呼吸道传染病爆发后消毒与病媒生物控制应急处置技术方案

呼吸道传染病爆发后消毒与病媒生物控

制应急处置技术方案1疫点消毒1.1消毒原则发生疫情后，应及时有效地对污染物品进行消毒处理，采取严格的消毒措施。消毒工作应该由经过培训、有现场消毒经验的人员进行，针对不同的消毒对象釆用相对应的消毒方法。消毒工作应避免盲目性，如釆取其他有效措施能够使污染物品无害化时，能够不进行消毒处理。1.1.1目的呼吸道传染病主要通过空气飞沫传播，在家庭及医院有显著聚集现象。对空气及有关物品及时进行消毒处理是必要的，特别是必须做好疫点的消毒处理，尤其是终末消毒。疫点消毒的目的是杀灭疫点内的病原体，切断传播途径，防止疾病的传播和流行。1.1.2组织执行与人员呼吸道传染病爆发流行时应在当地疾病预防控制与监督机构的监督指导下，由有关单位及时进行消毒,或由当地疾病预防控制与监督机构负责对其进行消毒处理。在医院中对传染病病人的终末消毒由医院安排专人进行。1.1.3对消毒人员的要求消毒人员开展消毒前应接受培训，合格后上岗。终末消毒进行得越及时、越彻底，疾病控制效果就越好。1.1.4消毒装备的要求（1） 消毒工具：背负式喷雾器、气溶胶喷雾器、机动喷雾器、配药桶（10L）、刻度量杯（筒）、工具箱、消毒车等。（2） 防护用品：工作服、隔离服、防护眼镜、N95口罩、帽子、手套、长筒胶靴、毛巾、污物袋、皮卷尺、装工作衣的布袋、肥皂盒、皮肤消毒盒等。（3） 消毒剂：储备有卫生部卫生许可批件、在有效期内的消毒剂，如过氧乙酸、含氯消毒剂、碘优、75%乙醇等。1.1.5消毒方法的选择进行疫点消毒时应首选物理消毒的方法；采用化学消毒的方法时，要选择符合国家有关规定的消毒药械。根据不同的消毒对象选择适宜的消毒剂。消毒剂的使用剂量应以卫生部批准的使用说明书为准。5.1物理方法：主要有焚烧、加热、紫外线照射以及臭氧发生器等。1.1.5.2化学方法：主要有含氯消毒剂，如漂白粉、次氯酸钠溶液、二氯异氤尿酸钠（优氯净）、三氯异氟尿酸，过氧乙酸、二氧化氯、碘伏等。1.1.5.3消毒方式：可釆用煮沸、熏蒸、喷雾、擦拭、浸泡等。1.2疫点的终末消毒程序1.2.1在出发前，应检查所需消毒用具、消毒药械、杀虫灭鼠药械和防护用品，做好准备工作。1.2.2消毒人员到达疫点后，首先查对门牌号和病人姓名，并向有关人员说明来意，做好防疫知识宣传，禁止无关人员进入消毒区域内。1.2.3对脱掉的外衣应放在自带的布袋中（不要放在污染或可能受到污染的地方）。穿工作衣、隔离服、胶鞋（或鞋套），戴上N95口罩、帽子、防护眼镜、一次性乳胶手套等。1.2.4仔细了解病人患病前和患病期间居住的房间、活动场所,用过的物品、家具，吐泻物、污染物倾倒或存放地点，以及污水排放处等，据此确定消毒范围和消毒对象。根据消毒对象及其污染情况，选择适宜的消毒方法。1.2.5进入疫点时，应先用喷雾消毒的方法在地面消毒出一条1.5米左右宽的通道，供消毒前的测量、釆样和其他处理用。1.2.6测算房屋、家具及地面需消毒的面积和体积。1.2.7必要时，由检验人员对不同消毒对象进行消毒前釆样。1.2.8消毒前应关闭门窗，将未被污染的贵重衣物、饮食类物品、名贵字画及陈列物品收藏好。1.2.9对室内空气和物体表面进行消毒。10室内消毒后，若可能存在污染，对厕所、垃圾、下水道口、自来水龙头、缸水和井水等进行消毒。1.2.11疫点消毒工作完毕，所用消毒工具表面用消毒剂进行擦洗消毒。对消毒人员穿着的工作服、胶靴等进行喷洒消毒后脱下。将衣物污染面向内卷在一起，放在布袋中带回消毒。12必要时，到达规定的消毒作用时间后，由检验人员对不同消毒对象进行消毒后釆样。