外科总论(输血2)课件

欢迎各位专家及教学科老师们参加我科集体备课第四章输血新疆医科大学第一附属医院

艾斯卡尔.沙比提历史是谁首先将动物血输给人的？

目前公认的是英国lower1665年先将一条濒于死亡的狗静脉与另一条健康狗的动脉用鹅毛管连接起来，受血狗竟奇迹般的起死回生。这一实验证明了输血能够救命。1667年，他又用银管将羊的颈动脉连接到人的肘部动脉上，把羊血输给了人，又获成功。同一年法国医生Denys用同样的方法把羊血输给一名有病的男孩也获成功。以后Denys又给一位愿意做实验的健康人输羊血，还是安然无恙。但当他把小牛动脉血输给一名梅毒患者时却出现了意外，输血后患者出现发热、腰痛，并有黑色尿，不久便死亡。死者家属状告Denys有杀人罪。法庭判决自1668年4月17日起，未经巴黎医学部批准不得输血。以后法国议会和英国议会均下令禁止输血。在此后的150年间，曾一度轰动医学界的输血技术再也无人问津。血液的组成

1.血浆：水、电解质、小分子有机化合物、一些气体、血浆蛋白2.血细胞：红细胞、白细胞、血小板输血的作用补充血容量、改善循环，增加携氧能力提高血浆蛋白，增进免疫力提高凝血功能主要内容输血的适应症，途径，速度和注意事项输血的并发症及其防治自体输血血液成分制品血浆代用品一、输血的适应症大量失血失血量/总血量总血量是指全身血液的总量，约占体重的7~8%，相当于70~80ml/kg血液1.＜10%（500ml）者不输血

2.＜20%（500~1000ml）晶+胶+CRBC

3.＞30%晶+胶+1/2CRBC+1/2全血4.＞50%晶+胶+全血+白蛋白+血小板全身性严重感染或脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染重症感染输血的途径①静脉选用较大的浅静脉，必要时可选深静脉。小儿常用头皮静脉。②动脉

输血的注意事项仔细核对检查：病人与供血者姓名和血型，并检查是否渗漏只能用生理盐水不加其他药物和溶液以免产生溶血或凝血严密观察病人：体温、脉搏、血压及尿色（输注中、后）血袋应保留2h以便必要时化验检查二、输血并发症及其防治1.发热反应：发生率2~10%

主要表现：输血时或输血后1-2小时内，畏寒、寒战、高热39-40℃，伴头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红，持续15分钟~1小时后逐渐缓解。少数严重者出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。1.发热反应：原因：免疫反应：常见于产妇或多次接受输血者，因为体内产生白细胞或血小板抗体当再次输血时输入的白细胞或血小板抗原发生抗原抗体复合物。致热源：输血器具或制剂被致热源污染引起发热。细菌污染和溶血。治疗症状较轻者，先减慢输血速度病情严重者，停止输血药物：发热时，用阿斯匹林，首次1克，后每小时1次、共三次寒颤者，肌肉注射异丙嗪25毫克或哌替啶50毫克1.发热反应：发热反应常用药物2.过敏反应：发生率约为3%，多在输血即将结束时发生，也可在输血刚开始时发生临床表现：皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、喉头水肿；表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克和脑缺氧引起昏迷、死亡治疗病情轻时，不必停止输血，可口服抗组胺药物反应严重者，应立即停止输血、给氧，皮下注射肾上腺素和(或)静脉滴注糖皮质激素合并呼吸困难者，应作气管插管或切开，以防窒息预防有过敏史者，输血前半小时口服抗过敏药和静脉注射糖皮质激素对检出IgA抗体的病人应输不含IgA的血液制品或洗涤红细胞(其中不含免疫球蛋白)有过敏史者不宜献血献血员在采血前4小时应禁食(不吃蛋白质丰富的食物)临床表现典型症状：病人输入十几毫升血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之可出现血红蛋白尿和溶血性黄疽。严重者可发生DIC及急性肾衰竭原因绝大多数是因误输了ABO血型不合的血液引起，是由补体介导、以红细胞破坏为主的免疫反应少数在输入有缺陷的红细胞后可引起非免疫性溶血受血者患自身免疫性贫血时，其血液中的自身抗体也可使输入的异体红细胞遭到破坏诱发溶血

