脊髓型颈椎病合并颈椎后纵韧带骨化症的手术策略课件

脊髓型颈椎病合并颈椎后纵韧带骨化症的手术策略脊髓型颈椎病合并颈椎后纵韧带骨化症的手术策略脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病是最严重的颈椎病类型颈椎退变为基础脊髓损伤：感觉、肌力、括约肌功能障碍解除压迫，早期手术贾连顺.正确认识脊髓型颈椎病的基本概念及其内涵.颈腰痛杂志,2007,28(5):355.脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病是最严重的颈椎病类型贾连顺.正确认脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化症合并后纵韧带骨化症（OPLL）颈椎后纵韧带异位骨化1960Tsukimoto首先在尸检中提出1964Terayama正式命名脊髓型颈椎病合并OPLL位置关系脊髓型颈椎病合并OPLL手术入路争议较多并发症较多7%-20%TsukimatoH．Acasereportautopsyofsyndromeofcompressionofspinalcordowingtoossificationwithinspinalcanalofthecervicalspine[J]．ArchJpnChir，1960，29：1003-1007．脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化症合并后纵韧带骨化症（OPLL）脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化症脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化症手术难度高、风险高、预后不确切手术治疗是目前唯一有效治疗方式手术指征：临床症状加重、骨化明显合并椎间盘突出、椎管狭窄、不稳脊髓HIZ保守治疗无效脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化症脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化症手术基本原则脊髓减压生理曲度恢复高度恢复病变节段稳定性重建脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化症手术基本原则脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化症后纵韧带骨化症分型与手术方案选择Hirabayashi分型分节型、连续型、混合型、孤立型HirabayashiK，MiyakawaJ，SatomiK，eta1．OperativeresultsandpostoperativePregressionofossificationamongpatientswithossificationofcervicalposteriorlongitudinalligament.Spine,1981,6(4)：354-364．后纵韧带骨化症分型与手术方案选择HirabayashiK，前路手术局限性和分节型C3以下，压迫及骨化范围小于3椎体骨化厚度＜5mm后纵韧带骨化致椎管狭窄＜50%运动障碍为主后纵韧带骨化切除或漂浮优点：直接切除骨化，恢复生理曲度，坚强固定重建稳定性缺点：并发率高（脑脊液漏、下肢症状），不适用与髓内高信号患者手术入路与方式选择前路手术手术入路与方式选择手术入路与方式选择3个间隙以内为宜单椎体次全切骨化位于单椎体后方或骨化跨椎间隙且不超上下椎体1/4两椎体次全切骨化超上或下椎体1/4以上者手术入路与方式选择3个间隙以内为宜手术入路与方式选择后路手术连续型和混合型压迫及骨化范围大于3椎体，骨化物难以切除后纵韧带骨化致椎管狭窄＞50%感觉障碍为主全椎板切除、单开门椎管扩大成形优点：减压范围长，脊髓后移减压，手术难度较小缺点：间接减压，改善率较低，稳定性破坏加重致OPLL发展，曲度改善较差，轴性症状较重KobashiG，WashioM，OkamotoK，eta1．Highbodymassindexafterage20anddiabetesmellitusareindependentriskfactorsforossificationoftheposteriorlongitudinalligamentofthespineinJapanesesubjects：acase-controlstudyinmultiplehospitals．Spine，2004，29(9)：1006—1010．手术入路与方式选择后路手术KobashiG，Washio手术入路与方式选择前后路联合手术（一期手术并不首选，后路手术3-6月后在决定是否前路手术）临床症状严重单纯后路脊髓漂移不够内科疾病控制好，能耐受手术混合型OPLL合并有巨大椎间盘或局部巨大骨化优点：安全性高，减压彻底，恢复正常高度，术后即可稳定缺点：创伤大，手术时间长，不明确单纯后路效果，不利于术者判断神经功能恢复归因哪次手术MummaneniPV，HaidRW，RodtsGE，eta1．Combinedventralanddorsalsurgeryformyelopathyandmyeloradiculopathy．Neurosurgery，2007，60(1)：82—89．手术入路与方式选择前后路联合手术（一期手术并不首选，后路手术手术入路与方式选择并发症脑脊液漏—前路手术血肿神经根麻痹3.2%-28.6%截瘫SakauraH，HosonoN，MukaiY，etal．C5palsyafterdecompressionsurgeryforcervicalmyelopathy：reviewoftheliterature.Spine，2003，28（21）：2447-2451．手术入路与方式选择并发症SakauraH，HosonoN手术入路与方式选择手术时机髓内HIZ尽早手术年轻患者预后好JOA评分高患者预后好OgawaY，ToyamaY，ChibaK，etal．Long-termresultsofexpansiveopen-doorlaminoplastyforossificationoffileposteriorlongitudinalligamentofthecervicalspine[J]．JNeurosurgSpine，2004，1（2）：168-174.KatoY，IwasakiM，FujiT，etal．Long-termfollow-upresultsoflaminectomyforcervicalmyelopathycausedbyossificationoftheposteriorlongitudinaligament[J]．JNeurosurg，1998，89（2）：217-233．手术入路与方式选择手术时机OgawaY，ToyamaY，临床资料我院2011-2013脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化症患者共16例，随访时间3月-1年男9例；女7例年龄47-81岁，平均61岁术前JOA评分9.42±2.5分术后JOA评分14.21±2.8分JOA改善率63.9%±8.2%临床资料我院2011-2013脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化症