1.2.13填写疫点终末消毒工作记录。14离开病家前，叮嘱病家在达到消毒作用时间后开窗通风,擦拭打扫。1.3各种污染对象的消毒方法1.3.1只进行物体表面消毒时，应按照先上后下，先左后右的方法，依次进行喷雾消毒。喷雾消毒可用0.1%过氧乙酸溶液或含有效氯为500mg/L-1000mg/L的消毒剂溶液。泥土墙吸液量为150ml/m2〜300ml/m2；水泥墙、木板墙、石灰墙为100ml/m2.地面喷药量为200ml/m2~300ml/m2,以湿润不流淌为宜。地面消毒先由外向内喷雾一次，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间应很多于60mino1.3.2空气：对无法通风的空间受到污染后应进行空气消毒。房屋经密闭后，每立方米用15%过氧乙酸溶液7毫升(lg/m3),放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，薰蒸1小时，即可开门窗通风;或以0.5%过氧乙酸溶液(8mL/m3)气溶胶喷雾消毒，作用30min~60min；也可使用紫外线进行消毒，照射60mino1.3.3空调系统应停止使用，整个供风设备和送风管根据中央空调消毒规范进行清洗消毒处理。1.3.4衣服、被褥：耐热、耐湿的纺织品可煮沸或流通蒸汽消毒15min〜30min,或采取压力蒸汽灭菌的方法，或用含有效氯500mg/L消毒剂浸泡30mino不耐热的毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品，可釆取过氧乙酸熏蒸消毒。消毒时，将欲消毒衣物悬挂室内（勿堆集一处），密闭门窗，糊好缝隙，每立方米用15%过氧乙酸7ml（lg/m3）,放置瓷或玻璃容器中，加热熏蒸12h。或将被消毒物品置环氧乙烷消毒柜中，在温度为54°C,相对湿度为80%条件下，用环氧乙烷气体（800nig/L）消毒4h〜6h。1.3.5病人排泄物和呕吐物及盛装容器：病人及患病动物的排泄物、分泌物和呕吐物，稀薄者，每1000毫升可加漂白粉50克，搅匀放置2小时。无粪尿液每1000ml加入漂白粉5克混匀放置2小时。成形粪便，1份粪便加20%漂白粉乳剂2份，混匀后,作用2小时。对厕所和禽舍的粪便能够集中消毒处理时，可按粪便量的1/10加漂白粉，搅匀加湿后作用24小时。盛排泄物或呕吐物的容器可用含有效＜1000mg/L消毒剂溶液或0.2%过氧乙酸溶液浸泡30min,浸泡时，消毒液要漫过容器。1.3.6餐（饮）具：首选煮沸消毒15min〜30min,或流通蒸汽消毒30mino对耐热的餐具也可用远红外线消毒柜，温度达125C维持15mino对不耐热餐具可用0.1%过氧乙酸溶液，或含有效氯500mg/L消毒剂溶液浸泡15〜30min后，再用清水洗净。1.3.7食物：生吃的瓜果、蔬菜类可用0.1%过氧乙酸溶液浸泡15mino病人的剩余饭菜不可再食用，在医院按感染性废物处理，在疫区能够煮沸30min,或用20%漂白粉乳剂浸泡2小时，也可焚烧处理。1.3.8家用物品、家具、玩具：可用0.1%过氧乙酸溶液或含有效氯500mg/L消毒剂浸泡15min,硬质物体表面也可按一般物体表面进行消毒处理。1.3.9手与皮肤：用0.5%碘优溶液、75%乙醇或0.5%＜己定醇溶液涂擦，作用lmin~3mino手的消毒也可用醇类免洗手消毒剂涂擦，自然干燥后即可。必要时，用0.2%过氧乙酸溶液浸泡，或用0.2%过氧乙酸棉球，纱布块擦拭。1.3.10动物、病人尸体：动物尸体应焚烧或喷洒消毒剂后在远离水源的地方深埋，要釆取有效措施防止污染水源。