维生素D缺乏症课件

维生素D缺乏症一、维生素D缺乏性佝偻病二、维生素D缺乏性手足搐搦症维生素D缺乏症一、维生素D缺乏性佝偻病1

维生素D缺乏性佝偻病由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。多见于2岁以内的婴幼儿。维生素D缺乏性佝偻病由于小儿体内VitD不2维生素D的来源：（1）胎儿通过胎盘从母体获得（2）皮肤经紫外线照射合成：是主要来源（3）从食物中摄取维生素D的来源：3转化25-羟化酶VitD肝25-OHD1-α羟化酶肾1,25-(OH)2D活性强无活性维生素维生素D的代谢转化25-羟化酶VitD肝25-OHD1-α羟化酶肾1,24维生素D的作用（1）促进肠道对钙、磷的吸收。（2）促进肾小管对磷的重吸收。（3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。维生素D的作用（1）促进肠道对钙、磷的吸收。5佝偻病的病因（1）日光照射不足（2）体内贮存不足（3）食物中摄入不足（4）生长速度过快

（5）疾病和药物影响佝偻病的病因（1）日光照射不足6临床分期初期：神经、精神症状为主激期：主要是骨骼的改变恢复期：各项表现逐渐好转后遗症期：仅留有骨骼的畸形临床分期初期：神经、精神症状为主7临床表现初期：神经、精神症状易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”

激期：骨骼改变（1）头部①颅骨软化：3～6月出现②方颅：7～8月出现③前囟过大或延迟闭合④出牙延迟、牙釉质缺乏

临床表现初期：神经、精神症状8（2）胸部

(约1岁出现)

①肋骨串珠②肋膈沟③鸡胸、漏斗胸四肢

①“手镯”或“脚镯”征②“O”形或“X”形腿（2）胸部(约1岁出现)9（4）脊柱：后突或侧突畸形

骨盆：扁平（4）脊柱：后突或侧突畸形103．肌张力减低、韧带松弛

运动功能发育延迟，腹部膨隆呈“蛙状”腹肝、脾下移，大关节过度伸展等。4．其他状况

神经系统发育迟缓，免疫功能低下。3．肌张力减低、韧带松弛11

初期 激期 恢复期 后遗症期血钙正常或稍低 降低 渐正常 正常血磷

降低 明显降低 渐正常正常钙磷乘积30-40 ＜30 渐正常正常碱性磷酸酶

正常或稍高 明显增高 1‾2个月降至正常正常辅助检查 初期 激期 恢复期 后遗症12初期激期恢复期后遗症期Ｘ线表现无明显骨骼改变长骨临时钙化带消失，干骺端呈毛刷样或杯口状改变，骨骺软骨带增宽，骨密度降低，骨皮质变薄。可有骨干弯曲畸形。出现不规则钙化线，骨骺软骨带逐渐恢复正常。仅见骨骼畸形表现。初期激期恢复期后遗症期无明显骨骼改变长骨临时钙化带消失，干13治疗要点1．补充VitD制剂（口服为主）（1）口服法：2000‾4000IU/日，1个月后改预防量（400IU/日）（2）肌注法：20‾30万IU/次注射1次，3个月后改预防量2．增加日光照射及合理喂养3．适当补充钙剂、预防感染治疗要点1．补充VitD制剂（口服为主）14使用维生素D注意事项

①剂量大时宜使用单纯维生素D制剂；②在使用大剂量维生素D前2‾3日先服用钙剂；③若注射给药，宜选择较粗的针头，做深部肌内注射。使用维生素D注意事项

①剂量大时宜使用单纯维生素D15佝偻病的预防1.胎儿期：孕妇

1）多晒太阳2）多食富含钙、磷、VitD的食物3）妊娠后期补充VitD：口服800IU/日2.婴幼儿期1）日光浴：生后2～3周起；1～2小时/日。2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食3）补充VitD：生后2周开始口服，足月儿400IU/日至2岁；早产、双胎、低出生体重儿800IU/日，3个月后改为400IU/日。佝偻病的预防1.胎儿期：孕妇16

维生素D缺乏性手足搐搦症由于小儿体内VitD缺乏，血中钙离子浓度降低，导致神经、肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛。多见于６个月以内的小婴儿。维生素D缺乏性手足搐搦症由于小儿体内VitD缺乏，血中17病因直接病因是血清钙离子降低。正常血钙浓度为2.25～2.27mmol/L，当低于1.75～1.88mmol/L时，可引起神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥或手足搐搦。根本原因是缺乏维生素D。病因直接病因是血清钙离子降低。正常血钙浓度为2.2518临床表现1．典型症状:血清总钙<1.75mmol/L（1）惊厥：最常见、小婴儿多见（2）手足搐搦：①“助产士手”②“芭蕾舞足”（3）喉痉挛：婴儿多见临床表现1．典型症状:血清总钙<1.75mmol/L192．隐性体征：（1）面神经征（2）陶瑟征（3）腓反射征3.辅助检查血清总钙＜1.75‾1.88mmol/L或血清离子钙＜1mmol/L2．隐性体征：（1）面神经征20治疗要点1．急救处理：吸氧、保持气道通畅、迅速使用镇静剂地西泮每次0.1‾0.3mg/kg静脉或肌肉注射2．补充钙剂：10%葡萄糖酸钙5‾10ml缓慢静推10‾25%葡萄糖液10‾20ml（>10分）3．补充VitD制剂治疗要点1．急救处理：吸氧、保持气道通畅、21谢谢!谢谢!22

