抗菌药物讲座知识点课件

1.患者是否发热主要参照体温，但应注意以下两种情况：基础体温低(一日体温变动超过1.2℃)和人为因素造成的体温异常。2.感染性发热还是非感染性发热①症状；②体征；③实验室检查：CRP、PCT、NAP白细胞计数和中性分类等。一、发热待查的临床思维1.患者是否发热一、发热待查的临床思维3.感染部位的确定详细询问病史，仔细全身体格检查，若颅内、胸腔、腹腔、四肢、皮肤、与外界相通的腔道(呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道)及前列腺等均无异常，则应考虑败血症和心内膜炎的可能。3.感染部位的确定4.评估及证实病原体①流行病学调查资料；②疾病的特征表现(恙虫病：焦痂)；③获得病原资料(涂片、标本培养、免疫学技术、分子生物学技

术和病理活检)；④历史抗菌药物治疗方案。4.评估及证实病原体抗菌药物讲座知识点课件抗菌药物讲座知识点课件5.评估及明确耐药性①流行病学资料；②耐药的危险因素；③实验室明确耐药菌。5.评估及明确耐药性6.临床病情轻重的判定①昏迷、休克；②多脏器衰竭；③低温(≤36.0℃)或高热(≥39℃)；④粒细胞减少或缺乏；⑤血小板减少；⑥CRP、PCT升高程度。6.临床病情轻重的判定7.合理给药方案的确定①抗菌药物品种、剂型；②PK/PD参数优化；③特殊患者的个体化给药；④感染部位(血脑屏障、肝胆系统…)。7.合理给药方案的确定1.程度之分：低热(<=38℃)、中等热(38.1～39℃)、高热(39.1～41℃)、超高热(>41℃)2.时间之分：短程发热(1个月内)、中程热(1-3个月)、长程热(>3个月)二、发热的分类1.程度之分：二、发热的分类热型名称热型特点常见疾病弛张热24小时体温相差超过1℃，但最低点未达正常。见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等稽留热体温恒定的维持在39.0-40.0以上的高水平，24小时之内体温波动范围不超过1度。见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒间歇热体温骤然升达高峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎、胆道感染、淋巴瘤等回归热骤起高热，持续数日，高热重复出现，并持续数月之久。见于回归热、霍奇金病、周期热等波状热体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。见于布鲁菌病不规则热发热的体温曲线无一定规律。见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等三、热型的分类及其相应常见疾病热型名称热型特点常见疾病弛张热24小时体温相差超过1℃，但最①妊娠期：NAP积分增高；②细菌性感染时NAP积分值增高；③病毒性感染时，NAP积分值一般无明显变化；④慢性粒细胞白血病、骨髓增生异常综合征的NAP积分值减低；⑤T细胞淋巴瘤（恶组）：NAP积分可以0分。四、碱性磷酸酶染色积分判断的临床意义①妊娠期：NAP积分增高；四、碱性磷酸酶染色积分判断的临床1.CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白。6~8小时开始升高，24~48小时达到高峰。半衰期为19小时，CRP值的升高滞后炎症活动变化12小时左右。(1)CRP值为10-50mg/L表示轻度炎症；(2)CRP值升为100mg/L左右表示较严重的疾病；(3)CRP值大于100mg/L，炎症活动明显，细菌感染严重。五、C反应蛋白和降钙素原1.CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细2.PCT是一种无激素活性的降钙素前体物，在全身炎症反应早期(2~6h)即可升高，6~24h急剧上升达高峰，半衰期约20-24小时，可以快速反映治疗效果。2.PCT是一种无激素活性的降钙素前体物，在全身炎症反应早疾病名称诊断最适界值(ng/ml)排除界值(ng/ml)感染性疾病--细菌呼吸系统感染并非所有细菌性肺炎患者PCT值升高细菌性心内膜炎2~30.1~0.25急性细菌性脑膜炎通常高于0.5ng/ml。如果以>５ng/ml作为诊断界值，则敏感度为94%，特异性为100%。细菌性腹膜炎细菌性腹膜炎的血浆PCT水平显著增高，局限性腹膜炎(阑尾炎、胆囊炎等)的血浆PCT水平仅中度增高或不增高。脓毒症>0.5<0.05感染性疾病--病毒病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超过1~2ng/ml。