2017年大型医院巡查工作流程及要求

2017年大型医院巡查工作流程及要求一、工作背景2015年1月，国家卫生计生委启动新一轮大型医院巡查——2015-20172016年9月，全国督查2017年3月，全国视频会巡查重点反腐倡廉建设落实医疗卫生行风建设“九不准”医院管理经济管理2015年，原驻委纪检组牵头，制订印发了《关于印发〈江西省卫生计生委巡查工作领导小组及办公室职责〉等五份文件的通知》，并在省胸科医院和职防院开展巡查试点工作。相继开展了第三周期医院评审、落实医疗卫生行风建设“九不准”专项工作、“红包”“回扣”专项治理、控制医疗费用不合理增长等各项工作（一）巡查步骤1.动员部署阶段（2017年3月-4月）2.自查自纠阶段（2017年4月）3.现场巡查阶段（2017年5月-7月）4.整改提高阶段（2017年8月-11月）二、巡查安排（二）对象和时间全省三级公立（综合、专科、妇幼保健）医院，以及需要巡查的其他公立医院。中医院另行按要求巡查。每家医院巡查时间原则上不少于5天，1000张床位以上应当不少于7天。在2017年7月10日前完成全省大型医院巡查。（三）巡查队伍组长：委领导副组长（常务）：处室主要负责人成员：党务纪检、行风管理、综合管理、医务（质控）、药事、护理院感、财务（审计）、设备等专业。联络员：处室工作人员三、

巡

查

流

程进场前预备会。同质化培训熟悉被巡查医院情况共识讨论（一）预备会同质化培训：采取集中培训的方式，提高巡查人员的同质化要求。培训由组长或副组长主持，分别由委直机关党委、财务处、医政医管处指派的人员讲授党风廉政组、医院管理及行风建设组、经济管理组的巡查工作规范、要求、方法、纪律等内容（3个小组长按照统一培训课件开展巡查工作规范、要求、方法、纪律等内容培训)。

熟悉情况：培训后阅读相关材料，包括医院巡查自查表、自查自纠情况报告、医院经济运营绩效调查表、各处室提供的问题线索材料等资料，初步评判接受巡查医院的整体情况和特点。

