手术室患者安全管理

手术患者平安管理

新医大二附院手术室陈玲莉

1内容提要1234加强手术病人平安管理的背景手术病人平安管理相关制度病人十大平安隐患手术病人平安目标2加强病人平安管理的背景--国际方面病人平安问题是二十一世纪面临的全球性挑战。20世纪90年代以来，病人平安的议题开始受到重视.国际上几个探讨医疗错误的大规模流行病学研究揭露了在目前的医疗环境中存在相当程度的医疗错误与风险，引起广泛关注。3关注文献报告，兴旺国家医院的住院病人不平安事件的发生率在3.5%—16.6%，其中70%的不平安事件导致暂时性失能，14%导致死亡。国内：检索范围内未见报道。为什么？42002年2004年第55届世界卫生大会—通过WHA55.18号决议，呼吁世界卫生组织〔WHO〕成员国密切关注病人平安问题WHO—成立病人平安国际联盟,WHO总干事李钟郁博士在华盛顿正式宣布患者平安国际联盟启动9月18日—首届病人平安国际联盟大会(上海浦东〕加强病人平安管理的背景--国际方面2004年5加强病人平安管理的背景--国际方面AORN提出病人平安护理的主题。第51届AORN年会主题是病人平安。2006年AORN提出病人平安护理的主题。2003年第51届AORN年会主题是病人平安。2004年5月杭州举行的中华护理学会第十届全国手术室会议的主题也是病人的平安。6美国手术室护士协会〔AORN〕报道：美国手术室位居前列的5种过失是病人错误、手术允诺不当、器械、敷料数目不符、设备烧伤。1980年2004年位居前列的5种过失是手术不正确〔包括病人、手术、部位错误〕、药物治疗错误、手术室火灾、遗忘遗留体内、手术感染等。2004年加强病人平安管理的背景--国际方面7医院常见的病人

十大平安隐患8手术室医院常见的病人平安隐患手术室常见的病人平安隐患标本错误输血错误手术部位感染各种损伤病人运送时出问题错误的病人、手术部位感染控制问题、一次性物品的质量药物错误错误分流病人异物遗留体内9如何促进手术病人平安?10手术病人平安管理相关制度11手术平安管理制度手术部位标示制度手术患者身份识别制度与流程手术患者交接制度手术平安核查与手术风险评估制度护理风险与平安管理组职责

手术病人平安管理相关制度12手术平安管理制度.doc

13离奇的医疗事故脑科手术做错部位：美国罗得艾兰医院一年之内3次将脑科手术的患者的手术部位弄错。

1447岁的美国空军退伍老兵本杰明-霍顿(BenjaminHoughton)正常的右侧睾丸被错误切除。据悉，患者长期遭受左侧睾丸疼痛萎缩的困扰，医生考虑到其有癌变可能，决定进行手术切除。然而，他的病史档案中却是一个接一个的错误，比方手术知情同意书的纰漏，术前医护人员错误标注手术部位等等。这一事故发生于西洛杉矶VA医学中心。霍顿及其妻子已就这一起医疗事故提出涉及金额20万美元的索赔。15离奇的医疗事故

1995年2月，美国佛罗里达州坦帕市一位医生在截肢手术中错误地移除了52岁患者威利-金(WillieKing)一条正常腿。支付了90万美元的赔偿。美国明尼苏达州帕克尼科莱特卫理公会教徒医院在对一名患者进行肾切除手术中出现了严重的医疗事故，该患者的一个肾被认为出现癌瘤，但在肾切除手术中却不小心将正常的那个肾切除了。16发生的情况错误的手术部位风险因素防范措施核对病人不全面书写问题病史记录不全或错误工作人员信息交流不充分抢救病人匆忙时手术人员凭主观经验判断仔细核对记录准确手术部位做标记17手术部位标示制度.doc18手术部位标示流程

二、流程1.患者术前一日清洁皮肤后，由手术医生进行手术部位的标记，标记需要得到病人或家属的认同。2.手术的标记要用蓝色或紫色的油性标记笔，切口用单线来标记，划线前先画定位点，最后将定位点连成线。3.手术患者在离开病区到手术室前，手术医生必须完成手术标识，并与患者或家属共同确认及核对。4.交接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位置及手术部位是否有标示。19离奇的医疗事故生殖机构错用精子施行人工受精:人工受精时竟使用了别人的精子，夫妇生育孩子后发现孩子的肤色与自己的不一样，做DNA检测证实。

