肾脏疾病的试验诊断课件

肾脏疾病的实验诊断

实验诊断学教研室赵敏肾脏疾病的实验诊断

赵敏

内容提纲肾脏功能及肾脏疾病的临床表现

（了解）

肾脏疾病常用的实验检测指标及其临床意义（掌握）常见肾脏疾病的实验诊断

（熟悉）内容提纲肾脏功能及肾脏疾病的临床表现肾脏功能

形成和排泄尿液，排除人体的代谢废物，维持机体内环境和水、电解质及酸碱平衡具有内分泌功能，分泌或合成肾素、促红细胞生成素、1,25-二羟维生素D3等，在调节血压、红细胞生成、钙磷代谢和骨骼生长等方面起重要作用肾脏功能

形成和排泄尿液，排除人体的代谢废物，维持机体内环境尿液生成

全部葡萄糖和99%水，小分子蛋白，大部分钠、钾、氯、钙、碳酸氢根，部分尿素水、小分子溶质（葡萄糖、尿酸、尿素、肌酐、无机磷酸盐、氯化物、少量小分子蛋白）分泌H+、K+、肌酐、尿酸

尿液生成

全部葡萄糖和99%水，小分子蛋白，大部分钠、钾、氯肾脏疾病常见临床表现血尿：红细胞形态：肾小球源性/非肾小球源性血尿蛋白尿：蛋白定量；肾小球性/肾小管性水肿:

颜面水肿或伴双下肢凹陷性水肿：尿量、血浆白蛋白高血压：肾血管性（肾动脉狭窄）

肾实质性（水钠潴留，血管活性物质失衡）排尿改变:尿量变化，尿路刺激症状肾脏疾病常见临床表现血尿：红细胞形态：肾小

肾脏疾病的实验室检查尿液检查：

尿外观和理学参数

化学成分检查

有形成分检查尿蛋白定量尿红细胞形态细菌学检查其他检查：电解质等肾功能检查：*肾小球功能检查 *肾小管功能检查近端肾小管功能远端肾小管功能

肾脏活体组织病理检查（肾活检）筛查监测预后判断肾小球滤过近端肾小管重吸收和酸化功能远端肾小管浓缩和稀释功能尿常规肾脏疾病的实验室检查尿液检查： 尿外观教学内容和要求

主要学习内容要求肾脏功能常用实验检测

肾小球功能检测掌握

近端小管功能检测掌握

远端小管功能检测掌握

肾小管性酸中毒试验了解常见肾脏疾病的实验诊断熟悉

急性、慢性肾小球肾炎

IgA肾病肾病综合症急、慢性肾功能衰竭

糖尿病肾病教学内容和要求主要学习内容要求肾脏功能常用实验检测肾小球滤过功能实验*血肌酐(creatinine,Cr)血尿素(serumurea,SU)血尿酸(uricacid,UA)血胱抑素C(cystatin,CysC)内生肌酐清除率（endogenouscreatinineclearance,Ccr)菊粉清除率（inulinclearancerate,CIn)尿微量白蛋白（microalbumin,MA)尿转铁蛋白(transferrinuria,TRU)尿免疫球蛋白(urineimmunoglobulin)肾小球滤过功能实验*血肌酐(creatinine,Cr)肾小球滤过率（GlomerularFiltrationRate,GFR）

单位时间内由两肾形成原尿的量。肾清除率（ClearanceRate,C）：单位时间内，肾能将多少毫升血浆中的某物质全部清除（ml/min），间接反映GFR

基本概念肾小球滤过率不能直接测得，需要通过某种标志物的清除率来测定。肾小球滤过率（GlomerularFiltrationR10机体有稳定生成的内源性物质自由通透肾小球基底膜无肾小管的重吸收、分泌和排泄检测方法简单、方便、便宜重复性好GFR理想的生物标志PayneRB.AnnClinBiochem2000;37:98–99.目前尚没有完全满足上述要求的指标10机体有稳定生成的内源性物质GFR理想的生物标志Payne检测肾小球滤过率（GFR）的方法菊粉清除率

金标准过程繁琐，价格昂贵，仅适用于科学研究放射性同位素测定

51Cr-EDTA、99mTc-DTPA

常用方法：同位素肾动态成像和血浆清除率双血浆法是美国核医学会推荐的参考方法。需要接触同位素及特殊处理设备不适用于肾功能严重受损人群和孕妇非放射性同位素测定碘海醇、碘酞酸盐：与GFR真值之间存在偏差，且价格昂贵肌酐仍然是目前最常用的评估GFR的指标检测肾小球滤过率（GFR）的方法菊粉清除率肌酐仍然是目前最常12CockCroft-Gault公式：Ccr（ml/min）=〔（140-年龄）×体重〕/(72×血肌酐mg/dl)×0.85（女性）MDRD公式：1999年方程7eGFR（ml/min/1.73m2）=170×肌酐（mg/dl）

-0.999×年龄－0.176×尿素氮（mg/dl）-0.170×白蛋白（g/dl）0.318×(0.762女性)×(1.180非裔)2000年简化公式aGFR（ml/min/1.73m2）=186×（肌酐mg/dl）

-1.154×(年龄)-

0.203×（0.742女性）×（1.212非裔）eGFR是慢性肾病诊断和分期的重要依据。在西方白种人基础上开发了以人口学指标和肌酐为基础的一系列GFR评价公式，如：Cockcroft-Gault公式和MDRD公式1估算GFR（eGFR）的常用公式12CockCroft-Gault公式：Ccr（ml/min1估算GFR的新公式种族和性别血浆肌酐水平µmol/L（mg/dL）公式黑人女性≤62（≤0.7）＞62（＞0.7）GFR=166×(Scr/0.7)-0.329×(0.993)年龄GFR=166×(Scr/0.7)-1.209×(0.993)年龄男性≤80（≤0.9）＞80（＞0.9）GFR=163×(Scr/0.9)-0.411×(0.993)年龄GFR=163×(Scr/0.9)-1.209×(0.993)年龄白人或其他人种女性≤62（≤0.7）＞62（＞0.7）GFR=144×(Scr/0.7)-0.329×(0.993)年龄GFR=144×(Scr/0.7)-1.209×(0.993)年龄男性≤80（≤0.9）＞80（＞0.9）GFR=141×(Scr/0.9)-0.411×(0.993)年龄GFR=141×(Scr/0.9)-1.209×(0.993)年龄慢性肾脏病流行病学合作（CKD-EPI)公式，采用外源性滤过率标志物测定GFR，通过回归分析开发和验证新的GFR预测公式1估算GFR的新公式种族和性别血浆肌酐水平公式黑人女性≤62内生肌酐清除率(Endogenouscreatinineclearance,Ccr)尿肌酐浓度*每分钟尿量（ml/min)

血肌酐浓度校正Ccr=Ccr*1.73m2/受试者体表面积（m2）参考范围：80-120ml/(min·1.73m2)评价：只需控制饮食，测定方便，无副作用比SU和Cr更好地反映肾小球滤过功能的实际情况结果受肾小管功能影响肾小球滤过功能实验Ccr

