常用急救药物

瑞金医院急诊科杨之涛常用急救药物11/23/20221心脏复苏药物11/23/20222肾上腺素作用：肾上腺素受体兴奋剂，能直接兴奋α和β受体，其作用与交感神经兴奋时所产生的病症极其相似。药理：α：加强心肌收缩、加快心率，增加心排量；外周血管收缩、舒张冠脉血管、肝脏及骨骼肌；血压升高；β：舒张支气管11/23/20223临床应用：(1)心肺复苏中的应用：可以静脉注射或气管内给药，偶尔也可以心内注射。静脉注射时剂量是1mg，每2—3分钟一次。But！！，CPR术中的按压最重要。〔30:2〕(2)抢救过敏性休克〔如青霉素过敏〕：能收缩血管，兴奋心肌，升高血压，松驰支气管平滑肌。可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱，血压下降和呼吸困难等病症。用法：0.5—1mgSC或IVgtt。11/23/20224肾上腺素临床应用：(3)支气管哮喘：β受体，使支气管平滑肌松弛，缓解哮喘。同时，能收缩肺血管，改善其它支气管扩张剂引起的通气血流比例失调。用法：皮下注射，每次0.25mg–0.5mg，效果迅速但不持久。〔4〕与局麻药物配伍应用〔10万-20万/1〕，减少吸收，延长局麻药的作用〔神经阻滞〕。〔5〕治疗某些过敏性疾病。11/23/20225肾上腺素肾上腺素不良反响：

心悸、烦燥、头痛、血压升高及室心律失常本卷须知：

(1)器质性心脏病、高血压、动脉硬化、

糖尿病、甲亢及妊娠等禁用。

(2)不可与氯仿、氟烷、洋地黄、锑剂

等合用。

(3)效果不佳时，需要考虑纠正酸中毒。其实在抢救过程中，无绝对禁忌症！！11/23/20226肾上腺素口诀

α、β受体兴奋药，肾上腺素是代表；

血管收缩血压升，局麻用它延时间，

局部止血效明显，过敏休克当首选，

心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓，

心跳骤停用“三联〞〔目前不用三联，只用肾上腺素，“正肾〞〕，应用注意心血管，

α受体被阻断，升压作用能翻转。

11/23/20227肾上腺素举例CPR青霉素过敏神经阻滞哮喘11/23/20228阿托品作用：阻断M-胆碱能受体，竞争性拮抗乙酰胆碱或胆碱能受体冲动药物对M胆碱受体冲动作用，抑制腺体分泌；瞳孔括约肌松弛；抑制膀胱收缩临床应用：

(1)缓慢型心律失常：窦房、房室传导阻滞；心梗后房室传导阻滞，心搏骤停后心率仍然小于50次/分。剂量0.5-1mgIVgtt

11/23/20229阿托品临床应用〔2〕有机磷中毒：阿托品化：皮肤枯燥，面色潮红；瞳孔散大；肺部啰音显著减少或消失；心率加快至120～140次/min；轻度躁动不安。持续给药，逐渐减量。{大、红、快、干、静、动}〔3〕胃肠绞痛，膀胱刺激病症〔4〕虹膜睫状体炎，验光、检查眼底11/23/202210阿托品不良反响便秘、出汗减少、口干、视力模糊、皮肤潮红、尿潴留。药物过量：呼吸加快、烦躁不安、惊厥、死亡禁忌症：青光眼、前列腺肥大、高热孕、产妇及婴儿快速性心律失常反流性食管炎、溃结11/23/202211阿托品口诀莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑肌；

瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快；

大量改善微循环，中枢兴奋须防范；

作用广泛有利弊，应用注意心血管。

临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓；

抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检；

防止“虹晶粘〞，能治心动缓；

感染休克解痉挛〔山莨菪碱应用比较多〕，有机磷中毒它首选。

11/23/202212阿托品案例有机磷中毒救治原那么脱离中毒物皮肤清洗，衣物脱去、洗胃解磷定阿托品化器官支持〔呼吸机等〕导尿管11/23/202213胺碘酮药理：III类抗心律失常药物：延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返；延长QT间期，影响甲状腺素代谢临床应用：广谱抗心律失常药物：房性、室上性、室性快速性心律失常。用法150mgiv，必要时300mg持续维持泵入，第一天最高剂量2g心肺复苏过程中持续室颤：300mgiv，但是不能替代除颤和按压11/23/202214胺碘酮不良反响：静脉炎、心率降低、QT间期延长5%GS稀释！！本卷须知：随访ECG，QT间期随访肝功能、甲状腺功能、肺功能禁忌症：甲状腺功能异常碘过敏缓慢性心律失常病窦低血压11/23/202215利多卡因药理：局麻药；Ib类抗心律失常药物。降低心室肌及心肌传导纤维的自律性和兴奋性，相对延长不应期，降低心室肌兴奋性，提高室颤阈值。11/23/202216临床应用：室性心律失常及CPR过程中室颤剂量：1-1.5mg/kg

iv必要时重复，一小时内最大300mg利多卡因禁忌症严重心脏传导阻滞〔II度及以上〕缓慢性心率失常预激综合征本卷须知注意监测ECG中枢神经系统损害11/23/202217抗心律失常药物11/23/202218腺苷药理：强血管扩张剂，半衰期<6s药物应用：阵发性室上性心动过速6mgiv快速！！可重复一次。禁忌症：缓慢性心律失常及传导阻滞不良反响：胸部压迫感、窦缓，很快消失11/23/202219维拉帕米药理：IV型抗心律失常药物，钙离子内流的抑制剂，消除房室结折返，舒张冠脉临床应用：室上性和房室结折返引起的快速性心律失常〔室上速〕剂量：5-10mgIV慢！！心电监护禁忌症：预激综合征、缓慢性心律失常、传导阻滞11/23/202220普罗帕酮〔心律平〕药理：Ic类抗心律失常药，降低传导速度，消除折返性心律失常临床应用：室上性快速性心律失常，预激综合征，室性心动过速剂量：70mgiv慢！！一日不超过350mg禁忌症：缓慢性心律失常、严重传导阻滞本卷须知：严密监测心电图！！11/23/202221西地兰药理：洋地黄，正性肌力，负性频率，降低窦房结自律性，减慢房室结传导临床应用：急性心力衰竭；房颤剂量：0.4mg稀释后iv，一日不超过1.2mg禁忌症：预激伴房颤，室性心律失常，缓慢性心律失常、严重传导阻滞，急性心肌梗死24h内禁用本卷须知：洋地黄中毒：消化道病症+黄绿视+传导阻滞不是复律药物，负性频率！11/23/202222西地兰强心甙

强心甙类慢中快，增强心力游离钙；

正性肌力最根本，心力衰竭适应症；

减慢心率和传导，房颤房扑阵发性〔不是复律药物〕；

毒性反响三方面，心律失常要送命；

维持疗法地高辛，禁钙补钾牢记心。

11/23/202223呼吸兴奋药物11/23/202224尼可刹米药理作用：直接兴奋延髓呼吸中枢，刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，提高呼吸中枢对CO2的敏感性临床应用：中枢性呼吸抑制及其他继发性的呼吸抑制剂量0.375iv或持续泵入禁忌症：抽搐惊厥本卷须知：保持呼吸道通畅，假设出现惊厥立即停药中枢兴奋药11/23/202225洛贝林药理：烟碱样作用，刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快临床应用：中枢性呼吸抑制剂量：皮下、静脉注射禁忌：高血压本卷须知：监测生命体征11/23/202226中枢呼吸兴奋药口诀

中枢兴奋药两类，兴奋大脑咖啡因,

尼可刹米洛贝林，作用部位在延髓;

