齐鲁医学输血严重危害(SHOT)

输血严重危害（SHOT）输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第1页!兰德斯坦发现ABO血型罗伯特发明血液保存技术输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第2页!直接输血法血管吻合术输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第3页!直接输血法用于血管吻合的M-G器输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第4页!间接输血法输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第5页!抗凝输血法输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第6页!

1900年人类ABO血型系统被发现，开启了安全输血的历史。

20世纪70年代初期，临床输血由全血输注过渡到成分输血，成为输血医学发展中的一个里程碑和现代输血的重要标志。一个多世纪以来，全血和各种血液成分的输注成为临床抢救和治疗的重要措施。SHOT的演变过程输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第7页!

1990年，欧洲国家认识到输血安全信息严重缺乏；

1992年法国学者首先提出了血液预警系统一词，用于描述监测输血不良反应的系列相关活动；

1994年在法国建立了世界上首个血液预警系统，执法部门规定报告输血反应是法定的义务，负责监督预警系统的运行、输血反应的研究以及监控纠正措施的实施。SHOT的演变过程WilliamsonL，eta1．TheSeriousHazardsofTransfusion(SHOT)initiative：theUKapproachtohaemovigilance[J]．VoxSang，2000，78Suppl2：291．输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第8页!英国SHOT分类：IBCT、I&U、HSE、anti-D、ATR、HTR、TRALI、TACO、TAD、PTP、TAGVHD、TTI。SHOT的演变过程KnowlesS.The2010annualtheSeriousHazardsofTransfusion(SHOT)report.2011.http//.输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第9页!美国尽管没有建立全国统一的血液预警系统，但一些公共卫生部门和行业协会对血液安全的监控已经有很长的历史。如美国食品药品管理局(FDA)从1976年起就建立了输血相关死亡事件的报告制度。SHOT的演变过程VamvakasEC．Transfusion．relatedmortality：theongoingrisksofallogeneicbloodtransfusionandtheavailablestrategiesfortheirprevention[J】．Blood，2009．113(15)：3406．输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第10页!NISHOTs已成为输血的首要并发症SHOT的演变过程英国SHOT系统从1996年建立以来14年共报告了8117例SHOT病例，其中TTI仅69例，包括43例细菌性TTI；

法国的血液预警系统从1994年至2008年共122例输血相关的死亡，病毒和寄生虫感染仅占4.9％；欧盟12个参加国际血液预警的国家在2003和2004年共报告9501例输血不良反应，其中病毒感染仅14例；

AABB的输血分析报告显示，患者发生NISHOTs的可能性比TTI高1000倍。10年的数据显示仅HTR导致的死亡就是所有TTI导致死亡的2倍。输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第11页!SHOT的演变过程致死性NISHOTs及应对策略预防SHOT的思考拟讨论的的内容输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第12页!英国数据显示：SHOT系统死亡病例超过10例的分别是TRALI、IBCT、ATR、TTI、TACO、HTR和TAGVHD；法国血液预警系统在1994年至2008年报告了122例SHOT死亡，居前的分别是：TACO、HTR、TAS、TRALI。致死性NISHOTs及应对策略美国FDA报告的异体输血相关死因居前的分别是：TRALI、HTR、TAS、TACO、过敏性输血反应和TAGVHD；输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第13页!1.TRALI致死性NISHOTs及应对策略2006年FDA报告了35例TRALI死亡病例，占当年报告的50.7％，是ABT的首要死因。当时解释的发病机制是供者体内白细胞抗体。随后，美国只采用男性供者制备血浆，TRALI的发病率显著下降；英国在2003、2004年采用男性供浆，TRALI的发病从2003年的36例降至2004年的23例，2004年后因TRALI死亡的病例也降至每年0～2例；并非在所有TRALI病例中能检测到白细胞抗体，二次打击学说的提出。VamvakasEC．Transfusion．relatedmortality：theongoingrisksofallogeneicbloodtransfusionandtheavailablestrategiesfortheirprevention[J】．Blood，2009．113(15)：3406．输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第14页!过敏性输血反应；超负荷循环；细菌污染。1.TRALI-鉴别诊断致死性NISHOTs及应对策略输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第15页!2.HTR致死性NISHOTs及应对策略患者体内如存在针对输入红细胞的抗体，就会导致HTR。HTR包括输血后24h内发生的AHTR和输血后7～10d发生的DHTR；GillissBM.Reducingnoninfectiousrisksofbloodtransfusion.Anesthesiology,2011,115(3):635．