=2内生肌酐清除率尿肌酐浓度*每分钟尿量（mCcr测定临床意义Ccr降低见于较早期肾小球损害，可以评估肾小球滤过功能受损程度肾功能分期以指导治疗

Ccr<30-40ml/min：限制蛋白摄入

Ccr<30ml/min：噻嗪类中效利尿剂无效

Ccr<10ml/min：为人工透析的指征 指导调整某些药物用量，避免中毒肾小球滤过功能实验Ccr测定临床意义Ccr降低见于较早期肾小球损害，可以评估来源：外源性肌酐和内生性肌酐绝大部分从肾小球滤过，不被重吸收,肾小管少量分泌血肌酐（SCr）反映肾小球滤过功能受外源性肌酐及生理因素影响3血肌酐(creatinine,Cr)测定评价：肾脏有强大的储备作用和代偿能力

Cr无早期诊断作用需要与其他肾功能检查指标联合应用常见干扰因素药物（阿司匹林、阿米洛利等）血清物质（严重的脂血、黄疸）参考值：

男性：44-132μmol/L女性：70-106μmol/LGFR(ml/min)肾小球滤过功能实验GFR下降至正常的30％以下时血肌酐才有明显变化3血肌酐(creatinine,Cr)测定评价：G肾小球滤过功能损害

急性肾衰竭Cr进行性升高为器质性损害指标，可伴少尿或无尿慢性肾衰竭时用于评估病变程度和分期鉴别肾前性和肾实质性少尿

Cr>200μmol/L器质性肾衰竭

Cr<200μmol/L肾前性少尿为有效血容量降低引起尿素与肌酐比值（BUN/Cr)BUN/Cr（mg/dl）≤10:1器质性肾衰竭

BUN/Cr（mg/dl）>10:1肾前性少尿，肾外因素所致氮质血症

Cr测定临床意义肾小球滤过功能实验肾小球滤过功能损害Cr测定临床意义肾小球滤过功能实验4血清尿素测定（serumurea,SU）概述氨基酸代谢终产物之一可自由经肾小球滤过；50%被肾小管重吸收当肾实质损害时，GFR↓导致血SU↑参考值：1.8～7.1mmol/L

评价：

·生成不如Cr恒定(受饮食中蛋白质摄入量、组织蛋白质分解代谢及肝功

能等)，测定前严格控制饮食；

·SU在GFP下降至正常50%才明显升高；

·与GFR相关性不如Ccr，只能作为初筛指标。肾小球滤过功能实验4血清尿素测定（serumurea,SU）概述肾小血清SU测定临床意义一定程度上反映肾小球滤过功能，一般在肾功不全失代偿期或氮质血症期SU才明显升高生理性改变：高蛋白饮食↑、妊娠↓肾前性及肾后性因素↑蛋白分解亢进如甲亢、烧伤、消化道出血、挤压综合征等↑肾小球滤过功能实验血清SU测定临床意义一定程度上反映肾小球滤过功能，一般在肾功5血清尿酸测定尿酸为嘌呤代谢产物主要在肝脏生成，大部分从肾脏排泄可自由通过肾小球，90%被肾小管重吸收，经肾小管排泌参考值：男性150-416μmol/L；女性89-357μmol/L临床意义：血UA↑,尿UA↓：肾小球滤过受损血UA↓,尿UA↑：肾小管重吸收受损血UA↑,尿UA↑：遗传性嘌呤代谢障碍、恶性肿瘤、MM、淋巴瘤化疗血UA↓,尿UA↓：合成减少，见于急性肝坏死、使用抑制嘌呤合成的药物、长期大量使用糖皮质激素评价：受食物影响大，采血前3天严禁富含嘌呤类食物（动物肝脏、海产品）维生素C可使测定结果偏高肾小球滤过功能实验5血清尿酸测定尿酸为嘌呤代谢产物肾小球滤过功能实验6血胱抑素C测定(cystatinC,CysC)

概述CysC即半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C有核细胞均可表达，每日分泌量恒定为小分子碱性蛋白，可自由透过肾小球滤膜原尿中的CysC几乎全部被近曲小管摄取﹑分解，尿中仅有微量排出参考值

成人血浆浓度0.6-2.5mg/L（免疫浊度法）评价干扰因素少，不受蛋白、饮食和身高体重等因素影响CysC是反映肾小球滤过功能的敏感而特异的指标肾小球滤过功能实验6血胱抑素C测定(cystatinC,Cys胱抑素C测定的临床意义血清CysC水平升高提示肾小球滤过功能受损用于检测肾小球滤过功能微小损伤：抗生素肾毒性、糖尿病肾病、高血压肾病及其他肾小球早期损伤的诊断及预后判断肾移植效果监测的灵敏早期的指标

CysC为肾小球滤过功能检查的首选指标敏感性和可靠性高于SCr﹑SU与GFR的相关性优于其他指标目前推荐以CysC取代传统的肾小球滤过功能实验肾小球滤过功能实验胱抑素C测定的临床意义CysC为肾小球滤过功能检查的首选7尿微量白蛋白测定（microalbumin，MA）概述生理情况下几乎不能滤过，少量滤过可被肾小管重吸收。肾小球早期轻微损伤，可出现微量白蛋白尿自动化分析，方便快速定时留尿可计算每分钟白蛋白排泄率清洁中段尿Alb/Cr比率（ACR）参考值

AER<2μg/min,<30mg/24h；ACR<3mg/mmol评价清晨第一次尿较随意尿样好与Cr比值校正了脱水引起的尿液浓度变化缺点：女性、老年人Cr排泄低，结果偏高肾小球滤过功能实验7尿微量白蛋白测定（microalbumin，MA）概述肾

临床意义糖尿病肾病肾小球微血管病变最早指标之一高血压肾病指征之一，妊高症其他疾病，狼疮性肾病、泌尿系感染等评价运动后可增加，清晨安静状态下采集标本

尿微量白蛋白测定尿微量白蛋白测定8尿转铁蛋白测定（transferrinuria，TRU）中分子蛋白生理情况下不容易通过肾小球滤过膜所带负电荷比白蛋白少，当肾小球滤过膜电荷屏障发生轻微损伤时，比白蛋白更易漏出临床意义判断早期肾损伤，敏感性优于尿白蛋白评价尿中含量低，在pH≤4时易降解，精密度不如白蛋白肾小球滤过功能实验8尿转铁蛋白测定（transferrinuria，TRU）9尿免疫球蛋白测定（urineimmunoglobulin）概述大分子蛋白生理情况下不能通过肾小球滤过膜当肾小球滤过膜损伤，孔径变大时漏出临床意义肾小球受损时，尿IgG和IgA增高；肾小球严重病变时尿IgM增高，IgM出现对预测肾衰有重要价值评价不同测定方法的参考范围有差异肾小球滤过功能实验9尿免疫球蛋白测定（urineimmunoglobuli肾小球滤过功能试验评价血肌酐(Cr)与血尿素测定(SU)临床最常用，二者常合并应用，评价肾小球滤过功能受损不敏感；内生肌酐清除率(Ccr)较早反映肾小球损伤；血胱抑素C