主治呼吸抑制症，小儿宜选洛贝林,

吗啡中毒可拉明，剂量过大要人命。

11/23/202227多沙普仑药理：小剂量：刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快；大剂量：直接兴奋延髓呼吸中枢临床应用：呼吸衰竭本卷须知：静脉炎11/23/202228血管活性药物11/23/202229多巴胺药理0.5-2ug/kg/min冲动多巴胺受体：肾小球率过滤增加；2-10ug/kg/min冲动β1受体：正性肌力，心排量增加，冠脉血流增加；大于10ug/kg/min冲动α受体：肾血管收缩，外周阻力增加，血压升高。临床应用：各种休克，心收缩功能低下、尿少与利尿剂联合应用，治疗急性肾衰急性心功能不全，改善血流动力学的作用11/23/202230多巴胺剂量：效果为剂量依赖，持续静脉泵入禁忌症：嗜铬细胞瘤室性心律失常，高血压本卷须知：心律失常，头痛，高血压补足血容量逐渐减量监测生命体征、血气、尿量11/23/202231间羟胺药理：兴奋α肾上腺素受体，间接促使去甲肾释放：收缩血管、升压、增加心肌收缩力、心排量增加临床应用：休克，心源性及中毒性休克伴有的心功能不全。剂量：静脉泵入，调整剂量禁忌症：甲状腺功能亢进、高血压、心力衰竭本卷须知：防止外溢、逐渐减量、监测生命体征及尿量11/23/202232多巴酚丁胺药理：选择性冲动β肾上腺素能样受体：增加心肌收缩力和每搏心排出量，反射性周围血管扩张临床应用：收缩性心功能不全，外科手术后低心排剂量：2.5-10ug/kg/min，静脉泵入禁忌症：梗阻性肥厚型心肌病，心梗超早期本卷须知：补足血容量，逐渐减量，监测生命体征及血流动力学变化11/23/202233硝普钠药理：直接松弛小动脉和静脉平滑肌，降低心脏前后负荷，增加每搏心排量临床应用：高血压急症、嗜铬细胞瘤、心力衰竭剂量：0.5-10ug/kg/min禁忌症：代偿性高血压、主动脉狭窄本卷须知：首先补充血容量，扩张脑血管〔增高颅内压〕，避光，严密监测血压，防止长期使用〔硫氰化物蓄积〕11/23/202234硝酸甘油药理：直接使血管平滑肌松弛，容量血管>>阻力血管，减轻心脏前>>后负荷，扩张冠脉临床应用：冠心病心绞痛，降血压剂量：舌下含服，5-100ug/min，逐渐递增禁忌症：严重贫血、青光眼、颅内高压、低血压本卷须知：含服、头痛、与其他药物有协同作用，高铁血红蛋白血症，体位性低血压。11/23/202235镇痛药11/23/202236吗啡药理：中枢神经抑制药，镇静、镇痛，抑制呼吸，扩张血管，降低外周阻力，对心肌缺血性损伤有保护作用临床应用：手术止痛、急性左心衰〔急性肺水肿〕LMNOP！，心肌梗死止痛剂量：5-15mgiv或皮下，可重复禁忌症：本卷须知：掌握用药间隔，防止成瘾，尿潴留，纳洛酮对抗11/23/202237吗啡口诀吗啡镇痛药，很强成瘾性;

呼吸抑制重，慎重选择用;

镇痛作用灵，心性哮喘停;

过量要中毒，拮抗纳络酮。

11/23/202238哌替啶药理：吗啡受体，镇痛作用较吗啡弱，镇静作用明显临床应用：手术创伤后的镇痛，人工冬眠剂量：25-100mg/次*4-6次禁忌症：原因未明，慢阻肺，肺心病，婴幼儿本卷须知：耐受性，成瘾性，戒断病症，角膜麻醉现象11/23/202239利尿药及脱水药11/23/202240呋塞米药理：作用于髓袢升支的髓质部和皮质部，抑制NaCl重吸收，促钾排出临床应用：各种水肿，高血压，高钾，高钙剂量：左心衰40mg/次，急性肾衰，高血压危象40-80mg，高钙20-80mg禁忌症：低血压本卷须知：肾前性肾衰时应补充容量后假设尿量少，可以试用测试肾脏对利尿剂的反响，监测电解质，血压监测11/23/202241利尿药口诀利尿药物强中弱，作用肾脏钠排出；

