新冠肺炎重点部门院感防控培训课件

新冠肺炎重点科室感染管理XX县人民医院院感科XX新冠肺炎XX县人民医院院感科XX1二、工作内容（三）加强医疗机构感染控制各有关医疗机构要牢固树立“院内零感染目标”，严格执行院感制度，加强重点科室、重点部门和重点环节的院感管理，指定专人负责院感防控工作。要开展院感防控全员培训，进一步提高医务人员院感防控意识和能力。医疗机构全员落实标准预防措施，加强佩戴口罩、手卫生、环境通风和物表消毒管理。所有进入医疗机构人员均应佩载口罩、测量体温，防止院内交叉感染。要不断优化就诊流程，减少人员现场聚集，最大限度防止院内感染发生。背景二、工作内容背景2冠状病毒—理化性质1、对紫外线敏感：消毒需要足够的辐照计量，紫外线强度和接触时间；2、对热敏感，56℃30分钟：是水域条件；干燥箱56℃不能灭活病毒；3、乙醚：不适宜消毒剂是脂溶剂；4、75%乙醇：60%-90%乙醇均有效；灭活肠道病毒才需要高浓度乙醇；5、含氯消毒剂：具有腐蚀性，消毒后清水擦拭；6、过氧乙酸：常规不使用，注意环境物品腐蚀性；7、氯仿等脂溶剂：均可有效灭活病毒；冠状病毒—理化性质1、对紫外线敏感：消毒需要足够的辐照计量，3传染源易感人群传播途径新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者人群普遍易感呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径传染源易感人群传播途径新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者4日常诊疗服务中的防控工作落实到位日常诊疗服务中的防控工作落实到位日常诊疗服务中的防控工作落实到位日常诊疗服务中的防控工作落实5目录010203040506预检分诊发热门诊核酸采样点急诊、普通门诊医技部门住院病区060708090910血透中心内镜室手术部消毒供应中心目录010203040506预检分诊发热门诊核酸采样点急诊、601预检分诊01预检分诊7“一看一测一查一问”：看佩戴口罩、测体温、查看健康码、询问流行病学史（配足、配齐、配强有经验的医务人员询问症状、体征和流行病学史；）预检分诊---

是诊疗活动的第一道关卡三级预检分诊：工作不应仅局限于“门口”，各诊区、病区，各诊室、病房等发生诊疗活动的区域都应进行预检分诊，进一步通过体温测量，流行病学史的询问进行重点人群的筛查。建议考虑增加行程码的查验问题环节：季节温差及检测仪器敏感性的影响；

“一看一测一查一问”：看佩戴口罩、测体温、查看健康码、询问8预检分诊随时提醒进入医院人员全程戴好口罩：所有医务人员及院内工作人员（保洁、保安等后勤人员）均有义务对患者及陪同人员进行口罩佩戴的监督。个案报道：宁波某患者不戴口罩15秒被感染、杭州某患者不戴口罩50秒被感染；天津某患者感染后不戴口罩进电梯还在里面咳嗽，与他相隔1分55秒进电梯的一家三口未戴口罩，造成感染；上海浦东机场的一名工作人员因清理被新冠病毒污染的密闭集装箱未佩戴口罩而感染。预检分诊随时提醒进入医院人员全程戴好口罩：个案报道：宁波某患9预检分诊发现可疑患者时应登记患者信息，指导患者及陪同人员正确佩戴口罩、注意咳嗽礼仪，由专人经指定的转诊路线送至发热门诊就诊。

，避免患者将污染物排至外环境避免患者自行离院或走错路导致路线交叉接触其他人员/区域预检分诊发现可疑患者时应登记患者信息，指导患者及陪同人员正确1002发热门诊02发热门诊11发热门诊引导标识应醒目，夜间应有照明布局流程应实现洁污梯度；应全程闭环管理醒目、发光、明确独立、快速、简便建筑布局受限，无法实现“三区两通道”采用地标、指示牌、灯箱、电子屏幕滚动播放等方式，对发热门诊标识进行完善。避免发热患者因问路、走错路导致路线交叉、接触其他人员和区域，避免患者及陪护人员在院内不必要的走动引起院内感染的发生。现实问题面积不足，辅助检查需到医技科室完成，不能做到全程的闭环管理原则：由洁到污，不交叉，不逆流制定完善的流程，用行为隔离来弥补物理隔离的不足发热门诊引导标识应醒目，夜间应有照明布局流程应实现洁污梯度；12发热门诊医患之间双向防护医务人员分级防护防护用品合格：证件齐全规格齐全：根据身高选择合理选择:杜绝不足，不提倡过度穿脱正确：避免二次污染个人卫生处置医护--患者患者—医护患者—患者医务人员应严格遵守按区域岗位防护的规定，禁止穿戴防护服、隔离衣、护目镜、防护面屏、手套、鞋套等防护用品离开相应诊疗区域；患者就诊全过程应采取标准预防措施；发热门诊医患之间医务人员防护用品合格：证件齐全医护--患者医13发热门诊额外预防下不同风险暴露的防范及应急处理防护服破损防范与应急处理手套破损的防范与应急处理