确定路径：各巡查人员通过讨论，明确各自工作职责和任务，初步确定巡查工作思路和路径，并加强相互协作。各小组长分配或调整小组成员的各自巡查条款初步制定工作日程具体安排，确保如期完成巡查内容和任务。（二）巡查动员会。进场第一天上午至少医院院领导、职能科室负责人以及各科室主要负责人参加。会议由巡查组主持，巡查组组长作巡查工作动员讲话，被巡查医院主要负责人作医院全面工作汇报(汇报时间要求在30分钟以内)。（三）现场巡查1.列席会议。巡查组要列席（至少1次）接受巡查医院的党委会、院长办公会、院务会和其他有关会议。巡查组长或副组长认为必要时巡查员可列席接受巡查医院的其他有关会议。（三）现场巡查2.座谈会议。根据需要可分别召开院领导、中层管理人员、员工、住院患者等人员参加的座谈会，广泛听取他们对医院有关工作的意见和建议。（三）现场巡查3.个别谈话。根据工作需要巡查组采取个别谈话的方式，听取谈话对象对巡查内容几个方面的评价、意见和建议。个别谈话可分组进行，须2名及以上巡查员参与谈话，由专人做好谈话记录；重要谈话记录要及时整理，并在当天之内向巡查组组长或副组长报告。（三）现场巡查4.收集意见。在接受巡查医院设立专门的联系信箱及专门电话，公开征求医院全体员工和患者或家属对领导班子、领导干部的意见。进场前收集各处室的问题线索。反映接受巡查领导班子成员和副处级以上干部的问题线索及巡查组认为重要的信件，应由巡查组长直接向大型医院巡查领导小组汇报。对科以下干部的反映，可视情在巡查期间或反馈时移交接受巡查医院纪检监察部门。其他信访件，根据信访件的有关规定处理。（三）现场巡查5.现场查看。根据工作需要，有选择的到相关科室实地调研，进一步了解接受巡查医院各项工作开展的情况，听取干部职工和患者及患者家属的反映、意见和建议。可采用听取工作汇报、暗访等多种方式。（三）现场巡查6.调阅资料及信息。相关制度（规范、标准等）、人员花名册、财务和统计资料、会议记录、相关文件……原则上查阅上溯一年的，要求中注明了年限的或巡查需要的，可扩展原始资料为佳，固化的电子资料亦可（三）现场巡查7.现场反馈。现场巡查工作结束后，各巡查组向班子口头反馈。结合现场巡查情况和医院申辩情况，撰写巡查报告，经大型医院巡查工作领导小组审核后，再书面反馈。（三）现场巡查8.其他方式。根据巡查需要，采取上述工作方式以外的其他有效的方式了解情况。如商请协助：专业性较强或特别重要的问题，可通过商请有关职能部门或专业机构予以协助，协助的人员在巡查组领导下开展工作。（四）共识会时间：每日16:30召开主持：巡查组长或副组长地点：医院会议室内容：1.交流汇总信息（巡查工作底稿）；2.确定、调整次日巡查场所、内容和重点；3.撰写当日巡查情况报告，包括巡查工作量统计。最后一天共识会要全面汇总，准备口头反馈意见，撰写各小组巡查报告。（五）巡查总结时间：在巡查全部结束前一天，人员：全体巡查组成员内容：集中汇总情况，讨论巡查反馈内容，撰写巡查反馈报告。具体事项：1.各小组提交初步巡查小结，包括巡查概况、存在问题、意见及建议，以条目的形式展现。小组成员签名。2.每人填写完成巡查检查表后签名，交给联络员，其中发现的问题要具体、明确,必要时可以附相关印证材料3.根据需要，与医院主要负责人或领导班子沟通情况、交换意见。医院可对巡查组发现的问题进行解释、说明。4.由组长牵头汇总、联络员负责收集并执笔撰写，形成医院巡查报告，在结束后的5个工作日内报领导小组六、巡查反馈会。在反馈会召开时间和内容由巡查组组长确定，原则上在现场巡查的最后一天召开。1.会议由巡查组副组长主持，在医院会议室召开。2.医院参会人员原则上为中层以上干部，可以在不影响正常医疗工作秩序的情况下扩大范围。巡查组可指定参会人员。3.会议内容包括3个小组的巡查反馈，巡查组组长讲话及医院主要负责人表态发言等内容（详见“现场巡查反馈会议程及反馈意见模板”）。七、巡查情况追踪。各接受巡查医院要在巡查组反馈巡查意见后积极整改，15日内向委巡查办公室报送整改方案，3个月内向委巡查办公室报送整改报告。巡查组组长、委巡查办公室可指派相关巡查人员追踪，适时组织“回头看”，落实医院整改效果，总结大型医院巡查工作成果。八、重大违法违纪线索移送处理。对领导班子德才达不到要求、管理混乱或有重大失职行为的，通过适当途径反馈给相关部门，作为领导班子考核、任用、评优的依据。对于发现的违法违纪行为线索，应根据情况，分别向纪检监察、审计、司法或其他有关部门移送。九、资料归档。巡查组要及时整理巡查工作的有关资料，统一交省大型医院巡查工作领导小组办公室归档。四、巡查要求（一）坚持三项原则1.分级管理与逐级负责相结合省卫计委负责巡查省直医院（包括综合医院、专科医院、妇幼保健院和省惠民医院）市卫计委负责巡查辖区内的其他三级公立医院巡查工作全覆盖2.综合巡查与突出重点相结合。结合卫生单位巡查、第三周期医院评审、落实“九不准”和“红包”“回扣”治理日常监管等工作反馈意见的整改落实情况，结合信访举报情况进行重点巡查。3.教育警示与依法查办相结合。问题导向，牢牢把握教育警示、督促医院开展全面自查自纠和建立健全长效机制主线，推进巡查问题整改，建立完善医院党风廉政建设、医疗卫生行风建设、医院管理、经济管理的长效工作机制在巡查中发现的严重或重大问题、线索，依法依规移送相关部门处理。（二）严格遵守巡查纪律“十个严格”其中8项有关巡查组成员严格掌握巡查标准、严格遵守考勤制度、严格执行保密制度、严格坚守廉洁自律、严格遵守报告制度、严格遵守行为规范、严格提高巡查效率、严格遵守厉行节约（三）认真撰写报告1.2017年江西省大型医院巡查工作底稿2.每日工作报告：巡查员工作量统计表、巡查员每日情况报告模板3.医院巡查报告要求。1.巡查报告要客观准确、重点突出、言简意赅，一般控制在4000字左右。2.各小组完成小组的巡查报告，各巡查组由组长牵头汇总形成医院巡查报告，联络员负责收集并执笔撰写。3.报告重点在于发现医院行风建设存在的问题，医院在制度执行、精细化管理、医疗质量、药事管理、感控管理等方面的问题，提出工作