(CysC)是肾小球滤过功能的敏感指标尿微量白蛋白（MA)和尿转铁蛋白（TRU）反映早期肾小球损伤；尿免疫球蛋白反映肾小球损伤较严重基于CKD-EPI公式的eGFR和尿Alb/Cr比率（ACR）目前是慢性肾病诊断和分期的重要指标小结-1肾小球滤过功能试验评价血肌酐(Cr)与血尿素测定(SU)临近端肾小管功能检测*尿α1-微球蛋白测定（α1-MG）尿ß2-微球蛋白测定（ß2–MG）尿视黄醇结合蛋白测定（RBP）尿钠及滤过钠排泄分数（FeNa）N-乙酰-ß-氨基葡萄糖苷酶（NAG）测定近端肾小管功能检测*尿α1-微球蛋白测定（α1-MG）1、尿α1

微球蛋白（α1-microglobulin）概述小分子糖蛋白,由肝脏和淋巴细胞产生自由通过肾小球滤过，99%被近曲小管重摄取并分解，仅微量从尿中排出血α1-MG尿α1-MG临床意义—↑近端肾小管早期损伤的特异、敏感、可靠的指标，可用于肾损伤及糖尿病并发肾病的预测和观察↑—肾小球滤过功能受损，比Cr更敏感，见于早期肾小球损伤↑↑肾小球和肾小管均受损↓严重的肝功能损伤测定血、尿α1-MG的临床意义1、尿α1微球蛋白（α1-microglobulin）概述2、尿ß2-微球蛋白测定（ß2-microglobulin）概述几乎所有有核细胞都能产生的小分子蛋白正常体内生成量恒定，电泳时出现ß2区带自由滤过，99.9%在近端小管重吸收并降解临床意义尿ß2-MG反映近端肾小管重吸收功能受损敏感特异指标血清ß2-MG升高反映肾小球滤过功能下降，评价GFR优于Cr肾移植术后监测肾移植成功，尿ß2-MG下降移植排斥反应时，血ß2-MG升高，比Cr更敏感2、尿ß2-微球蛋白测定（ß2-microglobulin）α1–MG不受尿PH值及恶性肿瘤的影响；运动及发热时，尿α1–MG会升高近端小管损伤早期特异指标尿α1-MG和ß2–MG测定比较ß2–MG在酸性尿中极易破坏，恶性肿瘤时升高；同时测血清ß2–MG＜5mg/L时，尿ß2–MG升高诊断肾小管损伤才有意义尿α1-MG和ß2–MG测定比较3尿视黄醇结合蛋白测定（retinal-bindingprotein,RBP）概述是肝脏合成的一种低分子量载体蛋白从肝脏转运维生素A

至上皮组织，为视网膜提供维生素ARBP

存在于人体血液、尿液及其他体液中；分子量小，半衰期短

游离型RBP被肾小球滤过，大部分被肾近曲小管重吸收而分解，少量排出临床意义尿RBP是近曲小管损伤敏感指标，↑见于早期肾小管损伤、急性肾衰竭血RBP↑常见于肾小球滤过功能减退，肾功能衰竭血RBP特异的反映机体的营养状态，是诊断早期营养不良的敏感指标↓评价灵敏度高于Cr灵敏度、特异度与ß2

–MG相似不受温度和pH影响，

稳定性更高，比ß2–MG更实用、更可靠3尿视黄醇结合蛋白测定概述概述血浆中Na自由滤过，99%在近端小管通过Na-K

泵，Na-H泵被重吸收正常时FeNa为1%肾小管损伤时Na重吸收↓，FeNa↑

尿钠/血钠尿肌酐/血肌酐临床意义鉴别少尿原因的重要指标肾前性少尿FeNa<1%

肾小管损伤引起的肾性少尿FeNa>1%评价机体摄入过多Na时，FeNa会增高，测定安全、简单、快速、价廉4尿钠及滤过钠排泄分数(fractionofurinenatriumexcretion,FeNa)FeNa(％)=概述4尿钠及滤过钠排泄分数FeNa(％)=5尿N-乙酰-ß-氨基葡萄糖苷酶测定（N-acetyl-ß-glucosaminidase,NAG）概述广泛存在于组织细胞中的溶酶体水解酶，肾小球不能滤过尿中的NAG主要来自于近端小管上皮细胞损伤临床意义糖尿病肾病、高血压肾病早期即有肾小管损伤，尿NAG和α1-MG↑甚至早于MA，三者联合检测易于早期诊断肾损害肾小管毒性损伤：抗生素、化疗药、重金属泌尿系感染定位诊断：上尿路感染高于下尿路感染肾移植检测排斥反应前1-3天升高，早期诊断评价肾小球病变时尿中升高，NAG诊断肾小管疾病时首先排除肾小球病变。尿NAG主要用于早期肾损伤，尿α1-MG和ß2–MG主要用于肾小管重吸收功能损伤，联合应用更有价值。5尿N-乙酰-ß-氨基葡萄糖苷酶测定概述近端肾小管功能试验评价1.尿α1-MG、ß2–MG和RBP是早期反映肾小管重吸收功能受损的常用指标2.尿钠及滤过钠排泄分数（FeNa）是鉴别少尿原因的一个重要指标3.NAG是肾小管损伤的敏感标志物小结-2近端肾小管功能试验评价1.尿α1-MG、ß2–MG和RBP是远端肾小管功能实验*

尿渗量（Uosm）昼夜尿比密试验及3小时尿比密试验远端肾小管功能实验*

尿渗量（Uosm）1、尿渗量（urineosmolarity，Uosm）概念：每千克水中所含有的各种溶质颗粒（分子﹑离子）的总摩尔数。尿渗量与尿比密比较：都反映尿中溶质的含量尿渗量受溶质的粒子数影响（NaCl、CaCl2），与微粒的种类及性质无关尿比密更易受溶质微粒的大小和分子量大小的影响（PRO、Glu）肾小管重吸收和排泌原尿中的粒子依赖于肾小管膜两侧的渗透压差，渗透压跟粒子数直接相关，与粒子大小和性质无关。尿渗量更能真正反映肾浓缩和稀释功能，有取代尿比密的趋势参考值：成人禁饮8小时后：

Uosm：600-1000mUosm/kgH2OPosm：275-305mUosm/kgH2OUosm/Posm=3-4.5:11、尿渗量（urineosmolarity，Uosm）Uosm检测的临床意义Uosm是判断肾浓缩功能的较可靠指标

