腕关节复杂骨折课件

腕关节复杂骨折上海华山医院劳杰腕关节复杂骨折上海华山医院劳杰舟状骨－粉碎性骨折：切开复位螺钉内固定

2手术入路

背侧的斜行切口能很好地暴露骨折碎片，同时也能很好地显露桡骨远端用于取骨植骨。通过拇长神肌腱和指总神肌之间的间隙可以暴露出骨折。背侧的关节囊沿着纤维走行切开。

3复位和固定：螺钉骨折在直视下用暂时打入的1.25mm的克氏针复位和定位碎骨片在这个病例中，小的骨折碎片可以用2.0mm的螺钉固定。大的碎骨用3.0mm的空心螺钉固定或用无头Herbert螺钉从近端向远端置入固定。舟状骨－粉碎性骨折：切开复位螺钉内固定2手术入路石膏托固定10－14天。然后可以开始主动活动。抗阻运动必须在经影像学证实骨折已愈合后才能进行。一年后随访x线摄片和功能。

石膏托固定10－14天。然后可以开始主动活动。抗阻运动必须在月骨周围－脱位：螺钉和外固定

X线摄片示舟月骨间及大多角骨月骨间骨间韧带损伤伴有腕掌屈不稳（VISI畸形）月骨周围－脱位：螺钉和外固定X线摄片示舟月骨间及大多角骨月因为在三角骨月骨间骨间韧带在它的掌侧表面是最粗壮的，所以推荐掌侧和背侧双切口。切口长度取决于复位月骨的能力。通过背侧切口可以重新复位腕近排腕骨。一根1.25mm的克氏针打入月骨用作撬棒以帮助复位。

因为在三角骨月骨间骨间韧带在它的掌侧表面是最粗壮的，所以推荐首选3.0mm的空心螺钉植入用于支持舟状骨和三角骨与月骨的复位。用缝线锚钉修复骨间韧带。暂时外固定3－4周效果优于石膏固定。

3－4周后可以开始主动活动，可将外固定取走。6个月后随访x线和功能情况。首选3.0mm的空心螺钉植入用于支持舟状骨和三角骨与月骨的复舟状骨骨折伴月骨周围脱位：螺钉固定

经舟状骨骨折伴的月骨周围脱位舟状骨骨折伴月骨周围脱位：螺钉固定经舟状骨骨折伴的月骨周围同时需要背侧和掌侧纵向切口月骨可以在复位后通过打入一根1.4mm的克氏针将其暂时与桡骨远端相固定。一旦复位后，可能需要一个外固定，可以用于保持软组织的长度

在掌侧，近排腕骨的尺侧，在月骨和三角骨用为置入空心螺钉而打入的导针稳定复位后，修复月三角骨骨间韧带粗壮部。螺钉的置入在修复韧带之前。接着舟状骨骨折在直视下用为置入3.0mm空心螺钉而置入的2.0mm导针复位，本例而由远端向近端打入。

外固定需要放置3－4周，去除后可以进行腕关节的主动活动

同时需要背侧和掌侧纵向切口月骨可以在复位后通过打入一根1.舟状骨和头状骨－舟头综合症：螺钉固定

月骨周围损伤。X线提示舟状骨和头状骨头部骨折

舟状骨和头状骨－舟头综合症：螺钉固定月骨周围损伤。X线提示掌侧和背侧双切口。掌侧切口有助于复位月骨和修复月骨三角骨骨间韧带以及松解正中神经。背侧切口用于解剖复位头状骨头部和舟状骨骨折掌侧和背侧双切口。掌侧切口有助于复位月骨和修复月骨三角骨骨间腕关节制动14－21天，取决于软组织的肿胀程度。然后可以开始主动活动一年后随访腕关节制动14－21天，取决于软组织的肿胀程度。然后可以开始舟状骨伴桡骨远端－双复杂骨折：螺钉固定加石膏固定

桡骨远端关节骨折伴移位粉碎性舟状骨骨折舟状骨伴桡骨远端－双复杂骨折：螺钉固定加石膏固定桡骨远端关舟状骨和桡骨远端都应当考虑给予稳定的固定舟状骨和桡骨远端都应当考虑给予稳定的固定舟状骨伴桡骨远端－双复杂骨折：