病例1.患者男，63岁，因“颈部疼痛不适3年，加重伴双手指指腹麻木1年。JOA术前：14术后16脊髓型颈椎病合并连续型OPLL病例1.患者男，63岁，因“颈部疼痛不适3年，加重伴双手指术后随访术后随访女，50岁，因“四肢麻木无力伴行走不稳3月。”体检：四肢及胸腹部皮肤痛觉减退，马鞍区皮肤痛觉减退，双侧屈伸肘、屈伸腕、手握力肌力Ⅳ级，双侧肩外展肌力Ⅲ级，四肢肌张力明显增高。双侧肱二、三头肌腱反射（++++），双膝腱、跟腱反射（++++），双侧Hoffmann征（+），双侧Babinski征（+）JOA术前：11术后15

脊髓型颈椎病合并混合型OPLL病例2.女，50岁，因“四肢麻木无力伴行走不稳3月。”病例2.术后随访术后随访病例3男，73岁，头晕伴行走不稳1个月。查体：左肱二头肌反射（-）脊髓型颈椎病合并孤立型OPLL病例3男，73岁，头晕伴行走不稳1个月。术后随访术后随访病例4女，颈痛2年，伴双上肢麻木2月，加重7天。查体：双手皮肤痛觉减退，左侧Hoffmann征（+）脊髓型颈椎病合并孤立型OPLL病例4女，颈痛2年，伴双上肢麻木2月，加重7天。术后随访术后随访女，76岁，因“外伤后双上肢疼痛10天。患者于10天前外伤后出现双上肢疼痛无力、双下肢无力，以肢体远端为著，伴双手、双足麻木3.体检：双手、双足感觉减退，以右侧为著，双上肢三角肌、肱二头肌、肱三头肌、双手内在肌肌力Ⅲ+级。JOA术前：9分术后：15分脊髓型颈椎病合并孤立型OPLL病例5女，76岁，因“外伤后双上肢疼痛10天。患者于10天前外伤后术后随访术后随访老年男性，80岁。主诉：右上肢麻痛伴行走不稳2年。查体：右侧上肢桡侧痛觉过敏，右侧肩外展、内收、屈伸肘及手内肌肌力Ⅳ级双侧Hoffmann征（+），双侧Babinski征（+）。术前JOA评分9分术后JOA评分14分脊髓型颈椎病合并孤立型OPLL病例6老年男性，80岁。病例6术后随访术后随访病例7男，56岁，颈痛20年加重伴四肢麻木无力1月余查体：伸肘、伸腕、屈腕肌力III级，双侧Babinski征（+），双侧Hoffmann征（+）脊髓型颈椎病合并分节型OPLL病例7男，56岁，颈痛20年加重伴四肢麻木无力1月余术后随访术后随访病例8