AHTR表现：发热、寒战、呼吸困难、面部潮红、胸痛、背痛、腹痛、低血压、血红蛋白尿、肾功能衰竭、DIC等，ABO、Rh血型不合的输血是最常见的原因；

DHTR死亡的病例比较罕见。IgG引起（Rh和Kidd），症状比较轻微，诊断DHTR通常通过血清学检测而不是临床表现。输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第16页!2.HTR-预防致死性NISHOTs及应对策略血液的安全输注涉及输血决定、申请、采样（抽错血标本的几率是1/2900）、取血、输注和监护全过程。

包括：输血过程所有环节的患者身份核对、签署知情同意书、输血前记录输血指征、输血医嘱、输血申请、输血前标本采集检测、血液制品的领取和送达、输血前的最后核对、血液离开保存温度后4h内输注完毕、整个输血过程的巡视监护记录、输血后24h内观察有无迟发性输血反应等是关键的控制点。输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第17页!致死性NISHOTs及应对策略输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第18页!1、停止输血；2、维持静脉通路；3、利尿；4、输液；5、维持血压；6、监测肾功能；7、监测凝血状态；8、避免输注抗原阳性血。2.HTR-AHTR治疗致死性NISHOTs及应对策略输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第19页!2.HTR-DHTR时间变化致死性NISHOTs及应对策略天事件原因0试验阴性抗体不可被检测1细胞输注3-10临床溶血红细胞破坏加速10-21直抗阳性滴度增加，细胞致敏>21直抗阴性致敏细胞被清除输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第20页!TACO是由于输血量或速度超过了患者循环系统的耐受，发生急性肺水肿，继而发生充血性心力衰竭，并非由抗体介导；婴儿、慢性贫血、老年人、肾功能不全、心肺功能代偿期患者是TACO的高危人群；临床表现为突发性呼吸困难、呼吸急促、颈静脉怒张、心动过速、收缩压升高、进行性加重的肺水肿等。3.TACOTACOEderAF.Noninfectiousplicationsofbloodtransfusion.ArchPatholLabMed，2007，131(5)：708输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第21页!呼吸困难心动过速端坐呼吸血压增高紫绀下肢水肿3.TACO-症状TACOEderAF.Noninfectiousplicationsofbloodtransfusion.ArchPatholLabMed，2007，131(5)：708输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第22页!TAGVHD是指输注含有具有活性的淋巴细胞血液成分所引发的一种罕见的致死性输血并发症。常见于免疫功能受抑制的患者，但也可能发生在免疫功能正常的患者，尤其是所输注的血液成分是来自HLA半相合非亲缘供者或家庭成员时。4.TAGVHDTAGVHDKnowlesS.The2010annualtheSeriousHazardsofTransfusion(SHOT)report.2011.http//.输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第23页!经典的症状：输血后1-6周内出现发热、皮疹、肝功能损害、腹泻、全血细胞减少等；诊断的依据：皮肤、肠或肝脏活组织检查(活检)发现供者淋巴细胞；4.TAGVHD-症状TAGVHD输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第24页!适当剂量的辐照损坏淋巴细胞的再生能力，因此可减少输血相关移植物抗宿主病的风险；去白是不够的，因为非常少量的活的白细胞仍旧可以造成输血相关移植物抗宿主病；自2001年英国采用输注辐照血液制品后，再也没有该输血并发症的报告。4.TAGVHD-预防TAGVHD郭永建.英国血液成分输注指南及其对我国输血安全的启示.中国输血杂志，2010，23(11)：990输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第25页!过敏性输血反应是指已致敏的患者对供者血浆中含有的各种蛋白质过敏所产生的反应。经典的过敏反应是指IgE介导的对异体蛋白的反应；

类过敏样反应：IgA缺陷发生的过敏样输血反应；消毒灭菌的化学药品、供者服用的药物如阿司匹林等过敏．以及含血浆的血液制品中血小板膜衍生颗粒也会引起某种过敏反应。5.