π形钢板、空心螺钉舟状骨伴桡骨远端－双复杂骨折：

π形钢板、空心螺钉舟状骨骨不连伴畸形及腕骨排列紊乱：植骨和螺钉固定

舟状骨骨不连伴畸形及腕骨排列紊乱：植骨和螺钉固定舟状骨（近端），骨不连－缺血性坏死：植骨和克氏针固定

舟状骨（近端），骨不连－缺血性坏死：植骨和克氏针固定关节骨折—23-C1：

不跨关节的外固定器

关节压缩骨折，向背侧移位。在舟状骨和月骨面之间单纯劈裂。

关节骨折—23-C1：

不跨关节的外固定器关节压缩骨折，向不跨关节外固定器

立即开始手指的主动活动和前臂的旋转运动。第2、4和6周拍X线片。不跨关节外固定器立即开始手指的主动活动和前臂的旋转运动。术后6周可以拆除外固定器。

术后6周可以拆除外固定器。关节骨折—23-C1：

跨关节外固定器

关节压缩骨折，向背侧移位

关节骨折—23-C1：

跨关节外固定器关节压缩骨折，向背侧术后鼓励进行手指和前臂的旋转活动。外固定器可以术后4周拆除，但不能迟于6周。克氏针至少放置6周。术后6个月，X线片显示解剖愈合。腕关节和前臂的活动能力极好。术后鼓励进行手指和前臂的旋转活动。桡骨压缩骨折，月骨面冠状劈裂—23-C1：张力带钢丝固定

桡骨压缩骨折，月骨面冠状劈裂—23-C1：张力带钢丝固定反Barton骨折—23-B3：

掌侧支撑钢板

反Barton骨折—23-B3：

掌侧支撑钢板2.4掌侧LCP钢板2.4掌侧LCP钢板复杂关节骨折—23-C3：钢板

复杂关节骨折—23-C3：钢板复位后可暂时以斜行克氏针维持复位复位后可暂时以斜行克氏针维持复位先使用2.4mm的短8孔T形钢板固定掌侧月骨关节面。后使用2.4mm的髁钢板及向远端穿入的1.8mm的支撑钉来稳定“桡侧柱”，可获得角度稳定性。再复位背侧月骨面，并使用2.4mm的T形钢板固定，先使用2.4mm的短8孔T形钢板固定掌侧月骨关节面。7到10天后开始主动活动。大约6周后，开始抗阻力训练。7到10天后开始主动活动。四部分压缩骨折——23－C3：钢板

四部分压缩骨折——23－C3：钢板掌、背侧联合切口先复位桡骨茎突骨块，并用1.2mm的克氏针暂时固定。然后复位背侧月骨关节面，并暂时用1.2mm的克氏针固定掌、背侧联合切口先复位桡骨茎突骨块，并用1.2mm的克氏针暂用尺背侧和桡侧2.4mm的LCP钢板固定一侧的钢板要与另一侧的相垂直，从而加强固定的强度用尺背侧和桡侧2.4mm的LCP钢板固定一侧的钢板要与另一侧桡腕骨折，脱位——23-C3:

π形钢板、空心螺钉和环扎钢丝

桡腕骨折，脱位——23-C3:

π形钢板、空心螺钉和环扎钢丝背侧入路用预先塑形的π形钢板固定桡骨背侧缘骨折块。用3.0mm的空心螺钉固定桡骨茎突，用张力带技术固定尺骨茎突背侧入路关节内粉碎性骨折——23-C3:桡骨远端钢板

关节内粉碎性骨折——23-C3:桡骨远端钢板外固定器维持纵向牵引。在钢板固定之前用克氏针暂时固定对维持关节骨块的复位很重要。用2.4㎜的桡骨远端掌侧钢板加一个有固定锁定角度的支撑钉和置于钢板远端臂上的2.4mm的螺钉来固定。需要自体骨移植来填充干骺端骨缺损。用Herbert螺钉固定舟骨骨折外固定器维持纵向牵引。伴有尺骨远端骨折的复杂关节外骨折—23－A3：钢板

