基本医疗保险报销课件

基本医疗保险报销基本医疗保险报销1医疗费用分类基本医疗保险范围内甲类：100％报销乙类：80％报销，20％自负丙类：100％自费基本医疗保险范围外100％自费国家审批药品199716种社保可报销药品2675种医疗费用分类基本医疗保险范围内甲类：100％报销基本医疗保险2基本医疗保险帐户分类基本医疗保险统筹基金帐户大额互助帐户个人帐户（缴费工资高则个人帐户余额高）基本医疗保险帐户分类基本医疗保险统筹基金帐户大额互助帐户个人3统筹基金帐户（特别门诊和住院的费用报销）普通门诊，放、化疗以及透析相关手术费用不在报销范围之内大额互助帐户（普通门诊）特别门诊报销超过统筹基金报销线的部分（按比例）个人帐户（自由支配）统筹基金帐户（特别门诊和住院的费用报销）普通门诊，放、化疗以4住院报销费用（社保范围内）起付线：1300元限7万/年三级医院二级医院一级医院在职退休在职退休在职退休起付线—3万85%91%87%92.2%90%94%3万—4万90%94%92%95.2%95%97%4万—7万95%97%97%98.2%97%98.2%统筹基金帐户住院报销费用（社保范围内）起付线：1300元三级医院二级医院5门诊医疗费用（社保范围内）1、在职职工当年费用超过1800元（起付线）以上部分，报销50％；社区医院，报销70%2、退休人员当年费用超过1300元（起付线）以上部分，报销70％。其中70周岁以上的，报销80％；3、一个年度内累计最多可以报销2万元大额互助帐户门诊医疗费用（社保范围内）1、在职职工当年费用超过1800元6职工和退休人员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（不含起付标准以下以及个人负担部分）的住院医疗费用，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%。累计支付最高数额为10万元大额互助帐户特别门诊费用（社保范围内）职工和退休人员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限7补充医疗保险报销由单位补充医疗保险的参保水平决定社保范围内补充补充医疗保险报销由单位补充医疗保险的参保水平决定8“一降”：在职职工门（急）诊大额医疗互助资金报销起付线由2000元下调为1800元。“三升”：一是在职职工在社区卫生机构门诊医疗费报销比例由目前的60%提高到70%；二是参加基本医疗保险职工和退休人员使用单价500元（含）以上的贵重医用材料报销比例由目前50%提高到70%；三是参加基本医疗保险职工和退休人员安装人工器官报销费用的标准，将目前的费用标准提高20%。“一降三升”（社保范围内）“一降”：在职职工门（急）诊大额医疗互助资金报销起付线由209“一老一小”（社保范围内）一老：北京市非农业户口/无社保/男>60岁，女>50岁 第一次住院起付线1300（本年度以后650），报60%，自负40%。7万/年一小：本市非农业户籍/28天以上，16岁以下起付标准均为650元。基金支付70%，个人负担30%17万/年恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植（包括肝肾联合移植）后服抗排异药、血友病、再生障碍性贫血（以下简称“特殊病种”）的门诊医疗费用“一老一小”（社保范围内）一老：北京市非农业户口/无社保/男10基本医疗保险基金不予支付的医疗费用（一）在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；（二）在非定点零售药店购药的；（三）因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；