护目镜起雾的防范与应急处理防护口罩松脱或护目镜松脱的防范与应急处理发热门诊额外预防下不同风险暴露的防范及应急处理防护服破损防范14发热门诊发热门诊工作人员诊疗能力与专家组决策能力对疫情的防控举足轻重

彭焕文等对新冠肺炎病例的回顾性研究显示，患者初期临床表现有发热症状约为60%-70%；其余还有咳嗽、腹泻、乏力、食欲减退等症状。这就要求发热门诊的工作人员不但要掌握新冠肺炎诊疗知识，通过细微的观察去发掘更多的病情资料，更要有良好的职业素养及对疫情防控的敏感性，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。发热门诊发热门诊工作人员诊疗能力与专家组决策能力对疫情的防控15发热门诊—建筑布局改造《传染病医院建筑设计规范》（GB50849-2014）等一系列法律、法规要求进行改造※应严格规范流程和三区的管理。各区之间界线清楚，标识明显；※病室内应有良好的通风设施，不同区域、不同病种的通风系统分开设置；※手卫生：手卫生设施齐全，水龙头开关为非手触式，位置及数量合适；※患者安置：确诊或疑似新冠患者应单间安置。区域内有独立的卫生间；发热门诊—建筑布局改造《传染病医院建筑设计规范》（GB50816发热门诊—区域标识、建筑布局改造发热门诊—区域标识、建筑布局改造17发热门诊—区域标识、建筑布局改造发热门诊—区域标识、建筑布局改造18发热门诊—区域标识、建筑布局改造发热门诊—区域标识、建筑布局改造19发热门诊—区域标识、建筑布局改造污染区一脱间

二脱间发热门诊—区域标识、建筑布局改造污染区20发热门诊—部门培训

前期对发热门诊布局进行改造，同时对发热门诊所有工作人员进行相关知识培训，内容如下：

①修订发热门诊消毒隔离制度及流程；

②COVID-19防控；

③工作人员个人防护；

④提升手卫生依从率；

⑤日常及终末消毒处置；⑥环境消杀；⑦医疗废物管理；⑧职业暴露处理流程；发热门诊—部门培训21发热门诊—

建立发热门诊感染管理体系，制定切实可行的制度、职责，不断修订完善更新，指导和约束工作人员诊疗行为！部门培训发热门诊—建立发热门诊感染管理体系，制定切实可行的制度、职22发热门诊—部门培训院感专职人员及片区护士长等科室骨干派驻发热门诊，驻点监督指导，进行科室专项分层培训，使其熟练掌握新冠病毒感染的防控知识、方法与技能，从而保障医疗及病人安全。将各项标准做到实处，责任到人。发热门诊—部门培训院感专职人员及片区护士长等科室骨干派驻发热23发热门诊—部门培训制定发热门诊人员穿脱防护服培训及考核计划，进行分类别严格培训，确保人人穿脱合格后方可上岗！每日随机抽考，每月定期考核一次！发热门诊—部门培训制定发热门诊人员穿脱防护服培训及考核计划24发热门诊—部门培训院感专职人员对发热门诊及留观病区工作人员进行情景模拟病区终末消毒培训及考核，确保病区无死角，诊疗用具、生活用品、床单位均安全使用发热门诊—部门培训院感专职人员对发热门诊及留观病区工作人员进25发热门诊—部门培训对保洁人员进行清洁消毒、手卫生与医疗废物回收培训手卫生培训

消毒液配置培训

物表消毒培训医疗废物回收培训发热门诊—部门培训对保洁人员进行清洁消毒、手卫生与医疗废物回26发热门诊—部门消杀培训工作人员对环境物体等进行常规全方位消杀发热门诊—部门消杀培训工作人员对环境物体等进行常规全方位消杀27发热门诊—医疗废物管理对院内医疗废物暂存点规范管理（专人、专车、固定位置）普通医疗