严重水肿肾衰竭，宜选速尿来救急；

中效双克常用到，心性水肿效果好，

留钾利尿弱效差，各型水肿伍用它；

强中谨防‘四一症’，弱效注意钾过剩。

注：“四一症〞指强效利尿药的四低一高症(低血容量、低血钾、低血钠、高尿酸血症)和中效利尿药的四高一低症(高血氨、高血糖、高尿素氮血症、高尿酸血症、低血钾)。

11/23/202242甘露醇药理：提高血浆渗透压，产生组织脱水作用，增加血容量增加肾小球率过滤，排钠排钾临床应用：脑水肿，青光眼剂量：20%甘露醇250ml静脉快速滴注，必要时重复禁忌症：已确诊的急性肾小管坏死，急性肺水肿，严重失水，严重肾功能不全本卷须知：快速滴注，注意颅内高压病症，密切观察尿量、电解质、中心静脉压、肾功能11/23/202243甘油果糖药理：高渗透性脱水临床应用：各种原因引起的颅内高压剂量：250-500ml滴注禁忌症：无尿，严重脱水本卷须知：监测电解质，血压，心功能变化脱水剂注意：低颅压11/23/202244思考题11/23/20224511/23/20224611/23/20224711/23/20224811/23/20224911/23/20225011/23/20225111/23/20225211/23/202253Thankyouforyourattention！危重患者的感染控制11/23/202254医院感染概念：住院期间获得的感染。住院48小时举例：患者男67岁，由于神志不清入院，诊断为脑梗，4天后出现发热，咳嗽，脓痰，CT或X线提示肺部感染患者女性，56岁，由于输尿管结石，肾积水入院，行输尿管镜1天后出现尿频尿急伴发热，尿常规提示WBC+++，中段尿培养示大肠埃希菌11/23/202255危重患者感染的分类感染源外源性感染内源性感染病原体革兰阳性菌、阴性菌、真菌、病毒感染部位呼吸道、泌尿道、血液、消化道、手术伤口11/23/202256危重患者感染的原因局部保护机制减弱或丧失全身免疫功能下降外源性因素11/23/202257院内获得性肺炎定义：入院时不存在也不在潜伏期，48小时后出现的肺部感染感染途径：口咽部定植菌吸入胃肠道定植菌的逆行医源性途径〔呼吸机循环管路〕临床表现11/23/202258院内获得性肺炎诊断11/23/202259院内获得性肺炎感染控制抗感染治疗〔根据早发晚发，前期抗感染药物的使用〕，选择适宜的抗生素支持治疗：营养，机械通气等预防空气消毒：紫外线、空气层流净化人员管理：医护及患者呼吸道管理：湿化、促排痰口腔护理：洗必泰防止误吸：减少PPI应用，床头抬高11/23/202260导尿管相关性尿路感染定义：留置导尿后或拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染主要为革兰阴性菌感染途径：逆行感染临床表现：尿路刺激症、尿道口周围炎性分泌物，尿常规WBC++，血尿诊断：有病症的尿路感染无病症的菌尿11/23/202261导尿管相关性尿路感染感染控制有病症=治疗无病症暂时不知道预防严格掌握留置导尿指征适宜的导尿管导尿后护理〔防止尿液逆流，防止不必要的膀胱冲洗〕会阴护理不宜频繁更换导尿管11/23/202262血管内导管相关血流感染CRBSI：带有血管内导管或拔出48小时内出现菌血症，伴有SEPSIS，排除其他原因引起的感染感染途径导管外导管内临床表现：主要以突然发热及SEPSIS为最常见表现11/23/202263血管内导管相关血流感染诊断：导管内血培养+外周血培养导管内血培养阳性时间早于外周血培养阳性时间大于2h以上，同一细菌导管内血培养菌落计数三倍与外周血培养感染控制导管拔除需要拔除：局部感染、导管接口处有病原菌定植，不可解释的SEPSIS，金葡菌，念珠菌可以保存：静脉通道依赖，隧道式导管等，其他致病力不强的细菌11/23/202264血管内导管相关血流感染治疗：抗生素应用预防：导管选择放置途径：锁骨下>颈内>股静脉无菌操作穿刺部位皮肤护理导管护理：连接部位的保护手卫生11/23/202265临床病例11/23/202266根本信息患者，胡先生，71岁9年前行前列腺切除术，因肾结石行左肾切除术有高血压史，不规那么服用降压药物一月前体检发现血糖及HbA1c升高现病史8月6日因右腰部胀痛住某中心医院，诊断为“右肾结石，右肾盂、输尿管积水〞8月17日住院期间突然昏迷，呼之不应，小便失禁EKG无明显异常血糖9.