帮助鉴别肾前性和肾性少尿

·肾前性少尿时，肾小管浓缩功能未受损，Uosm常>450mOsm/kgH2O·单纯肾小球性少尿：Uosm和Uosm/Posm正常或升高

·肾小管坏死性少尿：Uosm↓<300mOsm/kgH2O，Uosm/Posm接近或=1（等张尿）评价：尿渗量比尿比密更能反映肾脏浓缩稀释功能但操作比较繁琐，应用受到限制Uosm检测的临床意义评价：急性少尿实验诊断指标急性少尿时鉴别肾前性和肾性少尿对指导治疗和判断预后极为重要少尿原因尿渗量（mOsm/KgH2O）尿比重尿Na（mmol/L）FeNaBUN/Cr肾前性＞450>1.016<20<1%>10:1肾性<350<1.014>40>1%≤10:1急性少尿实验诊断指标少尿原因尿渗量（mOsm/KgH2O）尿2、昼夜尿比密试验及3小时尿比密试验

概述

尿生成过程中，远端肾小管对原尿有稀释功能，集合管有浓缩功能．检测尿比密可间接了解肾脏的稀释－浓缩功能。方法

昼夜尿比密试验:昼尿6次10时,12时,14时,16时,18时,20时，夜尿1次。

3小时尿比密试验－昼夜共留8次尿,均记录尿量和检测尿比密。参考值

成人昼夜尿量1000-2000ml/24h

夜尿量＜750ml

昼尿量：夜尿量=3-4：1

至少有一次尿比密＞1.0183小时尿比密试验要求至少一次＞1.020，一次＜1.003

昼尿中最高与最低尿比密差值＞0.0092、昼夜尿比密试验及3小时尿比密试验

概述通过检测尿比密可反映肾脏的稀释－浓缩功能。

夜尿量＞750ml或昼夜尿量比值减低，尿比密及变化率正常，为肾脏浓缩功能受损的早期尿量少、比密高（比密差＜0.009）为急性肾小球肾炎等（原尿生成少，而稀释－浓缩功能相对正常）尿量多、比密低（尿量＞4L/24h，比密＜1.006）为典型的尿崩症。

昼夜尿比密试验及3小时尿比密试验临床意义通过检测尿比密可反映肾脏的稀释－浓缩功能。昼夜尿比密试验及3远端肾小管功能实验*

尿渗量（Uosm）昼夜尿比密试验及3小时尿比密试验小结-3远端肾小管功能实验*

尿渗量（Uosm）小结-3肾小管酸中毒（renaltubularacidosis)：

由于肾小管分泌氢离子或重吸收碳酸氢离子的功能减退，使尿酸化功能失常，而产生的一种慢性酸中毒。临床特征为高氯性代谢性酸中毒，水、电解质紊乱，可有低钾或高钾血症，低钠、低钙血症，尿pH升高，阴离子间隙常正常及多饮、多尿、肾性佝偻病、肾结石等。酸负荷试验：评价远端小管排酸功能碱负荷试验：评价远端小管重吸收碳酸氢离子功能肾小管酸中毒（renaltubularacidosis)常见肾脏疾病的实验诊断肾脏疾病的试验诊断课件急性肾小球肾炎主要临床表现尿常规、血常规肾功能检查其他检查血尿、蛋白尿、水肿、高血压（多为β溶血性链球菌感染后肾小球肾炎）尿常规血尿几乎都有，多为畸形RBC。蛋白尿异常可持续数月白细胞、肾小管上皮细胞红细胞管型血常规轻度贫血，白细胞可正常或增高血沉急性期增快急性期一过性肾功能减退：一过性氮质血症，GFR↓，cysC↑，Scr↑不明显水钠潴留肾小管功能相对良好“AS0”检测：免疫学标志之一，阳性率达50%-80%，通常于感染后2-3周出现补体测定：早期血清总补体及C3均↓↓6-8周后多恢复正常动态监测很重要急性肾小球肾炎主要临床表现尿常规、血常规肾功能检查其他检查血慢性肾小球肾炎主要临床表现尿常规、血常规肾功能检查血尿、蛋白尿、水肿、高血压多由原发性肾小球疾病发展而来，病程长，缓慢持续进展，最终慢性肾衰竭尿常规蛋白尿和/或血尿尿沉渣红细胞管型血常规：轻度贫血

肾小球硬化，肾小管萎缩和间质纤维化：尿液浓缩功能障碍GFR↓Scr↑↑比重↓慢性肾小球肾炎主要临床表现尿常规、血常规肾功能检查肾病综合征主要临床表现尿常规、血常规肾功能检查其他检查三高一低：蛋白尿低蛋白血症高脂血症水肿（多种病因引起的肾小球毛细血管壁电荷屏障和孔径屏障破坏，血浆蛋白大量流失）尿常规：大量蛋白尿＞3.5g/dPro+++～++++血常规：部分患者晚期进行性贫血血β2-MG↑

、Cys-C↑、Cr↑Ccr↓尿RBP、NAG可协助判断病情和指导治疗血清蛋白定量Alb<30g/L血清蛋白电泳白蛋白比例减少球蛋白比例增高血沉↑脂代谢总胆固醇和胆固醇酯↑甘油三酯增加不明显血液高凝状态：血小板粘附聚集能力↑抗凝血酶Ⅲ和抗纤溶酶活力↓肾病综合征主要临床表现尿常规、血常规肾功能检查其他检查三高一主要临床表现尿常规、血常规肾功能检查其他检查起病前多有感染，突发性肉眼血尿尿常规：镜下或肉眼血尿多为变形RBC可伴蛋白尿依病情而定血浆IgA升高为特征性表现，见于30-50%患者肾活检病理检查

肾小球系膜区或伴毛细血管壁IgA为主的免疫球蛋白呈颗粒样或团块样沉积IgA肾病主要临床表现尿常规、血常规肾功能检查其他检查起病前多有感染，急性肾功能衰竭主要临床表现尿常规、血常规肾功能检查其他检查少尿期

5-7天尿常规：浑浊，尿蛋白+尿沉渣：提示ARF病因急性肾小管坏死：肾小管上皮细胞或管型肾小球肾炎或血管炎：血尿、蛋白尿，RBC、WBC颗粒管型、红细胞管型急性高尿酸血症尿酸结晶间质性肾炎尿中嗜酸性粒细胞急性溶血或肌肉损伤：血红蛋白尿或肌红蛋白尿肾小球滤过功能↓↓：cysC、RBP↑↑，Scr、UA↑水电解质平衡紊乱：血PH<7.35

HCO3、钙、钠↓钾、镁、磷↑

多尿期

7-21天多尿每天2000-3000ml早期Scr、UA↑，逐渐下降尿比密低于1.010尿渗量<350mOsm/kgH2O恢复期尿量接近正常，可有多尿Scr、UA逐渐正常部分患者肾小管功能永久损伤尿比密偏低，尿α1-MG、β2-MG、NAG↑血PH基本正常急性肾功能衰竭主要临床表现尿常规、血常规肾功能检查其他检查

慢性肾功能衰竭主要临床表现尿常规、血常规肾功能检查其他检查代谢产物累积，水、电解质酸碱平衡紊乱、内分泌失调（各种慢性肾脏疾病进行性发展，肾功能不可逆丧失）尿常规少尿或无尿尿沉渣：RBC、WBC、颗粒管型、蜡样管型，肾衰管型有诊断意义血常规中重度贫血血小板↓肾小球功能下降：GFR可低于10ml/min尿浓缩功能减低：尿渗量<450mOsm/kgH2O,尿比密低于1.010-1.012水、电解质酸碱平衡紊乱：血PH<7.35

血钙、钠↓，钾、磷↑

代谢异常：TP<60g/L、Alb<30g/L血清蛋白电泳：Alb比例减少，球蛋白比例增高脂代谢：TG、VLDL、LDL↓

HDL↑TC变化不大血小板功能缺陷血沉加快慢性肾功能衰竭主要临床表现尿常规、血常规肾功能检查其他

问题2

A.