错误心肺移植导致17岁少女死亡：未能及时检测供体与受体的兼容性，移植了血型不相符〔O-A型〕患者所提供的心肺器官。20离奇的医疗事故

搞错对象的侵入性心脏电生理研究：67岁的美国老妇人到当地一所教学医院做脑血管造影术。做完造影后，她应被转至另一楼层而未转，返回到原来的床上。她原来的床上应该安排第二天要做侵入性心脏检查的人。由于前一个错误，第二天早晨，她又被带去做了侵入性心脏检查，这是一项具有出血、感染、心脏病发甚至猝死风险的操作。操作到一半的时候，响起，她的主治医生询问：“你们在对我的病人做什么?〞她的心脏不存在任何病变迹象。正在操作的心脏病专家核对了一下她的表格，才意识到他犯下了一个多么可怕的错误!21错误的手术病人发生的情况风险因素接台手术病人转床手术病人同一病区多个手术病人未按介绍流程仔细核对病人严格遵守查对制度使用手术病人接送卡戴腕带手术部位做标记防范措施平车上挂标示病人亲口说出自己的姓名危重、幼儿的身份必须由监护人、亲属、朋友或外科医师共同完成。22手术患者身份识别制度与流程1、所有进入手术室的患者必须佩带腕带标识。2、手术科室护士做好交接前准备：为病人佩戴腕带，上面准确填写病人姓名、科室、住院号，并与病历进行核对与病人主动交流后，确认信息准确无误。3、手术室工作人员携带接送病人卡到手术科室，与病房护士共同核对，确认病历、病人、腕带、接送病人卡四者信息与病人真实信息一致，确认无误后，由病房护士在接送卡上签名，完成交接程序。4、手术室对危重、昏迷、神志不清、无自理能力的重症患者使用腕带作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时区分病人的一种有效的手段。5、在核对患者信息时，护士要采用主动与患者或家属沟通的方式，作为最后确认的手段。23标识腕带的应用标识手镯根本内容：病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号使用意义：识别特殊病人身份

如手术病人昏迷病人老年病人婴儿精神异常特殊疾病病人〔有可能突发晕厥的病人〕24标识腕带科别住院号姓名性别床号药物阳性手术患者标识腕带25手术患者交接制度与流程.doc26部门间患者交接管理流程(1)门诊患者与ICU、手术室、病房转接患者流程：门诊急重患者转科→医护人员护送，确保平安→与科室医护交接→提供门诊就诊的病历或入院病历〔患者根本信息、病情、置管等〕→填写门诊急重患者转接记录单→签名确认交接无误。(2)病房与手术室转接患者流程：需手术患者→病房护士认真查对→做好手术前准备→与手术室接患者人员进行交接〔床号、姓名、手术名称、生命体征等〕→填写病房与手术室患者对接记录单→双方核对无误后签名。重症患者主管医师护送至手术室。(3)手术室与病房转接患者流程：患者手术后→麻醉医师护送至病房→与病房护士交接〔床号、姓名、手术名称、生命体征等〕→填写手术患者对接记录单→双方核对无误后签名。27—危急重病人运送一位车祸胸腹脑多发伤的无名氏病人，被120接回，交警介入调查，经抢救后血压上升100/60mmHg,HR120次/分，气管插管呼吸机辅助通气，SPO292%，停留胸腔闭式引流，导尿管接袋，建立2路静脉通道，输液，桡动脉穿刺监测有创动脉压，现必须马上送CT检查后直接送手术。你如何将病人平安运送到CT及手术室？案例128急诊危重病人的转送要点明确转运负责人认真做好评估告之家属转运的风险缩短途中运送时间做好途中监护认真交接班补办手续29急诊危重病人的转送要点转运责任人：医护人员观察与评估：生命体征末梢循环神志各种管道仪器设备评估途中可能发生的意外及危险〔如心跳呼吸骤停、窒息、输液针头或管道脱出〕；发生时紧急处理预案；需携带的急救物品。30急诊危重病人的转送要点

