穿支皮瓣的临床应用演示文稿

穿支皮瓣的临床应用演示文稿第一页，共三十三页。（优选）穿支皮瓣的临床应用第二页，共三十三页。皮瓣皮瓣的命名:蒂部的血供形式+皮瓣部位+皮瓣的组成层次+皮瓣的移植方式（如：吻合足背动脉的股前外侧皮瓣游离移植术）皮瓣移植的原则：1，能用简单植皮修复的创面就不用皮瓣移植；2，能用传统皮瓣移植修复的创面不复杂的皮瓣移植；3，能用局部皮瓣修复的就不用游离移植；4，用次要部位的组织做供区，修复重要受区部位。

第三页，共三十三页。穿支皮瓣的临床应用一、穿支皮瓣的定义二、穿支皮瓣的发展历史三、穿支皮瓣的供区四、穿支皮瓣的优缺点五、穿支皮瓣的临床应用六、最常用的穿支皮瓣第四页，共三十三页。穿支皮瓣的定义穿支皮瓣(perforatorflap)或称皮支皮瓣，是指仅以管径细小(0．5～0．8mm)的皮肤穿支血管供血的皮瓣，属轴型血管的皮瓣范畴。穿支皮瓣是显微外科皮瓣移植的新发展，符合组织移植“受区修复重建好，供区破坏损失小”的原则，但对显微外科技术要求更高。由此也提出了超级显微外科(supramicrosurgery)的新概念，即:使用更精细的显微手术器械，发挥更高超的显微操作技能，完成更细小的显微血管吻合。第五页，共三十三页。穿支皮瓣的发展历史★与血管解剖学相适应，临床上穿支皮瓣亦有两种类型：1肌皮穿支皮瓣；2肌间隔穿支皮瓣。表1几个肌皮穿支皮瓣的发展作者年份皮瓣皮瓣英文缩写Kroll1988脊柱骶旁穿支皮瓣Kojima1989腹壁下动脉穿支皮瓣DIDEPKojima1993臂上动脉穿支皮瓣S-GAPAngrigiani1995胸背动脉穿支皮瓣TAPDeiler2000阔筋膜穿支皮瓣TFL-PCavadas2001腓肠肌内侧头穿支皮瓣M-SAP第六页，共三十三页。穿支皮瓣的发展历史表2几个肌间隔穿支皮瓣的发展作者年份皮瓣名称钟世镇1982肌间隔皮动脉的概念Cormack1983筋膜皮瓣的血管解刨研究Donski，顾玉东1983小腿外侧肌间隔穿支皮瓣Baek1983股外侧皮瓣徐达传，罗力先，宋业光1984股前外侧皮瓣Amarante1986内踝上皮瓣（胫后动脉）Masquelet1988外踝上皮瓣（腓动脉前支，前外侧肌间隔）Becker，张高猛1988尺动脉腕上支穿支皮瓣张世民1990桡动脉颈突部穿支皮瓣Masquelet1992外踝后上支皮瓣(腓动脉穿支，后外侧肌间隔，腓肠神经营养血管皮瓣）张高猛1992桡动脉鼻烟窝穿支皮瓣第七页，共三十三页。穿支皮瓣的供区☆2003年Geddes认为切取穿支游离皮瓣的供区应具备的4个条件：

1、术前能预知该工区存在恒定的血管供应；

2、至少存在1条较大的穿支血管，动脉穿过深筋膜后其口径仍足以进行显微外科吻合（≥0.5mm）；

3、向深层解剖分离能够获得足够的血管蒂长度；

4、供区皮肤直接拉拢缝合后没有过大的张力，成活无虞。第八页，共三十三页。穿支皮瓣的供区直接皮支

肌肉穿支穿动脉

肌间隙筋膜穿支

皮神经浅静脉营养血管皮肤的穿支血供形式第九页，共三十三页。穿支皮瓣的供区表3几个常用的穿支皮瓣皮瓣名称英文缩写动脉

肌皮穿支皮瓣腹壁下动脉穿支皮瓣DIEP腹壁下动脉

胸背动脉穿支皮瓣TAP胸背动脉臂上动脉穿支皮瓣SGAP臂上动脉臂下动脉穿支皮瓣IGAP臂下动脉乳内动脉穿支皮瓣IMAP乳内动脉肋间动脉穿支皮瓣ISAP肋间动脉腰旁穿支皮瓣PLP腰旁穿支动脉

股薄肌穿支皮瓣GP旋股内侧动脉阔筋膜张肌穿支皮瓣TELP旋股外侧动脉横支股前外侧穿支皮瓣ALTP旋股外侧动脉降支股前内侧穿支皮瓣AMTP旋股外侧动脉降支的无名分支腓肠动脉穿支皮瓣SAP腓肠动脉（内侧、外侧）胫后动脉穿支皮瓣PTAP胫后动脉胫前动脉穿支皮瓣ATAP胫前动脉肌间隔穿支皮瓣桡动脉穿支皮瓣RAP桡动脉

内收肌穿支皮瓣AP旋股内侧动脉股前外侧穿支皮瓣ALTP旋股外侧动脉降支（如果穿支仅从肌间隔走）股前内侧穿支皮瓣AMTP旋股外侧动脉降支的无名分支（如果穿支仅从肌间隔走）第十页，共三十三页。穿支皮瓣的供区第十一页，共三十三页。穿支皮瓣的供区第十二页，共三十三页。穿支皮瓣的供区表4全身穿支血管数据表部位血管区域数量穿支数量穿支口径（mm）面积（cm）