过敏性输血反应过敏性输血反应郭永建.英国血液成分输注指南及其对我国输血安全的启示.中国输血杂志，2010，23(11)：990输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第26页!

输血对机体的免疫功能具有抑制作用，这种抑制可能产生一系列重要临床后果，使移植物存活期延长等是其有利的，而输血促进术后感染、肿瘤复发、器官功能衰竭等并发症的发生，提醒临床工作者必须审慎利用输血，因此有必要重新评价和修订输血标准。6.TRIMTRIM输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第27页!

各项临床研究均发现异体输血可增加术后感染率和病死率。通过对接受输血的外科手术、胃肠疾患、创伤等多组病人研究，发现输血是引起非恶性疾病术后感染的一个独立的危险因素。6.TRIM-术后感染TRIM输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第28页!

研究发现输血量与术后感染发生率有剂量相关性。感染率随着输血量的增加而增加。PintoV，etal.Transfusion，1991;；31(2):114-118

研究表明输血时间与术后感染有相关性，术中输血比术前术后输血具有更大的危险性。FordCD，etal.Surgery，1993;113(6):603-607

一项对胃肠癌根治术后感染率研究，发现输血组为28%，未输血组为4.6%。Quintiliani，etal.Haematologica，1997;82(3):318-3236.TRIM-术后感染TRIM输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第29页!

一项对直肠癌、肺癌、肾癌、乳腺癌及各种软组织肉瘤等输血后的研究认为，除乳腺癌外，其他癌症病人中异体输血均与早期或经常的癌症复发密切相关。

Blumberg，etal.AmJMed，1996;101(2):299-308

一项研究认为，肝细胞抗肿瘤活力高于脾细胞，并且肝组织富含淋巴细胞及NK细胞，但是输血后上述肝细胞抗肿瘤活力下降，说明输血对局部肝免疫比外周淋巴细胞的影响更大，易导致输血后肝转移。Okuno，etal.AmJSurg，1994;168(4):340-3446.TRIM-肿瘤复发TRIM输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第30页!SHOT的演变过程致死性NISHOTs及应对策略预防SHOT的思考拟讨论的的内容输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第31页!NISHOTs是今后一段时间最主要的输血风险，临床医师应对NISHOTs有充分的认识和警惕，有责任、有必要对NISHOTs的致病原因和发病机制进行基础和临床研究。目前，国内尚未建立全国统一的血液预警系统，对NISHOTs的报告、调查、分析缺乏系统性和完整性。

希望能通过建立国家血液预警系统，收集到更多输血不良反应报告，并通过该系统发布纠正和预防的措施以及监控这些措施的执行情况。

严格遵循输血指征，加强输血风险管理，以提高输血的安全性。预防SHOT的思考输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第32页!直接输血法

血管Landon吻合器输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第33页!抗凝输血法采血排气输血输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第34页!SHOT的演变过程致死性NISHOTs及应对策略预防SHOT的思考拟讨论的的内容输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第35页!无论是全血还是成分血，异体输血都会带来一定的输血风险，即发生输血不良反应风险。输血不良反应也称输血并发症，是指在输血过程中或输血后发生了用原来疾病不能解释的新症状或体征。输血不良反应有时非常严重，甚至致命。SHOT的演变过程输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第36页!