废物发热患者废物病理性废物清洗消毒间车辆存放点发热门诊—医疗废物管理对院内医疗废物暂存点规范管理（专人、专28发热门诊—院内应急演练院内多部门联合大型应急演练每天一次发热门诊—院内应急演练院内多部门联合大型应急演练每天一次2903急诊、普通门诊03急诊、普通门诊30急诊急诊患者情况复杂，如接诊发热患者或中高风险地区人员，而医务人员未提早进行个人防护，紧急情况下造成防护不足，将会导致患者与医务人员之间交叉感染。随时做好标准预防遵循“疑似从有”原则对未排除新冠的急诊患者诊疗时，均要遵循按照疑似或确诊新冠肺炎患者的要求穿戴相应防护用品。急诊手术、急诊分娩、急诊透析、急诊胃肠镜检查、急诊口腔治疗……急诊急诊患者情况复杂，如接诊发热患者或中高风险地区人员，而31急诊急诊医务人员应掌握发热预检分诊知识，做到急诊诊疗与预检分诊同时完成。患者如需入院则应在急诊急救同时为患者与陪护采集标本，进行快速核酸检测等新冠筛检工作。救治过程中应同时进行预检分诊无法及时筛查体温和流行病学史的紧急救治患者应在缓冲诊疗区进行急救或手术，排除新冠后再转入常规急诊流程。否则存在患者与患者、患者与医务人员之间交叉感染的风险。设置通风良好且易于消毒隔离的缓冲诊疗区和手术间急诊急诊医务人员应掌握发热预检分诊知识，做到急诊诊疗与预检32普通门诊减少患者等候与聚集通过预约诊疗、分时段就医、线上咨询等多途径限制诊区内人流；推行电子支付方式；挂号、候诊、缴费、检查、取药等排队区域落实“1米线”间隔要求；执行“一医一患一诊室”；对患者及陪人应进行监督提醒或提供帮助；接诊医务人员应熟练掌握预检分诊方法，尤其是流行病学史调查方法；对新冠肺炎有足够的敏感性。不但要掌握新冠肺炎诊疗知识，更要有对疫情防控的敏感性，杜绝因麻痹大意导致遗漏患者的情况三级预检分诊普通门诊减少患者等候与聚集通过预约诊疗、分时段就医、线上咨询33普通门诊通风与消毒候诊区、诊室内通风，保证空气应流通：诊室不通风则可能使诊室成为一个病毒的承载容器，导致之后进入诊治的患者及医务人员被感染；诊疗环境的消毒工作。患者及陪护的口罩佩戴：非必要时患者不摘口罩；患者及陪护的手卫生：提供手卫生的设施、粘贴宣传图示、提醒患者在接触诊疗器具前进行手消毒……提醒及监督普通门诊通风与消毒候诊区、诊室内通风，保证空气应流通：诊室不3404核酸采样点04核酸采样点35核酸采样点

核酸检测作为病原学检测的金标准仍然被国内外专家首推，它有着CT无法比拟的特异性，但核算采样点同时承担着最大的暴露风险。设置地点合理：采样点应当为独立空间，具备通风条件，内部划分相应的清洁区和污染区，配备手卫生设施或装置。工作人员、住院患者及陪护、“愿检尽检”人员、发热患者及中高风险区返回人员的核酸采样点均分开设置。设立清晰的指引标识：明确的采样流程和注意事项，否则可能因患者问路、走错路导致路线交叉、接触其他人员和区域，避免患者及陪护人员在院内不必要的走动引起院内感染的发生。独立的等候区域：保证人员单向流动，落实“1米线”间隔要求，严控人员密度。避免因人员聚集等引起院内感染的发生。核酸采样点核酸检测作为病原学检测的金标准仍然被国内36新冠肺炎重点部门院感防控培训课件37核酸采样点核酸采样人员的采样技术：核酸标本采样不达标，可能出现假阴性结果，导致患者漏诊。核酸采样人员的培训和指导，覆盖标本的采集、保存等各个环节，最大限度减少产生假阴性的因素。人员防护、手卫生、消毒：采样人员作为易感人群、高危人群，如未做好防护，感染风险极高。采样点每天应进行终末消毒，保证环境清洁。

标本的安全性：标本的采集、保存、运输、实验室检测等各个环节全流程规范化操作，确保标本的安全性。

医疗废物的处理：严格遵循传染病患者医疗废物的处置方法，需使用双层防渗漏专用包装袋打包密封后再沿医疗废物通道转运出采样点。

核酸采样点核酸采样人员的采样技术：人员防护、手卫生、消毒：标3805医技部门05医技部门39医技部门02010304门诊、住院患者混杂；流动性大……高频接触的环境表面：检查床、铅衣、设备表面、座椅、把手……检查患者的不确定性：核磁、

CT、超声、心电图、脑电图、高压氧舱……检查空间的密闭：内镜、呼吸功能检查、口腔诊疗、高压氧舱……

产生气溶胶的操作：医技部门02010304门诊、住院患者混杂；流动性大……高频40医技部门落实消毒工作：患者应全程佩戴口罩检查室（特别是易产生气溶胶的检查室），应随时通风、配置动态空气消毒机进行空气消毒；定时进行物表环境消毒；仪器设备直接接触患者的部分应一患一消毒或使用一次性屏障保护覆盖物，防止患者之间、患者和医务人员之间交叉感染。特殊检查如内镜检查，携带7日内新冠肺炎相关检查结果医技部门落实消毒工作：患者应全程佩戴口罩检查室（特别是易产生4106住院病区06住院病区42住院病区---设置的位置：相对独立的位置，不应穿插在普通病区中间；关闭房门，开窗通风；单人单间适当控制收住院患者密度重点！难点！风险点！患者管理：入院筛查；检查、治疗等需内部移动与交叉环节的管控；陪护管理：24小时禁止探视；陪护的筛查；医务人员/工勤人员管理；缓冲病房的设置及管理人员的管理住院病区---设置的位置：相对独立的位置，不应穿插在普通病区43住院病区因预检分诊与核酸检测措施的严格实施形成安全假象，造成思想麻痹，心理松懈；自身存在的感控认知和能力不足；医务人员个人防护是否人人做到？病区防护物资是否备足？突发事件或紧急情况，是否有防护用品可用？强化医护人员感控意识应急防护用品的储备与使用管理住院病区因预检分诊与核酸检测措施的严格实施形成安全假象，造成44住院病区应制定本科室可疑新冠肺炎病例应急处置预案工作流程，并进行演练病区发现可疑新冠肺炎患者时，应立即启用缓冲病区，将可疑患者隔离收治，并报告医院相关部门。隔离病区内患者实行分组护理。同病区隔离患者的密接患者暂时原地隔离，病区暂停患者出入院，根据隔离患者诊断结果/相关部门流调结果,做好患者后续处置。（