维生素D缺乏症一、维生素D缺乏性佝偻病二、维生素D缺乏性手足搐搦症维生素D缺乏症一、维生素D缺乏性佝偻病23

维生素D缺乏性佝偻病由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。多见于2岁以内的婴幼儿。维生素D缺乏性佝偻病由于小儿体内VitD不24维生素D的来源：（1）胎儿通过胎盘从母体获得（2）皮肤经紫外线照射合成：是主要来源（3）从食物中摄取维生素D的来源：25转化25-羟化酶VitD肝25-OHD1-α羟化酶肾1,25-(OH)2D活性强无活性维生素维生素D的代谢转化25-羟化酶VitD肝25-OHD1-α羟化酶肾1,226维生素D的作用（1）促进肠道对钙、磷的吸收。（2）促进肾小管对磷的重吸收。（3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。维生素D的作用（1）促进肠道对钙、磷的吸收。27佝偻病的病因（1）日光照射不足（2）体内贮存不足（3）食物中摄入不足（4）生长速度过快

（5）疾病和药物影响佝偻病的病因（1）日光照射不足28临床分期初期：神经、精神症状为主激期：主要是骨骼的改变恢复期：各项表现逐渐好转后遗症期：仅留有骨骼的畸形临床分期初期：神经、精神症状为主29临床表现初期：神经、精神症状易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”

激期：骨骼改变（1）头部①颅骨软化：3～6月出现②方颅：7～8月出现③前囟过大或延迟闭合④出牙延迟、牙釉质缺乏

临床表现初期：神经、精神症状30（2）胸部

(约1岁出现)

①肋骨串珠②肋膈沟③鸡胸、漏斗胸四肢

①“手镯”或“脚镯”征②“O”形或“X”形腿（2）胸部(约1岁出现)31（4）脊柱：后突或侧突畸形

骨盆：扁平（4）脊柱：后突或侧突畸形323．肌张力减低、韧带松弛

运动功能发育延迟，腹部膨隆呈“蛙状”腹肝、脾下移，大关节过度伸展等。4．其他状况

神经系统发育迟缓，免疫功能低下。3．肌张力减低、韧带松弛33

初期 激期 恢复期 后遗症期血钙正常或稍低 降低 渐正常 正常血磷

降低 明显降低 渐正常正常钙磷乘积30-40 ＜30 渐正常正常碱性磷酸酶

正常或稍高 明显增高 1‾2个月降至正常正常辅助检查 初期 激期 恢复期 后遗症34初期激期恢复期后遗症期Ｘ线表现无明显骨骼改变长骨临时钙化带消失，干骺端呈毛刷样或杯口状改变，骨骺软骨带增宽，骨密度降低，骨皮质变薄。可有骨干弯曲畸形。出现不规则钙化线，骨骺软骨带逐渐恢复正常。仅见骨骼畸形表现。初期激期恢复期后遗症期无明显骨骼改变长骨临时钙化带消失，干35治疗要点1．补充VitD制剂（口服为主）（1）口服法：2000‾4000IU/日，1个月后改预防量（400IU/日）（2）肌注法：20‾30万IU/次注射1次，3个月后改预防量2．增加日光照射及合理喂养3．适当补充钙剂、预防感染治疗要点1．补充VitD制剂（口服为主）36使用维生素D注意事项

①剂量大时宜使用单纯维生素D制剂；②在使用大剂量维生素D前2‾3日先服用钙剂；③若注射给药，宜选择较粗的针头，做深部肌内注射。使用维生素D注意事项

①剂量大时宜使用单纯维生素D37佝偻病的预防1.胎儿期：孕妇

1）多晒太阳2）多食富含钙、磷、VitD的食物3）妊娠后期补充VitD：口服800IU/日2.婴幼儿期1）日光浴：生后2～3周起；1～2小时/日。2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食3）补充VitD：生后2周开始口服，足月儿400IU/日至2岁；早产、双胎、低出生体重儿800IU/日，3个月后改为400IU/日。佝偻病的预防1.胎儿期：孕妇38

维生素D缺乏性手足搐搦症由于小儿体内VitD缺乏，血中钙离子浓度降低，导致神经、肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛。多见于６个月以内的小婴儿。维生素D缺乏性手足搐搦症由于小儿体内VitD缺乏，血中39病因直接病因是血清钙离子降低。正常血钙浓度为2.25～2.27mmol/L，当低于1.75～1.88mmol/L时，可引起神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥或手足搐搦。根本原因是缺乏维生素D。病因直接病因是血清钙离子降低。正常血钙浓度为2.2540临床表现1．典型症状:血清总钙<1.75mmol/L（1）惊厥：最常见、小婴儿多见（2）手足搐搦：①“助产士手”②“芭蕾舞足”（3）喉痉挛：婴儿多见临床表现1．典型症状:血清总钙<1.75mmol/L412．隐性体征：（1）面神经征（2）陶瑟征（3）腓反射征3.辅助检查血清总钙