病人尸体宜尽快火化。1.3.11运输工具：运输工具车、船内外表面和空间可用0.2%过氧乙酸溶液或含有效氯1000mg/L消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60mino1.3.12垃圾：可燃物质尽量焚烧，或喷洒含有效氯10000mg/L的消毒剂溶液，作用60min以上，消毒后深埋。为方便工作，将各种污染对象常用消毒方法、消毒剂量等列于表1,现场消毒时可参照进行。1.3.13饮用水：对疫区的饮用水应进行消毒处理，保证其微生物指标符合《生活饮用水卫生标准》要求。2公共场所的消毒2.1消毒原则公共场所的预防性措施应以清洁为主，必要时进行化学消毒。2.2非流行区的公共场所是安全的，平时注意加强通风，保持好环境卫生，不需专门针对疫情开展消毒工作，按已有法规即可。流行区的公共场所除加强通风，保持好环境卫生外需对重点部位以及人员活动频繁的室内地面消毒。对特定场所，在特定时间能够进行全方位消毒。也可根据疫情警报的等级釆取对应的的消毒处理。需要消毒的场所和物品应首选物理消毒的方法，无法使用物理方法的，可釆用化学的方法。如进行空气消毒，应选择连续的物理消毒方法。2.3消毒对象公共场所是指除公共交通工具以外的《公共场所卫生管理条例》第二条规定的所有场所，包括餐馆、饭店；商务楼、商场；体育场馆、文化娱乐场所；洗浴、理发、美容场所;候诊室、候车（机、船）室等。2.3.1需要日常消毒的场所和物品宾馆、饭店的床单、被罩、浴巾、毛巾；卫生间的马桶、浴缸;厨房餐厅的餐饮具、厨具；服务人员的手等以及《公共卫生管理条例》、《学校卫生工作条例》以及相关法律、法规中涉及到的需要消毒的物品。对于大型公共设施如宾馆、商场、超市、影剧院和会议中心等应保证空调系统的供风安全。2.3.2需要日常清洁的场所和物品所有水平的物体表面，例如地板、电梯间、柜台、桌子、椅子、每天至少使用清洗剂和热水清洁一次。2.3.3不需要针对疫情消毒的场所和物品空气、墙面、下水道、书本、试卷。表1污染场所、污染物品的消毒处理方法与剂量消毒场所消毒方法用量消毒时间室外污染表面500mg/L~1000mg/L含氯消毒剂喷雾0.1%过氧乙酸溶液喷雾150-300ml/m2150-300ml/m260min~120min60min室内表面500mg/L~1000mg/L含氯消毒剂擦拭500mg/L~1000mg/L含氯消毒剂喷雾0.1%过氧乙酸气溶胶喷雾适量100ml/m2~300ml/m2100ml/m230min〜60min60min~120min60min室内地面0.1%过氧乙酸拖地500mg/L~1000mg/L含氯消毒剂喷洒适量100ml/m2~300ml/m260min60min~120min室内空气紫外线照射0.5%过氧乙酸溶液气溶胶喷雾以15%过氧乙酸按7ml/m3薰蒸1.5W/m38ml/m3lg/m330min~60min30min120min餐、饮具蒸煮500mg/L含氯消毒剂浸泡0.1%过氧乙酸浸泡远红外线照射100°C浸没浸没120°C~150°C15min~30min30min30min15min~20min家用物品、家具、玩具0.1%1过氧乙酸擦拭或浸泡500mg/L含氯消毒剂擦拭或浸泡适量适量15min~30min耐热耐湿的纺织品煮沸或流通蒸汽压力蒸汽灭菌500mg/L含氯消毒剂浸泡100°C121°C淹没被消毒物品30minlOmin30min不耐热耐湿的纺织品以15%过氧乙酸7ml/m3薰蒸环氧乙烷lg/m354°C80%800mg/L120min4h〜6h粪便、分泌