《应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工作方案》）住院病区应制定本科室可疑新冠肺炎病例应急处置预案工作流程，并4507血透中心07血透中心46血透中心---患者及工作人员管理

1、严格落实预检分诊，对患者及陪同人员进行体温检测和流行病学史询问。如有异常，由专人送至发热门诊排查；2、建立预约透析机制，陪护相对固定，在等候区需保持1米以上距离，间隔就坐；3、患者应更换治疗时专用衣物鞋帽，全程佩戴医用口罩，正确洗手或使用手卫生消毒用品消毒双手；4、没有排除新冠之前，隔离病房行CRRT，无条件可单独安排进行透析治疗，严格终末消毒；5、建立工作人员健康监测制度，全面落实标准预防。血透中心---患者及工作人员管理47血透中心血透中心48血透中心患者及家属等候区、更衣区用500mg/L含氯消毒剂进行物品表面、环境的清洁消毒患者高频接触点：使用可达高水平消毒水平的湿巾消毒擦拭，或选择500mg/L含氯消毒剂擦拭。血透中心患者及家属等候区、更衣区用500mg/L含氯消毒剂进49消毒隔离管理每月对透析单元做环境卫生学检测：空气、物体表面及医务人员手、透析器出、入口的透析液。当疑有透析液污染或感染病例时，应增加采样点[件]，并及时进行监测。检查结果超过规定标准值时，须再复查。透析器出人口液的细菌菌落总数的标准直为：透析器入口的细菌菌落总数为100cfu/ml以下，透析器出口液的细菌菌落总数为100cfu/ml以下，并不得检出致病微生物。血透中心消毒隔离管理血透中心5008内镜室08内镜室51内镜室一般情况下，高风险区域应暂停非急诊内镜诊疗工作，对确需急诊内镜诊疗患者，需先排除新冠肺炎中低风险区域就诊患者，建议在做好新冠肺炎筛查的前提下开展内镜检查，先预约后诊疗，诊疗时需携带新冠肺炎相关检查结果及内镜申请单健康码行程卡内镜室一般情况下，高风险区域应暂停非急诊内镜诊疗工作，对确需52内镜室确诊、疑似或未排除的患者操作时：个人防护：工作服、工作帽、防护口罩、呼吸防护器（有条件）、手套、鞋套，建议负压操作间完成。已排除新冠肺炎的患者：个人防护：工作服、外科口罩、隔离衣、手套、鞋套内镜室确诊、疑似或未排除的患者操作时：已排除新冠肺炎的患者：53内镜室分区管理：根据具体情况将内镜中心划分为清洁区、潜在污染区和污染区，分区进行管理。严格控制医务人员和患者流向，防止交叉感染。清洗消毒管理：应尽可能选择一次性使用附件，一人一用一丢弃。必须重复使用的诊疗器械、器具和物品应严格遵循先消毒，再清洗、消毒的原则。内镜诊疗结束后不在床旁进行预处理，内镜及可重复使用附件放入双层黄色医疗废物袋并密封，专人转运至洗消间。（0.2%-0.35%过氧乙酸或有效氯50-70mg/L水溶液中消毒）内镜室分区管理：根据具体情况将内镜中心划分为清洁区、潜在污染54内镜室内镜室5509手术部09手术部56手术部---术前管理

非急诊手术的患者：应在术前进行体温监测、流行病史的询问和健康码识别，并在术前完成新型冠状病毒核酸检测；[文件]

