超声引导下拨针治疗软组织疼痛

超声引导下拨针治疗软组织疼痛复旦大学附属华东医院疼痛科郑拥军软组织疼痛软组织疼痛：骨外软组织疼痛总称疼痛源：肌肉、筋膜、肌腱、韧带软骨、滑膜纤维包膜内脏神经常见软组织疼痛疾病肌筋膜炎颈源性头痛、颈椎病、腰椎间盘突出骨性关节炎、肩周炎、网球肘风湿性疼痛、痛风性疼痛骨质疏松性疼痛：胸腰段骨折内脏痛等常见软组织疼痛的治疗药物治疗：中药、西药手 疗：推拿、牵引、理疗、针灸针刀松解拨针松解射频治疗神经调制或阻滞、封闭神经毁损埋线治疗介入治疗手术治疗拨针松解术拨针疗法：中医针刺结合外科手术松解的微创治疗拨针特点针长，探针作用，可穿至各层软组织，一进针点至单层面360°方向透针，可探测隐性症针圆，非针刺非刀割，钝性分离，松解疼痛部位的粘连软组织而损伤小针粗，杠杆作用，对软组织产生1.5kg-4.5kg机械压力（最大10kg），达到疼痛部位肌筋膜鞘减压效果拨针作用机制学说拨针创始人：陈超然肌源性、腱性筋膜劳损学说骨膜效应：1、由于各肌肉、肌腱、韧带等运动系统组织均附着于骨组织即骨膜上，因此所有软组织急、慢性劳损均能在骨膜上产生病变点，出现疼痛、酸胀、麻木、肢冷等临床症状。2、当腰椎间盘突后（膨隆）腰椎周围的骨膜和硬膜囊，形成反射弧，这一腰部反射可达多层次，多部位，并下行至臀部，大小腿、足底、足背。皮下脂肪垫（增生）适应症适应范围：椎管外软组织急慢性损害部位适应症：肌筋膜炎、颈源性头痛、颈肩

综合症、颈椎病、肩周炎、强

制性脊柱炎、腰椎间盘突出症、第三腰椎横突综合征、梨状肌

综合征、坐骨神经痛、网球肘、膝关节痛症患者骨折椎管内软组织损害（脊神经根无菌性炎症、水肿）骨关节脱臼传统拨针松解术弊端解剖定位过程复杂治疗靶点不确切盲穿风险：仍有损伤血管、神经及医源性气胸风险超声引导优势：实时动态直视，避免术中穿刺损伤辅助探测触发点安全：无创、无辐射简单：便携，易操作局限：组织解剖分辨率略低影像窗口窄次组织成像局限超声引导治疗疼痛的应用超声引导Ultrasound

Guided神经阻滞射频治疗拨针松解针刀松解埋线治疗神经毁损超声引导下拨针松解治疗颈椎解剖颈椎超声解剖横轴颈椎超声解剖纵轴胸椎解剖胸椎超声解剖横轴胸椎超声解剖纵轴腰椎解剖腰椎超声解剖横轴肩关节

全身最灵活的球窝关节；周围有大量肌肉对肩关节的稳固性有重要意义；关节的前下方肌肉较少，关节囊又最松弛，是关节稳固性的薄弱点。肩关节超声解剖腓肠肌解剖1.胫骨前肌2.趾长伸肌3.腓浅神经4.胫前动静脉5.腓深神经6.腓骨长肌、短肌7.胫骨后肌8.腓骨9.腓动静脉10.腓肠肌外侧头11.腓肠内侧皮神经12.小隐静脉13.胫骨14.大隐静脉15.趾长屈肌16.胫后动静脉17.胫神经18.比目鱼肌19.腓肠肌内侧头腓肠肌超声解剖纵轴肌筋膜炎性疼痛概念：筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症，引起颈肩背部疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等症状。脊柱源性疼痛概念：一类由于各种脊柱原因导致的疾病或综合征的总称脊柱源性疼痛常见的病因：包括颈椎间盘、颈椎椎小关节、腰椎间盘、腰椎椎小关节等病系统性疾病脊柱源性疼痛表现：脊柱关节病、强直性脊柱炎脊柱的退行性变：包括骨质疏松症、椎间盘退变变性、椎小关节增生性变、椎管狭窄等关节疼痛膝关节病肩周炎网球肘关节疼痛常见原因1．关节周围韧带损伤2．软骨损伤：膝关节的半月板损伤3．关节滑膜炎：由于外伤或过度劳损等因素损伤关节滑

膜后会产生大量积液，使关节内压力增高，导致关节疼痛、肿胀、压痛，并有摩擦发涩的声响。4．自身免疫系统疾病：免疫系统疾病如红斑狼疮，也会关节出现肿痛。足跟痛病因复杂，机制不明，可能机械性因素为主足底筋膜炎：跖筋膜炎（最常见病因）踝管综合征：胫神经及其终末支卡压跟周软组织炎症：滑囊炎、跟腱炎足跟垫综合征跟骨骨刺、陈旧性足底骨折、肿瘤或结核腓肠肌收缩痉挛：增加跟腱及跖腱膜张力足跟痛与腓肠肌触发点足踝部生物力学改变足底过负荷足跟痛腓肠肌痉挛激活失活缺血疲劳激活点消除潜在的肌筋膜触发点和失活肌筋膜触发点可有效减缓肌肉疲劳并预防肌内过负荷扩散。超声引导下颈椎椎旁拨针松解术超声引导下胸椎椎旁拨针松解术超声引导下腰椎椎旁拨针松解术超声引导下肩关节拨针松解术疗效与评估治疗效果：1、疗效明确，症状改善迅速2、疗效持久，总体有效率60%以上3、无明显不良并发症优