血Cys、Ccr

B.

血尿酸

C.

昼夜尿比重试验

D.

尿α1-MG，ß2-MG

E.

尿沉渣

1.反映肾小球滤过功能的试验是

2.反映远端肾小管和集合管浓缩

-稀释功能的试验是

下列中检查肾小管功能的试验是：

A.内生肌酐清除率

B.尿渗量

C.血清尿素

D.血清肌酐

E.血尿酸

练习题问题1练习题问题1

病例分析肾脏疾病的试验诊断课件

【简要病史】患者张XX，男，14岁。两周前无明显诱因出现咽部不适，无明显发热；一周前开始眼睑浮肿，尿色红，每日尿量400～500mL，未予药物治疗。患病以来精神及食欲稍差，大便正常，睡眠尚可。既往史：曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。【体格检查】

T36.8℃，Bp130/80mmHg。发育正常，营养中等，精神差，眼睑浮肿，结膜略显苍白，巩膜无黄染。咽部轻度充血，扁桃体I°～II°肿大，未见脓性分泌物及脓点，粘膜无出血点。心肺无异常。腹部稍膨隆，肝脏无压痛，脾脏未触及，移动性浊音（-），肠鸣音存在。双下肢可见凹陷性水肿。

1.血液一般检查：RBC3.7×1012/L，Hb111g/L，HCT0.33；PLT356×109/L；WBC10.4×109/L，Sg0.76，St0.08，L0.14，M0.02；ESR21mm/h；CRP11.4mg/L。2.尿液一般检查：尿蛋白（++），潜血（++），红细胞84.4个/µl，白细胞33.2个/µl，比重1.020，管型0.5个/µl24小时尿蛋白定量2.4g/24h。3.血清生化检查：TP57.4g/L，ALB32.5g/L，GLB24.9g/L；TG0.96mmol/L，TC3.81mmol/L；LDL-C2.17mmol/L，HDL-C1.07mmol/L；Cr155.4μmol/L，SU13.61mmol/L，UA559μmol/L。4.免疫学检查：补体C30.61/L，ASO800IU/L。【实验室检查】1.血液一般检查：【实验室检查】【思考题】

1．考虑本例为哪方面的疾病？2．实验检查结果如何分析？3．结合临床表现该患者应考虑为何种诊断？4．为了明确诊断还需补做哪些实验室检查？【思考题】肾脏疾病的实验诊断

实验诊断学教研室赵敏肾脏疾病的实验诊断

赵敏

内容提纲肾脏功能及肾脏疾病的临床表现

（了解）

肾脏疾病常用的实验检测指标及其临床意义（掌握）常见肾脏疾病的实验诊断

（熟悉）内容提纲肾脏功能及肾脏疾病的临床表现肾脏功能

形成和排泄尿液，排除人体的代谢废物，维持机体内环境和水、电解质及酸碱平衡具有内分泌功能，分泌或合成肾素、促红细胞生成素、1,25-二羟维生素D3等，在调节血压、红细胞生成、钙磷代谢和骨骼生长等方面起重要作用肾脏功能

形成和排泄尿液，排除人体的代谢废物，维持机体内环境尿液生成

全部葡萄糖和99%水，小分子蛋白，大部分钠、钾、氯、钙、碳酸氢根，部分尿素水、小分子溶质（葡萄糖、尿酸、尿素、肌酐、无机磷酸盐、氯化物、少量小分子蛋白）分泌H+、K+、肌酐、尿酸

尿液生成

全部葡萄糖和99%水，小分子蛋白，大部分钠、钾、氯肾脏疾病常见临床表现血尿：红细胞形态：肾小球源性/非肾小球源性血尿蛋白尿：蛋白定量；肾小球性/肾小管性水肿:

颜面水肿或伴双下肢凹陷性水肿：尿量、血浆白蛋白高血压：肾血管性（肾动脉狭窄）

肾实质性（水钠潴留，血管活性物质失衡）排尿改变:尿量变化，尿路刺激症状肾脏疾病常见临床表现血尿：红细胞形态：肾小

肾脏疾病的实验室检查尿液检查：

尿外观和理学参数

化学成分检查

有形成分检查尿蛋白定量尿红细胞形态细菌学检查其他检查：电解质等肾功能检查：*肾小球功能检查 *肾小管功能检查近端肾小管功能远端肾小管功能

肾脏活体组织病理检查（肾活检）筛查监测预后判断肾小球滤过近端肾小管重吸收和酸化功能远端肾小管浓缩和稀释功能尿常规肾脏疾病的实验室检查尿液检查： 尿外观教学内容和要求

主要学习内容要求肾脏功能常用实验检测

肾小球功能检测掌握

近端小管功能检测掌握

远端小管功能检测掌握

肾小管性酸中毒试验了解常见肾脏疾病的实验诊断熟悉

急性、慢性肾小球肾炎

IgA肾病肾病综合症急、慢性肾功能衰竭

糖尿病肾病教学内容和要求主要学习内容要求肾脏功能常用实验检测肾小球滤过功能实验*血肌酐(creatinine,Cr)血尿素(serumurea,SU)血尿酸(uricacid,UA)血胱抑素C(cystatin,CysC)内生肌酐清除率（endogenouscreatinineclearance,Ccr)菊粉清除率（inulinclearancerate,CIn)尿微量白蛋白（microalbumin,MA)尿转铁蛋白(transferrinuria,TRU)尿免疫球蛋白(urineimmunoglobulin)肾小球滤过功能实验*血肌酐(creatinine,Cr)肾小球滤过率（GlomerularFiltrationRate,GFR）

单位时间内由两肾形成原尿的量。肾清除率（ClearanceRate,C）：单位时间内，肾能将多少毫升血浆中的某物质全部清除（ml/min），间接反映GFR

基本概念肾小球滤过率不能直接测得，需要通过某种标志物的清除率来测定。肾小球滤过率（GlomerularFiltrationR65机体有稳定生成的内源性物质自由通透肾小球基底膜无肾小管的重吸收、分泌和排泄检测方法简单、方便、便宜重复性好GFR理想的生物标志PayneRB.AnnClinBiochem2000;37:98–99.目前尚没有完全满足上述要求的指标10机体有稳定生成的内源性物质GFR理想的生物标志Payne检测肾小球滤过率（GFR）的方法菊粉清除率