急诊手术的患者：应根据病情进行处理，不能延误治疗。紧急手术则按新冠肺炎疑似病例进行手术及处置；手术部---术前管理57手术部---手术安排新冠确诊患者或不能排除新冠肺炎的患者手术，有条件可安排在负压手术间进行。若无条件，应将安置于独立净化机组且空间相对独立的手术间，术中关闭层流通风系统且增加手术间的排风，或安置于配有空气消毒设备且空间相对独立的手术间，并关闭中央空调。不能排除新冠状病毒感染的全麻患者的复苏应安排在手术间内进行。手术部---手术安排58手术部---消毒隔离急诊手术，无菌和安全操作原则终末物表：含氯消毒剂消毒（1000mg/L）终末空气：净化系统自净30min，更换滤网擦拭消毒医疗废物按规定进行处置手术部---消毒隔离急诊手术，无菌和安全操作原则终末物表：含59手术部---个人防护手术部---个人防护6010消毒供应中心10消毒供应中心61消毒供应中心从器械的回收到发放整个流程中做到环环相扣、每环节每日有记录在册，质量有保障，具有可追溯性。消毒供应中心从器械的回收到发放整个流程中做到环环相扣、每环节62消毒供应中心1.采用新冠肺炎专用路线使用专用回收车密闭式进行回收2.在消毒供应中心去污区进行清点核查并进行分类3.清洗：严格按照新冠肺炎污染器械消毒流程在专用清洗间进行处理消毒供应中心1.采用新冠肺炎专用路线使用专用回收车密闭式进行63消毒供应中心4.按要求进行分类消毒5.使用干燥柜或压力气枪进行干燥6.器械检查与保养消毒供应中心4.按要求进行分类消毒5.使用干燥柜或压力气枪进64消毒供应中心

7.包装：规范灭菌包的重量、体积及标识8.灭菌：按照消毒用物要求选择正确的灭菌方式，规范装载及卸载流程9.分类、分架储存10.先进先出的原则专用路线进行发放消毒供应中心7.包装：规范灭菌包的重量、体积及标识8.灭65

建立消毒供应中心质量追溯管理系统，每件医疗器械从回收、清洗、消毒、检查、包装到灭菌、储存、发放、使用的全过程，都全部记录于质量追溯管理系统中，实现信息化管理，保障患者人身安全。消毒供应中心建立消毒供应中心质量追溯管理系统，每件医疗器械66新冠疫苗的接种；病毒进化（变异）；大流行的倦怠；影响新冠大流行进程和前景三个关键因素新冠疫苗的接种；影响新冠大流行进程和前景三个67风平浪静，润物无声风雨同舟，携手并进结束语：风平浪静，润物无声风雨同舟，携手并进结束语：68感谢您的聆听DOCTORSWORKREPORTSUMMARIZESPOWERPOINTTEMPLATE感谢您的聆听DOCTORSWORKREPORTSUMM69新冠肺炎重点科室感染管理XX县人民医院院感科XX新冠肺炎XX县人民医院院感科XX70二、工作内容（三）加强医疗机构感染控制各有关医疗机构要牢固树立“院内零感染目标”，严格执行院感制度，加强重点科室、重点部门和重点环节的院感管理，指定专人负责院感防控工作。要开展院感防控全员培训，进一步提高医务人员院感防控意识和能力。医疗机构全员落实标准预防措施，加强佩戴口罩、手卫生、环境通风和物表消毒管理。所有进入医疗机构人员均应佩载口罩、测量体温，防止院内交叉感染。要不断优化就诊流程，减少人员现场聚集，最大限度防止院内感染发生。背景二、工作内容背景71冠状病毒—理化性质1、对紫外线敏感：消毒需要足够的辐照计量，紫外线强度和接触时间；2、对热敏感，56℃30分钟：是水域条件；干燥箱56℃不能灭活病毒；3、乙醚：不适宜消毒剂是脂溶剂；4、75%乙醇：60%-90%乙醇均有效；灭活肠道病毒才需要高浓度乙醇；5、含氯消毒剂：具有腐蚀性，消毒后清水擦拭；6、过氧乙酸：常规不使用，注意环境物品腐蚀性；7、氯仿等脂溶剂：均可有效灭活病毒；冠状病毒—理化性质1、对紫外线敏感：消毒需要足够的辐照计量，72传染源易感人群传播途径新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者人群普遍易感呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径传染源易感人群传播途径新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者73日常诊疗服务中的防控工作落实到位日常诊疗服务中的防控工作落实到位日常诊疗服务中的防控工作落实到位日常诊疗服务中的防控工作落实74目录010203040506预检分诊发热门诊核酸采样点急诊、普通门诊医技部门住院病区060708090910血透中心内镜室手术部消毒供应中心目录010203040506预检分诊发热门诊核酸采样点急诊、7501预检分诊01预检分诊76“一看一测一查一问”：看佩戴口罩、测体温、查看健康码、询问流行病学史（配足、配齐、配强有经验的医务人员询问症状、体征和流行病学史；）预检分诊---

是诊疗活动的第一道关卡三级预检分诊：工作不应仅局限于“门口”，各诊区、病区，各诊室、病房等发生诊疗活动的区域都应进行预检分诊，进一步通过体温测量，流行病学史的询问进行重点人群的筛查。建议考虑增加行程码的查验问题环节：季节温差及检测仪器敏感性的影响；