1996年11月，英国启动了输血严重危害(SHOT)报告系统，用来收集和报告各所医院自愿报告的与血液成分输注相关的主要不良事件。SHOT系统即为英国的血液预警系统，从建立之日起就致力于持续完善，因而被公认为血液预警的国际“金标准”，成为世界各国建立血液预警系统的典范；

至2004年，英国99％的医院每年报告SHOT事件，包括零报告。SHOT的演变过程WilliamsonL，eta1．6YearsofshotreportingitsinfluenceonUKbloodsafety．TransfusApherSci，2004，31(2)：123-131．输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第37页!年度IBCTI&UHSEAnti-DATRHTRTRALITACOTADPTPTAGVHDTTI20102001102392415105815403510020092829219618640047213440032008262761391373005517181106200716450118631142324002032006198517477853410000032005252677987682823002052004262565467344323000022003252294324392536001092001/023030043484733003062000/011730017313913003161999/001880012332418006261998/991310053430160011391997/98107003242514009331996/976200024239001148总数283753194296217445012729240501369%356.511.611.90.20.9死亡27600221243110213151996年至2010年SHOT的年度报告汇总发病共8053例，死亡共151例KnowlesS.The2010annualtheSeriousHazardsofTransfusion(SHOT)report.2011.http//.SHOT的演变过程输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第38页!随着医疗技术的发展，2000年AABB首先提出了NISHOTs这一概念，并把NISHOTs分为免疫介导和非免疫介导两大类。SHOT的演变过程HendricksonJE．Noninfectiousserioushazardsoftransfusion．AnesthAnalg，2009，108(3)：759．免疫介导NISHOTs：HTR、FNHTR、TRALI、PTP、TAGVHD、TRIM。非免疫介导NISHOTs：脓毒症性输血反应、非免疫性溶血反应、循环超负荷、代谢紊乱、凝血障碍、储存损害、输血不足或过量、铁过载。输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第39页!输注红细胞限制组与开放组30d死亡率的比较HebertPC,etal.Aulti-center,randomized,controlledclinicaltrialoftransfusionrequirementsincriticalcare.NEngJMed,1999,340(6)输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第40页!年度IBCTI&UHSEAnti-DATRHTRTRALITACOTADPTPTAGVHDTTI20102001102392415105815403510020092829219618640047213440032008262761391373005517181106200716450118631142324002032006198517477853410000032005252677987682823002052004262565467344323000022003252294324392536001092001/023030043484733003062000/011730017313913003161999/001880012332418006261998/991310053430160011391997/98107003242514009331996/976200024239001148总数283753194296217445012729240501369%356.511.611.90.20.9死亡27600221243110213151996年至2010年SHOT的年度报告汇总发病共8053例，死亡共151例KnowlesS.The2010annualtheSeriousHazardsofTransfusion(SHOT)report.2011.http//.SHOT的演变过程输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第41页!1.TRALI

TRALI于20世纪80年代首次报道后，并没有引起关注。随着输血的传染性危害显著降低，1992年FDA报道了首例TRALI死亡病例，TRALI才受到输血界的关注。致死性NISHOTs及应对策略

TRALI是指输血中或输血后6h内新出现的急性肺损伤，表现为输血后突然发生呼吸困难、泡沫痰、严重肺水肿，可伴发热，出现严重低氧血症，类似于成人呼吸窘迫综合征(ARDS)。输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第42页!1.TRALI致死性NISHOTs及应对策略及时诊断、停止输血以及吸氧等支持治疗是TRALI的关键治疗措施。利尿剂和激素可能无效或会加重病情。妥善处理后患者一般96h内即能恢复正常，病死率仅5%～10%。只采用男性或未妊娠女性供者的血浆以及限制不必要的输血可减少TRALI的发生。GillissBM.Reducingnoninfectiousrisksofbloodtransfusion.Anesthesiology,2011,115(3):635．输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第43页!补充氧；插管法/机械换气；大部分病人如果治疗迅速在48-96小时内临床缓解。1.TRALI-治疗致死性NISHOTs及应对策略输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第44页!2.HTR致死性NISHOTs及应对策略

1976年至1985年FDA报告了158例AHTR死亡病例。其中131例死于ABO血型不合；26例DHTR死亡病例，多数是由于anti-c和anti-Jka异体抗体所致；