物1OOO毫升可加漂白粉50克20%漂白粉乳剂2：12h〜6h2h〜6h尿漂白粉干粉搅匀10000mg/L含氯消毒剂搅匀0.5%1：102h〜6h2h〜6h便器0.2%过氧乙酸浸泡1000mg/L含氯消毒剂溶液浸泡浸没便器浸没便器30min~60min30min~60min手0.5%碘优、75%乙醇、0.5%氯己定醇液擦拭0.2%过氧乙酸浸泡或擦拭适量适量Imin〜2minlmin~3min运输工具0.2%过氧乙酸溶液喷洒1000mg/L有效氯溶液喷洒适量60min2.4消毒方法2.4.1对物体表面进行消毒时，可选用清洗、擦拭、喷雾和浸泡的方法。一般选择含氯消毒剂，浓度为500mgL~1000mg/L,作用时间应很多于30mino2.4.2对餐饮具可用流通蒸汽消毒20min（温度为100°C）；煮沸消毒15min-30min；使用远红外线消毒碗柜，温度达到125°C,维持15min,消毒后温度应降至40C以下方可使用。对不具备热力消毒的单位或不能使用热力消毒的食饮具可釆用化学消毒法。如用含有效氯为250mg/L-500mg/L的消毒液浸泡30min。消毒后清水冲洗、空干保存备用。2.4.3衣服和被褥应勤洗、勤晒，消毒可用加热的方法，也可用除菌消毒洗衣粉和洗涤剂清洗衣物。2.4.4卫生间、厨房和居住的房间要经常打扫，卫生洁具可用有效氯含量为500mg/的消毒液擦拭。2.4.5如确定公共场所为疫点，应按照疫点消毒的方法进行消毒处理。3交通工具消毒3.1呼吸道传染性疾病流行地区日常性消毒措施3.1.1空气的消毒与通风对飞机、火车和地铁的空调车厢到港或到站后，应打开所有舱、车门进行通风换气，必要时，可使用大型电风扇吹风以加大换气量。对公共汽车、出租车应随时开窗通风。3.1.2机舱或车厢内设施的消毒对桌、椅、门把手、厕所的马桶、洗手池等可用含有效氯为500nig/L的消毒剂喷洒、喷雾、擦拭（机舱内仅允许使用此法），消毒作用20min-30mino达到作用时间后应用清水擦拭，再用清洁的干布擦干，以去除残留的消毒剂。3.1.3食饮具的消毒食饮具的消毒首选物理消毒方法。如，流通蒸汽消毒20min（温度为100°C）；煮沸消毒15min-30min；亦可选用化学消毒方法：对不具备热力消毒的单位或不能使用热力消毒的食饮具可釆用化学消毒法，如用含有效氯为500mg/L的消毒液浸泡30mino消毒后清水冲洗、空干保存备用。3.1.4手的消毒卫生间内应备有洗手消毒剂，以供乘客随时使用。卫生手消毒可釆用有效碘含量为0.3%〜0.5%碘优消毒液、含70%乙醇和0.5%醋酸氯己定复配的手消毒液、75%乙醇溶液或70%异丙醇溶液（后三种消毒剂飞机上禁用）擦拭手部lmin~3min,防止手造成的交叉感染。3.2在行进过程中的交通工具上发现病例时的消毒处理措施在飞机、火车等行进过程中发现疑似病人时，应迅速釆取相对隔离措施，将病人转移到机舱或车箱内循环风的下风口处，其他乘客应距其3排座椅的距离。疑似病人、乘务人员和乘客应立即带上口罩。3.2.1疑似病人排泄物和分泌物的消毒疑似病人应使用单独的卫生间，分泌物、排泄物不得直接进入马桶，应排入单独的密闭容器内，到达目的地后由专门的消毒清洁人员进行消毒处理。对粪便加2倍量10%〜20%漂白粉乳液;呕吐物加1/5量干漂白粉，搅匀后加盖作用2h；对病人的无粪尿液每1000ml加漂白粉5g,搅匀后加盖，作用2h后再倒入厕所。患者使用过的便器用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡30mino消毒后用水冲洗干净，干燥备用。