“一看一测一查一问”：看佩戴口罩、测体温、查看健康码、询问77预检分诊随时提醒进入医院人员全程戴好口罩：所有医务人员及院内工作人员（保洁、保安等后勤人员）均有义务对患者及陪同人员进行口罩佩戴的监督。个案报道：宁波某患者不戴口罩15秒被感染、杭州某患者不戴口罩50秒被感染；天津某患者感染后不戴口罩进电梯还在里面咳嗽，与他相隔1分55秒进电梯的一家三口未戴口罩，造成感染；上海浦东机场的一名工作人员因清理被新冠病毒污染的密闭集装箱未佩戴口罩而感染。预检分诊随时提醒进入医院人员全程戴好口罩：个案报道：宁波某患78预检分诊发现可疑患者时应登记患者信息，指导患者及陪同人员正确佩戴口罩、注意咳嗽礼仪，由专人经指定的转诊路线送至发热门诊就诊。

，避免患者将污染物排至外环境避免患者自行离院或走错路导致路线交叉接触其他人员/区域预检分诊发现可疑患者时应登记患者信息，指导患者及陪同人员正确7902发热门诊02发热门诊80发热门诊引导标识应醒目，夜间应有照明布局流程应实现洁污梯度；应全程闭环管理醒目、发光、明确独立、快速、简便建筑布局受限，无法实现“三区两通道”采用地标、指示牌、灯箱、电子屏幕滚动播放等方式，对发热门诊标识进行完善。避免发热患者因问路、走错路导致路线交叉、接触其他人员和区域，避免患者及陪护人员在院内不必要的走动引起院内感染的发生。现实问题面积不足，辅助检查需到医技科室完成，不能做到全程的闭环管理原则：由洁到污，不交叉，不逆流制定完善的流程，用行为隔离来弥补物理隔离的不足发热门诊引导标识应醒目，夜间应有照明布局流程应实现洁污梯度；81发热门诊医患之间双向防护医务人员分级防护防护用品合格：证件齐全规格齐全：根据身高选择合理选择:杜绝不足，不提倡过度穿脱正确：避免二次污染个人卫生处置医护--患者患者—医护患者—患者医务人员应严格遵守按区域岗位防护的规定，禁止穿戴防护服、隔离衣、护目镜、防护面屏、手套、鞋套等防护用品离开相应诊疗区域；患者就诊全过程应采取标准预防措施；发热门诊医患之间医务人员防护用品合格：证件齐全医护--患者医82发热门诊额外预防下不同风险暴露的防范及应急处理防护服破损防范与应急处理手套破损的防范与应急处理

护目镜起雾的防范与应急处理防护口罩松脱或护目镜松脱的防范与应急处理发热门诊额外预防下不同风险暴露的防范及应急处理防护服破损防范83发热门诊发热门诊工作人员诊疗能力与专家组决策能力对疫情的防控举足轻重

彭焕文等对新冠肺炎病例的回顾性研究显示，患者初期临床表现有发热症状约为60%-70%；其余还有咳嗽、腹泻、乏力、食欲减退等症状。这就要求发热门诊的工作人员不但要掌握新冠肺炎诊疗知识，通过细微的观察去发掘更多的病情资料，更要有良好的职业素养及对疫情防控的敏感性，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。发热门诊发热门诊工作人员诊疗能力与专家组决策能力对疫情的防控84发热门诊—建筑布局改造《传染病医院建筑设计规范》（GB50849-2014）等一系列法律、法规要求进行改造※应严格规范流程和三区的管理。各区之间界线清楚，标识明显；※病室内应有良好的通风设施，不同区域、不同病种的通风系统分开设置；※手卫生：手卫生设施齐全，水龙头开关为非手触式，位置及数量合适；※患者安置：确诊或疑似新冠患者应单间安置。区域内有独立的卫生间；发热门诊—建筑布局改造《传染病医院建筑设计规范》（GB50885发热门诊—区域标识、建筑布局改造发热门诊—区域标识、建筑布局改造86发热门诊—区域标识、建筑布局改造发热门诊—区域标识、建筑布局改造87发热门诊—区域标识、建筑布局改造发热门诊—区域标识、建筑布局改造88发热门诊—区域标识、建筑布局改造污染区一脱间