金标准过程繁琐，价格昂贵，仅适用于科学研究放射性同位素测定

51Cr-EDTA、99mTc-DTPA

常用方法：同位素肾动态成像和血浆清除率双血浆法是美国核医学会推荐的参考方法。需要接触同位素及特殊处理设备不适用于肾功能严重受损人群和孕妇非放射性同位素测定碘海醇、碘酞酸盐：与GFR真值之间存在偏差，且价格昂贵肌酐仍然是目前最常用的评估GFR的指标检测肾小球滤过率（GFR）的方法菊粉清除率肌酐仍然是目前最常67CockCroft-Gault公式：Ccr（ml/min）=〔（140-年龄）×体重〕/(72×血肌酐mg/dl)×0.85（女性）MDRD公式：1999年方程7eGFR（ml/min/1.73m2）=170×肌酐（mg/dl）

-0.999×年龄－0.176×尿素氮（mg/dl）-0.170×白蛋白（g/dl）0.318×(0.762女性)×(1.180非裔)2000年简化公式aGFR（ml/min/1.73m2）=186×（肌酐mg/dl）

-1.154×(年龄)-

0.203×（0.742女性）×（1.212非裔）eGFR是慢性肾病诊断和分期的重要依据。在西方白种人基础上开发了以人口学指标和肌酐为基础的一系列GFR评价公式，如：Cockcroft-Gault公式和MDRD公式1估算GFR（eGFR）的常用公式12CockCroft-Gault公式：Ccr（ml/min1估算GFR的新公式种族和性别血浆肌酐水平µmol/L（mg/dL）公式黑人女性≤62（≤0.7）＞62（＞0.7）GFR=166×(Scr/0.7)-0.329×(0.993)年龄GFR=166×(Scr/0.7)-1.209×(0.993)年龄男性≤80（≤0.9）＞80（＞0.9）GFR=163×(Scr/0.9)-0.411×(0.993)年龄GFR=163×(Scr/0.9)-1.209×(0.993)年龄白人或其他人种女性≤62（≤0.7）＞62（＞0.7）GFR=144×(Scr/0.7)-0.329×(0.993)年龄GFR=144×(Scr/0.7)-1.209×(0.993)年龄男性≤80（≤0.9）＞80（＞0.9）GFR=141×(Scr/0.9)-0.411×(0.993)年龄GFR=141×(Scr/0.9)-1.209×(0.993)年龄慢性肾脏病流行病学合作（CKD-EPI)公式，采用外源性滤过率标志物测定GFR，通过回归分析开发和验证新的GFR预测公式1估算GFR的新公式种族和性别血浆肌酐水平公式黑人女性≤62内生肌酐清除率(Endogenouscreatinineclearance,Ccr)尿肌酐浓度*每分钟尿量（ml/min)

血肌酐浓度校正Ccr=Ccr*1.73m2/受试者体表面积（m2）参考范围：80-120ml/(min·1.73m2)评价：只需控制饮食，测定方便，无副作用比SU和Cr更好地反映肾小球滤过功能的实际情况结果受肾小管功能影响肾小球滤过功能实验Ccr

=2内生肌酐清除率尿肌酐浓度*每分钟尿量（mCcr测定临床意义Ccr降低见于较早期肾小球损害，可以评估肾小球滤过功能受损程度肾功能分期以指导治疗

Ccr<30-40ml/min：限制蛋白摄入

Ccr<30ml/min：噻嗪类中效利尿剂无效

Ccr<10ml/min：为人工透析的指征 指导调整某些药物用量，避免中毒肾小球滤过功能实验Ccr测定临床意义Ccr降低见于较早期肾小球损害，可以评估来源：外源性肌酐和内生性肌酐绝大部分从肾小球滤过，不被重吸收,肾小管少量分泌血肌酐（SCr）反映肾小球滤过功能受外源性肌酐及生理因素影响3血肌酐(creatinine,Cr)测定评价：肾脏有强大的储备作用和代偿能力

Cr无早期诊断作用需要与其他肾功能检查指标联合应用常见干扰因素药物（阿司匹林、阿米洛利等）血清物质（严重的脂血、黄疸）参考值：

男性：44-132μmol/L女性：70-106μmol/LGFR(ml/min)肾小球滤过功能实验GFR下降至正常的30％以下时血肌酐才有明显变化3血肌酐(creatinine,Cr)测定评价：G肾小球滤过功能损害

急性肾衰竭Cr进行性升高为器质性损害指标，可伴少尿或无尿慢性肾衰竭时用于评估病变程度和分期鉴别肾前性和肾实质性少尿

Cr>200μmol/L器质性肾衰竭

Cr<200μmol/L肾前性少尿为有效血容量降低引起尿素与肌酐比值（BUN/Cr)BUN/Cr（mg/dl）≤10:1器质性肾衰竭

BUN/Cr（mg/dl）>10:1肾前性少尿，肾外因素所致氮质血症

Cr测定临床意义肾小球滤过功能实验肾小球滤过功能损害Cr测定临床意义肾小球滤过功能实验4血清尿素测定（serumurea,SU）概述氨基酸代谢终产物之一可自由经肾小球滤过；50%被肾小管重吸收当肾实质损害时，GFR↓导致血SU↑参考值：1.8～7.1mmol/L

评价：

·生成不如Cr恒定(受饮食中蛋白质摄入量、组织蛋白质分解代谢及肝功

能等)，测定前严格控制饮食；

·SU在GFP下降至正常50%才明显升高；

·与GFR相关性不如Ccr，只能作为初筛指标。肾小球滤过功能实验4血清尿素测定（serumurea,SU）概述肾小血清SU测定临床意义一定程度上反映肾小球滤过功能，一般在肾功不全失代偿期或氮质血症期SU才明显升高生理性改变：高蛋白饮食↑、妊娠↓肾前性及肾后性因素↑蛋白分解亢进如甲亢、烧伤、消化道出血、挤压综合征等↑肾小球滤过功能实验血清SU测定临床意义一定程度上反映肾小球滤过功能，一般在肾功5血清尿酸测定尿酸为嘌呤代谢产物主要在肝脏生成，大部分从肾脏排泄可自由通过肾小球，90%被肾小管重吸收，经肾小管排泌参考值：男性150-416μmol/L；女性89-357μmol/L临床意义：血UA↑,尿UA↓：肾小球滤过受损血UA↓,尿UA↑：肾小管重吸收受损血UA↑,尿UA↑：遗传性嘌呤代谢障碍、恶性肿瘤、MM、淋巴瘤化疗血UA↓,尿UA↓：合成减少，见于急性肝坏死、使用抑制嘌呤合成的药物、长期大量使用糖皮质激素评价：受食物影响大，采血前3天严禁富含嘌呤类食物（动物肝脏、海产品）维生素C可使测定结果偏高肾小球滤过功能实验5血清尿酸测定尿酸为嘌呤代谢产物肾小球滤过功能实验6血胱抑素C测定(cystatinC,CysC)