女，64岁.主诉:四肢麻木无力半年，加重2月。查体：双前臂感觉减退，以右侧为重，T10以下平面痛觉减退，以右侧为重，马鞍区感觉减退，上肢肩外展内收、屈肘伸肘肌力Ⅳ-级，右手握力Ⅲ级，左手握力Ⅳ-级双下肢伸髋屈髋肌力Ⅳ-级，右下肢伸膝、屈膝肌力Ⅲ级，左下肢伸膝、屈膝肌力Ⅳ级。双侧肱二、三头肌腱反射引不出，左侧膝腱反射亢进，右侧膝腱反射减弱，双侧跟腱反射引不出，双侧Babinski征阳性、Hoffmann征阳性。入院诊断：脊髓型颈椎病合并OPLL病例8女，64岁.(C4/5)(C4/5)C6/7C5/6C6/7C5/6脊髓型颈椎病合并颈椎后纵韧带骨化症的手术策略课件C6/7C5/6(C4/5)C6/7C5/6(C4/5)颈椎后路C4-7全椎板切除减压术（揭盖式）患者术后当日19:30分时发现患者双下肢活动障碍，肌力0级。局麻下行急症颈椎后路椎管探查硬膜外血肿清除术手术后脊髓神经症状未恢复颈椎后路C4-7全椎板切除减压术（揭盖式）术后复查MRI示：前方脊髓压迫尚未完全解除48小时内，急诊行颈椎前路C5、6、7椎体次全切减压、钛网植骨内固定术手术后，脊髓症状未恢复半年后随访,病人脊髓症状未恢复（电话随访）未能获得手术后半年的MRI影像学资料术后复查MRI示：前方脊髓压迫尚未完全解除半年后随访,病人脊文献病例患者男性，46岁四肢麻木7月JOA7分脊髓型颈椎病合并连续型OPLLYutakaTateiwaetal.Multilevelsubtotalcorpectomyandinterbodyfusionusingafibularbonegraftforcervicalmyelopathyduetoossificationoftheposteriorlongitudinalligament.JournalofClinicalNeuroscience,2003文献病例患者男性，46岁YutakaTateiwaet打薄骨化物4-8周后骨化物前移自体腓骨移植随访5年，骨化物并未生长打薄骨化物文献病例患者男性，57岁．四肢麻木无力．行走不稳4年。脊髓型颈椎病合并混合型OPLL陈德玉等，颈椎病合并颈椎后纵韧带骨化症的前路手术治疗，中华外科杂志，2009文献病例患者男性，57岁．四肢麻木无力．行走不稳4年。陈德玉文献病例马华松等，重度脊髓型颈椎病合并后纵韧带钙化的前路手术治疗，中国矫形外科杂志，2008文献病例马华松等，重度脊髓型颈椎病合并后纵韧带钙化的前路手术手术入路与方式选择手术策略制定取决于颈椎曲度骨化灶部位脊髓受压范围椎管狭窄程度医师特长患者体质脊髓减压决定疗效减少并发症发生手术入路与方式选择手术策略制定取决于