错误输血或IBCT是HTR的主要原因，这些输错血液事件主要是人为差错所致，在血液标本采集、血液成分领取、运送或输注环节，发生患者身份核对差错。郭永建.英国血液成分输注指南及其对我国输血安全的启示.中国输血杂志，2010，23(11)：990．GillissBM.Reducingnoninfectiousrisksofbloodtransfusion.Anesthesiology,2011,115(3):635．输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第45页!致死性NISHOTs及应对策略输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第46页!发热发寒81%僵直焦急、感觉不幸脸发红腹、背或腰疼12%头晕、恶心7%

呼吸困难 12%低血压/心动过速16%输血部位疼痛 36%尿少/无尿 36%弥漫性出血(DIC)

8%2.HTR-AHTR症状致死性NISHOTs及应对策略输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第47页!1、停止输血；2、取血标本、尿标本；3、检查是否有笔误；4、进行直接抗球蛋白试验；5、观察血浆的溶血状况或黄疸；6、如果怀疑溶血反应，重复相容性实验。2.HTR-AHTR调查致死性NISHOTs及应对策略输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第48页!症状：虚弱不舒服头疼体征红细胞压积降低黄疸（高胆红素血症）发热直抗试验阳性*很多病人可能没有症状2.HTR-DHTR症状致死性NISHOTs及应对策略输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第49页!SHOT系统2010年报告了13例死亡病例，因TACO死亡的就有6例。由于TACO也在输血后6h内发生，容易与TRALI混淆。该诊断的混淆会造成治疗失当，TACO需要利尿剂治疗，而TRALI用利尿剂可能加重病情。钠尿肽(BNP)的检测有助于TACO的诊断。对高危人群适当减慢输血速度和控制输血量有助于预防TACO的发生。3.TACOTACOEderAF.Noninfectiousplicationsofbloodtransfusion.ArchPatholLabMed，2007，131(5)：708输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第50页!确定易感者：年老、小病人、有心脏病史、输液过量、慢性贫血等；输血速度减慢：每公斤体重每小时输1ml；分离血液成份；密切监测症状；3.TACO-预防TACOKnowlesS.The2010annualtheSeriousHazardsofTransfusion(SHOT)report.2011.http//.输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第51页!TAGVHD是指输注含有具有活性的淋巴细胞血液成分所引发的一种罕见的致死性输血并发症。常见于免疫功能受抑制的患者，但也可能发生在免疫功能正常的患者，尤其是所输注的血液成分是来自HLA半相合非亲缘供者或家庭成员时；尽管TAGVHD罕见且并非急性输血的并发症，但其相关病死率高达90％以上。SHOT系统14年共报告TAGVHD13例，病死率100％。4.TAGVHDTAGVHDHendricksonJE．Noninfectiousserioushazardsoftransfusion．AnesthAnalg，2009，108(3)：759．输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第52页!宫内输血；年幼儿童、年老体弱患者输血；先天免疫缺陷的病人；获得性免疫抑制、癌症、接受免疫抑制治疗的病人；亲缘性输血的受血者。4.TAGVHD-高危人群TAGVHD发生TAGVHD风险的高低取决于血液成分中残留淋巴细胞的数量和活性、受血者免疫系统对移植物的敏感性以及供者与受血者之间免疫系统(HLA)的差异程度；输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第53页!过敏性输血反应是指已致敏的患者对供者血浆中含有的各种蛋白质过敏所产生的反应。经典的过敏反应是指IgE介导的对异体蛋白的反应；

类过敏样反应：IgA缺陷发生的过敏样输血反应；消毒灭菌的化学药品、供者服用的药物如阿司匹林等过敏．以及含血浆的血液制品中血小板膜衍生颗粒也会引起某种过敏反应。5.

过敏性输血反应过敏性输血反应郭永建.英国血液成分输注指南及其对我国输血安全的启示.中国输血杂志，2010，23(11)：990输血严重危害(SHOT)共61页，您现在浏览的是第54页!轻度症状:红斑、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿等；

重度症状:支气管痉挛、喘鸣、低血压、心动过速、胸痛、胃肠道症状等，严重者可致休克、心跳骤停或死亡。