做好交接班：病人病情抢救处理经过用药液体出入量皮肤情况特殊事件简要交代事发地点及联系单位人补办手续31特殊病人运送评估病人

〔1〕血压、HR、R、SPO2、病人神志并记录〔2〕生命支持：是否巳建立生命支持保障〔关键〕气道是否通畅，必要时吸痰〔3〕各管道的固定是否妥善：胸管、气管插管、输液管、、桡动脉测压管、导尿管等准备〔1〕物品准备：准备呼吸机，确保足够氧供；简易呼吸囊；液体；简易的监护设备；喉镜，以便万一气管插管脱出能马上重新插管〔2〕通知CT室准备〔3〕向家属告知转运风险，必要时签名护送交接班〔1〕与医生一齐护送〔2〕途中监护脉搏、呼吸、SPO2等情况〔3〕仪器的运转情况〔1〕CT检查后按手术流程与手术人员交接班〔交接内容见手术病人交接〕〔2〕向术后监护的科室〔ICU〕交待：肇事单位/人及交警联系方式。3233(1)凡手术病人由医护人员负责接送。不能行走及给予麻醉前用药的手术病人，应用平车接送。重危病人须有经〔主〕治医师陪送。

(2)接送病人出入时应注意保护病人，防止碰伤，移动病人到手术台或平车，须锁住刹车或有人扶住车身防止滑动，搬动病人时应轻巧稳妥。

(3)病人〔特别是小儿〕卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止坠床摔伤。

(4)手术完毕，病人由经〔主〕管麻醉医师及手术医师护送回病房，护送途中注意保暖及输液通畅情况。

(5)手术室经常检查平车、担架有无损坏，防止接送时摔伤病人。手术病人运送34普通病人患者步行，由护士护送行动不便麻醉前用药—平车推送，由护士送危重病人平车推送，由护士及主管医师护送病房送手术室流程׃接手术通知—评估—运输方式选择—交接班手术病人运送35

手术病人交接

(病房护士与手术室护士交班)

交接班内容׃核对标识带〔包括病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号〕诊断、拟手术的名称及部位生命体征情况36手术后病人转送

普通手术—麻醉师护送

大手术—由麻醉师及手术医生护送手术后病人转送流程：评估—消除隐患—途中监护—平车护送—与病房护士交接班37手术后病人的转送交接

(麻醉师与病房护士的交接)

交接班内容׃麻醉方式手术名称术中出入量、输血情况生命体征各种引流管的名称正在输入的静脉液体CT、X片及特殊物品的交接病人的皮肤情况38离奇的医疗事故

2000年6月，当49岁的唐纳德-丘奇(DonaldChurch)前往位于西雅图的华盛顿大学医学中心看病时，他的肚子里长着一个肿瘤。然而，当他离开的时候，肿瘤没有了，取而代之的是一个金属压肠板!手术医生把一个长达13英寸的压肠板遗留在了丘奇的肚子里!而且，这并不是在这所医学中心发生的同类事件的首例，从1997年到2000年三年间仅备案的就另有四起。医院同意赔偿丘奇9.7万美元。39离奇的医疗事故心脏血管绕道手术出现失误，获得了750万美元的医疗事故赔偿