二脱间发热门诊—区域标识、建筑布局改造污染区89发热门诊—部门培训

前期对发热门诊布局进行改造，同时对发热门诊所有工作人员进行相关知识培训，内容如下：

①修订发热门诊消毒隔离制度及流程；

②COVID-19防控；

③工作人员个人防护；

④提升手卫生依从率；

⑤日常及终末消毒处置；⑥环境消杀；⑦医疗废物管理；⑧职业暴露处理流程；发热门诊—部门培训90发热门诊—

建立发热门诊感染管理体系，制定切实可行的制度、职责，不断修订完善更新，指导和约束工作人员诊疗行为！部门培训发热门诊—建立发热门诊感染管理体系，制定切实可行的制度、职91发热门诊—部门培训院感专职人员及片区护士长等科室骨干派驻发热门诊，驻点监督指导，进行科室专项分层培训，使其熟练掌握新冠病毒感染的防控知识、方法与技能，从而保障医疗及病人安全。将各项标准做到实处，责任到人。发热门诊—部门培训院感专职人员及片区护士长等科室骨干派驻发热92发热门诊—部门培训制定发热门诊人员穿脱防护服培训及考核计划，进行分类别严格培训，确保人人穿脱合格后方可上岗！每日随机抽考，每月定期考核一次！发热门诊—部门培训制定发热门诊人员穿脱防护服培训及考核计划93发热门诊—部门培训院感专职人员对发热门诊及留观病区工作人员进行情景模拟病区终末消毒培训及考核，确保病区无死角，诊疗用具、生活用品、床单位均安全使用发热门诊—部门培训院感专职人员对发热门诊及留观病区工作人员进94发热门诊—部门培训对保洁人员进行清洁消毒、手卫生与医疗废物回收培训手卫生培训

消毒液配置培训

物表消毒培训医疗废物回收培训发热门诊—部门培训对保洁人员进行清洁消毒、手卫生与医疗废物回95发热门诊—部门消杀培训工作人员对环境物体等进行常规全方位消杀发热门诊—部门消杀培训工作人员对环境物体等进行常规全方位消杀96发热门诊—医疗废物管理对院内医疗废物暂存点规范管理（专人、专车、固定位置）普通医疗

废物发热患者废物病理性废物清洗消毒间车辆存放点发热门诊—医疗废物管理对院内医疗废物暂存点规范管理（专人、专97发热门诊—院内应急演练院内多部门联合大型应急演练每天一次发热门诊—院内应急演练院内多部门联合大型应急演练每天一次9803急诊、普通门诊03急诊、普通门诊99急诊急诊患者情况复杂，如接诊发热患者或中高风险地区人员，而医务人员未提早进行个人防护，紧急情况下造成防护不足，将会导致患者与医务人员之间交叉感染。随时做好标准预防遵循“疑似从有”原则对未排除新冠的急诊患者诊疗时，均要遵循按照疑似或确诊新冠肺炎患者的要求穿戴相应防护用品。急诊手术、急诊分娩、急诊透析、急诊胃肠镜检查、急诊口腔治疗……急诊急诊患者情况复杂，如接诊发热患者或中高风险地区人员，而100急诊急诊医务人员应掌握发热预检分诊知识，做到急诊诊疗与预检分诊同时完成。患者如需入院则应在急诊急救同时为患者与陪护采集标本，进行快速核酸检测等新冠筛检工作。救治过程中应同时进行预检分诊无法及时筛查体温和流行病学史的紧急救治患者应在缓冲诊疗区进行急救或手术，排除新冠后再转入常规急诊流程。否则存在患者与患者、患者与医务人员之间交叉感染的风险。设置通风良好且易于消毒隔离的缓冲诊疗区和手术间急诊急诊医务人员应掌握发热预检分诊知识，做到急诊诊疗与预检101普通门诊减少患者等候与聚集通过预约诊疗、分时段就医、线上咨询等多途径限制诊区内人流；推行电子支付方式；挂号、候诊、缴费、检查、取药等排队区域落实“1米线”间隔要求；执行“一医一患一诊室”；对患者及陪人应进行监督提醒或提供帮助；接诊医务人员应熟练掌握预检分诊方法，尤其是流行病学史调查方法；对新冠肺炎有足够的敏感性。不但要掌握新冠肺炎诊疗知识，更要有对疫情防控的敏感性，杜绝因麻痹大意导致遗漏患者的情况三级预检分诊普通门诊减少患者等候与聚集通过预约诊疗、分时段就医、线上咨询102普通门诊通风与消毒候诊区、诊室内通风，保证空气应流通：诊室不通风则可能使诊室成为一个病毒的承载容器，导致之后进入诊治的患者及医务人员被感染；诊疗环境的消毒工作。患者及陪护的口罩佩戴：非必要时患者不摘口罩；患者及陪护的手卫生：提供手卫生的设施、粘贴宣传图示、提醒患者在接触诊疗器具前进行手消毒……提醒及监督普通门诊通风与消毒候诊区、诊室内通风，保证空气应流通：诊室不10304核酸采样点04核酸采样点104核酸采样点

核酸检测作为病原学检测的金标准仍然被国内外专家首推，它有着CT无法比拟的特异性，但核算采样点同时承担着最大的暴露风险。设置地点合理：采样点应当为独立空间，具备通风条件，内部划分相应的清洁区和污染区，配备手卫生设施或装置。工作人员、住院患者及陪护、“愿检尽检”人员、发热患者及中高风险区返回人员的核酸采样点均分开设置。设立清晰的指引标识：明确的采样流程和注意事项，否则可能因患者问路、走错路导致路线交叉、接触其他人员和区域，避免患者及陪护人员在院内不必要的走动引起院内感染的发生。独立的等候区域：保证人员单向流动，落实“1米线”间隔要求，严控人员密度。避免因人员聚集等引起院内感染的发生。核酸采样点核酸检测作为病原学检测的金标准仍然被国内105新冠肺炎重点部门院感防控培训课件106核酸采样点核酸采样人员的采样技术：核酸标本采样不达标，可能出现假阴性结果，导致患者漏诊。核酸采样人员的培训和指导，覆盖标本的采集、保存等各个环节，最大限度减少产生假阴性的因素。人员防护、手卫生、消毒：采样人员作为易感人群、高危人群，如未做好防护，感染风险极高。采样点每天应进行终末消毒，保证环境清洁。