3.2.2机舱或车厢内设施的消毒到达目的地后，立即对机舱或车厢内的桌、椅、门把手、厕所内的马桶、洗手池等所有表面和机舱内配餐区域的表面进行消毒。消毒时，可用含有效氯为1000mg/L或0.2%过氧乙酸的消毒剂喷洒、喷雾、擦拭，消毒作用15-30min。对机舱内的设施消毒后应用温水擦拭，再用清洁的干布擦干，以便去除残留的消毒剂。3.2.3对卧具的消毒对耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30min,或用含有效氯为500mg/L的消毒剂浸泡30min；不耐热的毛毯、被褥，可釆取过氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒时，将欲消毒物品悬挂室内（勿堆集一处），密闭门窗，糊好缝隙，每立方米用15%过氧乙酸7m1,放置瓷或玻璃容器中，加热薰蒸2小时。3.2.4对食饮具的消毒疑似病人用过的食饮具，应密封保存，到港后由专门的消毒清洁人员进行消毒处理。一次性使用餐盒可焚烧。可重复使用的餐饮具可用沸水煮沸20min或用蒸锅流通蒸汽蒸15min-30min,或使用红外线消毒碗柜，125°C维持15min的方法进行消毒；亦可使用含有效氯为500mg/L的消毒剂浸泡30min,然后用净水冲洗、去除残留消毒剂。3.2.5对手的消毒飞机、车、船的卫生间内应备有洗手消毒剂，以供乘客和乘务人员随时使用。乘务人员应立即进行手消毒，具体方法见3.1.4o3.2.6对空气的消毒3.2.6.1舱内空气的消毒飞机到港后应对机舱内空气立即进行的消毒，可釆用循环风紫外线空气消毒机消毒的方法或按照中国民航的有关规定，使用消毒剂进行喷雾消毒。消毒后，机舱内的设施应用清水擦拭，再用清洁的干布擦干，以便去除残留的消毒剂。3.2.6.2火车厢、船舱内空气的消毒车、船到达目的地后应立即对车厢、船舱内空气进行消毒，可釆用0.3%-0.5%的过氧乙酸，按8ml/m3的量，使用气溶胶喷雾的方法消毒30分钟，或釆用卫生部许可批件的空气消毒药械消毒，结束后进行通风换气。对车厢、船舱内的设施消毒后应用清水擦拭，再用清洁的干布擦干,以便去除残留的消毒剂。3.2.6.3其它交通工具行进中，发现疑似病人时，能停车的应立即停车，将病人送往附近的医院。护送人员要做好防护措施。不能停车的应按照上述在交通工具行进过程中发现病例时的消毒处理措施处理。3.2.6.4未经消毒的飞机、车、船等不得继续使用。3.3注意事项3.1对机舱内的空气和物体表面消毒时，应按中国民航的有关规定进行。3.2消毒人员操作时应戴口罩、帽子、乳胶手套、防护眼镜、穿隔离衣和胶鞋等，做好个人防护。4病媒生物控制发生呼吸道传染病的环境一般都在密闭的环境中，此时气溶胶的产生和气溶胶内含病菌的数量对传播呼吸道传染病起着关键的作用。杀虫方面主要以杀灭能传播这些病原体的媒介为主。4.1防蝇灭蝇4.1.1防蝇及时清理垃圾，对各种腐烂变质物质、废弃物等垃圾，集中进行无害化处理，粪坑要加盖投放缓释剂等灭蝇蛆药物。对禽畜尸体要深埋。吃剩的食物要加罩保存，防止苍蝇与食物的接触。4.1.2灭蝇室内可用含高效氯氤菊酯的药物（如：卫得、标杀和派西欧等，30-50倍稀释）按25mg/m2的剂量对墙面进行滞留喷洒。也可用气雾剂杀灭空间成蝇，室内使用创卫悬浮剂或创卫剑，按50-100倍稀释，室外用环卫乐，按50-80倍稀释，常量和超低容量喷雾均可。另外，亦可釆用诱蝇笼（下置鱼杂等诱饵）、粘蝇纸诱捕成蝇，或釆用电子灭蝇灯、毒水、毒饵等手段杀灭成蝇。蝇蛆孳生场所（如厕所、垃圾堆等）可用市售灭蝇蛆缓释剂，或使用0.2%马拉硫磷、0.1%杀螟硫磷均按300~500ml/m2的剂量喷洒控制蝇类孳生。