娱乐节目主持人

40防范措施发生情况体重增加、术式临时改变急诊手术9倍69%31%90%术中突发状况深部操作风险因素术中大出血肥胖病人清点错误记录不及时术中交接不清责任心不强使用钡线敷料严格执行清点制度使用?手术器械、敷料清点记录单?风险因素异物遗留体内41烧伤或灼伤发生情况危险因素防范措施帽子、口罩、手术衣、敷料、酒精等。仪器设备。①头面部給氧，使用电刀时。②支气管、肺、肠道。③酒精未干。④激光误按操作钮。⑤电刀绝缘层脱落破损。⑥负极板烧伤。①头面部手术时禁止开放給氧。②平安使用电外科设备。③酒精枯燥后再行操作。42错误用药及血制品发生情况防范措施1995年~2003年JCAHO共收集了56起输血过失造成的事故，而且每38000个输血单位即出现一例血型不相容，每年共导致12~13人死亡，用错药及血制品可导致病人出现不良反响、毒副作用甚至死亡。减少交接环节，完善和严格执行查对制度是杜绝用错药物及血液制品的关键。43发生情况防范措施’13%~40%手术病人的损伤时手术体位引起的。①手术体位摆放不当②体位垫、床单不平。③手术时间过长、骨突部位长时间受压。④拖、拉病人。⑤老人、幼儿、营养不良或消瘦病人。⑥皮肤情况差，缺乏弹性或皮下脂肪。⑦外周血液循环缺乏。①皮肤保护垫②保持正常的血液循环③手术医师、麻醉师，护士的共同责任。④标准体位培训，摆放体位时间充足，功能位和标准体位的应用。手术体位并发症危险因素44手术切口部位感染〔SSI〕

占住院病人感染总

数的2.6%.每年超

过8万人。SSI中

40%~60%是可

预防的。发生情况…

严格的无菌操作、

遵守无菌物品管理

和消毒隔离制度，

加强感染监控对预

防SSI至关重要。防范措施…45术中低体温1、发生情况体温低于36℃。低温病人死亡率高于体温正常者，尤其是严重创伤病人，体温下降2~3℃可明显增加死亡几率。中心体温降至32℃，

死亡率达100%。46术中低体温区域阻滞或全麻抑制体调节。全麻手术超过3小时，一般手术超过2小时手术间的低温环境输入大量等温液体或冷藏库血低温液体冲洗危险因素47术中低体温3、对机体的影响①使药物在肝脏的代谢速度减慢，吗啡的作用可延长20倍；②使心率、呼吸减慢、心律紊乱，平均动脉压、心肌收缩力、心输出量均下降；外周阻力增加，血液粘稠度增加、心肌缺血、复温后低血压；③延长了麻醉药物的作用时间，使麻醉苏醒延迟；④寒战、不适感增加；⑤血小板功能下降，凝血物质的活性减少，抑制凝血功能；⑥伤口感染率增加：中性粒细胞吞噬能力、氧化杀伤作用下降；皮下组织的血氧张力下降；蛋白质消耗和骨胶质合成减少，胶原在伤口的沉积下降。48术中低体温4.防范措施①监测体温②调节室温③注意保暖④静脉输入的液体和血液制品加温；⑤液体或血液制品加温后输入⑥加温液体冲洗⑦使用保温或加温仪器设备。49

手术平安核查与

手术风险评估制度.doc50科别：姓名：性别：住院号：实施手术名称：日期：

附件一：医院手术平安核查表〔试行〕

51附件二：

医院手术风险评估表

日期：

科别：

住院号：

实施手术名称：

52手术室患者平安目标…1.提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度3.建立临床实验室“危急值〞报告制4.严格防止手术患者、部位及术式错误的发生5.严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理标准6.防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生2.建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。53〔一〕提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度进一步完善与落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药或输血时，应至少同时使用两种患者识别的方法〔不得仅以床号作为识别的依据〕。在实施任何介入或其他有创高危诊疗活动前，责任者都要用主动与患者〔或家属〕沟通的方式，作为最后确认的手段，以确保正确的患者、实施正确的操作。手术室患者平安目标54

3.完善关键流程识别措施，即在各关键的流程中，均有患者识别准确性的具体措施、交班标准与记录文件。〔1〕急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程管理的识别具体措施、交接标准与记录文书〔2〕手术〔麻醉〕与病房、与ICU之间流程管理的识别具体措施、交接班标准与记录文书4.建立使用“腕带〞作为识别标示制度：至少应对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者，在诊疗活动中使用“腕带〞，作为各项诊疗操作前识别病人的一种手段，并首先应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。手术室患者平安目标55〔二〕建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱

5.紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复背述，在执行时双重检查的要求〔尤其是在超常规用药情况下〕，事后应准确记录。6.对接获的口头或通知的“危急值〞或其他重要的检验〔包括医技科室其他检查〕结果，接获者必须标准、完整地记录检验结果和报告者的姓名与，进行确认前方可提供医师使用。手