（四）因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为伤害的；（五）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；（六）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；（七）按照国家和本市规定应当由个人自付的。基本医疗保险基金不予支付的医疗费用（一）在非本人定点医疗机构11北医三院住院费用报销实例患者为退休，有社保人员，单位无补充医疗保险做颈动脉支架手术住院12天北医三院住院费用报销实例患者为退休，有社保人员，单位无补充医12费用总计：60278元3、医疗保险范围内金额：12356统筹基金支付金额：10061自付金额：2295社保：10061×91%=91551、医疗保险范围外金额：47922尊享：（60278-9155）×95%+(900×12) 健享报销？=61923费用总计：60278元3、医疗保险范围内金额：12356社保13尊享服务每年5次免费预约门诊协助预约VIP门诊、特需门诊国内30位专家二次诊疗意见协助安排住院报销所有的医疗费用，包括自费项目和药品（网络医院95%，定点医院80%）住院押金垫付尊享服务每年5次免费预约门诊协助预约VIP门诊、特需门诊国内141、健康体检每年一次体检健康评估分析报告3、肿瘤复检医疗费用保险金疑似肿瘤物或肿瘤血液指标异常指定肿瘤复检医疗机构一次指定项目的肿瘤复检2、健康档案服务体检健康档案体检后365天内可查阅4、健康管理平台服务5、私人医生服务体检费用医疗保险1、健康体检3、肿瘤复检医疗费用保险金2、健康档案服务4、健15投资创造财富，健康需要投资！只有拥有健康的身体，才能享受到投资带来的成果！投资创造财富，健康需要投资！16基本医疗保险报销基本医疗保险报销17医疗费用分类基本医疗保险范围内甲类：100％报销乙类：80％报销，20％自负丙类：100％自费基本医疗保险范围外100％自费国家审批药品199716种社保可报销药品2675种医疗费用分类基本医疗保险范围内甲类：100％报销基本医疗保险18基本医疗保险帐户分类基本医疗保险统筹基金帐户大额互助帐户个人帐户（缴费工资高则个人帐户余额高）基本医疗保险帐户分类基本医疗保险统筹基金帐户大额互助帐户个人19统筹基金帐户（特别门诊和住院的费用报销）普通门诊，放、化疗以及透析相关手术费用不在报销范围之内大额互助帐户（普通门诊）特别门诊报销超过统筹基金报销线的部分（按比例）个人帐户（自由支配）统筹基金帐户（特别门诊和住院的费用报销）普通门诊，放、化疗以20住院报销费用（社保范围内）起付线：1300元限7万/年三级医院二级医院一级医院在职退休在职退休在职退休起付线—3万85%91%87%92.2%90%94%3万—4万90%94%92%95.2%95%97%4万—7万95%97%97%98.2%97%98.2%统筹基金帐户住院报销费用（社保范围内）起付线：1300元三级医院二级医院21门诊医疗费用（社保范围内）1、在职职工当年费用超过1800元（起付线）以上部分，报销50％；社区医院，报销70%2、退休人员当年费用超过1300元（起付线）以上部分，报销70％。其中70周岁以上的，报销80％；3、一个年度内累计最多可以报销2万元大额互助帐户门诊医疗费用（社保范围内）1、在职职工当年费用超过1800元22职工和退休人员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（不含起付标准以下以及个人负担部分）的住院医疗费用，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%。累计支付最高数额为10万元大额互助帐户特别门诊费用（社保范围内）职工和退休人员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限23补充医疗保险报销由单位补充医疗保险的参保水平决定社保范围内补充补充医疗保险报销由单位补充医疗保险的参保水平决定24“一降”：在职职工门（急）诊大额医疗互助资金报销起付线由2000元下调为1800元。“三升”：一是在职职工在社区卫生机构门诊医疗费报销比例由目前的60%提高到70%；二是参加基本医疗保险职工和退休人员使用单价500元（含）以上的贵重医用材料报销比例由目前50%提高到70%；三是参加基本医疗保险职工和退休人员安装人工器官报销费用的标准，将目前的费用标准提高20%。“一降三升”（社保范围内）“一降”：在职职工门（急）诊大额医疗互助资金报销起付线由2025“一老一小”（社保范围内）一老：北京市非农业户口/无社保/男>60岁，女>50岁 第一次住院起付线1300（本年度以后650），报60%，自负40%。7万/年一小：本市非农业户籍/28天以上，16岁以下起付标准均为650元。基金支付70%，个人负担30%17万/年恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植（包括肝肾联合移植）后服抗排异药、血友病、再生障碍性贫血（以下简称“特殊病种”）的门诊医疗费用“一老一小”（社保范围内）一老：北京市非农业户口/无社保/男26基本医疗保险基金不予支付的医疗费用（一）在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；（二）在非定点零售药店购药的；（三）因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；

（四）因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为伤害的；（五）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；（六）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；（七）按照国家和本市规定应当由个人自付的。基本医疗保险基金不予支付的医疗费用（一）在非本人定点医疗机构27北医三院住院费用报销实例患者为退休，有社保人员，单位无补充医疗保险做颈动脉支架手术住院12天北医三院住院费用报销实例患者为退休，有社保人员，单位无补充医28费用总计：60278元3、医疗保险范围内金额：12356统筹基金支付金额：10061自付金额：2295社保：10061×91%=91551、医疗保险范围外金额：47922尊享：（60278-9155）×95%+(900×12) 健享报销？=61923费用总计：60278元3、医疗保险范围内金额：12356社保29尊享服务每年5次免费预约门诊协助预约VIP门诊、特需门诊国内30位专家二次诊疗意见协助安排住院报销所有的医疗费用，包括自费项目和药品（网络医院95%，定点医院80%）住院押金垫付尊享服务每年5次免费预约门诊协助预约VIP门诊、特