4.2灭鼠4.2.1防制方法：在疫情发生地周围进行堵洞，堵洞时能够配合使用磷化铝片（应急时用，由专业人员负责使用）。贮存粮食及食物的地方最好建防鼠台，也能够用鼠夹（笼）、粘鼠板进行捕杀。4.2.2化学灭鼠法：主要釆用灭鼠剂进行杀灭的方法，灭鼠中禁止使用国家明令禁止使用的鼠药（如：甘氟、氟乙酰胺、毒鼠强和氟乙酸钠），能够使用国家允许使用的杀鼠剂（如：抗凝血类杀鼠剂）进行灭鼠。部分杀鼠剂的使用浓度和溶剂见表2。表2常用杀鼠剂及剂量杀鼠剂名称常用剂量溶剂使用方式杀鼠灵0.005%〜0.05%丙酮毒米杀鼠醒0.03%〜0.05%乙醇、丙酮毒米敌鼠钠盐0.025%〜0.1%乙醇、水毒米氯鼠酮0.005%植物油毒米、毒粉、毒水漠敌隆0.005%植物油、丙酮、乙醇毒米、毒粉、毒水大隆0.005%氯仿、植物油毒米、毒粉、毒水漠杀灵0.005%植物油毒米2.3灭鼠后所需要做的工作鼠尸的处理：统一处理、焚烧深埋均可，但以焚烧为好。深埋处理时理应在填埋时，适当喷洒消毒剂对其进行处理。鼠体寄生虫的杀灭：在投放鼠药后的4~5天，应及时搜寻死鼠。保管好食品。喷洒杀虫剂于地表面和居住周围的环境。最好使用滞留杀虫剂。同时管好猫、狗以及牲畜等动物，以防间接传播寄生虫和媒介疾病给临时居住人群。2.4杀鼠剂中毒后的解毒剂抗凝血类杀鼠剂解毒用维生素K1治疗。漠杀灵可用苯巴比妥治疗。含氟类杀鼠剂用解氟灵（乙酰胺）治疗。4.3灭蟬4.3.1蟬螂的防治：查找蟬螂可能生存和栖息的场所，将其清理干净，将缝隙抹平。对木制的物件可使用药物滞留方法处理，同时投放毒饵。也能够釆用粘輝纸的方法粘杀輝螂。4.3.2合理使用化学药物：高效氯氤菊酯、漠氤菊酯和三氟氯氤菊酯对蟬螂都有较好的杀灭效果，能够很快地降低蟬螂的密度。他们主要是用于表面的喷洒，做滞留喷洒使用，同时对后续繁殖出来的蟬螂幼虫也有持续的杀灭作用。他们的最终使用浓度分别是15mg/m2,10-25mg/m2,10-20mg/m2,含这类成分的药物有：标杀、派西欧和卫得。还能够用杀蟬胶饵、毒粉巩固杀灭效果。附赠：制定编写应急预案基本要素应急预案是针对可能发生的重大事故所需的应急准备和应急响应行动而制定的指导性文件，其核心内容如下：对紧急情况或事故灾害及其后果的预测、辨识和评估。规定应急救援各方组织的详细职责。应急救援行动的指挥与协调。应急救援中可用的人员、设备、设施、物资、经费保障和其他资源，包括社会和外部援助资源等。在紧急情况或事故灾害发生时保护生命、财产和环境安全的措施。现场恢复。其他，如应急培训和演练，法律法规的要求等。一个完善的应急预案按相对应的过程可分为6个一级关键要素，包括：①方针与原则;②应急策划;③应急准备;④应急响应;⑤现场恢复;⑥预案管理与评审改进。6个一级要素相互之间既相对独立，又紧密联系，从应急的方针、策划、准备、响应、恢复到预案的管理与评审改进，形成了一个有机联系并持续改进的体系结构。根据一级要素中所包括的任务和功能，其中应急策划、应急准备和应急响应3个一级关键要素可进一步划分成若干个二级小要素。所有这些要素即构成了城市重大事故应急预案的核心要素。这些要素是重大事故应急预案编制所理应涉及的基本方面，在实际编制时，可根据职能部门的设置和职责分配等具体情况，将要素进行合并或增加，以便于组织编写。（一）方针与原则（二）应急策划应急策划包括危险分析、资源分析以及法律法规要求3个二级要素。危险分析资源分析法律法规要求有关应急救援的法律法规是开展应急救援工作的重要前提保障。应急策划时，应列出国家、省、地方涉及应急各部门职责要求以