标本的安全性：标本的采集、保存、运输、实验室检测等各个环节全流程规范化操作，确保标本的安全性。

医疗废物的处理：严格遵循传染病患者医疗废物的处置方法，需使用双层防渗漏专用包装袋打包密封后再沿医疗废物通道转运出采样点。

核酸采样点核酸采样人员的采样技术：人员防护、手卫生、消毒：标10705医技部门05医技部门108医技部门02010304门诊、住院患者混杂；流动性大……高频接触的环境表面：检查床、铅衣、设备表面、座椅、把手……检查患者的不确定性：核磁、

CT、超声、心电图、脑电图、高压氧舱……检查空间的密闭：内镜、呼吸功能检查、口腔诊疗、高压氧舱……

产生气溶胶的操作：医技部门02010304门诊、住院患者混杂；流动性大……高频109医技部门落实消毒工作：患者应全程佩戴口罩检查室（特别是易产生气溶胶的检查室），应随时通风、配置动态空气消毒机进行空气消毒；定时进行物表环境消毒；仪器设备直接接触患者的部分应一患一消毒或使用一次性屏障保护覆盖物，防止患者之间、患者和医务人员之间交叉感染。特殊检查如内镜检查，携带7日内新冠肺炎相关检查结果医技部门落实消毒工作：患者应全程佩戴口罩检查室（特别是易产生11006住院病区06住院病区111住院病区---设置的位置：相对独立的位置，不应穿插在普通病区中间；关闭房门，开窗通风；单人单间适当控制收住院患者密度重点！难点！风险点！患者管理：入院筛查；检查、治疗等需内部移动与交叉环节的管控；陪护管理：24小时禁止探视；陪护的筛查；医务人员/工勤人员管理；缓冲病房的设置及管理人员的管理住院病区---设置的位置：相对独立的位置，不应穿插在普通病区112住院病区因预检分诊与核酸检测措施的严格实施形成安全假象，造成思想麻痹，心理松懈；自身存在的感控认知和能力不足；医务人员个人防护是否人人做到？病区防护物资是否备足？突发事件或紧急情况，是否有防护用品可用？强化医护人员感控意识应急防护用品的储备与使用管理住院病区因预检分诊与核酸检测措施的严格实施形成安全假象，造成113住院病区应制定本科室可疑新冠肺炎病例应急处置预案工作流程，并进行演练病区发现可疑新冠肺炎患者时，应立即启用缓冲病区，将可疑患者隔离收治，并报告医院相关部门。隔离病区内患者实行分组护理。同病区隔离患者的密接患者暂时原地隔离，病区暂停患者出入院，根据隔离患者诊断结果/相关部门流调结果,做好患者后续处置。（

《应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工作方案》）住院病区应制定本科室可疑新冠肺炎病例应急处置预案工作流程，并11407血透中心07血透中心115血透中心---患者及工作人员管理

1、严格落实预检分诊，对患者及陪同人员进行体温检测和流行病学史询问。如有异常，由专人送至发热门诊排查；2、建立预约透析机制，陪护相对固定，在等候区需保持1米以上距离，间隔就坐；3、患者应更换治疗时专用衣物鞋帽，全程佩戴医用口罩，正确洗手或使用手卫生消毒用品消毒双手；4、没有排除新冠之前，隔离病房行CRRT，无条件可单独安排进行透析治疗，严格终末消毒；5、建立工作人员健康监测制度，全面落实标准预防。血透中心---患者及工作人员管理116血透中心血透中心117血透中心患者及家属等候区、更衣区用500mg/L含氯消毒剂进行物品表面、环境的清洁消毒患者高频接触点：使用可达高水平消毒水平的湿巾消毒擦拭，或选择500mg/L含氯消毒剂擦拭。血透中心患者及家属等候区、更衣区用500mg/L含氯消毒剂进118消毒隔离管理每月对透析单元做环境卫生学检测：空气、物体表面及医务人员手、透析器出、入口的透析液。当疑有透析液污染或感染病例时，应增加采样点[件]，并及时进行监测。检查结果超过规定标准值时，须再复查。透析器出人口液的细菌菌落总数的标准直为：透析器入口的细菌菌落总数为100cfu/ml以下，透析器出口液的细菌菌落总数为100cfu/ml以下，并不得检出致病微生物。血透中心消毒隔离管理血透中心11908内镜室08内镜室120内镜室一般情况下，高风险区域应暂停非急诊内镜诊疗工作，对确需急诊内镜诊疗患