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同济医院整顿汇报同济医院整顿汇报同济医院整顿汇报资料仅供参考文件编号:2022年4月同济医院整顿汇报版本号:A修改号:1页次:1.0审核:批准:发布日期:同济医院整顿汇报静政卫〔2011〕15号文件,在我院职工中引起了强烈的震撼,它反映了我们在医疗管理方面的薄弱环节,引起院领导的高度重视,医院决定从9月1日起在全院下属所有科室进行专项质量整顿,下发了“关于进一步加强医疗质量管理,防止医疗差错事故发生”的通知,并成立了专门的整顿小组,制定出相应的整顿实施方案,现就我院这一段时间的整顿情况作如下汇报:8月31日,由高科长带队,整顿组一行四人,进驻我院,对我院整顿进行了安排布暑,我院同时成立了整顿组,接着对我院各科室做了详细、细致的检查,根据我院制定的整顿实始方案,通过三个阶段的整顿,我院在各方面得到了改善,取得了一定的成效。一、加强了管理1、通过整顿,加强了技术力量的领导,医院调整了领导班子,由司甫田(原县人民医院院长)任院长,高虎云任业务副院长,刘丽萍任后勤副院长。2、建立了以院长为主要负责人,各科主任负责的医疗质量责任体系,实行了责任负责制。3、成立了医疗纠纷协调小组,提高了全院职工医疗纠纷防范意识,对医疗纠纷做到事前预防,使医疗纠纷发生在萌芽状态。4、成立了以医务科为主的监督检查小组,各种制度的建立是为了有效的执行并建立了有效的奖惩机制,由医务科进行全方位的监督检查,使各项制度得到良好的执行。二、完善了制度 1、建立完善了医疗质量监督控制体系(一)、建立了有完整的医疗管理组织(医疗质量管理委员会、医院病案管理委员会、医院院内感染管理委员会、医院药事管理委员会),提高了医院的服务质量与服务水平,充分满足了临床需要。医务科制定了医疗质量考核的有关指标,并纳入了医生综合目标考核。(二)、院领导各科主任深入到临床第一线,随时对医疗质量中存在的隐患和不足进行监督,及时发现、及时改正。(三)、医院成立了质控小组,对全院当月医疗质量进行分析报告。2、制定和完善了医疗质量标准化作业体系(一)、完善各科人员岗位职责,各部门主任,对其工作职责积极学习并认真履行其职责。(二)、制定了各项制度

医院管理制度36条;各级人员岗位职责44条;医院组织管理机构工作制度8条,医疗核心制度15条。(另附)3、开展了培训。(一)、强化基础训练,护理培训2次;全院业务学习4次;合格率98%。(二)、药品、设备管理规范,加强了培训,分类正确、帐务明确、标记清楚,相关医护人员对设备和药品能够熟练操作。三、提高了医疗纠纷的防范意识把医疗安全作为医院发展永恒的主题,追求卓越,持续改进,不求最大,但求最好。们1、为使医院安全管理的各项制度落到实处,形成医院内人人关注安全、人人参与安全的自觉意识,在实际工作中,主要抓好以下几项工作:一是广泛宣传、加强教育。医院通过举办讲座、开设法制课和安全教育课,增强职工的医疗纠纷防范意识,二是以强化职业道德建设为载体。增强了职工的安全责任感,强化、落实了一岗双责。三是定期深入科室开展安全隐患大排查。按照全方位、不留死角、整改到位的要求。对查出的安全隐患建立台账,落实责任,限期整改到位。四是对医院安全水平实行分类管理,建立可上可下的动态管理体系。2、完善安全管理制度一要完善安全管理人员责任制。全院各科室按照谁主管谁负责、谁签字谁负责、谁组织谁负责的要求,明确有关岗位(如病区、门诊、仓库、放射科、药房、财务室、等)的安全工作责任人,以强化医院安全管理人员的责任意识,便于职能部门监督、通报情况。要完善档案管理记录制。对医院安全工作的布置、检查、整顿情况建立规范的档案,准确记录安全管理的日常工作。医院建立自下而上的安全隐患报告制度。各岗位存在的安全隐患要向主管领导报告,属于职权范围的要认真解决。二要完善安全工作的考核制度。医院对各安全岗位建立定期考核制度。每年年初医院要逐级签定安全工作责任书,结合全年工作落实情况,年终通报考评结果。3、把握医院安全的特点一要把握安全隐患的细微性。医院的安全隐患往往是某一方面的细小疏忽、某一环节的不规范性、某一种程序不落实造成的,一些细小失误极易导致事故发生。二要把握安全隐患的广泛性。医院工作涉及医疗活动交往的各个环节,每一个环节、每一时刻都存在安全隐患问题。安全问题,无处不在、无时不有。三要把握安全隐患的潜在性。隐患来自于麻痹,意识上麻痹、思想上放松、行为上粗略,是最大的潜在隐患。这次整顿,在卫生局的关爱下,在院领导的高度重视下,在全院职工积极参与下,制定出了符合我院实情的规章制度,并且得到良好的执行,主要医疗技术骨干以身作则,并传帮带青年医护人员。通过整顿严格考核,我院基本符合本次医疗质量整顿要求。通过整顿,我们取得了一定的成绩,但这并不是我们的终极目标,要清醒的认识到我们存在很大的差距和不足。按照卫生局的指示、按照“持续改进”的原则,医院提出如下要求:1、充分巩固本次整顿的成绩,按现定的方案更加深入地、更加细致地、更加规范地把医疗质量、医疗安全作为医院管理工作的中心。2、要抓好员工的培训,特别是新进员工,除了岗位职责、规定制度、企业理念服务规范、行为规范的培训外,重点是抓好岗位技能、技巧培训、三基培训,经过培训合格才能正式聘用上岗!3、把岗位职责、规定制度、操作规范作为建院立院的行为准则。4、严禁使用没有资格的医生管理病人,开具处方。当前,同济医院处于

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