伴有尺骨远端骨折的复杂关节外骨折—23－A3：钢板在桡骨上放置相互垂直的两块钢板将增强干骺端复杂骨折的固定在桡骨上放置相互垂直的两块钢板将增强干骺端复杂骨折的固定复杂的4块关节骨折—23－C3：掌侧钢板

复杂的4块关节骨折—23－C3：掌侧钢板2.4mm的掌侧ＬＣＰ钢板和两根1.25mm克氏针固定月骨关节面2.4mm的掌侧ＬＣＰ钢板和两根1.25mm克氏针固定月骨关干骺端粉碎的完全关节多折片骨折－23-C3：钢板固定

干骺端粉碎的完全关节多折片骨折－23-C3：钢板固定π形钢板和远端掌侧钢板π形钢板的远端应使用锁定支撑钉以避免干骺端骨折块移位π形钢板和远端掌侧钢板π形钢板的远端应使用锁定支撑钉以避免干腕关节复杂骨折上海华山医院劳杰腕关节复杂骨折上海华山医院劳杰舟状骨－粉碎性骨折：切开复位螺钉内固定

2手术入路

背侧的斜行切口能很好地暴露骨折碎片，同时也能很好地显露桡骨远端用于取骨植骨。通过拇长神肌腱和指总神肌之间的间隙可以暴露出骨折。背侧的关节囊沿着纤维走行切开。

3复位和固定：螺钉骨折在直视下用暂时打入的1.25mm的克氏针复位和定位碎骨片在这个病例中，小的骨折碎片可以用2.0mm的螺钉固定。大的碎骨用3.0mm的空心螺钉固定或用无头Herbert螺钉从近端向远端置入固定。舟状骨－粉碎性骨折：切开复位螺钉内固定2手术入路石膏托固定10－14天。然后可以开始主动活动。抗阻运动必须在经影像学证实骨折已愈合后才能进行。一年后随访x线摄片和功能。

石膏托固定10－14天。然后可以开始主动活动。抗阻运动必须在月骨周围－脱位：螺钉和外固定

X线摄片示舟月骨间及大多角骨月骨间骨间韧带损伤伴有腕掌屈不稳（VISI畸形）月骨周围－脱位：螺钉和外固定X线摄片示舟月骨间及大多角骨月因为在三角骨月骨间骨间韧带在它的掌侧表面是最粗壮的，所以推荐掌侧和背侧双切口。切口长度取决于复位月骨的能力。通过背侧切口可以重新复位腕近排腕骨。一根1.25mm的克氏针打入月骨用作撬棒以帮助复位。

因为在三角骨月骨间骨间韧带在它的掌侧表面是最粗壮的，所以推荐首选3.0mm的空心螺钉植入用于支持舟状骨和三角骨与月骨的复位。用缝线锚钉修复骨间韧带。暂时外固定3－4周效果优于石膏固定。

3－4周后可以开始主动活动，可将外固定取走。6个月后随访x线和功能情况。首选3.0mm的空心螺钉植入用于支持舟状骨和三角骨与月骨的复舟状骨骨折伴月骨周围脱位：螺钉固定

经舟状骨骨折伴的月骨周围脱位舟状骨骨折伴月骨周围脱位：螺钉固定经舟状骨骨折伴的月骨周围同时需要背侧和掌侧纵向切口月骨可以在复位后通过打入一根1.4mm的克氏针将其暂时与桡骨远端相固定。一旦复位后，可能需要一个外固定，可以用于保持软组织的长度

在掌侧，近排腕骨的尺侧，在月骨和三角骨用为置入空心螺钉而打入的导针稳定复位后，修复月三角骨骨间韧带粗壮部。螺钉的置入在修复韧带之前。接着舟状骨骨折在直视下用为置入3.0mm空心螺钉而置入的2.0mm导针复位，本例而由远端向近端打入。

