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文档简介
慢性支气管炎
定义:简称慢支,指气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异性慢性炎症。临床以反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为主要表现。病情若缓慢进展,容易进展为阻塞性肺气肿,进而发展为慢性肺源性心脏病。11/22/20221慢性支气管炎1共27页,您现在浏览的是第1页!病因和发病机制病因较复杂,迄今尚未完全明了。大气污染吸烟感染过敏因素机体本身因素11/22/20222慢性支气管炎1共27页,您现在浏览的是第2页!大气污染:
大气污染刺激性烟雾、有害气体(二氧化硫、二氧化氮、氯气、氨气)损伤粘膜、纤毛清除功能、分泌细菌入侵11/22/20223慢性支气管炎1共27页,您现在浏览的是第3页!吸烟:气管、支气管纤毛脱落、变短、运动受限制。杯状细胞增生、粘液分泌增多。支气管粘膜充血、水肿、粘液堆积。副交感神经兴奋性增高,支气管平滑肌痉挛。烟雾使粘膜化生,肺泡吞噬细胞功能减弱,防御功能下降,病原体向下蔓延。11/22/20224慢性支气管炎1共27页,您现在浏览的是第4页!
过敏因素:过敏体质:慢支喘息型多有过敏史。过敏原:尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉、化学物质等。过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损伤和炎症反应。11/22/20225慢性支气管炎1共27页,您现在浏览的是第5页!病理气道上皮细胞纤毛倒伏、粘连、甚至脱失,上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生。粘膜萎缩、气管周围纤维组织增生,管腔僵硬或塌陷。肺组织结构破坏或纤维组织增生,气道变窄。阻塞性肺气肿、肺动脉高压等。11/22/20226慢性支气管炎1共27页,您现在浏览的是第6页!咳嗽轻度:偶尔咳嗽,不影响工作和睡眠。中度:阵发性咳嗽,不影响睡眠。重度:持续性咳嗽,影响工作和睡眠。11/22/20227慢性支气管炎1共27页,您现在浏览的是第7页!喘息患者多有过敏史。轻者仅感觉气短,重者可有端坐呼吸。患者肺部可听到哮鸣音及呼气延长。11/22/20228慢性支气管炎1共27页,您现在浏览的是第8页!临床表现早期可无任何体征。急性发作期患者肺部听诊有散在干、湿啰音。喘息型患者肺部可听到哮鸣音及呼气延长。并发肺气肿患者可有肺气肿体征。11/22/20229慢性支气管炎1共27页,您现在浏览的是第9页!临床分型和分期
分型单纯型:咳嗽、咳痰。喘息型:咳嗽、咳痰+喘息11/22/202210慢性支气管炎1共27页,您现在浏览的是第10页!实验室和其他检查血液检查:急性期或并发肺部感染时,白细胞总数增高,中性粒细胞比例增加。喘息型患者可见嗜酸性粒细胞增加。缓解期多无明显变化。11/22/202211慢性支气管炎1共27页,您现在浏览的是第11页!
胸部X线检查:早期:无异常。中晚期:两肺纹理增多、增粗、紊乱。11/22/202212慢性支气管炎1共27页,您现在浏览的是第12页!肺气肿体征11/22/202213慢性支气管炎1共27页,您现在浏览的是第13页!诊断咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续3个月,连续2年或以上,排除其他心肺疾病。如每年发作不足3个月,有明确的客观检查依据也可诊断。11/22/202214慢性支气管炎1共27页,您现在浏览的是第14页!急性发作期的治疗抗感染:是治疗的关键,选择合适的抗菌素祛痰镇咳:改善症状、消除症状,掌握镇咳指征。雾化吸入,气道湿化利于排痰。平喘:解除气道痉挛。对症治疗:注意营养,休息和保暖。11/22/202215慢性支气管炎1共27页,您现在浏览的是第15页!感染:病毒:鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒。细菌:肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌、克雷白杆菌、肠杆菌属。11/22/202216慢性支气管炎1共27页,您现在浏览的是第16页!机体本身因素:自主神经功能失调:副交感神经功能亢进,气道高反应性。呼吸道防御功能下降:老年人生理功能老化。营养因素:营养不良可引起机体抵抗力下降,易患慢支。遗传因素。11/22/202217慢性支气管炎1共27页,您现在浏览的是第17页!临床表现发病多有诱因,有起病缓慢、迁延不愈、病程长、反复发作、逐渐加重的过程。咳嗽咳痰喘息炎症11/22/202218慢性支气管炎1共27页,您现在浏览的是第18页!咳痰小量:24小时咳痰20ml~50ml中量:24小时咳痰50ml~100ml大量:24小时咳痰>100ml11/22/202219慢性支气管炎1共27页,您现在浏览的是第19页!反复发作(炎)非特异性慢性炎症。迁延不愈或反复发作。11/22/202220慢性支气管炎1共27页,您现在浏览的是第20页!体征随病情发展可出现有肺气肿体征,如桶状胸、双肺下界移动度减弱、叩诊呈过清音、肺泡呼吸音减弱等。11/22/202221慢性支气管炎1共27页,您现在浏览的是第21页!分期急性发作期:指1周内出现多量脓性或粘液性痰,或伴有发热等炎症表现,或咳、痰、喘中一项明显加重者。慢性迁延期:咳、痰、喘其中任何1项迁延一个月以上者。临床缓解期:症状基本消失或仅有轻咳、少量痰,持续2个月以上者。11/22/202222慢性支气管炎1共27页,您现在浏览的是第22页!
痰液检查:(一)涂片:(二)培养+药敏试验:11/22/202223慢性支气管炎1共27页,您现在浏览的是第23页!急性发作期11/22/202224慢性支气管炎1共27页,您现在浏览的是第24页!
肺功能检查:早期无异常或小气道功能异常:阻塞性通气功能障碍:FEV1/FVC比值<70%,FEV1<预计值的80%,11/22/202225慢性支气管炎1共27页,您现在浏览的是第25页!鉴别诊断肺结核:结核中毒症状、X线和痰检查支气管哮喘:年龄、发作特点支气管扩张:咳脓痰、咯血、X线特点11/22
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