感染性疾病--真菌ＰＣＴ对真菌感染的诊断价值有限。非感染性疾病外科手术和创伤小型手术和轻微创伤的PCT一般低于0.5ng/ml，术后PCT>5ng/ml是出现并发症的预测因素。器官移植(心/心肺)>10(严重感染或脓毒症)肾功能不全CrCl<25ml/min，0.5~1.5(脓毒症)肿瘤PCT平均水平＜0.5ng/ml，甲状腺髓样细胞癌等例外。血液系统疾病一般不会引起PCT增高，急性淋巴细胞性白血病等例外。自身免疫性疾病一般不会导致PCT增高，抗中性粒细胞抗体阳性血管炎等例外。胰腺炎分布范围宽，与是否合并细菌感染没有必然的联系。PCT水平检测在常见疾病临床应用中的建议疾病名称诊断最适界值(ng/ml)排除界值(ng/ml)感染CA-MRSA(community-acquiredMethicillinresistantStaphylococcusaureus)：指从门诊患者或是从住院48h内的患者中分离出来的MRSA菌株。六、社区获得性甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌的定义CA-MRSA(community-acquired细菌在持续的各种β内酰胺类抗菌药物的选择压力下，被诱导产生活跃的及不断变异的β内酰胺酶，扩展了其耐受头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟等第３代及第４代头孢菌素，以及氨曲南等单环β内酰胺类抗菌药物的能力，这些新的β内酰胺酶被称为ESBLs。

七、超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的定义细菌在持续的各种β内酰胺类抗菌药物的选择压力下，被诱导1.对G+菌作用不及第一、二代头孢菌素。2.对G-菌包括肠杆菌类、铜绿假单胞菌及厌氧菌有较强的作用。3.对β内酰胺酶有较高的稳定性。4.对肾脏基本无毒性。八、三代头孢菌素的特点1.对G+菌作用不及第一、二代头孢菌素。八、三代头孢菌素的头孢菌素类抗G+球菌抗G-杆菌酶稳定性第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ）头孢唑啉第二代头孢菌素头孢呋辛第三代头孢菌素头孢噻肟头孢哌酮头孢三嗪头孢他啶第四代头孢菌素头孢吡肟头孢菌素类颞动脉肿大颞动脉炎结膜瘀点SBE口腔溃疡/面部皮疹SLE出血点SBE片状出血欧氏结节、Janeway损害、SBE（足部检查意义相同）脾肿大淋巴瘤疟疾SBESLECMV/EB前列腺肿大前列腺炎外周神经病变结节性多动脉炎面部疼痛鼻窦炎牙龈脓肿淋巴结肿大淋巴瘤TBCMV静脉插管败血症恶液质TB、CAHIV系统性血管炎肝肿大淋巴瘤肝脓肿肝炎肝癌局灶性腹块腹腔脓肿消化道肿瘤皮疹/虫咬痕立克次体病病毒性疾病结缔组织疾病、莱姆病九各部位相应体征常见疾病颞动脉肿大结膜瘀点SBE口腔溃疡/面部皮疹SLE出血点片1.患者是否发热主要参照体温，但应注意以下两种情况：基础体温低(一日体温变动超过1.2℃)和人为因素造成的体温异常。2.感染性发热还是非感染性发热①症状；②体征；③实验室检查：CRP、PCT、NAP白细胞计数和中性分类等。一、发热待查的临床思维1.患者是否发热一、发热待查的临床思维3.感染部位的确定详细询问病史，仔细全身体格检查，若颅内、胸腔、腹腔、四肢、皮肤、与外界相通的腔道(呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道)及前列腺等均无异常，则应考虑败血症和心内膜炎的可能。3.感染部位的确定4.评估及证实病原体①流行病学调查资料；②疾病的特征表现(恙虫病：焦痂)；③获得病原资料(涂片、标本培养、免疫学技术、分子生物学技

术和病理活检)；④历史抗菌药物治疗方案。4.评估及证实病原体抗菌药物讲座知识点课件抗菌药物讲座知识点课件5.评估及明确耐药性①流行病学资料；②耐药的危险因素；③实验室明确耐药菌。5.评估及明确耐药性6.临床病情轻重的判定①昏迷、休克；②多脏器衰竭；③低温(≤36.0℃)或高热(≥39℃)；④粒细胞减少或缺乏；⑤血小板减少；⑥CRP、PCT升高程度。6.临床病情轻重的判定7.合理给药方案的确定①抗菌药物品种、剂型；②PK/PD参数优化；③特殊患者的个体化给药；④感染部位(血脑屏障、肝胆系统…)。7.合理给药方案的确定1.程度之分：低热(<=38℃)、中等热(38.1～39℃)、高热(39.1～41℃)、超高热(>41℃)2.时间之分：短程发热(1个月内)、中程热(1-3个月)、长程热(>3个月)二、发热的分类1.