外固定需要放置3－4周，去除后可以进行腕关节的主动活动

同时需要背侧和掌侧纵向切口月骨可以在复位后通过打入一根1.舟状骨和头状骨－舟头综合症：螺钉固定

月骨周围损伤。X线提示舟状骨和头状骨头部骨折

舟状骨和头状骨－舟头综合症：螺钉固定月骨周围损伤。X线提示掌侧和背侧双切口。掌侧切口有助于复位月骨和修复月骨三角骨骨间韧带以及松解正中神经。背侧切口用于解剖复位头状骨头部和舟状骨骨折掌侧和背侧双切口。掌侧切口有助于复位月骨和修复月骨三角骨骨间腕关节制动14－21天，取决于软组织的肿胀程度。然后可以开始主动活动一年后随访腕关节制动14－21天，取决于软组织的肿胀程度。然后可以开始舟状骨伴桡骨远端－双复杂骨折：螺钉固定加石膏固定

桡骨远端关节骨折伴移位粉碎性舟状骨骨折舟状骨伴桡骨远端－双复杂骨折：螺钉固定加石膏固定桡骨远端关舟状骨和桡骨远端都应当考虑给予稳定的固定舟状骨和桡骨远端都应当考虑给予稳定的固定舟状骨伴桡骨远端－双复杂骨折：

π形钢板、空心螺钉舟状骨伴桡骨远端－双复杂骨折：

π形钢板、空心螺钉舟状骨骨不连伴畸形及腕骨排列紊乱：植骨和螺钉固定

舟状骨骨不连伴畸形及腕骨排列紊乱：植骨和螺钉固定舟状骨（近端），骨不连－缺血性坏死：植骨和克氏针固定

舟状骨（近端），骨不连－缺血性坏死：植骨和克氏针固定关节骨折—23-C1：

不跨关节的外固定器

关节压缩骨折，向背侧移位。在舟状骨和月骨面之间单纯劈裂。

关节骨折—23-C1：

不跨关节的外固定器关节压缩骨折，向不跨关节外固定器

立即开始手指的主动活动和前臂的旋转运动。第2、4和6周拍X线片。不跨关节外固定器立即开始手指的主动活动和前臂的旋转运动。术后6周可以拆除外固定器。

术后6周可以拆除外固定器。关节骨折—23-C1：

跨关节外固定器

关节压缩骨折，向背侧移位

关节骨折—23-C1：

跨关节外固定器关节压缩骨折，向背侧术后鼓励进行手指和前臂的旋转活动。外固定器可以术后4周拆除，但不能迟于6周。克氏针至少放置6周。术后6个月，X线片显示解剖愈合。腕关节和前臂的活动能力极好。术后鼓励进行手指和前臂的旋转活动。桡骨压缩骨折，月骨面冠状劈裂—23-C1：张力带钢丝固定

桡骨压缩骨折，月骨面冠状劈裂—23-C1：张力带钢丝固定反Barton骨折—23-B3：

掌侧支撑钢板

反Barton骨折—23-B3：

掌侧支撑钢板2.4掌侧LCP钢板2.4掌侧LCP钢板复杂关节骨折—23-C3：钢板

复杂关节骨折—23-C3：钢板复位后可暂时以斜行克氏针维持复位复位后可暂时以斜行克氏针维持复位先使用2.4mm的短8孔T形钢板固定掌侧月骨关节面。后使用2.4mm的髁钢板及向远端穿入的1.8mm的支撑钉来稳定“桡侧柱”，可获得角度稳定性。再复位背侧月骨面，并使用2.4mm的T形钢板固定，先使用2.4mm的短8孔T形钢板固定掌侧月骨关节面。7到10天后开始主动活动。大约6周后，开始抗阻力训练。7到10天后开始主动活动。四部分压缩骨折——23－C3：钢板

四部分压缩骨折——23－C3：钢板掌、背侧联合切口先复位桡骨茎突骨块，并用1.2mm的克氏针暂时固定。然后复位背侧月骨关节面，并暂时用1.2mm的克氏针固定掌、背侧联合切口先复位桡骨茎突骨块，并用1.2mm的克氏针暂用尺背侧和桡侧2.4mm的LCP钢板固定一侧的钢板要与另一侧的相垂直，从而加强固定的强度用尺背侧和桡侧2.4mm的LCP钢板固定一侧的钢板要与另一侧