治疗立即停止输血、确诊并观察病情抽病人静脉血离心观察血浆色泽，正常为澄黄色输入异型血8～10ml，即为粉红色泽观察尿量，尿Hb测定重新做血型鉴定抗休克：扩容、凝血因子、糖皮质激素保护肾功能：5%NaHCO3，甘露醇、血液透析防止DIC：肝素血浆交换治疗4.细菌污染反应：发生率不高临床表现：依细菌种类、毒力大小和输入的数量而异（1）发热反应（2）内毒素性休克和DIC烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛、休克、血红蛋白尿及肾功能衰竭原因由于采血、贮存及输血环节中无菌技术有漏洞而致污染治疗立即中止输血采用有效的抗感染抗休克治疗预防严格无菌制度血液定期按规定检查5.循环超负荷常见于心功能低下老年幼儿低蛋白血症病人临床表现急性心衰和肺水肿。输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀、咳吐血性泡沫痰。颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻大量湿性罗音胸片可见肺水肿表现原因输血速度过快致短时间内血容量上升超出了心脏的负担能力原有心功能不全，对血容量增加承受能力小原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受血容量增加

治疗立即停止输血吸氧利尿以除去过多的体液强心剂预防对有心功能低下者要严格控制输血速度及输血量严重贫血者以输浓缩红细胞为宜6.疾病传播肝炎（多见）艾滋病(AIDS)人T细胞白血病病毒Ⅰ型梅毒疟疾其它预防检查献血源杜绝传染病人及可疑者献血严格掌握输血适应证鼓励自体输血严格无菌操作7.其他并发症1.指一次输入血量>2500ml，或24h=>5000ml。2.大量输血的并发症①低体温(因输大量冷藏血)②碱中毒(枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠)③暂时性低血钙(大量含枸橼酸钠血制品)④高血钾(一次输入大量库存血所致)三、自体输血自体输血：是收集病人自身血液后在需要时进行回输。自体输血的优点：

1、可节约库存血。2、可减少输血反应和疾病传播。3、不需检测血型和交叉配血试验。

禁忌症1.血液被胃肠道容物，消化液或尿液污染2.肿瘤患者3.肝肾功能不全4.严重贫血5.脓毒血症菌血症6.开放性损伤超过4h，体腔积血超过3d。常用的方法回收式自体输血：是将收集到的创伤后体腔内积血或手术过程中的失血经抗凝、过滤后再输给病人适应症：1.外伤性脾破裂2.异位妊娠破裂3.大血管及心内直视手术预存式自体输血：对无感染hct>30%病人术前一月采血每3~4天一次，每次300~400ml，直到术前三天为止，在手术过程中再输给病人。适应症：1.择期手术病人2.稀有血型尤其适用3.Hb10g/L，Hct>30%患者稀释式自体输血

麻醉前从病人一侧静脉采血同时从另一侧静脉输入为采血量3~4倍，电解质溶液或适量血浆代用品，以补充血容量。四、血液成份制品成分输血的优点针对性强，疗效加强减少输血并发症一血多用，节约用血利于保存血液成份制品分为：

1.血细胞成分2.血浆成分3.血浆蛋白成分血细胞成分：

1.红细胞制剂浓缩红细胞(CRBC)：生理盐水悬浮红细胞。主要用于需补充红细胞的各种贫血及心肺功能不全病人，而且容积小且效果好去白细胞的红细胞(LPRBC)及洗涤红细(WRBC)适用于:多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人,还适用于器官移植、血液透析、尿毒症等对血浆有过敏反应的贫血病人.冰冻红细胞适用于:稀有血型病人的输血.2.白细胞制剂主要有浓缩白细胞(leukocyteconcentrate)用于严重感染但由于输注后合并症多，已较少应用

3.血小板制剂有手工制备浓缩血小板(plateletsconcentrate-l，PC-1)和机器单采浓缩血小板(PC-2)两种可用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的病人及大量输库存血或体外循环手术后血小板锐减患者成人输注2袋血小板1小时后血小板数量可至少增加5X109／L血浆成分

新鲜冷冻血浆

(FFP)是全血采集后6小时内分离并立即置于-20~-30ºC保存的血浆.适用于对血友病或因FVIII和FV缺乏引起的出血病人.冷冻血浆(FP)是FFP4ºC下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品.内含VIII因子和V因子及部分纤维蛋白原的含量较FFP低.适用于多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血后的出血倾向.冷沉淀是FFP4ºC融解时不融的沉淀物质.含VIII因子和V因子及部分纤维蛋白原等.适用于血友病A、先天或获得性纤维蛋白缺乏症及vonWille—brand病.血浆蛋白成分人血白蛋白制剂：5%、20%、25%三种浓度.免疫球蛋白制剂

包括正常人免疫球蛋白(肌内注射用),静脉注射免疫球蛋白和针对各种疾病的免疫球蛋白.浓缩凝血因子制剂包括抗血友病因子(AHF),凝血酶原复合物(IX因子复合物),浓缩VIII,XI因子及XIII因子复合物,抗凝血酶III和纤维蛋白原制剂等.五、血浆代用品也称为血浆增量剂包括：1.右旋糖酐：右旋糖酐的渗透压较高，能在体内维持作用6~12小时，常用于低血容量性休克，输血准备阶段以代替血浆。由