谢谢聆听！谢谢聆听！会议通知第七届中国国际腰椎外科学术会议7th

ChinaInternationalConferenceonLubarSpineSurgery2015年3月27-28日青岛海情大酒店好客山东，美丽青岛，欢迎您！会议通知第七届中国国际腰椎外科学术会议脊髓型颈椎病合并颈椎后纵韧带骨化症的手术策略脊髓型颈椎病合并颈椎后纵韧带骨化症的手术策略脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病是最严重的颈椎病类型颈椎退变为基础脊髓损伤：感觉、肌力、括约肌功能障碍解除压迫，早期手术贾连顺.正确认识脊髓型颈椎病的基本概念及其内涵.颈腰痛杂志,2007,28(5):355.脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病是最严重的颈椎病类型贾连顺.正确认脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化症合并后纵韧带骨化症（OPLL）颈椎后纵韧带异位骨化1960Tsukimoto首先在尸检中提出1964Terayama正式命名脊髓型颈椎病合并OPLL位置关系脊髓型颈椎病合并OPLL手术入路争议较多并发症较多7%-20%TsukimatoH．Acasereportautopsyofsyndromeofcompressionofspinalcordowingtoossificationwithinspinalcanalofthecervicalspine[J]．ArchJpnChir，1960，29：1003-1007．脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化症合并后纵韧带骨化症（OPLL）脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化症脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化症手术难度高、风险高、预后不确切手术治疗是目前唯一有效治疗方式手术指征：临床症状加重、骨化明显合并椎间盘突出、椎管狭窄、不稳脊髓HIZ保守治疗无效脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化症脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化症手术基本原则脊髓减压生理曲度恢复高度恢复病变节段稳定性重建脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化症手术基本原则脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化症后纵韧带骨化症分型与手术方案选择Hirabayashi分型分节型、连续型、混合型、孤立型HirabayashiK，MiyakawaJ，SatomiK，eta1．OperativeresultsandpostoperativePregressionofossificationamongpatientswithossificationofcervicalposteriorlongitudinalligament.Spine,1981,6(4)：354-364．后纵韧带骨化症分型与手术方案选择HirabayashiK，前路手术局限性和分节型C3以下，压迫及骨化范围小于3椎体骨化厚度＜5mm后纵韧带骨化致椎管狭窄＜50%运动障碍为主后纵韧带骨化切除或漂浮优点：直接切除骨化，恢复生理曲度，坚强固定重建稳定性缺点：并发率高（脑脊液漏、下肢症状），不适用与髓内高信号患者手术入路与方式选择前路手术手术入路与方式选择手术入路与方式选择3个间隙以内为宜单椎体次全切骨化位于单椎体后方或骨化跨椎间隙且不超上下椎体1/4两椎体次全切骨化超上或下椎体1/4以上者手术入路与方式选择3个间隙以内为宜手术入路与方式选择后路手术连续型和混合型压迫及骨化范围大于3椎体，骨化物难以切除后纵韧带骨化致椎管狭窄＞50%感觉障碍为主全椎板切除、单开门椎管扩大成形优点：减压范围长，脊髓后移减压，手术难度较小缺点：间接减压，改善率较低，稳定性破坏加重致OPLL发展，曲度改善较差，轴性症状较重KobashiG，WashioM，OkamotoK，eta1．Highbodymassindexafterage20anddiabetesmellitusareindependentriskfactorsforossificationoftheposteriorlongitudinalligamentofthespineinJapanesesubjects：acase-controlstudyinmultiplehospitals．Spine，2004，29(9)：1006—1010．手术入路与方式选择后路手术KobashiG，Washio手术入路与方式选择前后路联合手术（一期手术并不首选，后路手术3-6月后在决定是否前路手术）临床症状严重单纯后路脊髓漂移不够内科疾病控制好，能耐受手术混合型OPLL合并有巨大椎间盘或局部巨大骨化优点：安全性高，减压彻底，恢复正常高度，术后即可稳定缺点：创伤大，手术时间长，不明确单纯后路效果，不利于术者判断神经功能恢复归因哪次手术MummaneniPV，HaidRW，RodtsGE，eta1．Combinedventralanddorsalsurgeryformyelopathyandmyeloradiculopathy．Neurosurgery，2007，60(1)：82—89．手术入路与方式选择前后路联合手术（一期手术并不首选，后路手术手术入路与方式选择并发症脑脊液漏—前路手术血肿神经根麻痹3.2%-28.6%截瘫SakauraH，HosonoN，MukaiY，etal．C5palsyafterdecompressionsurgeryforcervicalmyelopathy：reviewoftheliterature.Spine，2003，28（21）：2447-2451．手术入路与方式选择并发症SakauraH，HosonoN手术入路与方式选择手术时机髓内HIZ尽早手术年轻患者预后好JOA评分高患者预后好OgawaY，ToyamaY，ChibaK，etal．Long-termresultsofexpansiveopen-doorlaminoplastyforossificationoffileposteriorlongitudinalligamentofthecervicalspine[J]．JNeurosurgSpine，2004，1（2）：168-174.KatoY，IwasakiM，FujiT，etal．Long-termfollow-upresultsoflaminectomyforcervicalmyelopathycausedbyossificationoftheposteriorlongitudinaligament[J]．JNeurosurg，1998，89（2）：217-233．手术入路与方式选择手术时机OgawaY，ToyamaY，临床资料我院2011-2013脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化症患者共16例，随访时间3月-1年男9例；女7例年龄47-81岁，平均61岁术前JOA评分9.42±2.5分术后JOA评分14.21±2.8分JOA改善率63.9%±8.2%临床资料我院2011-2013脊髓型颈椎病合并后纵韧带骨化症

