东莞市社会保险诊疗项目范围

PAGEPAGE9附件二：东莞市社会保险诊疗项目范围（2011年版）（2011年版（）中“诊疗项目范围”是指符合以下条件的各种医的项目：（一）临床必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目；（二）由物价部门制定了收费标准的诊疗项目；（三诊疗项目。二、《诊疗目录》的划分规定门未定价的项目，社会保险基金不予支付。“社会保险基金不予支付费用的诊疗项目”主要包括非基本支付。医疗保险的有关规定支付。“工伤保险专门规定项目”是指工伤保险有专门规定的项目。三、社会保险定点医疗机构应加强管理，遵循坚持基本医疗原以病情为依据有针对性地使用，避免将特殊项目常规化、套餐化，确因病情需要使用特殊检查项目的必须提供充分的依据，保证特殊检查结果达到国家卫生部门规定的阳性率标准。对定点医疗机构发生的不合理诊疗、重复诊疗和过度诊疗等情况，按规定视情节轻重进行处理。保险基金不予支付。社会保险基金支付范围。六、社会保险定点社区卫生服务诊疗项目范围按原规定执行。东莞市社会保险诊疗项目范围一、社会保险基金不予支付费用的诊疗项目（一）医疗服务项目类挂号费●资料费及资料复制费。费、滞纳金费、门诊煎药费。别护士、家庭医疗保健服务等。（二）非疾病治疗项目类用。义齿修复●、种植牙●、屈光不正及各种非功能性整容、矫形整形手术等费用。各种健美治疗项目：如减肥、增胖、增高等项目费用。各种体检项目费用。各种疫苗（狂犬疫苗除外、预防接种、预防服药、疾病的普查普治和预测、社会调查、跟踪随访等。婚育咨询等费用。仪所发生的费用。各类事故鉴定费用。（三）医技诊疗及医用材料类应用正电子发射断层扫描装置（PE、电子束CT等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。医疗机构免责性检查化验项目。各种康复、治疗器械●，如：矫形鞋、助力器、助听器、健脑器、电话传输心电图监护系统（BP、眼镜、义齿●眼●、义肢●等。各种保健、按摩、检查的器械，如：按摩器、轮椅●、家用检测器（仪、家用治疗器（仪、磁疗用品、牵引带、拐杖●钢背甲、腰围●、钢头颈、颈托、胃托、肾托、阴囊托、子宫托、平足托、疝气带、护膝带、神功元气袋、药枕、药垫等。用的材料和使用医疗仪器的费用。（四）疾病治疗项目类（除外）●。肌腱移植外的其他器官或组织移植；疗法、保健性的营养疗法、心理治疗等辅助性治疗项目费用。（五）其他各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目费用。殴、酗酒、自杀、故意自伤、自残、戒毒、戒烟等。费用。●的其他诊疗项目。二、社会保险基金支付部分费用的诊疗项目（一）医技诊疗类检查类项目实行价格管理，按项目实际价格计算：单价300元以下（300）0300-1000（10001000-5000（元）的，仅对补充医疗保险参保人给予补偿，个人自付元以上的项目社会保险基金不予支付。100（100100-300（含300300-1000（100033限额以内的部分按社会保险基金有关规定支付。检查化验过程中的各类加收费用，个人自付30%（医疗保险参保人自付10%。（二）治疗项目类使用立体定向放射装置x-刀补充医疗保险参保人个人自付10%。住院进行高压氧治疗的基本医疗费用，个人自付补充医疗保险参保人个人自付10。特定门诊高压氧治疗，不纳入社会保险基金支付范围。各种介入手术和射频治疗等发生的基本医疗费用，个人自付30%（补充医疗保险参保人个人自付10%。（除血液制品充医疗保险参保人个人自付10%。非保健性康复、理疗项目（不包括颈、腰椎牵引、激光、电灼、冷冻以及针灸、拔罐、穴位埋线、穴位注射、点刺、电针）的60（补充医疗保险参保人个人自付20治疗过程中的各类加收费用，个人自付60%（参保人个人自付20%。(三)材料项目类医用材料实行项目及最高限价管理，并制定《东莞市社会保险医用材料目录》（详见附件，以下简称《材料目录》），材料的产地（国产、进口及合资）、规格、厂家不受限制。在《材料目录》范围内的项目，实行限价支付。实际价格50%。在《材料目录》范围外的项目，按项目实际价格计算：单100（100）以下的，个人自付比例为0100-300（300300-500（不500）30500（500）50%。三、工伤保险专门规定项目1/2.400/1000