小儿上感、支炎、毛支、高热惊厥(梁 )课件

呼吸系统疾病

Diseaseofrespiratorysystem

梁春杰(一)概况急性呼吸道感染为最常见，约占儿科门诊的60%以上。住院患儿：肺炎最常见小儿四病防治方案首位（肺炎、腹泻、佝偻病、贫血）第一位死亡原因喉→咽部扁桃体：１岁渐大，4～10岁高峰，14~15岁渐退化。咽鼓管：短、平、直，易患中耳炎喉：窄、小、软骨软、粘膜嫩、血管及淋巴组织丰富，炎症时易致声嘶、呼吸困难下呼吸道：气管、支气管：狭小、柔软、弹性差、血管丰富、纤毛运动差→易致充血、水肿、阻塞右支气管粗、短、直肺：肺泡数量少，弹力纤维发育差，间质发育旺盛，血管丰富→含血量多，含气量少，易于感染气管异物2.生理特点●呼吸频率和节律年龄越小，频率越快。节律可不规则(＜１岁)●呼吸型腹膈式呼吸→胸腹式呼吸●呼吸功能特点肺活量少，潮气量少，气道阻力大→储备能力↓，易致呼吸衰竭

3.免疫特点非特异性和特异性免疫功能均较差：咳嗽反射和纤毛运动差，难清除微生物免疫球蛋白低肺泡巨噬细胞功能不足结论：婴幼儿期呼吸系统的解剖、生理、免疫特点决定了感染率高且严重。(二)临床表现轻重不一，表现不一婴幼儿全身症状重，局部症状轻；年长儿全身症状轻1.普通型鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽部不适发热：热型不规则，热程不一，（与病原菌有关）。头痛、乏力。

2.特殊类型上感(1)疱疹性咽峡炎(herpangina)

好发于夏秋季病原体：柯萨奇Ａ组病毒症状：高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐。体征：咽部充血，咽部有2～4mm大小的灰白色疱疹→溃疡。病程：一周(三)并发症婴幼儿期：易累及邻近器官：年长儿：链球菌→急性肾炎、风湿热(四)实验室检查

病毒感染者：WBC正常或偏低，淋巴细胞计数相对↑。细菌感染者：WBC可增高，中性粒细胞↑。病原学检查：(五)诊断及鉴别

诊断：根据临床表现、体征可诊断

鉴别诊断：流行性感冒急性传染病早期急性阑尾炎过敏性鼻炎(六)治疗

1.一般治疗休息、多喝水，补充大量vitc,呼吸道隔离。2.病因治疗抗病毒：病毒唑、潘生丁抗细菌：继发感染时用，青霉素类、百炎净、大环内酯类。中成药：双黄莲、板兰根3.对症治疗：退热、镇静止惊、喉片(七)预防

增强抵抗力母乳喂养防治佝偻病及营养不良避免去拥挤公共场所

急性支气管炎

acutebronchitis继发于上呼吸道感染，累及气管、支气管，故又称急性气管支气管炎(acutetracheobronchitis)二、临床表现上感症状：咳嗽：干咳或伴痰症状不一：婴幼儿全身症状重，有发热、吐泻年长儿全身症状轻，有头痛、胸痛肺部体征：呼吸音粗，不固定干、粗中湿罗音

无气促、发绀三、治疗1.一般治疗：同上感2.控制感染抗病毒治疗：同上感抗细菌治疗：Penicillin、头孢类3.对症治疗止咳化痰：甘草合剂、沐舒坦、氯化铵平喘：氨茶碱、β2-受体激动剂、激素(严重者用）抗过敏：酮替芬、扑尔敏、非那根临床表现：－2岁以下、多在6个月内，常首次发作。－低中热、咳嗽、消化紊乱，烦躁嗜睡－气促、喘憋、鼻扇、三凹、发绀－哮鸣音伴中小湿啰音，严重时哮鸣音未及－肝肿、心衰（心肌炎）－脱水、呼酸（呼衰）－脑病、肠麻痹诊断：婴幼儿，尤6个月内首次喘息流行季节咳喘、低热、呼吸困难哮鸣音胸片

热性惊厥(Febrileseizures,FS)

定义：发生在婴幼儿期的伴有发热的惊厥发作，并排除中枢神经系统感染及曾有无热惊厥病史。

小儿最常见的惊厥性疾患,患病率3%～4%。70%以上与上感有关。首次发作6m～3y,绝大多数5y后不再发作。常有家族史,常染色体显性遗传伴不同外显率。单纯性热性惊厥特点(又称典型热性惊厥):①6月～6岁小儿在高热时常发生惊厥;②多在体温上升早期发生;③多数呈全身性强直-阵挛性发作。④发作时间短暂，持续数秒至10分钟,发作后意识恢复快,没有神经系统异常体征;

复杂性热性惊厥(不典型热性惊厥)①一次惊厥发作持续15分钟以上;②24小时内反复发作≥2次③局灶性发作;④反复频繁的发作,累计发作总数5次以上。单纯性与复杂性热性惊厥特点单纯性复杂性发病年龄6个月～6岁不定,＜6m或＞6y与发热关系病初,体温骤升(39℃)可低热甚至无热时间和次数数秒~10分钟,多为一次＞15~30分,多次发作类型全身性限局或不对称NS症状惊厥前无异常,抽搐后意识恢复快异常(原有脑外伤、窒息、中毒史)复发总次数≤4次≥5次脑电图热退一周后正常一周后有异常预后良好差预防方法当发热时给予预防服药可长期规律服抗惊厥药FS发生癫痫的危险因素:①＜6月或＞6岁起病；②复杂性热性惊厥;③直系亲属中癫痫病史;④精神运动发育异常；⑤发作后有神经系统异常；⑥热退1周后有癫痫样脑电图。有1个危险因素者,6.8%转为癫痫,2个为17%～22%，3个为50%。FS的防治单纯性FS：处理原发病,退热。止惊。有复发倾向,安定1m