预防机械通气所致呼吸机相关性肺炎的护理

预防机械通气所致呼吸机相关性肺炎的护理,其发生率10%~69%,机械通气每增加一天，发生呼吸机相关性肺炎的危险1%~3%,30%。因此呼吸机相关性肺炎越来越引ICU56【关键词】机械通气；呼吸机相关肺炎；护理(mcchanicalvcntilation,MV)(ventilatorassociatedICU10%~69%AP1%~330［1256通气时的护理体会与技巧总结如下。临床资料2008120091月患者发生严重呼吸衰竭机械通气在24h564115943536202~46d48hX性分泌物。561017.9%，呼吸机相关肺炎的发生率相对较低。护理措施切断传染环节25%是由于交叉感染所致，ICUICU的基石。洗手：不论是否戴手套，接触黏膜、呼吸道分泌物或及其污染的物品之后，或接触带气管插管或气管切开的患者前后，或接触患者正在使用的呼吸治疗设施前后，或接触同一患者污染的身体部位后，均应洗手或手消毒。患者体位30°~40°半卧位可使胃内容物返流、口咽部细菌定植和误吸的发生减少。这的有效措施。减少误吸重要原因。鼻胃管和胃肠外营养饲；同时，在鼻饲营养时，应先抽吸胃管，确定无胃潴留或胃肠胀气，对150ml宜暂停胃肠营养，直至胃排空。应用胃动力药物和胃黏膜保护剂机械通气患者多伴有胃动力障碍，增加胃动力，可以减少误吸，预防VAP发生。同时应用胃黏膜保护剂预防消化道出血。呼吸道管理气管切开的护理4~5氧。人工气道湿化内直接滴入。④温-湿交换过滤器(HME)的应用。应重视病原菌培养结果道或经气管插管管壁与气道间的间隙移行。应定期进行痰培养+提高患者生存率。痰标本收集方法:采用一次性无菌吸痰管，经气管插管或气管切开从气管深处采取分泌物标本，留取标本时严格执行无菌操作。声门下分泌物引流机械通气患者口咽部分泌物易于聚集在生门下区气囊上，成为细菌定植场108~1010cfu/ml,45%的正常人在睡眠中发生口咽分AP的重要发病机制之一［4。机械通气的管理保护性通气策略SIMV+PSV模式结合小潮气量;量损伤，压力损失，防止肺泡萎缩，有效改善预后［5AP发生率，提高治愈率。气囊管理选择低压气囊，并检查气囊有无破损、漏气。充气方法均匀充气，采“最少漏气技术”(气囊充气后在吸气时有少量气体漏出方法:将听诊器置于气管处向气囊内注气直到听不到漏气声为止然后抽出气体从0.1ml开始直到吸气时听到少量漏气为止。)。囊内压要保持在2.4kpa(25mmHg) 以下，防止气道损伤放气囊前后一定吸干净气道内及口鼻腔的分泌物防止气囊以上的分泌物进入气道。呼吸环路管理24h1次。声门下分泌物的引流①气管插管、气管切开患者建议应用声门下吸引。②对通气时间较长的患者痰后应进行痰池吸引。④使用痰池持续吸引装置者每日更换储液瓶。停机的指征及心理护理停机的指征次/min，静息潮气量＞300ml;部感染控制，痰液量逐步减少，并能咳嗽排痰。符合以上条件方可停机。停机的心理护理-使用-再停机，而不是一步护人员配合治疗，争取早日停机。患者的管理ICU医护人员间；加强支持疗法及护理；尽早行药敏试验，及时选用敏感抗生素。讨论适当应用血管活性药物改善微循环，从而有效降低机械通气并发症的发生率。参考文献［1］王国权,范静,万红.重症监护病房医院感染与控制感染措施.中华医院感染学杂志,2006,16(8):912-913.［2］何权瀛呼吸相关肺炎的流行病学特点。中华结核和呼吸杂志,2001,6(24):326.［3］中华医学会呼吸病学会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案).中华呼吸和结核杂志,1999,22(4):201.［4］SinghAK,SenMR,AnupurbaS,etal.Antibioticsensitivi-typatternofbacteriaisolatedfromnosocomialinfecti