概述CysC即半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C有核细胞均可表达，每日分泌量恒定为小分子碱性蛋白，可自由透过肾小球滤膜原尿中的CysC几乎全部被近曲小管摄取﹑分解，尿中仅有微量排出参考值

成人血浆浓度0.6-2.5mg/L（免疫浊度法）评价干扰因素少，不受蛋白、饮食和身高体重等因素影响CysC是反映肾小球滤过功能的敏感而特异的指标肾小球滤过功能实验6血胱抑素C测定(cystatinC,Cys胱抑素C测定的临床意义血清CysC水平升高提示肾小球滤过功能受损用于检测肾小球滤过功能微小损伤：抗生素肾毒性、糖尿病肾病、高血压肾病及其他肾小球早期损伤的诊断及预后判断肾移植效果监测的灵敏早期的指标

CysC为肾小球滤过功能检查的首选指标敏感性和可靠性高于SCr﹑SU与GFR的相关性优于其他指标目前推荐以CysC取代传统的肾小球滤过功能实验肾小球滤过功能实验胱抑素C测定的临床意义CysC为肾小球滤过功能检查的首选7尿微量白蛋白测定（microalbumin，MA）概述生理情况下几乎不能滤过，少量滤过可被肾小管重吸收。肾小球早期轻微损伤，可出现微量白蛋白尿自动化分析，方便快速定时留尿可计算每分钟白蛋白排泄率清洁中段尿Alb/Cr比率（ACR）参考值

AER<2μg/min,<30mg/24h；ACR<3mg/mmol评价清晨第一次尿较随意尿样好与Cr比值校正了脱水引起的尿液浓度变化缺点：女性、老年人Cr排泄低，结果偏高肾小球滤过功能实验7尿微量白蛋白测定（microalbumin，MA）概述肾

临床意义糖尿病肾病肾小球微血管病变最早指标之一高血压肾病指征之一，妊高症其他疾病，狼疮性肾病、泌尿系感染等评价运动后可增加，清晨安静状态下采集标本

尿微量白蛋白测定尿微量白蛋白测定8尿转铁蛋白测定（transferrinuria，TRU）中分子蛋白生理情况下不容易通过肾小球滤过膜所带负电荷比白蛋白少，当肾小球滤过膜电荷屏障发生轻微损伤时，比白蛋白更易漏出临床意义判断早期肾损伤，敏感性优于尿白蛋白评价尿中含量低，在pH≤4时易降解，精密度不如白蛋白肾小球滤过功能实验8尿转铁蛋白测定（transferrinuria，TRU）9尿免疫球蛋白测定（urineimmunoglobulin）概述大分子蛋白生理情况下不能通过肾小球滤过膜当肾小球滤过膜损伤，孔径变大时漏出临床意义肾小球受损时，尿IgG和IgA增高；肾小球严重病变时尿IgM增高，IgM出现对预测肾衰有重要价值评价不同测定方法的参考范围有差异肾小球滤过功能实验9尿免疫球蛋白测定（urineimmunoglobuli肾小球滤过功能试验评价血肌酐(Cr)与血尿素测定(SU)临床最常用，二者常合并应用，评价肾小球滤过功能受损不敏感；内生肌酐清除率(Ccr)较早反映肾小球损伤；血胱抑素C

(CysC)是肾小球滤过功能的敏感指标尿微量白蛋白（MA)和尿转铁蛋白（TRU）反映早期肾小球损伤；尿免疫球蛋白反映肾小球损伤较严重基于CKD-EPI公式的eGFR和尿Alb/Cr比率（ACR）目前是慢性肾病诊断和分期的重要指标小结-1肾小球滤过功能试验评价血肌酐(Cr)与血尿素测定(SU)临近端肾小管功能检测*尿α1-微球蛋白测定（α1-MG）尿ß2-微球蛋白测定（ß2–MG）尿视黄醇结合蛋白测定（RBP）尿钠及滤过钠排泄分数（FeNa）N-乙酰-ß-氨基葡萄糖苷酶（NAG）测定近端肾小管功能检测*尿α1-微球蛋白测定（α1-MG）1、尿α1

微球蛋白（α1-microglobulin）概述小分子糖蛋白,由肝脏和淋巴细胞产生自由通过肾小球滤过，99%被近曲小管重摄取并分解，仅微量从尿中排出血α1-MG尿α1-MG临床意义—↑近端肾小管早期损伤的特异、敏感、可靠的指标，可用于肾损伤及糖尿病并发肾病的预测和观察↑—肾小球滤过功能受损，比Cr更敏感，见于早期肾小球损伤↑↑肾小球和肾小管均受损↓严重的肝功能损伤测定血、尿α1-MG的临床意义1、尿α1微球蛋白（α1-microglobulin）概述2、尿ß2-微球蛋白测定（ß2-microglobulin）概述几乎所有有核细胞都能产生的小分子蛋白正常体内生成量恒定，电泳时出现ß2区带自由滤过，99.9%在近端小管重吸收并降解临床意义尿ß2-MG反映近端肾小管重吸收功能受损敏感特异指标血清ß2-MG升高反映肾小球滤过功能下降，评价GFR优于Cr肾移植术后监测肾移植成功，尿ß2-MG下降移植排斥反应时，血ß2-MG升高，比Cr更敏感2、尿ß2-微球蛋白测定（ß2-microglobulin）α1–MG不受尿PH值及恶性肿瘤的影响；运动及发热时，尿α1–MG会升高近端小管损伤早期特异指标尿α1-MG和ß2–MG测定比较ß2–MG在酸性尿中极易破坏，恶性肿瘤时升高；同时测血清ß2–MG＜5mg/L时，尿ß2–MG升高诊断肾小管损伤才有意义尿α1-MG和ß2–MG测定比较3尿视黄醇结合蛋白测定（retinal-bindingprotein,RBP）概述是肝脏合成的一种低分子量载体蛋白从肝脏转运维生素A

至上皮组织，为视网膜提供维生素ARBP

存在于人体血液、尿液及其他体液中；分子量小，半衰期短

游离型RBP被肾小球滤过，大部分被肾近曲小管重吸收而分解，少量排出临床意义尿RBP是近曲小管损伤敏感指标，↑见于早期肾小管损伤、急性肾衰竭血RBP↑常见于肾小球滤过功能减退，肾功能衰竭血RBP特异的反映机体的营养状态，是诊断早期营养不良的敏感指标↓评价灵敏度高于Cr灵敏度、特异度与ß2

