腰椎间盆突出症

关于腰椎间盆突出症第1页，共33页，2022年，5月20日，2点25分，星期六概述是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见原因。是指在腰椎间盘退变与损伤，使纤维环部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，压迫神经根，或刺激脊髓，而引起的一组以腰腿痛为主的症候群。第2页，共33页，2022年，5月20日，2点25分，星期六

好发年龄：20－40岁体力劳动者性别：男(70.9%)＞女(29.3%)好发部位：L4、5

及L5－S1（此两个间隙负重大、劳损重、退变多）第3页，共33页，2022年，5月20日，2点25分，星期六解剖生理成人的椎间盘除第1、2颈椎缺如外，共有23块，最上一个在第2、3颈椎体之间，最末一个在第5腰椎体与骶骨底之间。上下两椎体是通过椎间盘联结的。

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椎间盘

椎间盘的构造

软骨板、纤维环、髓核第5页，共33页，2022年，5月20日，2点25分，星期六椎间盘软骨板：由透明软骨构成，覆盖于椎体上、下面骺环中间的骨面，与纤维环一起将髄核密封。纤维环：由多层环状排列的纤维软骨环组成，坚韧而有弹性，防止髓核向外突出。髓核：在纤维环之内，是一种富有弹性的胶状物质，含有粘多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和大量的水分。第6页，共33页，2022年，5月20日，2点25分，星期六

椎间盆的形状与脊柱的生理性弯曲相适应，对脊柱具有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用。椎间盘的作用第7页，共33页，2022年，5月20日，2点25分，星期六病因病理

内因：椎间盘退变外因：损伤、劳损，椎间盘突出第8页，共33页，2022年，5月20日，2点25分，星期六髓核突出方向

向上/下突入椎体内(Schmorl结节）向前突出（经骨突出）后突出（临床主要类型）

突出方向第9页，共33页，2022年，5月20日，2点25分，星期六

单侧型

髓核突出和神经根受压只限一侧双侧型

从后纵韧带两侧突出，两侧神经根皆受压中央型

正中突出，出现马尾刺激症状后突出第10页，共33页，2022年，5月20日，2点25分，星期六隆起破裂游离椎间盘突出的病理分型第11页，共33页，2022年，5月20日，2点25分，星期六椎间盘突出的程度分型●膨出型：纤维环部分破裂，表层完整，退变的髓核经薄弱处膨出。纤维环已超出椎体后缘，但髓核未超出，硬脊膜囊未受压。●突出型：退变和破碎的髓核从不完全破裂的纤维环部突出，髓核已超出椎体后缘，但纤维坏包膜尚完整，硬脊膜囊受压。●脱出型：纤维坏包膜完全破裂，髓核碎块经纤维环破口向椎管内脱出，脊髓明显受压。第12页，共33页，2022年，5月20日，2点25分，星期六症状1.腰部的扭、挫、闪伤史，或慢性劳损病史。2.腰痛：反复发作，疼痛程度轻重不一。腹压增高可诱发症状加重。第13页，共33页，2022年，5月20日，2点25分，星期六症状3.放射性下肢痛：多为一侧下肢放射痛，疼痛沿坐骨神经区域放射。双侧突出是两侧下肢交替发作，中央型突出则出现马尾神经症状。4.跛行：严重者需扶拐或有能行走。5.感觉障碍：出现感觉过敏、迟钝、麻木等。中央型突出可以马鞍区麻痹，重者出现大小便失禁，截瘫。第14页，共33页，2022年，5月20日，2点25分，星期六坐骨神经区域

腰部、臀部、大腿后侧、腘窝、小腿后外侧、足外侧及足跟部第15页，共33页，2022年，5月20日，2点25分，星期六体征1.脊柱外观：根前型：生理曲度变直，甚至后突。2.脊柱侧弯：突出物与神经根有关根腋型：向患侧弯根肩型：向健侧弯3.腰部活动受限第16页，共33页，2022年，5月20日，2点25分，星期六体征4.压痛点：病变节段同侧棘突间旁侧深压痛，重按压时下肢可有放射痛。5.根功能征：腰4-5椎间盘突出，拇趾背伸的肌力减弱或消失，小腿前外侧、足内侧皮肤感觉减退或消失；腰5-骶1椎间盘突出，拇趾跖屈肌力减弱或消失，跟腱反射减弱或消失，外踝部、足外侧皮肤感觉减退或消失。腰3-4椎间盘突出膝腱反射减弱或消失，马尾神经受压时，则出现马鞍区的感觉异常或消失。第17页，共33页，2022年，5月20日，2点25分，星期六特殊检查直腿抬高试验（＋）痛×第18页，共33页，2022年，5月20日，2点25分，星期六直腿抬高加强试验（＋）第19页，共33页，2022年，5月20日，2点25分，星期六屈颈试验（＋）痛第20页，共33页，2022年，5月20日，2点25分，星期六挺腹试验（＋）痛第21页，共33页，2022年，5月20日，2点25分，星期六股神经牵拉试验（＋）痛第22页，共33页，2022年，5月20日，2点25分，星期六实验室检查正、侧位X光片表现：

脊柱侧弯椎间隙变窄椎体边缘唇样增生X光片不能作为本症唯一影像学诊断依据！确诊需CT、MRI等检查的支持！第23页，共33页，2022年，5月20日，2点25分，星期六CT

检查正常椎间盘病变椎间盘第24页，共33页，2022年，5月20日，2点25分，星期六MRI检查第25页，共33页，2022年，5月20日，2点25分，星期六

诊断症状临床诊断实验室检查体征特殊检查第26页，共33页，2022年，5月20日，2点25分，星期六鉴别诊断腰椎结核：结核中毒症状，X线示：椎体骨质破坏，死骨形成，椎旁脓肿。腰椎肿瘤：硬膜内和硬膜外肿瘤。神经鞘瘤，神经纤维瘤，脊膜瘤，脑脊液囊肿等。椎体和附件的肿瘤多为转移性肿瘤。特点：症状进行性加重，休息不能缓解，X线、CT、MRI可明确诊断。第27页，共33页，2022年，5月20日，2点25分，星期六腰肌劳损、腰骶劳损：放射痛的症状和体征多不累及小腿和足部，无肌力、感觉、反射改变。压痛多在椎旁肌或骶髂部，而不在棘突间旁侧。CT检查有助于鉴别诊断。腰椎管狭窄症：间歇性跛行为本病最突出的症状，骑车和卧床时无症状，但注意两症并存（发生率高达40%），主要由临床判断，CT检查或造影。第28页，共33页，2022年，5月20日，2点25分，星期六腰椎峡部裂与脊柱滑脱症：劳动后加重，休息后好转，疼痛可向臀部及大腿后面放射，很少在小腿，左右位X线可见峡部裂隙增宽。第29页，共33页，2022年，5月20日，2点25分，星期六治疗非手术治疗：一般治疗：急性期制动、硬板床药物治疗：止痛药，舒筋活血中药。

牵引、按摩、推拿：禁忌症：孕妇、脊柱滑脱、严重心脏病、活动期肝炎或肝脾肿大者。第30页，共33页，2022年，5月20日，2点25分，星期六

硬膜外腔或骶管注射疗法:此法一般不超过3次，多次注射易致粘连。缓解期腰带护腰下床活动，进行腰肌功能锻炼。手术疗治：适应症：1、病情重，有广泛严重肌力、感觉、神经损害。

2、伴有较重的腰椎管狭窄。

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