占体表面积比例(%)全身604420.716144100头颈部10200.98095头部371.13252面部550.92011颈部280.72842上支15480.7167010肩臂部7220.83755肘前臂5240.56043腕手部331.31242躯干16610.7221714胸部4130.85203腹部4140.76654上背部4210.77225腰部390.73112下肢21920.7337621臀部3210.64192.5大腿部5340.714089小腿部8300.711497足踝部560.83992.5第十三页，共三十三页。穿支皮瓣的优缺点穿支皮瓣的主要优点：

①不切取肌肉，不影响运动功能；②有时也不切取深筋膜；③供区损害少，不破坏供区外形；④设计灵活，可根据受区需要包含或多或少的皮下脂肪组织；⑤患者术后康复快，住院时间短。

※2000年Futter等回顾比较了27例腹直肌皮瓣和23例腹直肌穿支皮瓣的女性患者的腹壁肌力，结果切取腹直肌皮瓣者较腹直肌穿支皮瓣的腹壁肌力明显降低。穿支皮瓣的主要缺点：

①追踪解剖血管蒂费力耗时；②对术者的显微外科技术要求更高；③穿支血管的部位和口径存在变异；④细小血管更容易被牵拉或扭曲，也更容易发生血管危象。第十四页，共三十三页。穿支皮瓣临床应用☆穿支皮瓣的临床应用可分为带蒂转移和游离移植两种形式。☆穿支皮瓣的出现，使皮瓣移植走向了“自由王国”，即临床医师可根据具体需要，在身体任何具有穿支血管的部位切取穿支皮瓣进行游离移植。但兼顾供区和手术操作的方便，临床常用的游离穿支皮瓣约十余个。第十五页，共三十三页。穿支皮瓣临床应用皮肤穿支血管细小，解剖变异较多，出现部位和口径并不恒定，因此，术前进行超声Doppler探测或彩色Duplex扫描，为确定穿支血管的出现部位和口径十分必要。但最重要的是术中根据血管解剖学知识，进行有目的地仔细观察。穿支皮瓣的分布，遵循典型的“压力平衡”规律，即：某一特定区域的正常血供是基本稳定的，因此，其供养血管在口径和间距方面互有代偿性。如果一条血管的口径细小，那么相邻的另一条血管口径则相应地代偿粗大，间距则相应的代偿缩短。

（一）穿支皮瓣的设计原则第十六页，共三十三页。穿支皮瓣临床应用

带蒂转移的穿支血管皮瓣多属于肌间隔筋膜穿支皮瓣，主要供区在肢，临床应用较多。尤其以四肢主干动脉发出的最远侧肌间隔穿支（均在腕、踝关节上5cm左右），为血供切取的远端蒂皮瓣，包括筋膜皮瓣和皮神经浅静脉营养血管筋膜皮瓣，已广泛应用于肢端创伤缺损修复。

（二）带蒂转移第十七页，共三十三页。穿支皮瓣临床应用☆上肢：①桡动脉腕上穿支皮瓣，穿支血管在桡骨茎突上6cm；桡动脉茎突部穿支皮瓣。②尺动脉腕上穿支皮瓣，穿支血管在豌豆骨上4cm。③骨间前动脉背侧穿支皮瓣，穿支血管在尺骨茎突上2.5cm。

☆下肢：①腓动脉外踝前上5cm的前外侧肌间隔。②腓动脉外踝上后穿支皮瓣，即腓肠神经营养血管筋膜皮瓣，穿支血管在外踝后上5cm的后外侧肌隔。③胫后动脉内踝上穿支皮瓣，穿支血管在内踝上4~6cm的内侧肌间隔。

（二）带蒂转移第十八页，共三十三页。穿支皮瓣临床应用

游离移植的穿支血管皮瓣多属于肌肉皮肤穿支血管皮瓣，主要供区在躯干。切取的穿支血管口径一般在1mm左右，血管吻合具有较高的安全性。肢体近侧的肌间隔穿支血管皮瓣（如上臂外侧肌间隔穿支皮瓣）或深在的腓动脉肌间隔穿支血管皮瓣，在临床也有较多的应用。

（三）游离移植第十九页，共三十三页。穿支皮瓣临床应用(1)腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）：由Kojima等于1989年首先报道，穿支血管起自腹直肌，主要用于乳房再造，是临床研究和应用最多的穿支皮瓣。(2)臀上动脉穿支皮瓣（SGAP）：穿支血管起自臀大肌，由Kojima等于1993年首先报道，用于骶尾部压疮的修复，以后Allen用于乳房再造。(3)胸背动脉穿支皮瓣（TAP）：穿支血管起自背阔肌，由Angrigiani等于1995年报道，用于躯干和肢体的创面覆盖。（三）游离移植☆2003年Geddes总结了6种最常用的肌皮穿血管皮瓣，如下:

第二十页，共三十三页。穿支皮瓣临床应用(4)股前外侧穿支皮瓣（ALTP）：由股前外侧皮瓣（徐达传，1984）改进而来，穿支血管起自旋股外侧动脉的降支，穿过股外侧肌后到达皮肤。进来我国张春（2001）、徐传达（2002）等对股前外侧皮瓣的高位直接皮肤穿支进行了进一步研究，罗力生等（2001）采用这一方法游离移植10例均获成功，该皮瓣的特点是保留皮下脂肪以充添缺损，又可修除皮下脂肪将皮瓣做的很薄，形成真皮下血管网皮瓣，适用于手外科及头颅