造口能降低造口旁疝的发生造口技术：简单管型吻合器造口51ppt课件诱发因素：手术有关因素1造口位置的选择：10ppt课件51诱发因素：手术有关因素2肌肉血管、神经：操作粗暴，血管神经损伤过多导致肌肉萎缩造口旁血肿：造口止血不彻底，术后局部靴子急诊手术肠管水肿，肠内容物多，系膜过短麻醉：麻醉不满意，强行牵拉缝合，局部张力过大或缝合层次对合不良52ppt课件诱发因素：手术有关因素2肌肉血管、神经：11ppt课件52诱发因素：手术后因素造口旁处感染手术后腹胀或腹水放、化疗影响正常组织代谢体重增加早期或过早劳动53ppt课件诱发因素：手术后因素造口旁处感染12ppt课件53造口旁疝的类型A

真型造口旁疝：最多见，占90％B

造口间疝：多合并脱垂C

皮下脱垂：假性疝D

假性疝：极少见，由于腹壁薄弱或腹直肌外侧神经损伤所致ＲubinMS，SchoetzDJ，MatthewsJB．Parastomalhernia．Isstomarelocationsuperiortofascialrepair?［J］．ArchSurg，1994，129(4):413-418．54ppt课件造口旁疝的类型A真型造口旁疝：最多见，占90％Ｒubin5455ppt课件14ppt课件55EuropeanHerniaSocietyclassificationofparastomalherniasSubclassesofclassificationweredefinedasfollowsTypeI:PH≤5cmwithoutcIH.TypeII:PH≤5cmwithcIH.TypeIII:PH>5cmwithoutcIH.TypeIV:PH>5cmwithcIH.P:primaryPH.R:recurrenceafterpreviousPHtreatment.M.S´mietan´ski,M.Szczepkowski,J.A.Alexandre,D.Bergeretc.EuropeanHerniaSocietyclassificationofparastomalhernias,Hernia(2014)18:1–6.56ppt课件EuropeanHerniaSocietyclassi56

造口旁疝的危害疝囊内容物反复突出和回缩，交替牵拉腹壁皮肤，破坏了造口器材的密闭性，引起漏出和造口周围皮炎造口旁疝膨隆巨大，影响穿衣和正常生活致肠功能不全，增加护理困难腹部疼痛肠绞窄：由于疝囊颈部较大，发生率低增加患者心理负担57ppt课件造口旁疝的危害疝囊内容物反复突出和回缩，交替牵拉腹壁皮肤，57

造口旁疝的治疗非手术治疗手术治疗58ppt课件造口旁疝的治疗非手术治疗手术治疗17ppt课件58

造口旁疝的治疗非手术治疗：小而无症状的造口旁疝首先应采用非手术治疗预防方法：包括通便、避免增加腹腔压力的劳动及运动、腹带包扎等方法治疗方法：常采用特制腹带或弹性腹带治疗，可减轻脱垂症状注：大多数患者（80％左右）应采用非手术治疗59ppt课件造口旁疝的治疗非手术治疗：小而无症状的造口旁疝首先18pp5960ppt课件19ppt课件60国产造口旁疝疝带61ppt课件国产造口旁疝疝带20ppt课件61

造口旁疝的治疗手术治疗：20%～30%的造口旁疝需要手术治疗，但任何手术方式修补后的复发率可高达30%手术方法：单纯疝环缝合修补术、造口移位及造口旁疝修补术、开放补片修补术、全腹腔镜造口旁疝补片修补术62ppt课件造口旁疝的治疗手术治疗：21ppt课件62手术治疗：手术适应证1.嵌顿、绞窄、梗阻、瘘管、穿孔及造口缺血者，为绝对手术适应症2.原造口位置不满意，行造口移位同时修补疝3.疝的存在妨碍佩带造口袋或灌洗4.原造口处合并肠脱垂而致绞窄或功能不满意5.疝颈过小复位困难，有急性绞窄的发生或潜在的危险6.造口旁疝巨大，严重影响体形外观7.相对手术适应证：患者看不清造口位置或不能护理造口63ppt课件手术治疗：手术适应证1.嵌顿、绞窄、梗阻、瘘管、穿孔63手术治疗：手术禁忌症1.心肺功能差，不能耐受全麻和手术2.肿瘤复发亦不适合手术64ppt课件手术治疗：手术禁忌症1.心肺功能差，不能耐受全麻和手64手术方式1.原位修补法2.造口移位+缺损区域缝合修补3.开放补片修补4.腹腔镜补片修补(Keyhole、Sugarbaker、Sandwich和Lap-re-Do技术术式)HotourasA,MurphyJ,ThahaM,etal,Thepersistentchallengeofparastomalherniation:areviewoftheliteratureandfuturedevelopments[J].ColorectalDis,2013,15(1):202-214.65ppt课件手术方式1.原位修补法HotourasA,Murphy65手术治疗：原位修补法适应证：适合较小的造口旁疝缺点：复发率较高，复发率为65％，大的造口旁疝效果差注意事项：术中钳闭造口，防止污染；术中和术后使用抗生素预防感染66ppt课件手术治疗：原位修补法适应证：适合较小的造口旁疝25ppt课件66手术治疗：造口移位适应证：适合大多数需手术的造口旁疝，特别是伴有造口回缩的患者优点：疗效确切，成功率为69％，多数医师认为造口移位是最可靠的修补法缺点：手术操作较为复杂，存在切口疝发生率高，新造口旁疝发生的可能67ppt课件手术治疗：造口移位适应证：适合大多数需手术的造口旁疝，特别是67手术治疗：开放补片修补术适应证：适合大多数需手术的造口旁疝开放式疝修补术常用的放置部位有:腹壁肌肉前放置(Onlay)腹壁肌肉后腹膜前放置(Sublay)腹腔内放置(IPOM/Underlay)68ppt课件手术治疗：开放补片修补术适应证：适合大多数需手术的造口旁疝268开放手术修补在疝环边上做切口（留出补片放置的距离）分离粘连并回纳疝囊69ppt课件开放手术修补在疝环边上做切口（留出补片放置的距离）28ppt69补片的放置和固定聚丙烯面对腹壁组织，ePTFE面对腹腔脏器把补片包绕造口组织，并使用长径较长的部分覆盖缺损可用悬吊方法手工缝合。也可以使用钉和装置固定补片。70ppt课件补片的放置和固定聚丙烯面对腹壁组织，ePTFE面对腹腔脏器70手术治疗：开放补片修补术优点：疗效好，成功率可达95％；在各种修补手术中成功率最高.Keyhole术式复发率较高，为8%～73%，Sugarbaker术式和Sandwich术式复发率较Keyhole术式低。

注意事项：补片为异物置入，应注意无菌操作，合理使用抗生素，预防感染发生71ppt课件手术治疗：开放补片修补术优点：疗效好，成功率可