–MG相似不受温度和pH影响，

稳定性更高，比ß2–MG更实用、更可靠3尿视黄醇结合蛋白测定概述概述血浆中Na自由滤过，99%在近端小管通过Na-K

泵，Na-H泵被重吸收正常时FeNa为1%肾小管损伤时Na重吸收↓，FeNa↑

尿钠/血钠尿肌酐/血肌酐临床意义鉴别少尿原因的重要指标肾前性少尿FeNa<1%

肾小管损伤引起的肾性少尿FeNa>1%评价机体摄入过多Na时，FeNa会增高，测定安全、简单、快速、价廉4尿钠及滤过钠排泄分数(fractionofurinenatriumexcretion,FeNa)FeNa(％)=概述4尿钠及滤过钠排泄分数FeNa(％)=5尿N-乙酰-ß-氨基葡萄糖苷酶测定（N-acetyl-ß-glucosaminidase,NAG）概述广泛存在于组织细胞中的溶酶体水解酶，肾小球不能滤过尿中的NAG主要来自于近端小管上皮细胞损伤临床意义糖尿病肾病、高血压肾病早期即有肾小管损伤，尿NAG和α1-MG↑甚至早于MA，三者联合检测易于早期诊断肾损害肾小管毒性损伤：抗生素、化疗药、重金属泌尿系感染定位诊断：上尿路感染高于下尿路感染肾移植检测排斥反应前1-3天升高，早期诊断评价肾小球病变时尿中升高，NAG诊断肾小管疾病时首先排除肾小球病变。尿NAG主要用于早期肾损伤，尿α1-MG和ß2–MG主要用于肾小管重吸收功能损伤，联合应用更有价值。5尿N-乙酰-ß-氨基葡萄糖苷酶测定概述近端肾小管功能试验评价1.尿α1-MG、ß2–MG和RBP是早期反映肾小管重吸收功能受损的常用指标2.尿钠及滤过钠排泄分数（FeNa）是鉴别少尿原因的一个重要指标3.NAG是肾小管损伤的敏感标志物小结-2近端肾小管功能试验评价1.尿α1-MG、ß2–MG和RBP是远端肾小管功能实验*

尿渗量（Uosm）昼夜尿比密试验及3小时尿比密试验远端肾小管功能实验*

尿渗量（Uosm）1、尿渗量（urineosmolarity，Uosm）概念：每千克水中所含有的各种溶质颗粒（分子﹑离子）的总摩尔数。尿渗量与尿比密比较：都反映尿中溶质的含量尿渗量受溶质的粒子数影响（NaCl、CaCl2），与微粒的种类及性质无关尿比密更易受溶质微粒的大小和分子量大小的影响（PRO、Glu）肾小管重吸收和排泌原尿中的粒子依赖于肾小管膜两侧的渗透压差，渗透压跟粒子数直接相关，与粒子大小和性质无关。尿渗量更能真正反映肾浓缩和稀释功能，有取代尿比密的趋势参考值：成人禁饮8小时后：

Uosm：600-1000mUosm/kgH2OPosm：275-305mUosm/kgH2OUosm/Posm=3-4.5:11、尿渗量（urineosmolarity，Uosm）Uosm检测的临床意义Uosm是判断肾浓缩功能的较可靠指标

帮助鉴别肾前性和肾性少尿

·肾前性少尿时，肾小管浓缩功能未受损，Uosm常>450mOsm/kgH2O·单纯肾小球性少尿：Uosm和Uosm/Posm正常或升高

·肾小管坏死性少尿：Uosm↓<300mOsm/kgH2O，Uosm/Posm接近或=1（等张尿）评价：尿渗量比尿比密更能反映肾脏浓缩稀释功能但操作比较繁琐，应用受到限制Uosm检测的临床意义评价：急性少尿实验诊断指标急性少尿时鉴别肾前性和肾性少尿对指导治疗和判断预后极为重要少尿原因尿渗量（mOsm/KgH2O）尿比重尿Na（mmol/L）FeNaBUN/Cr肾前性＞450>1.016<20<1%>10:1肾性<350<1.014>40>1%≤10:1急性少尿实验诊断指标少尿原因尿渗量（mOsm/KgH2O）尿2、昼夜尿比密试验及3小时尿比密试验

概述

尿生成过程中，远端肾小管对原尿有稀释功能，集合管有浓缩功能．检测尿比密可间接了解肾脏的稀释－浓缩功能。方法

昼夜尿比密试验:昼尿6次10时,12时,14时,16时,18时,20时，夜尿1次。

3小时尿比密试验－昼夜共留8次尿,均记录尿量和检测尿比密。参考值

成人昼夜尿量1000-2000ml/24h

夜尿量＜750ml

昼尿量：夜尿量=3-4：1

至少有一次尿比密＞1.0183小时尿比密试验要求至少一次＞1.020，一次＜1.003

昼尿中最高与最低尿比密差值＞0.0092、昼夜尿比密试验及3小时尿比密试验

概述通过检测尿比密可反映肾脏的稀释－浓缩功能。

夜尿量＞750ml或昼夜尿量比值减低，尿比密及变化率正常，为肾脏浓缩功能受损的早期尿量少、比密高（比密差＜0.009）为急性肾小球肾炎等（原尿生成少，而稀释－浓缩功能相对正常）尿量多、比密低（尿量＞4L/24h，比密＜1.006）为典型的尿崩症。

昼夜尿比密试验及3小时尿比密试验临床意义通过检测尿比密可反映肾脏的稀释－浓缩功能。昼夜尿比密试验及3远端肾小管功能实验*

尿渗量（Uosm）昼夜尿比密试验及3小时尿比密试验小结-3远端肾小管功能实验*

尿渗量（Uosm）小结-3肾小管酸中毒（renaltubularacidosis)：

由于肾小管分泌氢离子或重吸收碳酸氢离子的功能减退，使尿酸化功能失常，而产生的一种慢性酸中毒。临床特征为高氯性代谢性酸中毒，水、电解质紊乱，可有低钾或高钾血症，低钠、低钙血症，尿pH升高，阴离子间隙常正常及多饮、多尿、肾性佝偻病、肾结石等。酸负荷试验：评价远端小管排酸功能碱负荷试验：评价远端小管重吸收碳酸氢离子功能肾小管酸中毒（renaltubularacidosis)常见肾脏疾病的实验诊断肾脏疾病的试验诊断课件急性肾小球肾炎主要临床表现尿常规、血常规肾功能检查其他检查血尿、蛋白尿、水肿、高血压（多为β溶血性链球菌感染后肾小球肾炎）尿常规血尿几乎都有，多为畸形RBC。蛋白尿异常可持续数月白细胞、肾小管上皮细胞红细胞管型血常规轻度贫血，白细胞可正常或增高血沉急性期增快急性期一过性肾功能减退：一过性氮质血症，GFR↓，cysC↑，Scr↑不明显水钠潴留肾小管功能相对良好“AS0”检测：免疫学标志之一，阳性率达50%-80%，通常于感染后2-3周出现补体测定：早期血清总补体及C3均↓↓6-8周后多恢复正常动态监测很重要急性肾小球肾炎主要临床表现尿常规、血常规肾功能检查其他检查血慢性肾小球肾炎主要临床表现尿常规、血常规肾功能检查血尿、蛋白尿、水肿、高血压多由原发性肾小球疾病发展而来，病程长，缓慢持续进展，最终慢性肾衰竭尿常规蛋白尿和/或血尿尿沉渣红细胞管型血常规：轻度贫血

肾小球硬化，肾小管萎缩和间质纤维化：尿液浓缩功能障碍GFR↓Scr↑↑比重