程度之分：二、发热的分类热型名称热型特点常见疾病弛张热24小时体温相差超过1℃，但最低点未达正常。见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等稽留热体温恒定的维持在39.0-40.0以上的高水平，24小时之内体温波动范围不超过1度。见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒间歇热体温骤然升达高峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎、胆道感染、淋巴瘤等回归热骤起高热，持续数日，高热重复出现，并持续数月之久。见于回归热、霍奇金病、周期热等波状热体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。见于布鲁菌病不规则热发热的体温曲线无一定规律。见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等三、热型的分类及其相应常见疾病热型名称热型特点常见疾病弛张热24小时体温相差超过1℃，但最①妊娠期：NAP积分增高；②细菌性感染时NAP积分值增高；③病毒性感染时，NAP积分值一般无明显变化；④慢性粒细胞白血病、骨髓增生异常综合征的NAP积分值减低；⑤T细胞淋巴瘤（恶组）：NAP积分可以0分。四、碱性磷酸酶染色积分判断的临床意义①妊娠期：NAP积分增高；四、碱性磷酸酶染色积分判断的临床1.CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白。6~8小时开始升高，24~48小时达到高峰。半衰期为19小时，CRP值的升高滞后炎症活动变化12小时左右。(1)CRP值为10-50mg/L表示轻度炎症；(2)CRP值升为100mg/L左右表示较严重的疾病；(3)CRP值大于100mg/L，炎症活动明显，细菌感染严重。五、C反应蛋白和降钙素原1.CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细2.PCT是一种无激素活性的降钙素前体物，在全身炎症反应早期(2~6h)即可升高，6~24h急剧上升达高峰，半衰期约20-24小时，可以快速反映治疗效果。2.PCT是一种无激素活性的降钙素前体物，在全身炎症反应早疾病名称诊断最适界值(ng/ml)排除界值(ng/ml)感染性疾病--细菌呼吸系统感染并非所有细菌性肺炎患者PCT值升高细菌性心内膜炎2~30.1~0.25急性细菌性脑膜炎通常高于0.5ng/ml。如果以>５ng/ml作为诊断界值，则敏感度为94%，特异性为100%。细菌性腹膜炎细菌性腹膜炎的血浆PCT水平显著增高，局限性腹膜炎(阑尾炎、胆囊炎等)的血浆PCT水平仅中度增高或不增高。脓毒症>0.5<0.05感染性疾病--病毒病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超过1~2ng/ml。感染性疾病--真菌ＰＣＴ对真菌感染的诊断价值有限。非感染性疾病外科手术和创伤小型手术和轻微创伤的PCT一般低于0.5ng/ml，术后PCT>5ng/ml是出现并发症的预测因素。器官移植(心/心肺)>10(严重感染或脓毒症)肾功能不全CrCl<25ml/min，0.5~1.5(脓毒症)肿瘤PCT平均水平＜0.5ng/ml，甲状腺髓样细胞癌等例外。血液系统疾病一般不会引起PCT增高，急性淋巴细胞性白血病等例外。自身免疫性疾病一般不会导致PCT增高，抗中性粒细胞抗体阳性血管炎等例外。胰腺炎分布范围宽，与是否合并细菌感染没有必然的联系。PCT水平检测在常见疾病临床应用中的建议疾病名称诊断最适界值(ng/ml)排除界值(ng/ml)感染CA-MRSA(community-acquiredMethicillinresistantStaphylococcusaureus)：指从门诊患者或是从住院48h内的患者中分离出来的MRSA菌株。六、社区获得性甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌的定义CA-MRSA(community-acquired细菌在持续的各种β内酰胺类抗菌药物的选择压力下，被诱导产生活跃的及不断变异的β内酰胺酶，扩展了其耐受头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟等第３代及第４代头孢菌素，以及氨曲南等单环β内酰胺类抗菌药物的能力，这些新的β内酰胺酶被称为ESBLs