病例1.患者男，63岁，因“颈部疼痛不适3年，加重伴双手指指腹麻木1年。JOA术前：14术后16脊髓型颈椎病合并连续型OPLL病例1.患者男，63岁，因“颈部疼痛不适3年，加重伴双手指术后随访术后随访女，50岁，因“四肢麻木无力伴行走不稳3月。”体检：四肢及胸腹部皮肤痛觉减退，马鞍区皮肤痛觉减退，双侧屈伸肘、屈伸腕、手握力肌力Ⅳ级，双侧肩外展肌力Ⅲ级，四肢肌张力明显增高。双侧肱二、三头肌腱反射（++++），双膝腱、跟腱反射（++++），双侧Hoffmann征（+），双侧Babinski征（+）JOA术前：11术后15

脊髓型颈椎病合并混合型OPLL病例2.女，50岁，因“四肢麻木无力伴行走不稳3月。”病例2.术后随访术后随访病例3男，73岁，头晕伴行走不稳1个月。查体：左肱二头肌反射（-）脊髓型颈椎病合并孤立型OPLL病例3男，73岁，头晕伴行走不稳1个月。术后随访术后随访病例4女，颈痛2年，伴双上肢麻木2月，加重7天。查体：双手皮肤痛觉减退，左侧Hoffmann征（+）脊髓型颈椎病合并孤立型OPLL病例4女，颈痛2年，伴双上肢麻木2月，加重7天。术后随访术后随访女，76岁，因“外伤后双上肢疼痛10天。患者于10天前外伤后出现双上肢疼痛无力、双下肢无力，以肢体远端为著，伴双手、双足麻木3.体检：双手、双足感觉减退，以右侧为著，双上肢三角肌、肱二头肌、肱三头肌、双手内在肌肌力Ⅲ+级。JOA术前：9分术后：15分脊髓型颈椎病合并孤立型OPLL病例5女，76岁，因“外伤后双上肢疼痛10天。患者于10天前外伤后术后随访术后随访老年男性，80岁。主诉：右上肢麻痛伴行走不稳2年。查体：右侧上肢桡侧痛觉过敏，右侧肩外展、内收、屈伸肘及手内肌肌力Ⅳ级双侧Hoffmann征（+），双侧Babinski征（+）。术前JOA评分9分术后JOA评分14分脊髓型颈椎病合并孤立型OPLL病例6老年男性，80岁。病例6术后随访术后随访病例7男，56岁，颈痛20年加重伴四肢麻木无力1月余查体：伸肘、伸腕、屈腕肌力III级，双侧Babinski征（+），双侧Hoffmann征（+）脊髓型颈椎病合并分节型OPLL病例7男，56岁，颈痛20年加重伴四肢麻木无力1月余术后随访术后随访病例8

女，64岁.主诉:四肢麻木无力半年，加重2月。查体：双前臂感觉减退，以右侧为重，T10以下平面痛觉减退，以右侧为重，马鞍区感觉减退，上肢肩外展内收、屈肘伸肘肌力Ⅳ-级，右手握力Ⅲ级，左手握力Ⅳ-级双下肢伸髋屈髋肌力Ⅳ-级，右下肢伸膝、屈膝肌力Ⅲ级，左下肢伸膝、屈膝肌力Ⅳ级。双侧肱二、三头肌腱反射引不出，左侧膝腱反射亢进，右侧膝腱反射减弱，双侧跟腱反射引不出，双侧Babinski征阳性、Hoffmann征阳性。入院诊断：脊髓型颈椎病合并OPLL病例8女，64岁.(C4/5)(C4/5)C6